《醫鏡》~ 卷之二 (11)

1. 臌脹，水腫

臌脹之所以得名者，以其肚腹脹緊，彈之有聲，有似乎鼓，故名曰臌脹。然果何自而致此哉，蓋臌脹之作，有得於食者，有得於氣者，有得於氣食兼併者，有先得於色，而後傷於食者，有先得於食，而後傷於色者。

傷於食則食不消而胃氣已窒，傷於氣則肝經受病，而痞塞不通，傷於氣食則肝益有餘，脾益不足，以有餘之肝木，克不足之脾土，則氣愈結而食愈不化，由是臌脹緊急，而病日益深矣。先得於食而後傷於色，則脾先受病，而腎繼之，中脘先脹，而後及於小腹，先得於色，而後傷於食，則腎先病，而脾繼之，小腹先脹，而後及乎中脘。若氣與食、色三者皆備，則一齊而發，中脘小腹兩脅盡脹，此病之尤重者也。

臌脹不愈，而眼下忽如臥蠶狀者，必發水腫，然水從何而得耶？蓋人之一身，血與肉而已矣，食入於胃，則遊溢精氣，可以生肉，飲入於胃，則灌溉百脈，可以生血。飲即水也，飲既生血，則血之所成，成於水也，自出母胎，以至成童，自成童以至壯盛，其所飲既多，則其所生亦多，水即未成之血，血即已成之水也，使其善於調攝，不為氣與食、色所傷，則血不受病，何水腫之有？惟夫外傷於氣，內傷於食與色，則內氣交結，而血滯不流，又中挾脾濕，下連腎水，水土混淆，滲於皮肉，則一身之血復變為水，與脾腎二經之邪，統而為一，且旁達於四肢，充滿於上下，其狀如匏，其冷如冰，其堅如石，而病斯極矣。欲知其死生，何以斷之？曰臌脹之病，臍滿者重，臍突者死，飲食太少者死。

水腫之病，手足心平滿者死，面黑者死。此斷死生之大訣也。大法治臌脹者，以實脾祛濕寬膨利水為主，治水腫者，以行水為主，而後補之。

藥例

傷於食者，以消食為主，而佐以扶脾利水祛濕寬膨之劑，如檳榔、草果、枳實、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽之類以消食，白朮以補脾，蒼朮以祛濕，厚朴、大腹皮以寬膨，茯苓、豬苓、車前、澤瀉以利水。

傷於氣者，以開氣為主，而佐以扶脾利水祛濕寬膨之劑，如青皮、枳殼、木香烏藥之類以開氣，而其餘藥與前同用。

氣食兼併者，以前消食開氣之藥為主，而所佐之藥，如祛濕寬膨利水之劑，亦與前同。

先傷於食，而後傷於色者，以消食為主，如前所用之類，而兼用當歸、紅花、蘇木、桃仁以活血，其餘所佐之藥亦與前同。

先傷於色，而後傷於食者，以活血為主，如當歸之類。而消食之劑，亦同於前。其餘所佐同前可也。若氣食與色兼備，皆以前藥參用，又當分其緩急，而次第施之。

婦人亦有氣臌、食臌，而血臌具多，以其多起於經閉，及產後惡血不出所成也。方與論俱見婦人門。而氣食所成者，亦以前所用者為準也。

白話文：

所謂「臌脹」，是因為肚子脹大緊繃，敲起來有像鼓一樣的聲音，所以才叫做「臌脹」。那麼，到底是什麼原因導致這種情況呢？臌脹的發生，有的因為飲食不當，有的因為氣機不順，有的則兼有飲食和氣機的問題；有的是先因縱慾過度，後來又飲食不節制；也有的是先飲食不節制，後來又縱慾過度。

飲食不當會導致食物消化不良，使胃氣阻塞；氣機不順會導致肝經生病，氣血鬱滯不通。如果既有氣機問題又有飲食問題，就會導致肝氣過盛，脾氣不足，過盛的肝木就會克制不足的脾土，使氣機更加鬱結，食物更難消化。如此一來，肚子就會脹得更緊，病情也會越來越嚴重。如果先飲食不當，後來又縱慾過度，就會先傷到脾，接著傷到腎，肚子會先從中脘脹起，然後蔓延到小腹；如果先縱慾過度，後來又飲食不當，就會先傷到腎，接著傷到脾，肚子會先從小腹脹起，然後蔓延到中脘。如果氣機、飲食和縱慾三者都有問題，就會同時發病，中脘、小腹和兩脅都會脹滿，這是病情最嚴重的情況。

如果臌脹久治不癒，眼下出現像蠶寶寶一樣的隆起，就一定會發展成水腫。那麼，水腫的水是怎麼來的呢？人的身體是由血和肉構成的。吃進去的食物會轉化為精氣，用來生長肌肉；喝進去的水則灌溉全身經脈，用來生成血液。水就是血液的來源，所以血液是由水轉化而成的。從出生到長大成人，從孩童到壯年，喝進去的水很多，生成的血液也很多。水是血液未成形前的狀態，血液則是水已成形後的狀態。如果一個人懂得養生，不受氣機、飲食和縱慾的傷害，那麼血液就不會生病，也就不會產生水腫。但是，如果外受氣機阻滯，內受飲食和縱慾的傷害，就會導致體內氣機交結，血液運行不暢；再加上脾濕作祟，下連腎水，水濕和脾土混雜在一起，滲入皮膚肌肉，就會使體內的血液轉化成水，與脾腎二經的邪氣結合在一起，並且旁及四肢，充滿上下，腹部腫脹如葫蘆，冰冷如冰塊，堅硬如石頭，這就是病情極為嚴重的時候。

要如何判斷臌脹和水腫的生死呢？臌脹的病人，如果肚臍脹滿就很嚴重，如果肚臍突出就表示快要死了；如果吃得太少，也表示快要死了。水腫的病人，如果手腳掌都腫脹平滿就表示快要死了，如果臉色發黑也表示快要死了。這些都是判斷生死的關鍵。

治療臌脹的方法，主要是健脾、祛濕、寬脹、利水；治療水腫的方法，主要是利水，然後再補養身體。

藥方舉例

如果是因為飲食不當造成的臌脹，就以消食為主，並輔以健脾、利水、祛濕、寬脹的藥物。例如，用檳榔、草果、枳實、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽等來消食，用白朮來健脾，用蒼朮來祛濕，用厚朴、大腹皮來寬脹，用茯苓、豬苓、車前子、澤瀉來利水。

如果是因為氣機不順造成的臌脹，就以開通氣機為主，並輔以健脾、利水、祛濕、寬脹的藥物。例如，用青皮、枳殼、木香、烏藥等來開通氣機，其他藥物的使用與前述相同。

如果是因為氣機不順和飲食不當同時造成的臌脹，就以前述消食和開通氣機的藥物為主，輔以祛濕、寬脹、利水的藥物，與前述相同。

如果是先因為飲食不當，後來又縱慾過度造成的臌脹，就以消食為主，使用與前述相同的藥物，並同時使用當歸、紅花、蘇木、桃仁等活血化瘀的藥物，其他輔助藥物的使用也與前述相同。

如果是先因為縱慾過度，後來又飲食不當造成的臌脹，就以活血化瘀為主，例如使用當歸等藥物，並輔以消食的藥物，與前述相同。其他輔助藥物的使用也與前述相同。如果氣機不順、飲食不當和縱慾過度同時存在，就以前述的各種藥物參雜使用，並要根據病情的緩急，依序施用。

婦女也會有氣臌、食臌，但更多的是血臌，這多是因為經閉或是產後惡露沒有排乾淨所造成的。具體的治療方法和理論都記載在婦科的章節裡。而因氣機不順和飲食不當所造成的臌脹，治療方法也和前述相同。