《醫鏡》~ 卷之三 (3)

1. 諸氣

人得天地之氣以成形。形者氣之所由以寓者也，氣者形之所由以充者也。二者固相為用也，而亦有輕重之差焉。形病氣不病，雖羸瘦而無害；氣病形不病，雖肥壯而可憂，是形在所輕，而氣在所重也。人能安養天和，使五臟之氣，均得其平焉，則何病之有？惟內傷七情，外感六氣，六氣內侵，而五臟之氣病矣。

故心氣盛，則煩躁不寧，口乾舌燥；肺氣盛，則壅塞喘急，上膈煩滿；肝氣盛，則暴怒時發，兩脅臌脹；脾氣盛，則中脘痞塞，腹滿飽痛；腎氣盛，則膀胱滿急，水道不通。此皆氣之有餘者也。

至若心氣虛，則精神恍惚，夢寐不寧；肺氣虛，則呼吸短淺，皮毛灑淅；肝氣虛，則筋脈不和，頭空少睡；脾氣虛，則飢不欲食，溏瀉自利；腎氣虛，則腰痛不能轉側，大便與小便，前後牽引而微痛。此皆氣之不足者也。氣失其平則為疾，善醫者調其氣而已。有餘者瀉之，不足者補之，又豈有實實虛虛之患乎？大法一臟嘗以三臟治，本經之虛實，固宜補而宜瀉矣。然虛則補其母，實則瀉其子，則又不可不知也。

藥例

心氣虛則補之以炒鹽，心氣實則瀉之以生甘草，此《本經》之補瀉也。然肝為心之母，虛則薑、橘兼用以補肝，補肝即所以補心也；脾為心之子，實則黃連、枳實瀉脾，瀉脾非所以瀉心乎？

肺氣虛則補之以五味子，肺氣實則瀉之以桑白皮，此《本經》之補瀉也。然脾為肺之母，虛則甘草、大棗補脾，補脾即所以補肺也；腎為肺之子，實則澤瀉瀉腎，瀉腎非所以瀉肺乎？

肝氣虛則補之以薑、橘，肝氣實則瀉之以芍藥，此《本經》之補瀉也。然腎為肝之母，虛則地黃、黃柏補腎，補腎即所以補肝也；心為肝之子，實則生甘草瀉心，瀉心非所以瀉肝乎？

脾氣虛則補之以大棗、甘草，脾氣實則瀉之以黃連、枳實，此《本經》之補瀉也。然心為脾之母，虛則炒鹽補心，補心即所以補脾也；肺為脾之子，實則桑白皮瀉肺，瀉肺非所以瀉脾乎？

腎氣虛則補之以地黃、黃柏，腎氣實則瀉之以澤瀉，此《本經》之補瀉也。然肺為腎之母，虛則五味子補肺，補肺即所以補腎也；肝為腎之子，實則芍藥瀉肝，瀉肝非所以瀉腎乎？

合而言之，諸氣之病，分屬五臟，五臟之病，分為諸症，要不可以一節言也。此之所言，乃補瀉之大略耳。然此正藥之外，亦不能無增益者焉。如炒鹽補心，甘草瀉心，固矣；而麥門冬亦可以補心，黃連亦可以瀉心。如五味子補肺，桑白皮瀉肺，固矣；而人參亦可以補肺，黃芩亦可以瀉肺。

如薑、橘補肝，芍藥瀉肝，固矣；而細辛亦可以補肝，黃連亦可以瀉肝。如甘草、大棗補脾，黃連、枳實瀉脾，固矣；而白朮亦可以補脾，石膏、大黃亦可以瀉脾。如地黃、黃柏補腎，而澤瀉瀉腎，固矣；而杜仲亦可以補腎，茯苓亦可以瀉腎。臨病用藥，審勢定方，得於心而應於手者，其又可以言傳耶！

白話文：

人之所以能夠形成肉身，是因為得到了天地之間的氣息。肉身是氣息寄居的地方，而氣息則是肉身得以充盈的原因。這兩者本質上是互相依賴的，但其中存在著輕重之別。當肉身生病而氣息未受影響時，即使身體消瘦也無大礙；然而當氣息生病而肉身無恙時，即使身體壯碩也要感到憂慮，這說明肉身的重要性較低，而氣息的重要性較高。如果一個人能保持天人合一，使五臟之氣平衡，那麼怎麼會生病呢？然而，當內心受到七種情感的傷害，或外在受到六種氣候的影響，當六種氣候侵入體內，五臟之氣就會受到影響。

心氣過盛，會出現焦躁不安，口乾舌燥；肺氣過盛，會出現胸悶喘急，上膈部位感到煩悶；肝氣過盛，會出現突然暴怒，兩側脅骨下膨脹；脾氣過盛，會出現中脘堵塞，腹部飽脹疼痛；腎氣過盛，會出現膀胱緊迫，排尿困難。這些都是氣息過剩的情況。

反之，心氣不足，會出現精神恍惚，睡眠不穩；肺氣不足，會出現呼吸短淺，皮膚感到寒冷；肝氣不足，會出現筋脈不協調，頭部空洞，睡眠減少；脾氣不足，會出現雖然飢餓卻不想吃飯，大便稀軟；腎氣不足，會出現腰痛無法翻身，大小便前後拉扯帶來微痛。這些都是氣息不足的情況。氣息失去平衡就會生病，一個好的醫生會調整病人的氣息。對於氣息過剩的，他會減緩它；對於氣息不足的，他會補充它。這樣，哪會有實際上虛假的困擾呢？一般來說，一個臟器通常需要三個臟器來調理，對於本經的虛實情況，本該補充或減緩。然而，當虛弱時，應該補充它的母親；當過盛時，應該減緩它的孩子，這一點也不容忽視。

藥物示例

對於心氣不足，可以用炒鹽來補充；對於心氣過盛，可以用生甘草來減緩，這是《本經》中的補充和減緩原則。然而，肝臟是心臟的母親，當心臟虛弱時，可以同時使用薑和橘子來補肝，補肝實際上也是補心；脾臟是心臟的孩子，當心臟過盛時，可以使用黃連和枳實來減緩脾臟，減緩脾臟實際上也是減緩心臟。

對於肺氣不足，可以用五味子來補充；對於肺氣過盛，可以用桑白皮來減緩，這是《本經》中的補充和減緩原則。然而，脾臟是肺臟的母親，當肺臟虛弱時，可以使用甘草和大棗來補脾，補脾實際上也是補肺；腎臟是肺臟的孩子，當肺臟過盛時，可以使用澤瀉來減緩腎臟，減緩腎臟實際上也是減緩肺臟。

對於肝氣不足，可以用薑和橘子來補充；對於肝氣過盛，可以用芍藥來減緩，這是《本經》中的補充和減緩原則。然而，腎臟是肝臟的母親，當肝臟虛弱時，可以使用地黃和黃柏來補腎，補腎實際上也是補肝；心臟是肝臟的孩子，當肝臟過盛時，可以使用生甘草來減緩心臟，減緩心臟實際上也是減緩肝臟。

對於脾氣不足，可以用大棗和甘草來補充；對於脾氣過盛，可以用黃連和枳實來減緩，這是《本經》中的補充和減緩原則。然而，心臟是脾臟的母親，當脾臟虛弱時，可以使用炒鹽來補心，補心實際上也是補脾；肺臟是脾臟的孩子，當脾臟過盛時，可以使用桑白皮來減緩肺臟，減緩肺臟實際上也是減緩脾臟。

對於腎氣不足，可以用地黃和黃柏來補充；對於腎氣過盛，可以用澤瀉來減緩，這是《本經》中的補充和減緩原則。然而，肺臟是腎臟的母親，當腎臟虛弱時，可以使用五味子來補肺，補肺實際上也是補腎；肝臟是腎臟的孩子，當腎臟過盛時，可以使用芍藥來減緩肝臟，減緩肝臟實際上也是減緩腎臟。

總結來說，各種氣息的疾病，分別歸屬於五臟；五臟的疾病，又分為多種症狀，不能只從一個角度來看。這裡所說的，只是補充和減緩的大致原則。然而，在這些基本藥物之外，也不能完全排除其他藥物的使用。例如，炒鹽可以補心，甘草可以減緩心臟，這是確定的；然而，麥門冬也可以補心，黃連也可以減緩心臟。五味子可以補肺，桑白皮可以減緩肺臟，這是確定的；然而，人參也可以補肺，黃芩也可以減緩肺臟。

薑和橘子可以補肝，芍藥可以減緩肝臟，這是確定的；然而，細辛也可以補肝，黃連也可以減緩肝臟。甘草和大棗可以補脾，黃連和枳實可以減緩脾臟，這是確定的；然而，白朮也可以補脾，石膏和大黃也可以減緩脾臟。地黃和黃柏可以補腎，澤瀉可以減緩腎臟，這是確定的；然而，杜仲也可以補腎，茯苓也可以減緩腎臟。面對疾病使用藥物時，醫生需要根據病情判斷並制定治療方案，只有心中有數，才能靈活運用，這怎麼能僅僅通過語言來傳達呢！

2. 諸血

人身之血，猶地中之水也。水流而不息，故能滋萬物；血流而不息，故能榮百脈也。惟善調攝者，不妄作勞，則血之運於身者，無一息之停，自然肌膚潤澤，筋脈和暢，何病之有？在不善調攝者，恃其壯盛，恣情酒色；而貧窮困苦之人，又不暇日惜，涉遠負重，奔走於衣食，而無日夜之安息，其能不傷於血乎！傷於上部，則胸肋痛：傷於中部，則兩肋、中脘痛；傷於下部，則腹痛。由是衄血、吐血、便血、尿血之病作矣。

夫衄血與吐血無異，但所由之經則不同，而要之皆裹於脾也。脾能裹血，不能使血之不升，胃火上蒸則血從口出，肺火上騰則血從鼻出。因其所屬之經，而由其所通之竅，故有口與鼻之異也，然亦有輕重之差焉。衄血太甚，始與吐血無異，不甚不足為慮也。至於吐血雖不甚，而實為可畏之疾。

用藥者，其可以混施耶！夫吐血固重於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中見血色如瑪瑙，而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶能措手，法當任其自出，又必看其色不鮮者，舊血也，勿以藥止之；其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。

蓋舊血終不歸經，不任其出，反以增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜以藥止之。此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢，若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺臟中來。肺為虛火所逼，血隨痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以出者亦少也。

肺臟之血本少，而又逼而出之，則肺已枯，而無以領一身之氣矣，其害不亦大乎！至於五竅出血者，勢如潮湧，耳目口鼻，一齊迸流，藥不及煎，針不及下，死在頃刻間，此猶血症之至極者也。而究其病之所成，莫非酒色無度，及奔走勞碌，以致五臟皆傷，是以五竅出血也。

醫者其可無急治之法乎！若夫腸風臟毒，大便下血，與小便出血者，其病易治，非若上焦之血也。大法未見血則宜消宜和，既見血則宜涼宜止，舊血未盡則化其血，新血未生則補其血。因其勢之輕重，而為緩急之施，則無不中矣。若婦人崩漏，女子月事，則自有本科，而此不及載之。

藥例

衄血甚者，先以濕紙搭囟門，其血立止。然後以藕節搗取汁，和童便服之。煎劑用炒黑山梔、炒黑蒲黃、炒黑香附、側柏葉、茅根、地榆，同四物湯煎服。

吐血甚者，以小薊草搗汁，和童便先服。次用犀角、地黃、玄參、阿膠、地榆之類為主治，佐以黃連、山梔、側柏葉之類煎之，磨沉香少許，令其降下，再加藕節汁，磨上等清煙墨一二錢服之。待其血止，然後以四物湯，加敗龜板、何首烏、地榆之類煎服。

痰中見血者，於治痰藥中，加止血之劑，如貝母、瓜蔞仁、茯苓、麥冬、玄參、竹茹、蘇子之類以治痰，犀角、阿膠、側柏葉、炒黑山梔之類以止血，黃芩、黃連之類以降火。調花蕊石細末四五分，徐徐服之。或用竹瀝一碗，入阿膠二兩，溶開，將石膏煅過一兩，蛤粉一兩，青黛半兩，好墨一兩，共為細末調和，丸如黍米大，每服一錢，苦茗送下。其效甚速。

五竅出血者，先將井花水當面連噴幾口，急分開頭髮，用草紙數層，蘸醋令透，搭在囟門，其血即止。次以當歸一兩煎好，磨沉香五六錢，加秋石一二錢服之。如一時無秋石，即以童便和服，則血各歸經，永無事矣。然後以四物湯作劑，加五味、人參為丸。將紫河車洗盡血水，童便煮爛，搗和為丸，空朝白湯送下。可收萬全之功，亦治癆瘵。

大便血者，看其色鮮者，急宜止之，如黃連、槐花、烏梅、地榆、熟地、牡蠣之類煎之；調藕節汁，空心大口嚥下。送丸子二三百粒，其丸用五倍子、發灰、敗龜板灰、釜底墨、牡蠣、棕灰之類，為末，將烏梅肉煮爛，搗和如泥，丸之。亦治婦人血崩。

其色紫者，任其自下，反以四物湯，加桃仁、山楂、紅花、赤曲之類，合而服之，則既不損新血，而又能消瘀血。待其色淡，只用四物湯，加龜板、何首烏煎服。

小便血者，乃心經受熱，遺熱於小腸也。以黃連為君，石蓮、麥冬、赤茯苓、赤芍藥、當歸、甘草梢、山梔為佐，煎之，加童便調服。

腸風臟毒，乃酒色過度之故。又有不因酒色而得者，必勞苦之人，負重涉遠而不惜其身者也。用藥者當因人而施之。

血有下於糞後者，為遠血，從小腸經來。宜清小腸之火，而兼以收澀，則以黃連為君，而槐花、山梔為佐，加烏梅煎服。

血有下於糞前者，為近血，從大腸經來。宜清大腸之火，而兼以收澀，則以槐花為君，而黃連、山梔為佐，加烏梅煎服。

血有糞前糞後雜下者，乃從脾胃中來也。宜以煅過石膏為君，槐花、黃連、山梔、甘草為佐，加烏梅煎服。

若下血太甚者，加人參以補之，牡蠣、粟殼以澀之，升麻以升提之，此治酒色過度之血也。若奔走負重而得者，當於四物湯中，倍加當歸服之，任其自下，不可驟用止血之劑。待所下若鮮紅色，乃新血也，須兼補兼澀，亦不可用大澀之劑，如牡蠣、烏梅之類亦可也，而槐花、黃連二味，又豈可少哉！