《醫鏡》~ 卷之二 (3)

1. 泄瀉

泄者如水之泄也，勢猶紓徐；瀉者如水之瀉也，勢已直下，微有不同，而為病則一，故總名之曰泄瀉。要其致病之由，皆因內傷飲食，外感寒濕，脾土受傷，不能運化，以致陰陽不分，偏滲大腸，而病斯作矣。

然亦有先感怒氣，而後傷飲食者，有先傷飲食，而後感怒氣者，有適值飲食之時，而忽暴怒者，有憂鬱內結，而含悲以食者，有飲食後即入水洗浴者，有飲食未久復飲食者，凡此皆足以成此病。善調攝者，不飢不食，不渴不飲，喜怒有節，不使太過，何致有泄瀉之患哉！大抵泄瀉與下利，皆脾家之疾，而受病之新久不同，故勢有輕重，而治之亦有難易也。

然果何以知之，蓋宿食停於中，得濕熱而始變，則有赤白諸般之色，而為下利，此受病已久，故有積而無糞也。飲食過飽，挾寒濕而不盡化，則大便通利，無裡急後重之苦，而為泄瀉。此受病未久，故有糞而無積也，此瀉與痢之別也。如是，用藥者，其可以概施乎？然諸痢多熱，而寒者少，諸瀉多寒，而熱者少，或有之，惟完穀不化，屬於客熱在脾，火性急速，不及傳化，而自出也。然亦有脾寒不能運，而完穀不化者，此其嘗也。

治此病者，當視小便之赤白，察其脈之洪數沉遲而已。小便赤，脈洪數，則為熱，小便清，脈沉遲，則為寒，醫者不可以不辨也。

藥例

暴泄者，皆因生冷油膩，恣食無節，或飲酒無忌，適觸寒邪，故成暴泄。其瀉出者皆是水，乃陰陽不分，偏滲大腸，而小便必短澀，治者以利小便為先，小便利則大便止矣。

用一味車前子，炒為末，以米湯送下四五錢，或六七錢，其瀉立止。然後以白朮為君，蒼朮、厚朴、茯苓、陳皮、神麯、山楂、麥芽、炙甘草為佐，加薑、棗煎服。

寒瀉者，腹中偎偎作痛，痛久而後下者是也，宜以溫脾為先。

用肉桂為君，白朮、乾薑、陳皮、茯苓、炙甘草為佐，加大棗煎服。

熱瀉者，肚腹嘗熱而痛，口乾舌燥，小便赤澀，所下之糞皆深黃色，臭穢不可近者是也，宜以清熱為先。

用生芍藥為君，白朮、茯苓、黃連、生甘草、山楂、麥芽、神麯為佐。

食瀉者，腹中絞痛，痛一陣下一陣，下即稍寬，少頃又痛又下者是也，宜以通利為先。

用大黃為君，枳實、厚朴、甘草為佐，服此藥後，猶未愈者，宜以白朮、枳實、山楂、麥芽、神麯、陳皮、甘草煎服。

氣食兼併而瀉者，兩脅中脘皆痛，腹中嘗悶，瀉亦不甚通利者是也，宜以行氣消食為先。

用青皮、木香、香附、砂仁之類以行氣，檳榔、草果、山楂、麥芽、神麯之類以消食，先服一二劑，後以蒼朮、白朮、茯苓、陳皮、厚朴、甘草之類以調理之。

宿食不消作瀉者，飽悶作痛，或時噯酸臭之氣，大便溏滑，不甚通快者是也，專以消宿食為主，不必治其瀉，審其所傷之物，而以所治之藥消之。

白話文：

所謂的「泄」，就像水慢慢地滲漏，速度比較緩和；而「瀉」就像水直接傾瀉而下，速度比較快。雖然兩者稍微有點不同，但發病的狀況是一樣的，所以統稱為泄瀉。

導致泄瀉的原因，主要都是因為飲食不當，或是外感寒濕，導致脾胃功能受損，無法正常運化食物，使得陰陽失調，偏向滲入大腸，就引起了泄瀉。

但也有一些情況是先有怒氣，然後才影響飲食；或是先飲食不當，然後才生氣；或是吃飯時突然暴怒；或是因為憂鬱而悲傷地吃飯；或是在飯後立刻洗澡；或是才吃完又繼續吃。這些都會導致泄瀉。

懂得養生的人，不餓不吃，不渴不喝，控制好情緒，不讓自己太過度，怎麼會得泄瀉呢！

總體來說，泄瀉和下利都是脾胃方面的疾病，只是發病時間長短不同，所以病情有輕重之分，治療的難易度也不同。

要如何分辨呢？如果體內有宿食停滯，遇到濕熱就會產生變化，出現紅白色等各種顏色的分泌物，造成下利，這是因為生病時間比較久，所以有積滯而沒有糞便。如果因為吃太多，加上寒濕無法完全消化，造成大便暢通，但沒有腹部急迫、排不乾淨的感覺，就屬於泄瀉，這是因為生病時間不長，所以有糞便而沒有積滯。這就是泄瀉和痢疾的區別。

既然這樣，用藥治療時，怎麼能一概而論呢？一般來說，痢疾多為熱證，寒證較少；泄瀉多為寒證，熱證較少。有時候會出現吃下去的食物沒有消化就直接排出，這是因為體內有客熱停留在脾胃，火的性質急速，來不及消化就直接排出來。但也有一種情況是脾胃虛寒無法運化，也會導致食物沒有消化就直接排出。這是常見的狀況。

治療泄瀉，要觀察小便的顏色，以及把脈，判斷脈象是洪數還是沉遲。小便顏色深，脈象洪數，屬於熱證；小便清澈，脈象沉遲，屬於寒證，醫生必須仔細分辨。

藥例

突然發生的泄瀉，通常是因為吃了生冷油膩的食物，沒有節制，或是喝酒無度，加上感受寒邪，所以造成突然的泄瀉。排泄出來的都是水，這是因為陰陽失調，偏向滲入大腸，小便一定會短少且澀滯。治療時要先利小便，小便通暢，大便自然就會停止。

可以使用單味車前子，炒過磨成粉，用米湯送服四五錢，或是六七錢，泄瀉就能立刻停止。然後再以白朮為主藥，搭配蒼朮、厚朴、茯苓、陳皮、神麯、山楂、麥芽、炙甘草等作為輔助，加上薑、棗一起煎煮服用。

寒瀉的症狀是腹部隱隱作痛，痛一陣子之後才開始腹瀉，這種情況要先溫脾。

可以使用肉桂為主藥，搭配白朮、乾薑、陳皮、茯苓、炙甘草等作為輔助，加上大棗一起煎煮服用。

熱瀉的症狀是腹部發熱疼痛，口乾舌燥，小便赤澀，排泄出來的大便顏色深黃，而且非常臭穢，這種情況要先清熱。

可以使用生芍藥為主藥，搭配白朮、茯苓、黃連、生甘草、山楂、麥芽、神麯等作為輔助。

食瀉的症狀是腹部絞痛，痛一陣子腹瀉一次，腹瀉後會稍微舒服一點，但過一會兒又開始痛又開始腹瀉，這種情況要先通利腸道。

可以使用大黃為主藥，搭配枳實、厚朴、甘草等作為輔助。如果服藥後還沒有好轉，再以白朮、枳實、山楂、麥芽、神麯、陳皮、甘草等煎煮服用。

如果同時有氣滯和食積導致的腹瀉，症狀是兩側肋骨和胃部都疼痛，腹部感到悶脹，腹瀉也不是很順暢，這種情況要先疏通氣機、幫助消化。

可以使用青皮、木香、香附、砂仁等來疏通氣機，再用檳榔、草果、山楂、麥芽、神麯等來幫助消化。先服用一兩劑藥，然後再用蒼朮、白朮、茯苓、陳皮、厚朴、甘草等來調理。

因為宿食積滯沒有消化而造成的腹瀉，症狀是飽脹悶痛，有時會打出酸臭的嗝，大便稀溏，排泄不順暢，這種情況要專注於消除宿食，不必特別治療腹瀉，要仔細判斷是什麼食物引起的，再用相對應的藥物來消除積滯。