《醫鏡》~

1. 卷之三

2. 麻木

人皆以麻木為一病，而不知麻與木，固自有不同也。所謂麻者，非癢非痛，肌肉之內，如千萬小蟲，亂行雜沸，按之不止，搔之愈甚者是也。所謂木者，不癢不痛，自己之肌肉如他人之肌肉，按之不知，搔之不覺者是也。麻如麻之亂，故名曰麻；木如木之頑，故名曰木。麻猶知痛癢，而木則全無所覺矣。

然未知其病之所屬，將何以斷之？蓋麻有久暫，木亦有久暫。暫時之麻者，或因坐臥不得其所，四體相壓，阻抑榮衛，血行既遲，而氣亦未至故也。然麻或太甚，亦有似於木焉。暫時之木者，亦因坐臥不得其所，四體重壓，又著寒氣不時，不會護持，而榮衛不相聯屬，血已不行，而氣久不至故也。然木或還醒，亦有似乎麻焉。

此其暫時之麻木，雖因氣血不足，而猶未足為病。惟久麻久木者，斯為病耳。蓋經年累月無一日而不麻者，麻之久者也。麻之久者，非坐臥不穩所致，必其內氣虛甚，風痰湊之。痰本不能作麻，以其挾於風邪，痰為風所噓，如風吹波浪，自騰沸而起，肌肉之中，已為風痰所據，陰陽二氣，失其運行之柄矣，安得而不麻乎！經年累月，無一日而不木者，木之久者也。

木之久者，亦非坐臥不穩所致，乃是死血凝滯入內，外挾風寒，又因陽氣虛敗，不能運動，而肉已死，若血與我不相干，此其所以木也。人之一身，皆氣血所養，氣血行遲，即能成病，況其不行乎！此久麻久木之所以可畏也。然麻木之處小，猶可治之；若半體一肢，決難救療。

醫者知此，則人之死生，病之輕重，瞭然於胸中，而用藥之妙，尤在於善變，其可以執泥那！設使暫麻暫木，而用重劑，則損其真元；久麻久木，而用輕劑，則不能取效。審而治之可也。

藥例

大法麻木之病，雖有風痰、死血之分。然治療之藥，皆當以熱藥為嚮導，如生薑、附子、官桂、川烏之類：以引經藥引至各經，如手臂用桑條，股足用牛膝、威靈仙之類；以行氣藥通其氣，如烏藥、木香、枳殼、青皮之類；以通竅藥開其經絡，如木通、穿山甲、牙皂之類。有痰則去痰，有風則去風，有血則行血，此其總綱也。

久麻者皆氣虛，為風痰所湊也。雖系氣虛，亦不暇補其氣。一補其氣，則風無自而散，痰無自而去矣。宜以生薑為嚮導，枳殼以開氣，半夏、南星以祛痰，防風、荊芥、羌活以散風，牙皂、木通以通經絡，手臂用桑條、股足用牛膝以引經。待其病減，然後用參、耆、白朮、茯苓、甘草之類，以補其氣可也。

久木者皆陽氣不運，死血凝滯，外挾風寒所致也。宜以附子、官桂之類為嚮導，烏藥、木香之類以開氣，穿山甲、木通、牙皂之類以通經絡，當歸、桃仁、蓬朮、紅花、阿魏之類以消血。因其病之所在，以引經藥引之，如桑條、牛膝之類。待其病減，以八物湯補其氣血可也。

背上麻木以羌活為引經，胸前麻木以桔梗為引經，面上用升麻為引經。風用風藥，痰用痰藥，血用血藥，皆以開氣為主。而此三處，惟以生薑為嚮導，而附子之類，不必用也。

遍身肌膚大麻癢，淫淫然如蟲行者，風也。宜以殭蠶為君，羌活、防風為佐，烏藥以勻氣，木通以開經，生薑為開導。蓋木通能行十二經絡，烏藥能行一身之氣，生薑能開一身之腠理，羌活、防風能去一身之風，而殭蠶一味，專治如蟲行者之聖藥也。至於加減輕重之劑，則存乎其人耳，而豈吾之所能備述者乎！

白話文：

大家都在說「麻木」是一種病症，卻不知道「麻」和「木」其實是兩種不同的狀況。所謂的「麻」，並不是癢也不是痛，而是肌肉深處感覺像有成千上萬的小蟲在亂竄，越按壓越不會停止，越搔抓反而會更嚴重。而所謂的「木」，則是既不癢也不痛，自己的肌肉感覺像是別人的肌肉一樣，按壓或搔抓都沒有感覺。因為麻就像亂麻一樣混亂，所以稱為「麻」；木就像樹木一樣呆滯，所以稱為「木」。麻的情況下還知道痛癢，但木就完全沒有感覺了。

然而，要如何判斷這是哪一種病症呢？通常麻和木都有短暫和長期之分。短暫的麻，可能是因為坐臥姿勢不良，身體部位受到壓力，導致血液循環受阻，氣血無法正常運行。但如果麻得太厲害，也可能會像木一樣。短暫的木，同樣可能因為坐臥姿勢不良，身體部位受到壓力，再加上寒氣影響，導致血液無法流通，氣血長時間無法到達。但木的情況下，也可能會恢復知覺，就像麻一樣。

這種短暫的麻木，雖然可能因為氣血不足，但還不足以成為病症。只有長期的麻和木，纔算是真正的病。如果一年四季每天都感到麻，那就是長期的麻。長期的麻，並不是因為坐臥姿勢不良，而是因為體內氣血非常虛弱，風痰趁虛而入。單純的痰並不會造成麻，但當它與風邪結合，就像風吹起波浪一樣，肌肉裡已被風痰佔據，陰陽二氣失去運行的平衡，當然就會產生麻的感覺。如果一年四季每天都感到木，那就是長期的木。

長期的木，同樣不是因為坐臥姿勢不良，而是因為體內死血凝結，加上外在的風寒影響，以及陽氣虛弱，無法促進血液循環，肌肉已經失去生命，就像血液與我無關一樣，這就是木的原因。人體的健康都是由氣血供應，如果氣血運行緩慢，就會形成病症，更何況完全無法運行呢！這就是長期麻和木讓人害怕的原因。然而，如果麻木的範圍很小，還有治療的機會；但如果半個身體或一個肢體都出現這種情況，就很難治療了。

醫生了解這些，就能清楚地判斷病人的生死和病情的輕重，使用藥物的技巧就在於善於變通，絕對不能死板地遵循固定的模式。如果短暫的麻和木使用強烈的藥物，可能會傷害到根本的元氣；而長期的麻和木使用輕微的藥物，又無法達到效果。醫生必須根據病情來判斷治療的方法。

藥方示例

治療麻木的疾病，雖然可以分為風痰和死血，但在治療上，應該以熱性藥物作為主要的治療方式，例如生薑、附子、官桂、川烏等，這些藥物可以引導經絡，讓藥物能夠到達身體各個部位，例如手臂可以使用桑枝，大腿和腳部可以使用牛膝、威靈仙等；使用行氣藥物來促進氣血的運行，例如烏藥、木香、枳殼、青皮等；使用通竅藥物來打開經絡，例如木通、穿山甲、牙皁等。如果有痰，就清痰；有風，就散風；有血，就活血，這是治療的基本原則。

長期的麻通常是由於氣血虛弱，風痰乘虛而入。雖然氣血虛弱，但也不能急著補充氣血。一旦補充氣血，風邪和痰濕就無法自行消散。應該以生薑為嚮導，使用枳殼來開氣，半夏、南星來祛痰，防風、荊芥、羌活來散風，牙皁、木通來通經絡，手臂使用桑枝、大腿和腳部使用牛膝來引導經絡。等到病情有所改善後，再使用人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草等來補充氣血。

長期的木通常是因為陽氣運行不暢，死血凝結，加上外在的風寒影響。應該以附子、官桂等為嚮導，使用烏藥、木香等來開氣，穿山甲、木通、牙皁等來通經絡，當歸、桃仁、蓬朮、紅花、阿魏等來消除血液。根據病變的位置，使用引導經絡的藥物，例如桑枝、牛膝等。等到病情有所改善後，再使用八物湯來補充氣血。

背部麻木可以用羌活作為引導經絡的藥物，胸部麻木可以用桔梗作為引導經絡的藥物，面部麻木可以用升麻作為引導經絡的藥物。對於風、痰、血等問題，都應該以開氣為主。而這三個部位，只需要使用生薑作為嚮導，附子等藥物不需要使用。

全身皮膚出現大範圍的麻癢感，就像有蟲子在爬行，這是風邪的表現。應該以殭蠶為主藥，羌活、防風為輔助藥物，烏藥來調節氣機，木通來打開經絡，生薑作為開導。因為木通能夠通行十二經絡，烏藥能夠調節全身氣機，生薑能夠打開全身的皮膚毛孔，羌活、防風能夠去除全身的風邪，而殭蠶則是專門治療像有蟲子在爬行的神奇藥物。至於藥物的加減和劑量，就要根據個人情況來決定，這可不是我能詳細描述的。

3. 痞塊

痞者，否塞之意也。從病從否，故有痞之名焉。又以其堅實有形，故又名之曰痞塊。然是物也，從何而得哉？蓋因死血不化、宿食不消、痰飲積聚而成者也。有三者並而成塊，有三者各自成塊。各自成塊者易治，並而成塊者難治。然果何以辨之？察其脈，視其形而已矣。脈弦為痰，脈滑為食，脈芤為血。

三脈俱見，則並而成塊也。以其形而定之，宿食成塊者，居於中脘，視之則無形，按之則有質。在腸胃之間者，以人之飲食，皆入於胃，故不在皮裡膜外。其在皮裡膜外者，皆痰與血也。蓋痰能流注於脂膜，血能運行於皮肉。痰積而不流，則脂膜之間，為其所據，而有形可見；血瘀而不行，則皮肉之間，為其所礙，而亦有形可見也。欲辨痰與血之異，亦審其痛之何如耳。

痛甚者為血，痛不甚者為痰；又手推不動者為血，手推易動者為痰；以熱物熨之而痛緩者為血，熨之而若無所覺者為痰。此痰與血之辨也。若痰與血相成者，何以辨之？塊之以漸而大者是也。蓋先有死血，而又有痰以裹之，則以漸而大；先有積痰，而又有血以並之，亦以漸而大。

若單是血，或單是痰，無相裹相併之物，只如初起之形而已，何至以漸而大乎？然宿食成塊，亦未有不資於痰與血也，何也？蓋飲食所傷者，惟中脘作痛，或按之硬實而已，初未嘗如彈丸之形也。

使不資於痰與血，何以成塊乎？必先有硬飯，或魚與肉，或餛飩米團之類，一時失嚼，誤咽停於胃中，經月不能消化，礙其道路，血流過其處，必裹一層，痰或經其處，又裹一層，痰與血互相裹之，則不能不成塊矣。裹一層，則大一層，故始如彈丸，久則如杯如碗。其初尚小，隱於胃中，猶有質而無形；其後漸大，則腹皮頂起，而形外見矣。

又有時升時降時見者，乃氣塊也；或左或右或上或下，按之不見其塊，不按又若有形，而漉漉作聲者，乃停飲也，非塊也。此統論其塊云耳。然以其在人而言，則雖各有專病，而又不可拘也。如婦人之塊多惡血，而亦有氣成者；小兒之塊多食積，而亦有瘀成者；易怒之人多氣癖，而亦有血成者；肥胖之人多痰飲，而亦有食成者。

醫者當問其得病之由，或偶傷食，自此日而起者；或偶受氣，自此日而起者；或偶負重勞力，自此日而起者；或平素有郁痰固結，偶發作而起者。在婦人必審其月事之通閉，在小兒必審其飲食之多寡，皆當以意求之，不能盡述也。大法治一切痞塊，皆以開鬱行氣為主，又各隨其症而用主治之藥，佐以破結軟堅之味，則得之矣。其有癖塊成龜盤之形，如能行動者，又不獨以塊治，當自有藥以消之也。

藥例

死血成塊者，以消血為主。

用桃仁、紅花、山楂、蘇木、血見愁之類以消血，三稜、蓬朮之類以消堅，青皮、烏藥、香附、枳殼之類以開鬱行氣。共成一劑，以好醋五六碗，煮乾為末，即以醋糊為丸。隨其塊之上下，以時之飢飽服之，好酒送下二百餘丸，一日二服。所以必用醋者，取其酸能破結也。

痰飲成塊者，以化痰為主。

用半夏、南星、瓦壟子灰、青礞石、海浮石之類以化痰，加三稜、蓬朮、香附、青皮之類。亦以醋煮為九，如前服之。

食積成塊者，以消食為主。

用黃連、枳實、檳榔、草果、山楂、萊菔子、阿魏之類以消食，仍加三稜、蓬朮、青皮、香附之類。用醋煮乾，調神麯糊丸。

痰血食積相裹而成塊者。

用海浮石、瓦壟子、礞石之類以消痰，枳實、萊菔子、檳榔、草果之類以消食，桃仁、當歸、紅花之類以消血，仍加三稜、蓬朮、青皮、香附並木香之類，醋煮丸之。

諸氣成塊者，以破氣為主。

用官桂、木香、青皮、枳實、香附之類以破氣，仍加三稜、蓬朮，醋煮丸之。

停飲作塊者，以泄水為主。

用甘遂、芫花、大戟之類以泄水，佐以順氣之藥，如烏藥、青皮、枳殼、木香之類，使從大小便而出。

癖塊之形如龜鱉狀而能行動者，乃是食積、死血相裹而成也。以其日月既久，藉人之氣血養之，故成此物。必日嘗使病者食鱉肉。其鱉甲與骨，用醋炙脆，與三稜、蓬朮、青皮、香附之類，為末，將烏梅肉醋浸令軟，搗爛為膏，丸之，好酒送下。其物皆化為血水，從大便而出矣。此方亦治瘧母如神。

統治諸塊。用蓬朮為君，三稜、當歸、青皮、香附、紅花、瓦壟子、海浮石、官桂、木香、穿山甲、阿魏、山楂、枳實、檳榔為佐，少加巴豆霜、硇砂、麝香為末。以陳米細粉，入醋煮成爛粥，丸之，好酒送下。不拘痰血食積作塊，服此藥易消。

凡諸塊不宜用煎劑，只宜用丸子。蓋塊至難消，若用煎劑，如過路之水而已，徒損元氣，於塊無益。惟丸子入胃，徐徐而化，徑至所患之處，潛消嘿奪，日漸損削，其塊自小。亦不宜消盡其塊，假如鵝卵大者，消至如彈丸即止，不必再服。蓋塊既漸小，大勢既殺，必無再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。

若必欲消盡，則人之元氣亦消盡，反不可保，況塊勢既哀，久必自消矣。經曰：衰其大半則止，過者死。醫者所當知也。

凡諸塊，丸子藥，每服二百丸，每日二服。若病勢已劇，一日三服，以好酒送下。不善飲者，砂仁鹽湯送下。每服丸子三日，至第四日，不要服丸子，必用大補丸，空朝用淡鹽湯送下二錢，隨用干食壓之，守此法服藥，可奏全功。蓋治塊之藥，不得不用克伐之劑，若不服補劑，則正氣無所養，邪氣何時而除？故攻補兼施，乃萬全之法也。

補劑以人參、當歸為君，白朮、茯苓、甘草、川芎、芍藥、地黃、官桂、黃耆為佐，名十全大補湯。即以為末，蜜為丸服之。忌食蘿蔔、大蒜及生冷油膩麩面之類，恐雜其藥氣，不能施功也。