《醫鏡》~ 卷之四 (2)

1. 月事不調

月事先期而來者，血熱也；其色紫者，亦血熱也。後期而來者，血虛也；其色淡者，亦血虛也。或先或後，色淡而稠黏者，痰也。將來而先腰腹痛者，血滯而氣不至也。既止而復腰腹痛者，血海空虛而氣不收也。或止或來無定期者，因氣不調，故血亦隨之為行止也。或一月兩至，或數日一至，不可一月論矣，氣虛血熱也。

或經年之後，累數日而不能止者，乃血海脫滑，兼有火以動之也。既止之後，隔三兩日而復見微血者，以舊血未盡，為新生之血所催，故不能容而復出也。醫者觀此，可以施治矣。

藥例

先期而來，及其紫色者，以涼血為主。宜君之以黃連，佐之以槐花、山梔、香附之類，同四物湯煎服。而四物湯中，又倍芍藥、生地，可也。

後期而至，及其色淡者，以補血為主。宜以四物湯起劑，佐以香附、蘄艾、龜板、玄參、五味、麥冬之類煎服。而四物湯中，又倍加當歸、熟地，可也。

色淡而稠黏者，以化痰為主。宜以半夏、茯苓、橘紅、甘草，名曰二陳湯，用此藥起劑，佐以烏藥、香附、枳殼、紫蘇梗之類，同四物湯，加生薑、砂仁煎服。

將來而先腰腹疼痛者，以行氣為主。宜君之以木香，佐之以枳殼、青皮、香附，同四物湯煎服。

既止而復腰腹疼痛者，以補血為方。宜君之以地黃，佐之以當歸、川芎、芍藥、白朮、人參、茯苓、甘草、香附、陳皮之類，煎服。

或一月兩至，或數日一至者，以補氣涼血為主，宜以八物湯起劑，加黃連、山梔、香附、敗龜板、炒黑蒲黃之類，煎服。

或止或來無定期者，以調氣為主。宜君之以香附，佐之以陳皮、烏藥、砂仁、蘄艾之類，同四物湯煎服。

經事數日不能止者，以涼血止血為主。宜君之以炒黑山梔，佐之以炒黑蒲黃、黃連、地榆、牡蠣、側柏葉、香附之類，同四物湯煎服。

經止後，隔三四日復見微血者，惟以四物湯起劑，加香附、陳皮、甘草之類，煎服。然此不足為病，雖不服藥，亦無害也。

白話文：

[月經不調]

月經提前來臨，是因為血液過熱；若是顏色呈現深紫色，同樣也是血液過熱的表現。月經延遲來臨，代表血液較為虛弱；若顏色偏淡，同樣顯示血液虛弱。月經時而提前，時而延遲，且顏色淡且黏稠，這可能是因為體內有痰濕。如果在月經來前就出現腰腹部疼痛，這可能是血液瘀滯，氣血運行不順所致。月經結束後仍感到腰腹部疼痛，則可能是因為血液虧虛，氣血無法及時回復。月經來臨與否沒有固定週期，這是因為氣血調節失常，導致月經跟著氣血的狀態來去不定。或者一個月來兩次，或者每隔幾天就來一次，這樣的頻率已無法以一個月的週期來衡量，這是氣血虛弱和血液過熱的表現。

對於這些症狀，醫生可以根據情況進行治療。

藥物使用示例

對於月經提前來臨，或是顏色呈紫色的情況，應以清涼血液為主要治療方向。可選擇黃連作為主藥，輔以槐花、山梔、香附等藥材，再搭配四物湯一起煎煮服用。在四物湯中，可以多加一些芍藥和生地。

對於月經延遲來臨，或是顏色偏淡的情況，應以補充血液為主要治療方向。可以使用四物湯作為基礎，輔以香附、蘄艾、龜板、玄參、五味、麥冬等藥材一起煎煮服用。在四物湯中，可以多加一些當歸和熟地。

對於顏色淡且黏稠的情況，應以化痰為主要治療方向。可使用半夏、茯苓、橘紅、甘草，這被稱為二陳湯，以此為基礎，輔以烏藥、香附、枳殼、紫蘇梗等藥材，再搭配四物湯，加入生薑、砂仁一起煎煮服用。

對於月經來前就出現腰腹部疼痛的情況，應以調理氣血為主要治療方向。可以選擇木香作為主藥，輔以枳殼、青皮、香附等藥材，再搭配四物湯一起煎煮服用。

對於月經結束後仍感到腰腹部疼痛的情況，應以補充血液為主要治療方向。可以選擇地黃作為主藥，輔以當歸、川芎、芍藥、白朮、人參、茯苓、甘草、香附、陳皮等藥材，一起煎煮服用。

對於一個月來兩次，或者每隔幾天就來一次的情況，應以補充氣血和清涼血液為主要治療方向，可以使用八物湯作為基礎，輔以黃連、山梔、香附、敗龜板、炒黑蒲黃等藥材，一起煎煮服用。

對於月經來臨與否沒有固定週期的情況，應以調節氣血為主要治療方向。可以選擇香附作為主藥，輔以陳皮、烏藥、砂仁、蘄艾等藥材，再搭配四物湯一起煎煮服用。

對於月經持續多日無法停止的情況，應以清涼血液和止血為主要治療方向。可以選擇炒黑山梔作為主藥，輔以炒黑蒲黃、黃連、地榆、牡蠣、側柏葉、香附等藥材，再搭配四物湯一起煎煮服用。

對於月經結束後，隔了三到四天再次出現少量出血的情況，可以使用四物湯作為基礎，輔以香附、陳皮、甘草等藥材，一起煎煮服用。不過，這種情況並不算疾病，即使不服用藥物，對身體也無大礙。

2. 血臌、血癖、血風、崩淋、帶下、熱入血室

婦人臌脹，雖有因於氣食而成者，然成於血者居多焉。若成於氣食，腹雖脹而經不閉；成於血，其經必閉也。婦人之血恆有餘，故月見其血，而不以為病。若閉而不通，則日積而充滿，其始發之時，小腹先膨，久則上逆中脘，緊脹如鼓，青筋綻露，而血臌之症成矣。其有因產後惡血不下，逆而上升，滲入於皮膚，充滿於中宮，甚至上騰於面，而成紫色者，此必死之症也。

婦人癖塊，雖因痰與氣食而成，然成於血者居多焉。然痰與氣食而成，塊雖成而不礙於經水。成於血者，經水雖來，亦必有時而斷也。此必因經水既來之後，尚有舊血未盡，偶感於寒氣，或觸於怒氣，留滯於兩脅小腹之間，故成血癖也。

又有所謂血風者，經水逆行，上攻於腦，頭目旋悶，不省人事，甚至滿面滿頭，皆成赤斑者。此因經水適臨，感冒風邪所致。蓋風之為氣，善行而數變，其勢易上而難下，經水為風所激，以故倒流而上行也。

又有所謂崩淋者，其病相似而實不同。崩者，如土之崩，源泉迸流而不禁，乃血熱而兼氣虛，不能收攝也。淋者，如水之淋漓，艱澀而不通快，乃內有鬱熱，而氣亦滯也。然崩則皆血，而淋則有赤白沙石之異。赤者屬血，白者屬氣，沙石者，氣血之尤濁者也。治此病者，惟調其氣血，清其內熱而已。

又有所謂帶下者，從腰間束帶之處而來，故名曰帶。雖有赤白，總屬腎虛。其病與淋相似，然淋疾之所下者，多散而薄，必覺臭穢；帶疾之所下者，多滑而稠，無腥穢之氣。以此為辨耳。

又有所謂熱入血室者，何以致之？必其經水適臨，或犯熱症，因而經止。經隨熱而入於血室，則往來潮熱，如瘧之狀，而無定期，或一日三兩發者，是也。熱久不愈，傳於骨髓，多成骨蒸，其可不早治之乎？

藥例

血臌，以破血通氣為主。宜君之以桃仁，佐之以紅花、當歸梢、牛膝、三稜、蓬朮、木香、厚朴、官桂、青皮、牙皂、穿山甲之類。必先以大腹皮一大團先煎，後入余藥，乃妙。

或用血見愁草汁，和酒服之。或用杜牛膝搗汁，和酒服之。

血癖，以破血軟堅為主。宜君以蓬朮，佐以三稜、桃仁、紅花、歸梢、官桂、穿山甲、牙皂之類。共一處，醋煮為末。將血見愁搗汁，浸阿魏令軟，研爛，加醋調和，煮陳米粉粥為丸，好酒送下，每服百丸，一日二服。

或單用血見愁為君，木香為佐，浸酒服之，亦妙。

血風，乃血症中之最急者也，宜以四物湯為主治，加桃仁、紅花、防風、荊芥、天麻、薄荷、白朮之類。其所以用白朮者，以其能去面上遊風，及利腰臍間血，故也。

或用蒼耳草，陰乾為末，不拘時，酒調一大盞服之，其功最大。然人不可多服，多服則連通腦頭。蒼耳草，一名喝起草。

血崩不止，必用散子藥，如棕灰、牡蠣、釜底墨、山梔、黃連、槐花、側柏葉、人參、黃耆、甘草之類，為末，飛鹽湯下。若以此為丸亦妙。一日連進數服，立止。或用小薊草汁，同藕節汁，調和服之。

淋症，宜先通利。用大劑牛膝為君，佐以桃仁、歸梢、枳殼、烏藥、香附、砂仁、木通、黃連、山梔、赤芍、赤苓、生甘草、生地之類，水煎，加童便服之。

或用車前子一味為末，酒下，一日四五服。

帶下，不論赤白，皆杜仲為君，佐以人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、芍藥、地黃、黃柏、甘草、澤瀉、橘核之類。若小腹先痛而後下者，不用黃柏、參、術，加延胡索、砂仁、香附之類，服之。

熱入血室，宜於四物湯中，倍加生芍、生地，佐以赤茯苓、黃芩、連翹、麥冬、丹皮之類，服之。

白話文：

婦女的腹部脹大，雖然可能因為飲食或氣滯引起，但大多是由於血液問題造成的。如果是飲食或氣滯導致的脹大，腹部會脹但月經不會停；若是由於血液問題，月經一定會停止。女性的血液通常過剩，所以每個月排出血液不算疾病。但如果月經停止不通，血液會逐日累積，開始時可能是小腹先膨脹，久了就會向上影響到中脘部位，腹部緊繃如鼓，青色血管顯露，形成血臌的症狀。有些情況是產後舊血未排除，反向流動並滲入皮膚，充滿整個身體，甚至臉部也會變成紫色，這是致命的病症。

婦女的腫塊，雖可能由痰或飲食、氣滯引起，但大多是由血液問題造成的。由痰或飲食、氣滯引起的腫塊，即使形成也不會影響月經。由血液問題引發的，即使月經來了，也會出現斷斷續續的情況。這通常是因為月經來時，舊血未排完，偶爾受寒或生氣，使血液滯留在腰部或小腹，形成血癖。

所謂的血風，是指月經反向流動，影響到腦部，導致頭暈目眩，失去意識，甚至臉部、頭部出現紅斑。這是月經期間受風邪影響所致，風氣容易上行而難以下降，月經被風氣影響而反向流動。

所謂的崩淋，病情相似但實質不同。崩是指如土崩一樣，大量出血且無法控制，這是血液過熱且氣虛，無法控制血液流失。淋則像水滴一樣，排尿困難且不順暢，這是由於體內鬱熱，氣血運行不順。崩的出血全是血液，淋則可能有血尿、白色分泌物或砂石，紅色屬血，白色屬氣，砂石是更混濁的氣血。治療這種疾病，主要是調節氣血，清除內熱。

所謂的帶下，指的是從腰部以下，像束腰帶的地方流出，因此稱為帶。雖然顏色有紅有白，但總體上都屬於腎虛。這種病和淋有些相似，但淋的分泌物較稀且有臭味，帶下的分泌物則較濃稠且無腥臭味。

所謂的熱入血室，是怎麼產生的呢？通常是月經來時，或有熱症，導致月經停止。熱氣隨著血液進入血室，會產生像瘧疾一樣的發熱現象，且無固定時間，一天可能發作兩三次。如果熱氣持續不退，影響到骨髓，會形成骨蒸，必須及早治療。

對於血臌，治療應以破血通氣為主。可用桃仁為主要藥材，輔以紅花、當歸尾、牛膝、三棱、蓬朮、木香、厚朴、肉桂、青皮、牙皁、穿山甲等。先用大腹皮煎煮，再加入其他藥材。

血癖的治療，以破血軟堅為主。可用蓬朮為主要藥材，輔以三棱、桃仁、紅花、當歸尾、肉桂、穿山甲、牙皁等，一同以醋煮成粉末。將血見愁搗碎，浸泡阿魏使其軟化，研磨後加醋調和，與陳年米粉一起做成藥丸，每次一百粒，每天兩次，用好酒送服。

血風是最急性的血癥，治療可用四物湯，加桃仁、紅花、防風、荊芥、天麻、薄荷、白朮等。白朮能去除臉上的風氣，並促進腰部血液循環。

對於血崩不止，可用散子藥，如棕灰、牡蠣、鍋底墨、山梔、黃連、槐花、側柏葉、人參、黃耆、甘草等，研磨成粉，以飛鹽湯送服。也可以做成藥丸。每天連續服用數次，可以立即止血。或者使用小薊草汁，與藕節汁調和服用。

淋症的治療，應先通利。可用大量牛膝為主要藥材，輔以桃仁、當歸尾、枳殼、烏藥、香附、砂仁、木通、黃連、山梔、赤芍、赤苓、生甘草、生地等，用水煎煮，加童便服用。

對於帶下，無論紅白，都可用杜仲為主要藥材，輔以人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、芍藥、地黃、黃柏、甘草、澤瀉、橘核等。如果小腹先疼痛再下血，不用黃柏、人參、白朮，改用延胡索、砂仁、香附等。

熱入血室的治療，在四物湯中，加倍使用生芍、生地，輔以赤茯苓、黃芩、連翹、麥冬、丹皮等。