《醫鏡》~ 卷之一 (10)

1. 中濕

濕者，天地鬱蒸之氣也。方其升騰於上，氣猶籠結而未開，雖寒天值之，亦覺溫暖，此濕氣之熱者也。及其布濩於下，氣將流演而舒散，雖暄月值之，亦覺其清涼，此濕氣之寒者也。濕氣之熱者，多中於氣虛之人，則發為濕熱之症，頭面如裹，而四肢浮腫，身體重著而轉側不便者是也。

濕氣之寒者，多中於血虛之人，則變為寒濕之症，四肢痠疼而關節不利，筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因鬱蒸之氣而得者，必其冒雨而行，涉水而走，或露臥以取涼，或汗衣而不解，漸漬於肌肉之中，滲於骨髓之內，流溢於脾胃之間，牢纏於腰腎之處，則肌肉冷而骨髓疼，脾胃薄而腰腎痛，挾於風痰則生麻而不仁，兼乎死血則成木而不覺，動乎火邪則腫痛而難忍，隨其所感而病始痼焉。

醫者審其濕之或寒或熱，人之或虛或壯，病之或上或下，感之或淺或深，因其病而藥之，亦庶乎其近之矣。

藥例

頭面如裹，乃濕熱蒸於上也。

此宜以蒼朮、黃芩為主，佐以升麻、防風、薄荷、甘草，加蔥、姜，酒煎，溫服之，微汗出即愈矣。

四肢浮腫，平素原無脾胃之症者，乃濕熱淫於肌肉也。

宜以蒼朮、羌活為主藥，佐以防風、防己、腹皮、烏藥、黃芩、甘草，加薑、蔥，酒煎，溫服之，微汗出即愈矣。

身體重著，轉側不便者，乃濕熱滲入而將深也。

宜以蒼朮、白朮為主藥，佐以靈仙、烏藥、枳殼、羌活、防風、南星、半夏，加生薑，酒煎服之，微汗出即愈。

凡此三症，皆因濕熱不散，故宜微汗，雖病人氣虛，亦宜先治其濕，而不宜先補其氣。先補其氣，則腠理皆密，濕無由而散矣。必待浮腫能消，重著能脫，而後參、耆之類可服也。

四肢痠疼，關節不利，乃寒濕入骨節也。

宜以虎骨、當歸為主藥，佐以蒼朮、白朮、官桂、烏頭、茯苓、防己、木通、牛膝、桑條、靈仙之類，水煎，加車前子草汁服之，小便利則愈矣。

筋脈拘孿，行履重滯，乃寒濕滲於血脈也，血得寒濕則阻滯而不流，脈得寒濕則牽制而作痛。

宜以四物為主藥，以養其血，佐以茯苓、澤瀉、木瓜、牛膝、防己、白朮、甘草、薏仁以去其濕，少加附子、官桂以溫其經，則愈矣。

凡此二症，皆因寒濕所中，惟血虛者得之，夫濕病宜燥，而反不用燥劑為主藥者，以燥劑太過，能幹其血故也，血一干而病終不可愈矣。故寧以養血為主治，而佐以利濕溫經之藥，使寒得熱而除，濕得熱而散也。大法，濕在上，以升麻引經；濕在下，以茯苓引經；濕在中，以白朮、甘草引經；濕在遍身，以羌活、烏藥引經；濕在兩臂，以桑枝引經；濕在兩股，以牛膝引經。濕熱與寒濕皆以此為準。

此其大略也。

寒濕疼痛，宜外治之法，以膏藥貼之。

白話文：

[中濕]

所謂的「濕」，指的是天地之間悶熱潮濕的氣體。當濕氣向上蒸騰時，就像籠罩著一樣，還沒完全散開，即使在寒冷的天氣裡，也會感覺溫暖，這就是濕氣偏熱的表現。當濕氣向下瀰漫時，氣流逐漸舒展開來，即使在炎熱的月亮下，也會覺得清涼，這就是濕氣偏寒的表現。

濕氣偏熱的，多半侵犯氣虛的人，會出現濕熱的症狀，像頭臉被東西包裹住一樣，四肢浮腫，身體沉重難以翻身。

濕氣偏寒的，多半侵犯血虛的人，會變成寒濕的症狀，四肢痠痛、關節活動不利索，筋脈攣縮、走路感覺沉重遲緩。

還有一種情況，不是因為天地間的濕氣，而是因為冒雨行走、踩水、露天睡覺貪涼、或是流汗後沒有換衣服，讓濕氣慢慢滲入肌肉，進入骨髓，流到脾胃之間，緊緊纏繞在腰部和腎臟，就會出現肌肉發冷、骨髓疼痛，脾胃虛弱、腰腎疼痛的現象。如果同時受到風邪和痰濕影響，就會產生麻木不仁的感覺；如果同時有瘀血，就會感覺像木頭一樣沒有知覺；如果同時有火邪，就會腫痛難忍。總之，濕氣會因為不同的情況而導致病情加重。

醫生要仔細分辨濕氣是偏寒還是偏熱，病人的體質是虛弱還是強壯，病的位置是在上半身還是下半身，受濕的程度是淺還是深，根據這些情況來開藥治療，這樣就比較接近正確的治療方法了。

藥方舉例

頭臉像被包裹住一樣，這是濕熱向上蒸騰引起的。

應該以蒼朮、黃芩為主藥，搭配升麻、防風、薄荷、甘草，再加上蔥和薑，用酒煎煮後溫服，微微出汗就會好。

四肢浮腫，而且平時沒有脾胃問題的，這是濕熱侵犯肌肉引起的。

應該以蒼朮、羌活為主藥，搭配防風、防己、腹皮、烏藥、黃芩、甘草，再加上薑和蔥，用酒煎煮後溫服，微微出汗就會好。

身體沉重，難以翻身，這是濕熱滲入體內比較深層引起的。

應該以蒼朮、白朮為主藥，搭配靈仙、烏藥、枳殼、羌活、防風、南星、半夏，再加上生薑，用酒煎煮後服用，微微出汗就會好。

以上這三種症狀，都是因為濕熱無法散去，所以應該要讓身體微微出汗來幫助濕氣排出。即使病人體質虛弱，也應該先治療濕氣，不宜先補氣。如果先補氣，就會讓皮膚毛孔閉合，濕氣就無法排出。必須等到浮腫消退、身體沉重感消失後，才能服用人參、黃耆等補氣藥。

四肢痠痛，關節活動不利索，這是寒濕侵入骨節引起的。

應該以虎骨、當歸為主藥，搭配蒼朮、白朮、肉桂、烏頭、茯苓、防己、木通、牛膝、桑枝、靈仙等藥材，用水煎煮後，加入車前草汁一起服用，小便順暢了就會好。

筋脈攣縮，走路感覺沉重遲緩，這是寒濕滲入血脈引起的。血遇到寒濕就會阻礙不流通，經脈受到寒濕就會被牽制而產生疼痛。

應該以四物湯為主藥，用來滋養血液，搭配茯苓、澤瀉、木瓜、牛膝、防己、白朮、甘草、薏仁等來去除濕氣，再稍微加入附子、肉桂來溫經散寒，這樣就會好。

以上這兩種症狀，都是因為受到寒濕侵襲，通常發生在血虛的人身上。一般來說，治療濕病應該用乾燥的藥材，但是這裡反而不用燥濕藥為主藥，是因為燥濕藥太過會讓血液乾枯，血液一乾就難以治癒了。所以寧願以養血為主，搭配利濕和溫經的藥材，讓寒邪得到溫暖而去除，濕氣得到溫暖而消散。總的原則是，濕氣在上半身，用升麻來引導藥效；濕氣在下半身，用茯苓來引導藥效；濕氣在身體中部，用白朮、甘草來引導藥效；濕氣在全身，用羌活、烏藥來引導藥效；濕氣在兩臂，用桑枝來引導藥效；濕氣在兩腿，用牛膝來引導藥效。濕熱和寒濕都可以根據這個原則來選用藥材。

以上只是大概的說明。

對於寒濕引起的疼痛，可以用外敷膏藥來治療。