《醫鏡》~ 卷之二 (9)

1. 心痛

心痛者非真心痛也，乃心胞絡與胃脘痛也。然果何以知之？蓋心胞絡護捧其心，脈絡相系，位居心之四旁，火載痰而上升，礙其所居，胞絡為痰相軋，故脂膜緊急而作痛，遂誤認以為心痛也。胃脘近心，位居心下，而絡於脾，飲食過多，不能克化，傷於胃脘，病根嘗在，略傷飲食，即悶悶作疼，亦誤認以為心痛也。大抵痛而有痰，嘗覺噁心，嘔出痰飲即寬者，即謂之心胞絡痛也。

痛而作飽，時噯氣，直至飢而後緩者，即謂之胃脘痛也。又有痛時，得飲熱湯熱酒，而痛緩者，乃寒氣客於心脾之間也。又有心頭作疼，其痛應於背心者，乃憂鬱悲思，積而成病也。又有心頭急痛，唇白髮豎，口吐黃水者，乃蟲之為害也。又有心頭結痛，逆氣上升，如蟲絞擾，自覺胸中唧唧作聲者，非聲也，乃死血隨氣而動也。

又有一月一發，或二三月一發，其發也痛極悶死，搔爬無措，涎水一湧而即蘇者，乃寒痰積於心脾之間，安堵不動，一為惱怒勞倦所傷，則寒痰乘勢湧起，泛溢胃口，迷塞心竅，故悶痛而欲死，涎水一湧而出，則胃口漸覺，心竅漸通，而後蘇也。凡此皆可施治，惟平素原無心痛之疾，卒然大痛無聲，面青氣冷，咬牙噤齒，手足冰冷者，乃真心痛也。蓋寒邪直犯君火，旦發則暮死，暮發則旦死，不救之症也。

藥例

心胞絡痛者，痰也。

宜以玄胡索為君以定痛，半夏、貝母、瓜蔞為佐以降痰，香附、枳殼、砂仁、蘇子以順氣。

胃脘痛者，食也。

宜以草豆蔻為君以定痛，佐以枳實、陳皮、檳榔、草果之類以消食，木香、烏藥、砂仁之類以行氣。

寒氣客於心脾之間而作痛者。

宜以乾薑、良薑、官桂、丁香之類以驅寒，草豆蔻、玄胡索、乳香、沒藥之類以定痛，香附、枳殼、陳皮、青皮、木香之類以開氣。

前心應後心痛者，郁也。

宜用香附、蒼朮、貝母、撫芎、枳殼、桔梗之類以開鬱，木香、砂仁之類以行氣。

心頭急痛，唇白毛豎，口吐黃水者，蟲也。

宜用雷丸、川楝、使君子之類以殺蟲，黃連、烏梅之類以安蛔，乳香、沒藥之類以定痛，砂仁、檳榔、枳實之類以降氣。

心頭作痛，氣逆上衝，唧唧有聲者，血也。

宜用蘇木、紅花、三稜、蓬朮、降真香之類以破血，青皮、檳榔、木香、枳實之類以降氣，水煎，磨沉香五六分，或多至八九分，服之，令血下行。或加童便。

心頭悶痛，必吐而後寬者，痰也。

宜用山梔一兩煎，加薑汁一杯、竹瀝半杯服之。

真心痛，手足青至節者死，寒至節者亦死。蓋因寒邪直至心經，心火衰弱，反為寒氣所劫故也。醫者不忍坐視，用豬心煎湯去豬心，入麻黃、官桂、乾薑、附子之類，直至心經以散寒。此秘要之妙法，亦死中求生之意也。

亦有似真心痛，而實非者，雖有爬床㾓席揮手頓足之狀，而面無青色，四肢不厥，其痛不至於無聲者是也。此乃胃口有蟲，兼痰與食相絞，而為害也。先以錫灰、使君子為末，酒服二三錢，待痛緩，服消食之劑，兼以殺蟲化痰。

若察其脈沉遲，亦有寒也，宜以溫藥散之，如木香、官桂之類，若唇白毛豎，口吐黃水，單是蟲也，宜多服使君子、川楝、雷丸之類，禁用花椒，蓋花椒雖能殺蟲，其味太辣，若驟服之，蟲必驚跳攻絞，反傷胃口，甚至有不能堪而殞其命也。慎之慎之！

大法諸般心痛，先用豬心一具，煎湯，取出豬心，入藥煎之，其效立奏。蓋豬心直引諸藥至患處也。其煮熟豬心亦切為片子，蘸乳香、沒藥、甘草、官桂細末嚼之，大有奇效。

凡治諸般心痛，必以開鬱行氣為主，此其要法也。

白話文：

[心痛]

所謂的心痛，實際上並非真正的心臟疼痛，而是心包絡和胃部的疼痛。我們如何辨識呢？心包絡環繞保護著心臟，其脈絡與心臟相連，位於心臟四周。當火氣攜帶痰濕上升，阻礙到心包絡的位置，心包絡受痰濕壓迫，導致脂膜緊張，產生疼痛，人們往往誤認為是心臟疼痛。胃部接近心臟，位於心臟下方，且與脾臟相聯，如果飲食過量，無法消化，就會傷害到胃部，病根常存，稍微吃點食物，就會感到悶痛，同樣被誤認為是心臟疼痛。

一般來說，疼痛伴隨著噁心感，嘔吐出痰液後會舒緩的，就是心包絡疼痛。

感到飽脹的疼痛，偶爾打嗝，直到餓了才減緩的，就是胃部疼痛。

有時，喝熱湯或熱酒後疼痛減輕的，是因為寒氣入侵心脾之間。

有時心臟部位疼痛，疼痛感反映到背部，是因為憂鬱悲傷的情緒累積成病。

有時心臟部位急痛，嘴脣發白，頭髮直豎，口吐黃水，是因為寄生蟲造成的。

有時心臟部位疼痛，氣逆上升，感覺像是有蟲子纏繞，自己會聽到胸中發出唧唧的聲音，那不是聲音，而是死血隨著氣流移動。

有的患者一個月或幾個月發作一次，發作時疼痛難忍，甚至悶到失去意識，抓狂無助，口水湧出後就恢復意識，這是因為心脾之間積聚的寒痰，受到情緒或疲勞影響，寒痰趁機湧起，影響胃部，堵塞心臟通道，導致悶痛欲死，但口水湧出後，胃部逐漸回復，心臟通道逐漸暢通，然後恢復意識。所有這些情況都是可以治療的。

然而，如果平時沒有心痛的病史，突然劇烈疼痛，面色蒼白，氣息冰冷，咬牙切齒，手腳冰涼，那就是真正的心臟疼痛。這是因為寒邪直接侵犯心臟，早晨發作晚上死亡，晚上發作早晨死亡，是無法挽救的病症。

藥方示例：

心包絡疼痛，是由於痰濕。

應以玄胡索作為主要成分來止痛，輔以半夏、貝母、瓜萎來降痰，再加入香附、枳殼、砂仁、蘇子來順氣。

胃部疼痛，是由於食物。

應以草豆蔻作為主要成分來止痛，輔以枳實、陳皮、檳榔、草果等來幫助消化，再加入木香、烏藥、砂仁等來行氣。

因寒氣入侵心脾之間而產生疼痛。

應以乾薑、良薑、官桂、丁香等來驅寒，草豆蔻、玄胡索、乳香、沒藥等來止痛，香附、枳殼、陳皮、青皮、木香等來開氣。

前胸對應後背的疼痛，是由於鬱結。

應使用香附、蒼朮、貝母、撫芎、枳殼、桔梗等來開鬱，木香、砂仁等來行氣。

心臟部位急痛，嘴脣發白，頭髮直豎，口吐黃水，是由於寄生蟲。

應使用雷丸、川楝、使君子等來殺蟲，黃連、烏梅等來安蛔，乳香、沒藥等來止痛，砂仁、檳榔、枳實等來降氣。

心臟部位疼痛，氣逆上升，發出唧唧的聲音，是由於血液問題。

應使用蘇木、紅花、三稜、蓬朮、降真香等來破血，青皮、檳榔、木香、枳實等來降氣，用水煎煮，研磨沉香五六分，或多至八九分，服用，讓血液下行。或者添加童便。

心臟部位悶痛，必須吐出後才會舒緩，是由於痰濕。

應使用山梔一兩煎煮，加上薑汁一杯、竹瀝半杯服用。

真正的心臟疼痛，如果手腳變青至關節，或寒氣至關節，都是致命的。這是因為寒邪直接侵犯到心臟，心臟功能衰弱，反而被寒氣控制。醫生不忍坐視不管，使用豬心煎湯，去掉豬心，加入麻黃、官桂、乾薑、附子等，直接進入心臟來散寒。這是祕密且重要的方法，也是在絕境中尋找生存機會的想法。

也有看似真正的心臟疼痛，實際上並非如此，雖然有抓牀、揮手、頓足的樣子，但面部沒有青色，四肢沒有厥冷，疼痛不會無聲。這是因為胃部有寄生蟲，加上痰濕和食物纏繞，造成危害。首先使用錫灰、使君子磨成粉末，用酒服二三錢，等到疼痛減輕，服用消化食物的藥物，同時殺蟲化痰。

如果觀察到脈搏沉遲，也可能有寒氣，應使用溫熱的藥物來散寒，例如木香、官桂等。如果嘴脣發白，頭髮直豎，口吐黃水，只是因為寄生蟲，應大量服用使君子、川楝、雷丸等，禁止使用花椒。花椒雖然能殺蟲，但味道太辣，如果突然大量服用，蟲子可能會驚跳纏繞，反而傷害胃部，甚至無法承受而喪命。請務必小心！

對於各種心痛，首先使用一整顆豬心，煎煮湯汁，取出豬心，加入藥材煎煮，效果立即顯現。豬心能直接引導藥物到達患處。煮熟的豬心切成片，蘸取乳香、沒藥、甘草、官桂細末咀嚼，有奇效。

治療各種心痛，必須以開鬱行氣為主，這是最重要的方法。

2. 腹痛

腹位於人身之中，而統於脾胃水穀之府也。善理脾胃者，調其飲食，不使太過，戒暴怒，節大勞，何病之有？人有患腹痛者，非傷飲食，必多怒氣，非傷怒氣，必多勞倦，三者不慎，而根抵於中矣，一有感觸，則痛斯作焉。傷於飲食，則飽悶而痛，或痛連於小腹；傷於怒氣，則臌脹而痛，或痛連於兩脅；傷於勞倦，則運化自遲，四肢無力，中脘偎偎而痛。

若三者兼而有之，則其發必重，中氣並結而不通，腹硬如石，緊急如鼓，行立不得，坐臥又難，大小便俱閉，胸膈痞塞，病即危矣。若遇此危症，不可坐視其斃，當求一生於萬死之中。先以溫熱之劑，令其餘服，但覺腹中有聲，則可生矣。然溫熱之劑，必是一時過飽，不能通利，腹硬而冰冷者，始可用，若犯霍亂，決不可用也。

蓋霍亂不吐不瀉，皆火邪內結，若用溫熱之劑，其斃立待，而參、術之類，尤不可犯，慎之慎之。蓋腹痛多有餘之症，然亦有不足者，如血虛氣虛之類，若平素慎於飲食，而視其肢體瘦弱，又不飽悶，但偎偎作痛，如細筋牽引者，即血虛腹痛也。若肚腹嘗覺空虛，似餓非餓，翕翕作疼，呼吸如無氣力者，即氣虛腹痛也。

又有腹中冷痛，嘗欲噯氣，得熱物熨之，或飲熱酒熱湯即緩者，乃冷傷氣也。又有腹中攻痛，口乾舌燥，小便赤澀，肛門如燒者，火也。又有面黃肌瘦，唇白髮豎而痛者，蟲也。醫者審其新久，視其老壯，量其輕重，觀其緩急，而施治之可也。

藥例

傷食腹痛者，宜用檳榔、草果、三稜、蓬朮、山楂、麥芽、神麯、陳皮之類為主治，佐以芍藥、甘草、木香、香附、砂仁之類煎服。然又必審其傷於何物，如食肉傷，宜山楂、蓬朮、阿魏之類，食飯傷，宜神麯、麥芽之類，食麵傷，宜萊菔子之類，生冷傷，宜官桂、乾薑、蒼朮、厚朴之類，宿食傷，宜枳實、黃連、蓬朮、檳榔、草果之類。因其所傷之物，而以主治之藥為君，佐以徐藥，兼以化氣，則得之矣。

感氣腹痛者，宜以青皮、木香、烏藥、枳殼之類，佐以芍藥、甘草、厚朴、砂仁，少加消食之劑，恐其人有食也。

過傷飲食，並結臌脹，前後不通，肚腹冷痛者，宜用煨熟附子、砂仁同煎，磨枳實、烏藥、檳榔、木香在內，時時飲之，但覺腹中有響聲，則氣已轉運，而所傷之物當從大便而下矣。切不可便用大黃，大黃之性雖走而不守，然亦大寒之藥也，若驟用之，反並結而不行，其斃可待，戒之戒之。

霍亂腹痛，不吐不瀉者，乃一時邪氣擾亂，火熱內攻，切勿誤以為飲食並結，妄投熱藥，如附子、官桂之類，服之立死，宜先飲鹽水，再服益元散，速速服下，其氣自正。待腹中有聲，必發吐瀉，而痛即止矣。此症見於霍亂門，今以腹痛條例覆載於此。

血虛腹痛者，宜用芍藥為主治，佐以川芎、當歸、地黃，兼以甘草、陳皮、木香之類。

氣虛腹痛者，宜蒸熟人參為主治，佐以白朮、茯苓、甘草、陳皮、砂仁、木香、芍藥之類。

腹中冷痛者，宜用肉桂為主治，佐以木香、乾薑、烏藥、砂仁、芍藥、甘草之類，冷甚者加熟附子。

腹中攻痛，口乾舌燥，大小便艱澀者，宜以蒸熟大黃為主治，佐以石膏、黃連、甘草、厚朴之類，水酒同煎。

腹痛而泄瀉者，宜以蒼朮為主治，佐以厚朴、陳皮、甘草、山楂、神麯、麥芽之類，少加肉桂、木香，蓋腹痛而泄瀉，雖是傷食，其實胃寒所致，故用溫藥也。

宿食不消，又挾寒而作痛者，不可用黃連，而枳實則猶可用也，蓋枳實、黃連，雖能消宿食，然既挾寒，則寒藥必不可用，故禁用黃連，但以枳實、蓬朮為主治，佐以消食余藥，加溫劑，如木香、肉桂之類，則自愈矣。

凡諸腹痛，皆宜用芍藥、甘草，乃治腹痛通用之藥也。蓋芍藥味酸，能於土中剋木，甘草味甘，甘先入脾而能緩諸痛，曲直作酸，酸者甲也，稼穡作甘，甘者己也，甲己化土，此仲景妙法也。故芍藥、甘草，名之曰戊己湯，統治諸般腹痛，而血虛腰痛者，尤為甚效，宜於諸藥中加之，惟腹中窄狹者勿用，以其酸寒也。若以酒浸炒熟，則寒性自散矣。