《醫鏡》~ 卷之二 (7)

1. 嘔吐

嘔者有物在中，其所來之道遠，故必嘔而後出也；吐者亦有物在中，其所來之道近，故一吐而即出也。分而言之，微有不同，合而言之，同歸於火。飲食痰涎，停積不化，胃火上升，即湧而出矣。其病與翻胃相似，而實各有所屬。翻胃屬寒，嘔吐屬熱，惟其熱也，故其出也無定時，或隨食隨吐，或食良久而後吐。

隨食隨吐者火也，火邪急速，不及入胃而即出，無嘔逆之苦，無揮咯之勞，是即吐之謂也。食良久而後吐者，火猶稍緩，必入胃余時，委曲而出，酸苦萬狀，傷神勞精，腸卷而腹急，是即嘔之謂也。

而所出之物，亦不甚盡，惟翻胃也則陰氣下結，水穀暫容，朝食則暮吐，暮食則朝吐，或朝食至午而吐，或午食至暮而吐，其吐必盡所食，日日如此，不少愆期，蓋胃家受寒，不能運化，自不容於不出，則翻胃與嘔吐，所以不同也。又有吞酸吐酸者，何也？蓋飲食入胃，胃弱不能消，而又挾肝火，是以作酸，浮飲積蓄，變為酸痰，肝火升則吐，肝火降則吞，其吞與吐，皆肝火升降之所為也。

故治嘔吐者，必治其熱，治翻胃者，必治其寒，治吞酸吐酸者，必抑其肝，而後所投之藥，無不中矣。

藥例

傷食嘔吐者，飲食過多，一時不能克化，胃窄不能容，又挾火邪故也，宜以消食為主，抑火順氣次之，用山楂、麥芽、檳榔、草果之類以消食，黃連、石膏以抑火，藿香、蘇子、陳皮、白豆蔻之類以順氣，加薑汁服。

痰多嘔吐，以消痰為主，降火順氣次之，宜半夏、南星、瓜蔞、貝母之類以消痰，黃連、黃芩、山梔之類以降火，蘇子、茯苓、白豆蔻、橘紅之類以順氣，加薑汁、竹瀝服之。

痰食相併嘔吐，以消食化痰為主，降火順氣次之，用枳實、萊菔子、神麯、麥芽之類以消食，半夏、瓜蔞、貝母之類以化痰，黃連、石膏之類以降火，蘇子、白豆蔻、橘紅之類以順氣，加薑汁服之。

傷酒嘔吐，以解酒為主，降火順氣次之，用天花粉、綠豆粉、葛粉之類以解酒，黃連、山梔、黃芩之類以降火，蘇子、枳殼、陳皮之類以順氣，加蘿蔔汁服之。

挾風吐浮沫，以荊芥、天花粉、半夏、南星為主，薄荷、紫蘇梗葉為佐。若頭眩，加天麻，有火加黃連，入薑汁、竹瀝服之。

噁心嘔吐，乃胃氣不足故也，以扶胃為主，用白朮、人參、半夏、藿香、白豆蔻、白檀香、蘇子之類，加薑汁、竹瀝服之，若惡食加枳實。

大凡嘔吐藥中，須磨沉香四五分服之，其效如神。

附，翻胃

翻胃不甚劇者，但視其所食之物，猶未盡者是也，宜用溫藥。

如木香、桂心、生薑之類，以溫其脾，加半夏、黃連、人參、茯苓煎服。

翻胃甚者，所食之物吐盡者是也，其胃大寒，必用熱藥。

如煨熟附子、丁香、乾薑之類，加姜炒黃連、人參、茯苓、蘇子、沉香、白豆蔻煎服。

附，吞酸，吐酸

吞酸、吐酸，雖有吞吐之不同，而治法則一也。皆以抑肝火為主，而消痰順氣次之，大劑姜炒黃連為君，佐以半夏、青皮、茯苓、烏藥、檳榔以順氣消痰，加薑汁、竹瀝服之。或用吳茱萸三錢，黃連七錢，姜糊丸，名曰左金丸，蓋佐肺金以伐肝也。用滾湯送下三五十丸，不拘時服，甚效。此方兼治兩脅臌脹。凡治酸，必用吳茱萸，順其性而折之也。

凡此四症，皆禁用甘草，蓋甘能壅氣，又能發吐故也。

河間曰：吐症有三，氣、積、寒是也。上焦吐者，從乎氣，脈浮而洪，食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而痛，治當降氣和中；中焦吐者，從乎積，脈浮而長，或先吐而痛，或先痛而吐，乃食與氣相併為積而痛，治當去其積，行其氣；下焦吐者，從乎寒，脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，治當通其秘，溫其寒，大便漸通，再用中焦藥和之而愈矣。

白話文：

[嘔吐]

嘔吐是因爲胃中有物質積聚，這些物質源自消化道深處，因此必須通過嘔吐才能排出；而吐則是胃中有物質積聚，這些物質源自消化道較淺處，所以一旦開始吐，就能立即排出。從細節上看，兩者有些許區別，但從整體來看，兩者都與胃部的火氣有關。飲食不當、痰涎積存不化，胃部火氣上升，就會引發嘔吐。這種病症與翻胃類似，但實際上各有其特性。翻胃屬於寒症，嘔吐屬於熱症，因爲是熱症，所以發作時間不定，可能隨吃隨吐，也可能食物在胃裏停留一段時間後才吐。

隨吃隨吐是因爲火氣旺盛，食物還沒來得及進入胃部就排出了，沒有反胃的痛苦，也沒有劇烈咳嗽的困擾，這就是所謂的“吐”。食物在胃裏停留一段時間後才吐，則是因爲火氣稍緩，食物已經進入胃部一段時間，然後才曲折地排出，感覺酸苦無比，精神疲憊，腹部緊縮，這就是所謂的“嘔”。

吐出的物質不一定完全排盡，而翻胃則是因爲陰氣在下部凝結，食物暫時儲存，早晨吃的食物晚上吐，晚上吃的食物早晨吐，或者早晨吃的食物到中午才吐，或者中午吃的食物到晚上才吐，而且每次吐出的都是全部吃下的食物，天天如此，從不錯過，這是因爲胃部受寒，無法正常消化食物，自然無法忍受而不將其排出，這就是翻胃與嘔吐的不同之處。還有吞酸吐酸的情況，這是爲什麼呢？這是因爲食物進入胃部，胃部虛弱無法消化，同時伴有肝火，因此產生酸味，過多的液體積存，轉化爲酸痰，肝火上升時會吐，肝火下降時會吞，吞與吐都是肝火上下波動的結果。

因此，治療嘔吐，必須針對熱症，治療翻胃，必須針對寒症，治療吞酸吐酸，必須抑制肝火，這樣，使用的藥物才能達到預期的效果。

藥例：

因飲食過量導致的嘔吐，是因爲一時之間無法消化過多的食物，胃部狹窄無法容納，再加上火氣的影響。應以消化食物爲主，抑制火氣、調理氣機爲輔。使用山楂、麥芽、檳榔、草果等幫助消化，黃連、石膏等抑制火氣，藿香、蘇子、陳皮、白豆蔻等調理氣機，加入薑汁服用。

痰多引起的嘔吐，應以清除痰液爲主，降火、調理氣機爲輔。宜用半夏、南星、瓜蔞、貝母等清除痰液，黃連、黃芩、山梔等降火，蘇子、茯苓、白豆蔻、橘紅等調理氣機，加入薑汁、竹瀝服用。

飲食與痰液共同引起的嘔吐，應以消化食物、化痰爲主，降火、調理氣機爲輔。使用枳實、萊菔子、神曲、麥芽等消化食物，半夏、瓜蔞、貝母等化痰，黃連、石膏等降火，蘇子、白豆蔻、橘紅等調理氣機，加入薑汁服用。

酒精中毒引起的嘔吐，應以解酒爲主，降火、調理氣機爲輔。使用天花粉、綠豆粉、葛粉等解酒，黃連、山梔、黃芩等降火，蘇子、枳殼、陳皮等調理氣機，加入蘿蔔汁服用。

伴有風邪的嘔吐，泡沫狀的嘔吐物，主要使用荊芥、天花粉、半夏、南星，輔助使用薄荷、紫蘇梗葉。如果伴有頭暈，可加入天麻，有火氣可以加入黃連，加入薑汁、竹瀝服用。

噁心嘔吐，是由於胃氣不足，應以補胃爲主，使用白朮、人參、半夏、藿香、白豆蔻、白檀香、蘇子等，加入薑汁、竹瀝服用，如果伴有厭食，可以加入枳實。

一般情況下，在嘔吐藥物中加入磨碎的沉香4-5分服用，效果神奇。

附錄，翻胃

對於症狀不是非常嚴重的翻胃，觀察所吃的食物，仍有剩餘未被吐出。這時應使用溫性藥物，如木香、桂心、生薑等溫養脾胃，加入半夏、黃連、人參、茯苓煎煮服用。

對於症狀嚴重的翻胃，所有吃下去的食物都被吐出，胃部極度寒冷，必須使用熱性藥物，如熟附子、丁香、乾薑等，加入姜炒黃連、人參、茯苓、蘇子、沉香、白豆蔻煎煮服用。

附錄，吞酸、吐酸

吞酸、吐酸雖然在吞與吐上有區別，但治療方法是一致的。都以抑制肝火爲主，清除痰液、調理氣機爲輔。大劑量的姜炒黃連爲主要成分，輔以半夏、青皮、茯苓、烏藥、檳榔等調理氣機、清除痰液，加入薑汁、竹瀝服用。或者使用吳茱萸3錢，黃連7錢，姜糊丸，名爲左金丸，意在輔助肺金以剋制肝火。用滾湯送下30-50粒，不限時間服用，效果顯著。這個配方也能治療兩側脅肋脹滿。治療酸性問題，一定要使用吳茱萸，順其性質而加以控制。

以上四種病症，都禁止使用甘草，因爲甘草能夠阻礙氣機，還可能引發嘔吐。

河間說：嘔吐症狀有三種類型，分別是氣、積、寒。上焦嘔吐，與氣相關，脈象浮而洪大，進食後立即嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥結塊，氣上衝胸並感到疼痛，治療應當降氣和中；中焦嘔吐，與積食相關，脈象浮而長，可能先嘔吐後疼痛，也可能先疼痛後嘔吐，這是食物與氣相混合形成積滯而引發疼痛，治療應當去除積滯，運行氣機；下焦嘔吐，與寒氣相關，脈象沉而遲緩，早晨吃的食物晚上吐，晚上吃的食物早晨吐，小便清澈，大便不通暢，治療應當疏通便祕，溫暖寒氣，大便逐漸通暢後，再使用中焦藥物調和即可痊癒。