《醫鏡》~ 卷之三 (5)

1. 咳嗽

有痰無聲之謂咳，有聲無痰之謂嗽，有聲有痰者，名曰咳嗽。然謂無聲者，非曰全無聲也，咳而易出，聲之不甚響也；謂無痰者，非曰果無痰也，但嗽而費力，痰之不易出也。分而言之，咳為在脾，嗽為在肺；合而言之，總歸於心。是何也？蓋肺主氣，聲之所從出也；脾主受，痰之所由藏也；心主熱，火之所由生也。

白話文：

僅發出聲響而沒有痰的叫作「嗽」，有痰但沒有聲響的叫作「咳」，有聲響又有痰的稱為「咳嗽」。不過，所謂的「無聲」並非完全沒有聲音，而是咳嗽時聲音較小；所謂的「無痰」也並非真的沒有痰，而是咳起來很費力，痰不容易咳出。

如果分別來說，「咳」是與脾臟有關，「嗽」是與肺臟有關；合起來說，咳嗽最後都歸因於心臟。這是為什麼呢？因為肺臟主導氣，聲音是由肺部發出的；脾臟主導接受，痰液儲存在脾臟中；心臟主導熱，火氣是從心臟產生的。

火剋金者也，而肺之所屬者金。心火未甚，則肺無傷；甚則至於干肺，肺受火邪則熱而氣沮，不能不發而為聲，是以嗽也。火生土者也，而脾之所屬者土，火不甚，則脾得所養；甚則反至於困脾。脾有流飲，又因火化，不能不變而為痰是以咳也。然則咳自為咳，嗽自為嗽，二者各自為病與？曰：非也。

白話文：

火克金，而肺屬金。如果心火不旺盛，肺就不會受傷；如果心火過旺，就會侵犯肺臟。肺受到火邪的侵害，就會產生熱氣，氣血不通，不能不發出聲音，這就是咳嗽的原因。

火生土，而脾屬土。如果火不旺盛，脾就能得到滋養；如果火過旺，反而會損傷脾臟。脾有水濕，又被火蒸烤，水濕不能不轉化為痰，這就是咳喘的原因。

那麼，咳嗽和咳喘是各自獨立的疾病嗎？不是這樣。

肺與脾，迭相為用，而又互相為害者也。使肺不受熱，則化氣自清，亦可以利脾，而何至於生痰？脾不受熱，則遊溢精氣，自足以滋肺，而何至於成嗽？此肺與脾之所以迭相為用也。今肺家受熱，則氣已壅盛，而下流於脾，其能以不作痰乎？脾家受熱，則痰隨火升，而閉塞肺脘，其容以不發嗽乎？此肺與脾之所以互相為害也。由是觀之，則脾肺雖分二經，而咳嗽總為一病。

白話文：

肺和脾雖然是兩個不同的經絡，但它們互相依賴，又互相影響。

如果肺沒有受到熱邪侵襲，它的功能就能正常運作，氣血也能暢通，對脾也有好處，怎麼會產生痰液？而如果脾臟沒有受到熱邪侵襲，它就能滋養肺臟，也不會出現咳嗽。這說明肺和脾互相滋養。

但如果肺受了熱邪，就會導致氣血壅滯，這些氣血往下流到脾，很容易產生痰液。如果脾臟受了熱邪，痰液就會隨著火氣往上蒸騰，堵塞肺部，就會引起咳嗽。這就是肺和脾互相影響。

因此，從這個角度來看，雖然脾和肺是兩個不同的經絡，但咳嗽卻是兩個經絡共同造成的疾病。

病之所由成，皆心火之所致也。雖然心火固能致病矣，而亦有得於外感者，或傷於風，或傷於寒，或傷於熱。如此之類，種種不同，亦皆歸咎於心火乎。殆不知始之者，風寒與熱也，而成之者，火也。內外夾攻，病斯成焉。而不可以一端求也。然此特論夫咳嗽之由耳，而咳嗽之名非一言之所能盡。

白話文：

疾病的發生，都是由於心火（人體虛火的表現）引起的。雖然心火固然能致病，但也有因外感因素而得病的，有的因受風邪侵襲，有的因受寒邪侵襲，有的因受熱邪侵襲。諸如此類，病情多種各異，難道都能歸因於心火嗎？這恐怕不明白疾病的真正原因，起因於風邪寒熱，但最終導致疾病形成的卻是內火。內外夾攻，疾病就這樣形成了，並不能從單一因素中尋求原因。但是這只是專門探討咳嗽的成因，而咳嗽的種類不是一言所能說盡的。

悉而數之，有火痰嗽、濕痰嗽、郁痰嗽、頑痰嗽、清痰嗽、風痰嗽、寒痰嗽、酒痰嗽、食積痰嗽，與夫乾咳嗽之異焉。而諸嗽之形症，又何以別之？蓋火痰嗽者，嗽必面赤，用力久而後出者是也；濕痰嗽者，喉中漉漉有聲，嗽而易出者是也；郁痰嗽者，胸臆脹滿，連嗽不出，喉中有喘聲，夜不得眠，上飽下飢者是也；頑痰嗽者，膠住咽喉，揮咯不能出，必努力大嗽而後出少許，如脂膏之狀者是也；清痰嗽者，必待嗽而後出，其痰不稠黏者是也；風痰嗽者，肺氣壅盛，必頓嗽而後出，其痰浮而有沫，狀如津唾而略稠者是也；寒痰嗽者，得於秋冬之交，或為冷雨所淋，或為冷風所侵，或露臥星月，或寒天入水所致，其嗽必哮喘，或肩背覺寒，得熱湯飲之即緩者是也；酒痰嗽者，得之醉後，感冒風熱，腹中有酒積，飲濁灑即發者是也；食積痰嗽者，每食後即嗽，胸膈不寬，其痰稠黏，覺有甜意者是也；乾咳嗽者，平素陰血不足，虛火有餘，喉中嘗癢，癢即頻嗽，有聲而無痰者是也。

白話文：

仔細分類的話，有火痰咳嗽、濕痰咳嗽、鬱痰咳嗽、頑痰咳嗽、清痰咳嗽、風痰咳嗽、寒痰咳嗽、酒痰咳嗽、食積痰咳嗽，以及乾咳不同。而各類咳嗽的形狀症狀，又如何區分呢？

火痰咳嗽的人，咳嗽時一定面紅，用力很久才咳出來。濕痰咳嗽的人，喉嚨裡有漉漉的聲音，容易咳出痰來。鬱痰咳嗽的人，胸部和橫膈膜感到脹滿，連續咳嗽也咳不出痰，喉嚨裡有喘息聲，晚上不能入睡，上面覺得飽而下面覺得餓。頑痰咳嗽的人，痰液黏住喉嚨，咳不出來，必須用力大咳才能咳出少許，像脂膏一樣。清痰咳嗽的人，一定要咳嗽才會咳出痰，痰液不濃稠。風痰咳嗽的人，肺氣壅塞，一定頓咳然後才咳出來，痰液浮在上面有泡沫，像唾液一樣但略微濃稠。寒痰咳嗽的人，在秋冬之際患上，可能是淋了冷雨、被冷風吹了、露宿在野外、或在寒冷的天氣下入水導致的，咳嗽時一定喘鳴，或感到肩背發冷，喝熱湯後會緩解。酒痰咳嗽的人，是醉酒後感冒受熱，肚子裡有酒積，喝了濁酒就發作。食積痰咳嗽的人，每次吃飯後就咳嗽，胸膈不舒，痰液濃稠並有甜味。乾咳的人，平時陰血不足，虛火旺盛，喉嚨常常發癢，一癢就頻頻咳嗽，有聲音但沒有痰。

又有嗽而兩脅痛者，名曰肝咳；有嗽而腰輕痛者，名曰腎咳；有嗽而中脘作疼者，名曰脾咳；有嗽而鼻流清涕者，名曰肺咳；有嗽而口苦舌乾者，名曰心咳。又有嗽而遺溺者，氣虛也；有嗽而五心煩熱者，血虛也。醫者審而治之，無不中矣。

藥例

白話文：

有的人咳嗽且兩側肋骨疼痛，叫做「肝咳」；有的人咳嗽且腰部輕微疼痛，叫做「腎咳」；有的人咳嗽且中腹部疼痛，叫做「脾咳」；有的人咳嗽且流清鼻涕，叫做「肺咳」；有的人咳嗽且口苦舌乾，叫做「心咳」。還有的人咳嗽且小便失禁，是氣虛；有的人咳嗽且手心、腳心發熱，是血虛。醫生仔細分辨這些症狀來治療，沒有不合適的。

火痰嗽者，不宜用半夏、南星，以其太燥也。惟以貝母、知母、瓜蔞、竹茹之類以化痰，黃連、黃芩、山梔之類以降火，蘇子、橘紅、茯苓之類以順氣。

白話文：

患有火痰咳嗽的患者，不適合使用半夏和南星，因為它們太燥熱了。只宜使用貝母、知母、瓜蔞、竹茹等化痰的藥物，使用黃連、黃芩、山梔等降火的藥物，以及蘇子、橘紅、茯苓等理順氣息的藥物。

濕痰嗽者，不宜用玄參、阿膠、知母，以其滋潤也。惟以蒼朮、防風之類以燥濕，半夏、南星、薑汁、竹瀝之類以去痰，枳殼、橘紅之類以順氣，黃芩、山梔之類以降火。

白話文：

患有濕痰咳嗽的人，不宜服用玄參、阿膠、知母等滋潤藥物。

應選用蒼朮、防風等乾燥濕氣的藥物；半夏、南星、薑汁、竹瀝等化痰藥物；枳殼、橘紅等順氣藥物；黃芩、山梔等清熱降火藥物。

郁痰嗽者，不宜用五味、麥冬，以其補肺也。惟以枳殼、桔梗、便浸香附之類以開鬱，貝母、瓜蔞、半夏之類以治痰，蘇子、杏仁之類以定喘，茯苓、黃芩、山梔之類以降火。

白話文：

患有痰堵引起的咳嗽，不適合使用五味子、麥冬等藥材，因為它們有補肺的功效。應該使用枳殼、桔梗等疏散鬱滯的藥材，貝母、瓜蔞、半夏等化痰的藥材，蘇子、杏仁等平喘的藥材，茯苓、黃芩、山梔等清熱的藥材。

頑痰嗽者，不宜用煎劑，宜以散子消磨之，如青黛、蛤粉、海浮石、風化硝、明礬、瓜蔞、礞石之類，為極細末，以薑汁、竹瀝和服，以其膠固不開，非輕劑所能愈也。

白話文：

患有頑固痰咳的人，不適合服用煎煮的藥劑。應該使用藥粉來消磨痰液，例如青黛、蛤粉、海浮石、風化硝、明礬、瓜蔞、礞石等。將這些藥物研磨成極細的粉末，然後用薑汁或竹瀝調服。因為痰液粘稠難以化解，所以不能通過服用輕淡的藥劑來治癒。

清痰嗽者，宜用緩藥以治之，如貝母、天花粉、茯苓、黃芩、竹茹、橘紅、蘇子之類。

白話文：

緩解咳嗽，宜採用性質溫和的藥物，如貝母、天花粉、茯苓、黃芩、竹茹、橘紅、蘇子等。

風痰嗽者，宜用輕浮之劑以治之，如薄荷、紫蘇梗葉、桑皮、防風、半夏、黃芩、枳殼之類，少加麻黃、甘草。

白話文：

出現風痰咳嗽症狀的人，應使用輕薄的藥物來治療，例如：薄荷、紫蘇莖葉、桑皮、防風、半夏、黃芩、枳殼等，再少量加入麻黃和甘草。

寒痰嗽者，宜服蘆吸散，如肉桂、雄黃、鵝管石、款冬花、甘草等分，為極細末，用蘆管挑藥，輕輕含之，吸入喉內，徐徐以清茶過口。或以此藥蜜丸，如雞豆大，噙化亦妙。若熱嗽，去肉桂，用井泉石。若用煎劑，宜半夏、南星、陳皮、茯苓、款冬花、生薑、炙甘草之類。

白話文：

患有寒痰咳嗽的人，適合服用蘆吸散。蘆吸散的成分包括肉桂、雄黃、鵝管石、款冬花、甘草等，等分研成細末。將藥粉用蘆管挑起，輕輕含在口中，讓藥粉吸入喉嚨，再慢慢用清茶送服。也可以將這些藥材製成蜜丸，如雞豆大小，含化同樣有效。

如果是熱咳，則去除肉桂，改用井泉石。如果煎煮服用，可以使用半夏、南星、陳皮、茯苓、款冬花、生薑、炙甘草等藥材。

酒痰嗽者，宜山梔、黃芩、黃連以治火，貝母、瓜蔞、半夏曲之類以治痰，蛤粉、綠豆粉、天花粉之類以消酒，紫蘇梗葉、陳皮之類以順氣。

白話文：

對於因酒引起的咳嗽痰多，建議使用以下藥物治療：

• 降火：山梔子、黃芩、黃連
• 化痰：貝母、瓜蔞、半夏曲
• 解酒：蛤粉、綠豆粉、天花粉
• 理氣：紫蘇梗葉、陳皮

食積痰嗽者，宜以枳實、萊菔子、神麯、麥芽、山楂之類以消食，陳皮、木香、砂仁之類以順氣，半夏、南星之類以消痰，石膏、黃連之類以降火，加生薑、竹茹。

白話文：

如果飲食積滯導致咳痰，宜用枳實、萊菔子、神麴、麥芽、山楂等消食化積；陳皮、木香、砂仁等理氣醒脾；半夏、南星等化痰除濕；石膏、黃連等清熱瀉火，再加上生薑、竹茹。

乾咳嗽者，宜以知母、玄參、阿膠、貝母、麥門冬之類為主治，佐以黃柏、茯苓、天花粉、山梔、甘草之類，加燈心、竹茹，服之甚效。

白話文：

對於乾咳，治療宜以知母、玄參、阿膠、貝母、麥門冬等藥材為主，輔以黃柏、茯苓、天花粉、山梔、甘草等。再加入燈心、竹茹，服用後療效很好。

諸嗽皆宜用桔梗，乃肺經本藥，故不可不用，但不可多用耳。以其為舟楫之劑，上而不下，不用則不能引諸藥至肺部；多用則又承載諸藥，而不能行，反能作飽，故不可多用。若治喉痛，與玄參、甘草同用；若開鬱，與枳殼、香附、撫芎、蒼朮、貝母同用；若作吐藥，只與甘草等分，為一大劑，服之自卷痰而出矣。

白話文：

任何咳嗽都宜使用桔梗，它是肺經的根本藥物，所以不可不加。但不可多加，因為它有如船隻，只能上行而不能下行。若不用，無法引導其他藥物到達肺部；但若過量服用，它會承載其他藥物，影響藥效，反而會產生飽脹感。因此不可多加。

• 若治療喉嚨痛，可與玄參、甘草一起使用。
• 若疏肝解鬱，可與枳殼、香附、撫芎、蒼朮、貝母一起使用。
• 若用作催吐劑，只須與甘草等量，製成一劑大藥服用，即可自行將痰液吐出。

久嗽不愈，用麥冬為君，貝母、知母、茯苓、竹茹、黃芩、蘇子之類為佐，少加五味、甘草、燈心服之。

華蓋散，茯苓桑橘甘蘇子，麻杏同煎大有功。

附，痰症

白話文：

久咳不好，可以用麥門冬作為主要藥材，配上川貝母、知母、茯苓、竹茹、黃芩、紫蘇子這類藥材作為輔助，稍微加入五味子、甘草、燈心草來服用。

華蓋散這方劑，包含了茯苓、桑白皮、陳皮、甘草、紫蘇子，再加上麻黃和杏仁一起煎煮，效果非常好。

附帶一提，這是針對痰多的情況。

痰之為病甚多，不獨咳嗽有痰，方為痰症也。如胸膈迷悶，咽喉不清，肩背作疼，遍身微痛；或頸項支節之間，皮膚之內，無故腫起，大小不等，而無紅赤之色，按之如核，不甚痛苦；或手足上下，半邊身體，麻木不仁；或頭眩眼花，卒然昏潰，角弓反張，四肢不動；或步履如踏灰上；或眼前如見白雲；或睡中昏迷嘗魘；或飯後倦怠欲眠；或脅下如湯沸響；或心頭嘈雜似餓；或噁心欲嘔；或吞酸吐酸，如此之類，難以枚舉，莫非痰之所為也。豈特咳嗽見痰，方為痰哉？夫人未有無痰者，但痰中亦有養胃，不見其為害耳。

礞石滾痰丸，治痰之聖藥，諸痰皆可服之。

白話文：

痰導致的疾病很多，不只是咳嗽有痰才稱為痰症。例如：

• 胸口和橫膈膜感到悶塞
• 喉嚨不舒服
• 肩背疼痛，全身微微痠痛
• 頸部和四肢關節之間、皮膚底下突然腫起來，大小不一，沒有發紅或發炎，按起來像核桃，不太痛
• 手腳某側麻木沒有知覺
• 頭暈眼花，突然昏厥，身體痙攣，四肢不能動
• 走路像踩在灰燼上
• 眼前好像看到白雲
• 睡覺時意識不清，常做噩夢
• 飯後疲倦想睡覺
• 肋骨下方好像水沸一樣作響
• 心裡焦躁不安，好像餓了一樣
• 想吐
• 吐出酸水
• 等等這些，不勝枚舉，都是痰在作祟。怎麼會只有咳嗽看到痰纔算是痰呢？每個人都有痰，只是有些痰能滋養胃，不至於造成危害而已。

青礞石一兩，打碎如豆大，同焰硝一兩拌和，入罐內，大火煅之，以硝盡為度，傾出碾細。入滾湯，漂三四次，漂去硝氣，再碾細，聽用。又將川大黃半斤、片黃芩半斤切片，同薑汁、竹瀝各一碗，浸一宿，連汁曬乾，放甑桶內，蒸半日，取出曬極干為細末。上等角沉香五錢，亦為極細末，同一處，再研和以薑汁、竹瀝和白蜜煉熟，丸如綠豆大，收貯磁器中，以黃蠟塞口。每服三十丸，一日一服。

白話文：

青礞石一兩，打碎成綠豆大小，與焰硝一兩拌勻，放入罐中，用大火煅燒，直到焰硝完全燃盡後取出，研成細末。用沸水漂洗三至四次，去除焰硝氣味，再研磨成細粉備用。

另外，將川大黃半斤和片黃芩半斤切片，放入薑汁和竹瀝各一碗中浸泡一夜，連同藥汁晾乾，放入蒸籠中蒸半天，取出後曬得極乾後研成細末。上等的角沉香五錢，也研成極細的粉末，與上述藥材混合，再用薑汁、竹瀝和白蜜調和，煉製成綠豆大小的丸劑，收納在磁器容器中，用黃蠟封口。

每次服用三十丸，每天服用一次。

痰多者一日二服，隨其痰之上下，以時之飢飽服之。小兒只可十丸，老人只可十五丸，或二十丸。量人之大小及所稟之厚薄用之。

白話文：

痰多的人一天服用兩次，根據痰液在上焦還是下焦，以及飢餓或飽足時服用。兒童只能服用 10 顆藥丸，老年人只能服用 15 顆或 20 顆。根據患者的身體大小和體質強弱調整用量。

若痰盛作飽，欲使痰從大便出，即與此方。礞石再加一兩，沉香再加半兩，其大黃、黃芩不用蒸熟，以生蜜丸如桐子大。臨臥用白滾湯下五十丸，再不許開口說話，睡至天明，其痰即下矣。

白話文：

如果痰多導致飽脹，希望痰液從大便排出，就可以使用這個方子。方中再額外添加一兩礞石，半兩沉香。大黃、黃芩不需蒸煮，使用生蜂蜜做成桐子大小的丸劑。臨睡前用滾燙的白開水送服五十丸，服用後禁止開口說話，睡到天亮，痰就會排出。

四製半夏丸，亦治痰之聖藥，不拘男人、婦人、老人、小兒皆用之，可以嘗服，不動脾胃，不伐元氣，不損陰血，勿以為嘗藥也。

白話文：

四製半夏丸是一味治療痰疾的聖藥，不管男女老少都適用。可以長期服用，不會損傷脾胃，不會耗損元氣，也不會損傷陰血。不要把它當作嘗藥。

大半夏，先泡去皮臍，洗去滑水，淨秤一斤，入淨鍋內，水二斗，生薑搗碎半斤，同煮半日，取一個，切開看之，中心透明，無白色，方止。取起，冷水洗淨，曬乾切片，分作四分。一分用明礬二兩煎湯浸之；一分用牙皂一兩煎湯浸之；一分用竹瀝半碗浸之；一分用童便一碗，加鹽一兩浸之，各浸七日，連汁曬乾為細末，聽用。加木香末二兩，沉香末一兩，同一處再研和，將枳實半斤，水煎濃汁，加蜜丸如綠豆大。

大人服百丸，小兒五十丸，肥人二百丸，白滾湯下。

白話文：

將大半夏先浸泡，去皮去肚臍，洗淨後瀝乾，秤取一斤放入乾淨的鍋中，加入兩鬥水，以及搗碎的半斤生薑，一起煮半天。取出一個半夏，切開，中心如果透明，沒有白色，就停止烹煮。取出用水清洗，曬乾切片，分成四份。

四分之一用明礬兩錢煎成湯液浸泡。四分之一用牙皁一錢煎成湯液浸泡。四分之一用竹瀝半碗浸泡。四分之一用童便一碗加鹽一錢浸泡。每種浸泡七天，連著湯液一起曬乾，磨成細末備用。

加入香附末兩錢、沉香末一錢，再一起研磨。另外將半斤枳實水煎成濃汁，加入蜂蜜製成綠豆大小的丸劑。

痰症已於咳嗽條中備陳之矣。但人見痰則為有痰，未見痰則為無痰，而不知無形之痰能作多端之疾，非因咳嗽而始有痰也。故復附於此，而不自以為贅。

白話文：

痰症的相關內容已經在咳嗽那篇章節中詳細地說明瞭。但是，一般人只認為看到有痰時纔是有痰，看不到痰時就認為沒有痰，卻不知道無形之痰也能造成各式各樣的疾病，並不是因為咳嗽才開始有痰的。因此，雖然重複，我還是在此再次說明，以避免造成疏漏。