《醫鏡》~ 卷之三 (8)

1. 瘡瘍

經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。則瘡瘍之疾，非外得也。而昔人列之為外科者，以形症在外，非若內症之無形可見也。然外之所成，皆內之所發，未有不由臟腑而出者，其可視以為外病，而忽之乎！瘡瘍之中，癰疽為甚，而大疔之毒，尤甚於癰疽。故治大疔者，十活其一二；治疽者，十活其五六；治癰者，十活其八九。

惟毒有淺深，故治有難易耳。然果何以辨其癰疽與大疔也哉？亦視其腫之高下，地之廣狹，脈之浮沉而已。蓋癰者，壅之義也。氣血為毒所壅瘀而不行，故發而為癰也。其初發之時，必灑淅惡寒，而身微熱，多生於背與項。在背之上部，或左或右，為上搭手；在背之下部，或左或右，為下搭手。

以其手之可搭處，故俗以名焉。其在背之中心，當肺俞之處者，謂之正發背；生於頸上者，謂之對口癰。比之上下搭手，為尤毒也。凡癰皆焮然而腫高，其勢高大，其根不甚深。乃六腑所發，從乎陽也。疽者，阻之義也。氣血為毒所阻，滯而不行，故發而為疽也。其初發之時，亦灑淅惡寒，先覺麻癢，如㾦癗之狀，按之內實，手推不能動，亦多發於背腰肩髃之間，及小腹胸旁。其發於股足間者，名附骨疽焉。

凡疽腫不甚高，勢不易大，而其根反深，惟發於背心，及腿足者，為最重。乃五臟所發，從乎陰也。疔者，釘之似也，猶釘之在木，拔之不能出，搖之不能動，其根至深，其毒至重，其頭至硬。其初發之時，反不知痛癢，但覺麻木，外雖如麻，而里則如瓜，及其勢盛，則痛苦異常，應心入膽而不可忍。乃五臟六腑之火，煅煉已久，併合於一處而生者也，多見於面部骨節之間。

而究其毒之所從來，多由於飲食服餌之中。經曰：膏粱之變，足生大疔。凡肥甘厚味，炙煿煎熬之物，最能助火。嗜味之人，恣供口腹，而又醉之以酒，勞之以色，脾土於是乎燥烈，腎水於是乎枯竭。積之既久，流於五臟，布於六腑，火鬱而不散，乘其氣血所虛之處而發之。

根抵於內，而煩熾於外，其毒尤甚於鴆鳥，試割其肉以飼雞犬，立見其斃，此大疔之所以多死也。若大似疔而非疔者，則但以腫毒治之，而無大害矣。然三者之脈，何以辨之？蓋浮而數者，毒氣在表，故知其為癰；沉而數者，毒氣在裡，故知其為疽；若沉而又沉，數而弦急者，必疔也。此皆有形之可見，而治之難易，猶可因其症而施之。

至於腸癰、腹癰、肺癰之類，皆為內癰，其狀與癥瘕痞癖無異者。苟或以為內科之症，而進以削堅破結之劑，如三稜、蓬朮、阿膠之類，所治非其所患，幾何而不殞人之命也。然必何如而可以知其為內癰耶？蓋內癰之症，體膚甲錯，而緊急如版，按之有塊，而根則堅牢，外無紅腫之色，內多疼痛之苦，身雖無熱，而脈氣反數。經曰：脈數身無熱，內有癰也。

若夫癥瘕痞癖，則豈有此等之症與脈哉！此特論內癰之大略耳。而肺癰、腹癰、腸癰之狀，又何如耶？蓋肺為五臟之華蓋，其位最高，而癰生於肺，則上膈滿悶，口吐膿血，腥穢之氣，不可近人。其始得於肺痿不治，故結而為癰也。腹居中宮，脾胃之位也。而癰生於腹，則中脘並結，騰騰而痛，飲食減於平時，噁心生於飲後，小便短澀，時覺惡寒者是也。至於腸癰，雖在於腹，而實繫於腸。

其為病也，盤腸絞痛，內氣交攻，而不能通暢。生於小腸，則小便不利，或反滲於大腸，以作瀉；生於大腸，則大便閉塞而糞或從小腸出。其出也，痛楚非常，欲死不死，欲生不生，故患此癰者多死。診其脈則弦數而芤，見於寸口，則謂之肺癰；見於關部，則謂之腸癰、腹癰，《脈經》曰：寸芤積血在胸中，關內逢之腸里癰。此之謂也。

觀此，則可以辨三者之癰也。大法瘡瘍之在外者，初發無如一灸，艾煙一透，其毒立散。若延至六七日，則不可灸矣。毒之淺者點之，毒之深者決之，毒之尤深而針刀所不及者，則烙之。未成膿，則用化毒之劑；既成膿，則用托裡之藥；膿既潰，則一於補而已矣。若夫癰之在內者，艾煙不能入，刀針不能加，則惟以化毒等藥，令其膿於大便中出，亦庶乎其可生也。此皆難治之症，故歷言之，其餘之毒，吾亦何暇於遍論耶！

藥例

背上癰疽，屬太陽經。未成膿之始，宜解毒發散，以羌活為君，防風、紫蘇、獨活、金銀花、當歸、川芎、連翹、殭蠶、蟬殼、皂角刺、穿山甲、白芷、甘草為佐，加蔥頭煎服，送下蠟礬丸四五十粒。既成膿之時，宜護心托裡，以羌活為君，黃耆、甘草、金銀花、連翹、白芷、當歸、川芎之類為佐，少加官桂煎服，送下蠟礬丸百粒。

凡瘡瘍皆火也，而反用官桂者，何也？蓋氣血得寒則斂，得熱則行，故以為血導，使毒氣自內發外，不停蓄於中也。此特其總方耳。然在上在中在下，皆各有引藥，如上搭手，則加升麻；下搭手，則加酒炒黃柏；其對心者，則加大劑麥門冬以護心；當肺俞之處者，則加桔梗、玄參。要當以意參之。

癰疽已潰，以大補氣血為主，黃耆、當歸二味，為氣血之君，佐以人參、茯苓、甘草、川芎、芍藥、地黃為佐，加糯米一撮，大棗十枚，煎服，送下長肉丸。凡瘡瘍補劑，禁用白朮。白朮雖補，大能作膿，故不用也，惟痘科不禁。

蠟礬丸，黃蠟十兩，熔化，入飛過明礬末五兩，攪和，投水中，丸如綠豆大。每服百丸，大能護心，使毒氣不入，即以煎藥送下。

長肉丸，黃蠟一斤，熔化，入乳香、沒藥、血竭末各二兩，象牙末四兩，攪和，投水中，丸如綠豆大。每服百丸，一日二服，即以煎藥送下。

頭癰近喉，毒氣略入，即為不救，尤其可畏之甚者。必半決之，方能救療。以羌活為君，升麻、玄參、桔梗、白芷、天花粉、瓜蔞仁、黃芩、金銀花、連翹、甘草、皂角刺之類為佐。瘡瘍潰後，方可施補，而亦不宜用峻補之劑，以其近於喉，恐生痰閉塞也。

癰疽圍藥，必露其頭，而四圍紅腫之外，無不塗之，使毒只從頭上出。宜以人中黃為君，大黃、五倍子、小粉灰、白及、白蘞、黃柏、寒水石、麝香為佐，共為細末，好醋調敷。痛甚者，以人中黃白、益母草等分為末，將蓖麻子肉數粒搗爛，加生蜜或雞子清，調敷，其痛立止。

諸腫毒，初生於下部者，可一下而愈。以瓜蔞半個、連皮搗碎，槐花三錢，大黃三錢，煎服，得快利，其腫立消。此方治橫弦及乳瘡最妙。乳瘡加橘葉，橫弦加黃柏，分飢飽服之。

附骨疽，在富貴者，多是厚味炙煿及酒後行房，流毒於陰經所致。其在勞苦之人，必嘗乘酒入水，血瘀於骨節之間故耳。若未成膿宜大劑牛膝、黃柏為君，佐以當歸梢、川芎、赤芍藥、生地、獨活、皂角刺、白芷、金銀花之類，加官桂、附子為嚮導，水酒煎服。已成膿者，宜烙之，既烙之後，而加以調補，可也。

或用當歸半兩，甘草一兩，山梔十二個，木鱉子一個，為細末。每服五錢，酒調服。

疔瘡之毒至深，必拔其疔根，而後可生。用蜣螂一個，去翅足，同硇砂五分，白砒三分，共搗為丸，如小綠豆大。先以三稜針刺瘡，約深幾許，將此丸納入，以頹簪捺下，須臾大痛，皆變作黃水而出。然後以野菊花，搗汁一盞，和酒服之，一日連進三服，盡醉為度。再以一味人中黃為丸，日日好酒送下。

諸毒瘡無名者，急以干桑葉、粉草、瓜蔞、當歸、榆樹根皮各半兩，生薑七片，蔥一把，酒煎一碗，熱服。仍飲酒大醉，睡覺即安。

代針膏，治惡瘡，不用刀針，一點即破。瘡大者以筆蘸膏，畫為十字，其瘡自迸開，又於紅肉上略畫之，即潰出膿矣。用磏滷二碗，入硇砂五錢，煎至一碗，入天明子石灰一塊，待化囗。再熬至干，入白砒末三錢，銀油末三錢，仍入好□研和，收貯器中。

瘰癧，腫硬疼痛久不瘥，用□頭蹄骨一具，酥炙黃為末。昆布。海藻，酒洗去鹽□，曬乾，各一兩半。連翹、黃芩、金銀花、穿山甲、皂角、□殼、香附各一兩，用醋煮乾，為細末。將玄參煎膏□丸，如桐子大。每服七八十丸，一日三服，以薑汁三匙，調入，好酒下，能收全功。

或用丁香五十粒，斑蝥十個，麝香一錢，為末。以鹽豉五十粒，湯浸，研爛如泥，和前藥，丸如綠豆大。每服五六丸，食前湯酒送下，日進三服。至五七日外，覺小便淋瀝，是藥之功也。便下如青筋膜之狀，是病之根也。忌濕面毒物。

又方，昆布、海藻、當歸、連翹、乾葛、石膏、夏枯草，煎服。

肺癰喘急，坐臥不安，以桑白皮銼燒，甜葶藶隔紙燒，各一兩，為粗末。每服五錢，水二盞，煎七分，溫服，以利為度。

或用桔梗一兩，甘草半兩。每服七錢，水二盞，煎一盞，頓服。須臾吐出膿血為效。

或用一味五倍為末，稀糊為丸，如米大，白滾湯下一二錢。如欲吐噁心，略嚼生薑，即止。此藥能長肺肉，去肺膿，亦治肺痿。調理方，用天花粉一兩，桔梗三錢，枳殼二錢，黃芩二錢半，甘草一錢，金銀花一團，桑白皮三錢。水煎，徐徐服。

腹癰、腸癰，以出過蠶蛾繭子，燒灰，每灰多少，配大黃多少，穿山甲、牙皂多少。共為末，酒調下三錢。膿血皆從大便出。其未成膿者服之，其毒化為黃水瀉下。兼治痰飲停飲、肚腹臌脹。

或用牛皮膠投酒中，煎濃汁，送下太乙膏丸百粒，一日二服，其膿皆從大便而下。

太乙膏方，玄參、白芷、當歸、赤芍藥、肉桂、大黃、生地各一兩，為粗末，用麻油二斤，浸十日，入銅鍋中，煎至焦黑去渣，再熬，滴水不化為度，入黃丹一斤，再煉成膏，收貯器中。此藥可貼可服。兼治婦人月水不通。

灸腸癰法，以小艾丸，灸兩肘尖銧骨上，十四壯，膿從大便出。以此法灸癧瘡初起，能令自消。

廣瘡，十貼收功。每貼冷飯糰三兩切片，水四碗，煎二碗，去渣，入羌活、獨活、白芷、連翹、苦參、黃連、穿山甲、當歸、川芎、甘草、蒼朮、防風、荊芥、蟬退各二錢。煎至一碗，去渣，入廣膠三錢，煎一盞，和好酒服之。外用輕粉為君，硃砂、雄黃、爐甘石為佐，為細末，將黃蠟熔開，投前藥，攪和作膏藥，貼之。如膏藥太硬，加樟腦少許，自稠。

若不用黃蠟為膏，單用前藥，加冰片敷之。兼治下疳甚效。

膀上內㾾。外㾾，大小濕瘡，用水飛黃丹、血竭、寒水石各一兩。為細末，將黃蠟六兩，豬脂三兩，慢火熔開，入藥調勻，傾水中，依瘡大小，捏作膏藥。先將花椒、蔥白，煎湯洗淨拭乾，貼上，以油紙蒙之，輕輕扎住，貼一日，再洗淨，翻轉貼之，兩日換一膏，半月即愈。

或用黃柏、黃連各五錢，好醋一碗，煎至半碗，去渣，入冬青葉五六十片，重重浸之，慢火煮至干，撩起停一夜。每一葉，略摻輕粉、血竭末一些，貼之至妙。

或用煙膏一兩，飛礬二錢，寒水石煅過三錢，黃柏醋煮三錢，為細末，香油厚調，塗瘡一分厚，以油紙蒙之，輕輕扎定。痛勿按，癢勿搔，直待其干，不覺痛癢，輕去其痂，已全好矣。

天泡瘡，小兒嘗生之。瘡勢一盛，多有至死者。用香爐蓋上煙脂三錢，黃連二錢，青黛二錢，冰片二分，為細末，雞子清調，或豬膽汁調敷，甚妙。

膿泡、疥瘡，用煙膏一兩，硫黃、焰硝，各二錢，飛礬四錢，豬牙皂角二錢，共為細末。豬脂同研如泥。先以蔥、薑、花椒湯洗浴，然後敷藥，三四日即愈。

或用黃丹、雄黃、飛礬、大風子、牙皂、輕粉、蛇床子、露蜂房、蛇退、花椒，等分，少加白砒、麝香。研細末，柏油為丸，遍身滾之。

上部癬瘡，沿及頭面，癢不可忍者，杜大黃根、生蔥等分，搗極碎；生地、紅花亦等分，以醋浸爛搗如泥；加枯礬，又同一處搗和，以生布包之，擦患處。先以穿山甲刮碎，擦之，待乾，再刮，再擦，三四日即光，不再發，累驗。

遍身頑癬，用斑蝥去翅足二錢，川槿皮五錢，飛礬三錢，大風子二錢，輕粉二錢，白砒五分。為細末，醋調敷之。而癬之初發者，不必用此重劑也，宜以陳醋一碗，入川槿皮一兩，牙皂半兩，大風子三錢，煎至半碗，去渣，澄清，入明礬、皮硝各五錢，又煎至一酒盞，和以禿菜根自然汁、生薑自然汁各一酒盞。先以穿山甲略刮微破，將筆蘸塗之，不幾日即愈。

陰囊濕爛，黃水如流，或癢或痛者，名濕陰瘡，用細茶為末，加冰片少許，再研極細，摻上即愈。

陰囊爛破，兩核突出，痛苦萬倍，先用桑皮線一條，將旱蓮草汁浸一宿，曬乾揉軟，以手輕輕納進兩核，捽住囊皮縫之。用血竭、龍骨、象牙屑，共為末，以桑樹汁調之，濃塗縫處。

內服之劑，用黃耆為君，人參、白朮、黃柏、橘核、澤瀉、金銀花、獨活、白芷、連翹、甘草為佐，煎之。即以此藥，空心送下蠟礬丸百粒，半月可愈。

一切惡瘡，死肉不消，成紫黑色，突出高起，臭穢不可近，以烏梅肉，燒灰為末，摻上立消。

或用白礬二兩，黃丹一兩，硇砂三錢，為末。鍋內同炒乾，為細末，摻於膏藥上，貼之。

或用巴豆霜一錢，五靈脂半兩，阿魏、黃丹各二錢，飛礬一錢，為細末。以糊為錠子，入瘡內，其肉自消。