《醫鏡》~ 卷之三 (5)

1. 咳嗽

有痰無聲之謂咳，有聲無痰之謂嗽，有聲有痰者，名曰咳嗽。然謂無聲者，非曰全無聲也，咳而易出，聲之不甚響也；謂無痰者，非曰果無痰也，但嗽而費力，痰之不易出也。分而言之，咳為在脾，嗽為在肺；合而言之，總歸於心。是何也？蓋肺主氣，聲之所從出也；脾主受，痰之所由藏也；心主熱，火之所由生也。

火剋金者也，而肺之所屬者金。心火未甚，則肺無傷；甚則至於干肺，肺受火邪則熱而氣沮，不能不發而為聲，是以嗽也。火生土者也，而脾之所屬者土，火不甚，則脾得所養；甚則反至於困脾。脾有流飲，又因火化，不能不變而為痰是以咳也。然則咳自為咳，嗽自為嗽，二者各自為病與？曰：非也。

肺與脾，迭相為用，而又互相為害者也。使肺不受熱，則化氣自清，亦可以利脾，而何至於生痰？脾不受熱，則遊溢精氣，自足以滋肺，而何至於成嗽？此肺與脾之所以迭相為用也。今肺家受熱，則氣已壅盛，而下流於脾，其能以不作痰乎？脾家受熱，則痰隨火升，而閉塞肺脘，其容以不發嗽乎？此肺與脾之所以互相為害也。由是觀之，則脾肺雖分二經，而咳嗽總為一病。

病之所由成，皆心火之所致也。雖然心火固能致病矣，而亦有得於外感者，或傷於風，或傷於寒，或傷於熱。如此之類，種種不同，亦皆歸咎於心火乎。殆不知始之者，風寒與熱也，而成之者，火也。內外夾攻，病斯成焉。而不可以一端求也。然此特論夫咳嗽之由耳，而咳嗽之名非一言之所能盡。

悉而數之，有火痰嗽、濕痰嗽、郁痰嗽、頑痰嗽、清痰嗽、風痰嗽、寒痰嗽、酒痰嗽、食積痰嗽，與夫乾咳嗽之異焉。而諸嗽之形症，又何以別之？蓋火痰嗽者，嗽必面赤，用力久而後出者是也；濕痰嗽者，喉中漉漉有聲，嗽而易出者是也；郁痰嗽者，胸臆脹滿，連嗽不出，喉中有喘聲，夜不得眠，上飽下飢者是也；頑痰嗽者，膠住咽喉，揮咯不能出，必努力大嗽而後出少許，如脂膏之狀者是也；清痰嗽者，必待嗽而後出，其痰不稠黏者是也；風痰嗽者，肺氣壅盛，必頓嗽而後出，其痰浮而有沫，狀如津唾而略稠者是也；寒痰嗽者，得於秋冬之交，或為冷雨所淋，或為冷風所侵，或露臥星月，或寒天入水所致，其嗽必哮喘，或肩背覺寒，得熱湯飲之即緩者是也；酒痰嗽者，得之醉後，感冒風熱，腹中有酒積，飲濁灑即發者是也；食積痰嗽者，每食後即嗽，胸膈不寬，其痰稠黏，覺有甜意者是也；乾咳嗽者，平素陰血不足，虛火有餘，喉中嘗癢，癢即頻嗽，有聲而無痰者是也。

又有嗽而兩脅痛者，名曰肝咳；有嗽而腰輕痛者，名曰腎咳；有嗽而中脘作疼者，名曰脾咳；有嗽而鼻流清涕者，名曰肺咳；有嗽而口苦舌乾者，名曰心咳。又有嗽而遺溺者，氣虛也；有嗽而五心煩熱者，血虛也。醫者審而治之，無不中矣。

藥例

火痰嗽者，不宜用半夏、南星，以其太燥也。惟以貝母、知母、瓜蔞、竹茹之類以化痰，黃連、黃芩、山梔之類以降火，蘇子、橘紅、茯苓之類以順氣。

濕痰嗽者，不宜用玄參、阿膠、知母，以其滋潤也。惟以蒼朮、防風之類以燥濕，半夏、南星、薑汁、竹瀝之類以去痰，枳殼、橘紅之類以順氣，黃芩、山梔之類以降火。

郁痰嗽者，不宜用五味、麥冬，以其補肺也。惟以枳殼、桔梗、便浸香附之類以開鬱，貝母、瓜蔞、半夏之類以治痰，蘇子、杏仁之類以定喘，茯苓、黃芩、山梔之類以降火。

頑痰嗽者，不宜用煎劑，宜以散子消磨之，如青黛、蛤粉、海浮石、風化硝、明礬、瓜蔞、礞石之類，為極細末，以薑汁、竹瀝和服，以其膠固不開，非輕劑所能愈也。

清痰嗽者，宜用緩藥以治之，如貝母、天花粉、茯苓、黃芩、竹茹、橘紅、蘇子之類。

風痰嗽者，宜用輕浮之劑以治之，如薄荷、紫蘇梗葉、桑皮、防風、半夏、黃芩、枳殼之類，少加麻黃、甘草。

寒痰嗽者，宜服蘆吸散，如肉桂、雄黃、鵝管石、款冬花、甘草等分，為極細末，用蘆管挑藥，輕輕含之，吸入喉內，徐徐以清茶過口。或以此藥蜜丸，如雞豆大，噙化亦妙。若熱嗽，去肉桂，用井泉石。若用煎劑，宜半夏、南星、陳皮、茯苓、款冬花、生薑、炙甘草之類。

酒痰嗽者，宜山梔、黃芩、黃連以治火，貝母、瓜蔞、半夏曲之類以治痰，蛤粉、綠豆粉、天花粉之類以消酒，紫蘇梗葉、陳皮之類以順氣。

食積痰嗽者，宜以枳實、萊菔子、神麯、麥芽、山楂之類以消食，陳皮、木香、砂仁之類以順氣，半夏、南星之類以消痰，石膏、黃連之類以降火，加生薑、竹茹。

乾咳嗽者，宜以知母、玄參、阿膠、貝母、麥門冬之類為主治，佐以黃柏、茯苓、天花粉、山梔、甘草之類，加燈心、竹茹，服之甚效。

諸嗽皆宜用桔梗，乃肺經本藥，故不可不用，但不可多用耳。以其為舟楫之劑，上而不下，不用則不能引諸藥至肺部；多用則又承載諸藥，而不能行，反能作飽，故不可多用。若治喉痛，與玄參、甘草同用；若開鬱，與枳殼、香附、撫芎、蒼朮、貝母同用；若作吐藥，只與甘草等分，為一大劑，服之自卷痰而出矣。

久嗽不愈，用麥冬為君，貝母、知母、茯苓、竹茹、黃芩、蘇子之類為佐，少加五味、甘草、燈心服之。

華蓋散，茯苓桑橘甘蘇子，麻杏同煎大有功。

附，痰症

痰之為病甚多，不獨咳嗽有痰，方為痰症也。如胸膈迷悶，咽喉不清，肩背作疼，遍身微痛；或頸項支節之間，皮膚之內，無故腫起，大小不等，而無紅赤之色，按之如核，不甚痛苦；或手足上下，半邊身體，麻木不仁；或頭眩眼花，卒然昏潰，角弓反張，四肢不動；或步履如踏灰上；或眼前如見白雲；或睡中昏迷嘗魘；或飯後倦怠欲眠；或脅下如湯沸響；或心頭嘈雜似餓；或噁心欲嘔；或吞酸吐酸，如此之類，難以枚舉，莫非痰之所為也。豈特咳嗽見痰，方為痰哉？夫人未有無痰者，但痰中亦有養胃，不見其為害耳。

礞石滾痰丸，治痰之聖藥，諸痰皆可服之。

青礞石一兩，打碎如豆大，同焰硝一兩拌和，入罐內，大火煅之，以硝盡為度，傾出碾細。入滾湯，漂三四次，漂去硝氣，再碾細，聽用。又將川大黃半斤、片黃芩半斤切片，同薑汁、竹瀝各一碗，浸一宿，連汁曬乾，放甑桶內，蒸半日，取出曬極干為細末。上等角沉香五錢，亦為極細末，同一處，再研和以薑汁、竹瀝和白蜜煉熟，丸如綠豆大，收貯磁器中，以黃蠟塞口。每服三十丸，一日一服。

痰多者一日二服，隨其痰之上下，以時之飢飽服之。小兒只可十丸，老人只可十五丸，或二十丸。量人之大小及所稟之厚薄用之。

若痰盛作飽，欲使痰從大便出，即與此方。礞石再加一兩，沉香再加半兩，其大黃、黃芩不用蒸熟，以生蜜丸如桐子大。臨臥用白滾湯下五十丸，再不許開口說話，睡至天明，其痰即下矣。

四製半夏丸，亦治痰之聖藥，不拘男人、婦人、老人、小兒皆用之，可以嘗服，不動脾胃，不伐元氣，不損陰血，勿以為嘗藥也。

大半夏，先泡去皮臍，洗去滑水，淨秤一斤，入淨鍋內，水二斗，生薑搗碎半斤，同煮半日，取一個，切開看之，中心透明，無白色，方止。取起，冷水洗淨，曬乾切片，分作四分。一分用明礬二兩煎湯浸之；一分用牙皂一兩煎湯浸之；一分用竹瀝半碗浸之；一分用童便一碗，加鹽一兩浸之，各浸七日，連汁曬乾為細末，聽用。加木香末二兩，沉香末一兩，同一處再研和，將枳實半斤，水煎濃汁，加蜜丸如綠豆大。

大人服百丸，小兒五十丸，肥人二百丸，白滾湯下。

痰症已於咳嗽條中備陳之矣。但人見痰則為有痰，未見痰則為無痰，而不知無形之痰能作多端之疾，非因咳嗽而始有痰也。故復附於此，而不自以為贅。