《醫鏡》~ 卷之二 (5)

1. 秘結

秘者，氣之秘也；結者，糞之結也。氣秘則攻擊於腸胃，而瘀塞於魄門，欲下不下，雖努力以伸之，而難於通暢，甚至有肛下者。糞結則乾澀堅硬，多轉矢氣，而小腹結痛，欲下不下，甚至有肛門燥裂而瀝血者，秘而不結，雖不通利，而不甚艱難，結而不秘，雖不滋潤，而不甚費力，惟秘結兼至，難中之難也。少壯之人多患秘，以其氣有餘，而不及轉運也。

衰老之人多患結，以其血不足而大腸乾燥也。又有所謂風秘者，嘗欲轉矢氣，而氣終不泄，肛門壅塞，努力伸之，則有聲如裂帛，而糞又不下者是也。其根始於傷風咳嗽，咳嗽將愈，而此病即發，以肺與大腸相為表裡，風入於肺，而傳病於大腸故也。《脈經》曰：尺脈見浮風入肺，大腸乾澀秘難通，非此之謂乎？大法秘者調其氣，結者潤其血，而秘之得於風者，即於調氣潤血藥中加祛風之劑，則得之矣。

藥例

氣秘不通，以調氣為先。

宜以木香為君，枳殼、檳榔、青皮、陳皮、蘇梗之類為佐，長流水煎，加玄明粉三四錢，量大小虛實用之。（玄明粉乃朴硝所成也。其法以提淨朴硝，入罐，大火煅成汁，傾在淨地上待冷，每硝十兩，加甘草二兩，為細末，即成粉矣。）

糞結不下者，以潤血為先。

宜以當歸為君，知母、麥冬、桃仁、麻仁、蘇子為佐，長流水煎，加蜜數匙，結甚加蜜一兩，熟豬脂半兩，調和服之。

秘結兼至者，以調氣潤血為先。

宜以木香、當歸為君，枳殼、桃仁、知母、麥冬、蘇梗、麻仁之類為佐，長流水煎，加玄明粉、生蜜服之。

風秘者，以祛風為先。

宜以防風為君，荊芥、紫蘇、蔥白之類為佐，加木香、當歸、枳殼、桃仁之類，長流水煎，加玄明粉、生蜜服之。

老人黑瘦血枯不通者，以生血為先。

宜於四物湯中，倍加當歸、生地，兼以麻仁、麥冬之類，長流水煎，加生蜜服之。

內熱秘結者，以清熱為先。

宜以黃芩為君，石膏、山梔、黃柏、麥冬、桃仁為佐，長流水煎，加玄明粉服之。熱結甚者，以大黃為君，厚朴、枳實、桃仁、甘草之類為佐，煎服。大忌巴豆，蓋巴豆大熱，服之雖一時通快，不久復病，於此而又通之，則必至於亡陰，而不可救矣。

後重不下者，以抑火為先。

宜以黃連為君，木香、檳榔、大黃、當歸為佐，煎服之。或用黑牽牛炒熟，每一斤取頭末四兩，為細末，和生蜜搗如泥，丸如桐子。每服三錢，白滾湯下，善飲者，好酒送下。

統治一切秘結。

用桃仁去皮，蘇子淘淨，各五錢，搗爛，入水一碗，再研和，以布絞去渣，調生蜜一兩服之。

或用生蜜一大杯，滾湯一碗，調和，加玄明粉三錢服之，即時通快，不損脾胃，此聖藥也。

若人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，而小便數，大便難者，用脾約丸。

白話文：

[祕結]

所謂祕結，指的是氣滯和糞結。氣滯是指腸胃氣機不順，導致在魄門（肛門）處有阻塞，想排便卻排不出，即使用力，排便過程也會困難，嚴重時可能出現肛門下墜的情況。糞結則是糞便乾燥且硬，常會放屁，小腹有結痛感，想排便卻排不出，甚至可能導致肛門裂開出血。只有氣滯而無糞結，雖然排便不暢，但不會太困難；只有糞結而無氣滯，雖然不便，但不會太費力。然而，當氣滯和糞結同時存在，就會變得非常困難。

年輕人多有氣滯的問題，因為他們的氣力充沛，腸胃運作不夠順暢。老年人多有糞結的困擾，因為他們血液不足，大腸容易乾燥。另有一種風祕，常感覺想放屁，但氣始終無法排出，肛門有堵塞感，即使用力，也只有聲音像是布帛撕裂，但糞便卻排不出來。這種情況通常起因於感冒咳嗽，當咳嗽快要痊癒時，此病就會發生，因為肺和大腸互為表裡，風邪入侵肺部，進而影響到大腸。《脈經》指出：當尺脈出現浮象，表示風邪進入肺部，大腸乾燥，排便困難，正是這個道理。治療上，氣滯需調理氣機，糞結需滋潤血液，若是風祕，則應在調理氣機和滋潤血液的藥物中加入祛風藥材。

藥方

對於氣滯導致的排便困難，應先調理氣機。

可用木香作為主藥，輔以枳殼、檳榔、青皮、陳皮、蘇梗等，使用大量的清水煎煮，再加入三四錢的玄明粉（由朴硝製成），根據個人體質調整用量。

對於糞結無法排出的情況，應先滋潤血液。

可用當歸作為主藥，輔以知母、麥冬、桃仁、麻仁、蘇子等，使用大量的清水煎煮，再加入幾匙蜂蜜，糞結嚴重時可加入一兩蜂蜜和半兩熟豬油，攪拌均勻服用。

對於氣滯和糞結同時存在的情況，應同時調理氣機和滋潤血液。

可用木香和當歸作為主藥，輔以枳殼、桃仁、知母、麥冬、蘇梗、麻仁等，使用大量的清水煎煮，再加入玄明粉和蜂蜜服用。

對於風祕，應先祛風。

可用防風作為主藥，輔以荊芥、紫蘇、蔥白等，再加入木香、當歸、枳殼、桃仁等，使用大量的清水煎煮，再加入玄明粉和蜂蜜服用。

對於老年人皮膚黝黑、血液乾枯導致的排便困難，應先促進血液生成。

可在四物湯中，加倍使用當歸和生地，同時加入麻仁、麥冬等，使用大量的清水煎煮，再加入蜂蜜服用。

對於內熱導致的祕結，應先清熱。

可用黃芩作為主藥，輔以石膏、山梔、黃柏、麥冬、桃仁等，使用大量的清水煎煮，再加入玄明粉服用。熱結嚴重時，可用大黃作為主藥，輔以厚朴、枳實、桃仁、甘草等，煎煮服用。需注意的是，避免使用巴豆，因為巴豆性熱，短期內雖可迅速通便，但不久後會再度發生，若再通便，可能會導致陰液流失，造成無法挽救的後果。

對於排便困難且有下墜感的情況，應先抑制火氣。

可用黃連作為主藥，輔以木香、檳榔、大黃、當歸等，煎煮服用。也可使用炒熟的黑牽牛，取一斤中的四兩粉末，加入蜂蜜，搓成梧桐子大小的丸狀，每次服用三錢，用開水或酒吞服。

綜合治療所有祕結。

可用去皮的桃仁和洗淨的蘇子各五錢，搗碎後加入一碗水，再次研磨混合，用布絞去渣滓，加入一兩蜂蜜服用。

或者，用一大杯蜂蜜，加入一碗熱水調和，再加入三錢玄明粉服用，可立即通便，且不會損傷脾胃，這是一種非常有效的藥方。

對於胃強脾弱的人，因為津液無法正常分佈，只流向膀胱，導致小便頻繁，大便困難，可使用脾約丸。

對於陰血枯竭、內火旺盛，肺部受到火邪侵襲，脾胃受到肝臟影響，脾肺功能失調，導致大便祕結，小便頻繁的情況，可使用潤腸丸。