《醫鏡》~ 卷之二 (5)

1. 臌脹，水腫

臌脹之所以得名者，以其肚腹脹緊，彈之有聲，有似乎鼓，故名曰臌脹。然果何自而致此哉，蓋臌脹之作，有得於食者，有得於氣者，有得於氣食兼併者，有先得於色，而後傷於食者，有先得於食，而後傷於色者。

白話文：

「臌脹」一詞的由來是因為患者的腹部脹大堅緊，彈起來有聲響，就像鼓一樣，因此稱為「臌脹」。不過，這種情況究竟是怎麼造成的呢？

其實，導致臌脹的原因有很多，包括：

• **飲食因素：**過度飲食、進食生冷或不潔食物等。
• **氣滯因素：**氣機運行不暢，導致氣滯在腹部。
• **氣食夾雜因素：**既有氣滯，也有飲食不節的問題。
• **色慾過度：**過度縱慾，損傷腎氣，引發腹脹。
• **飲食不節或色慾過度，繼而誘發氣滯：**先有飲食不當或色慾過度等問題，後續因氣機受損而出現腹脹。

傷於食則食不消而胃氣已窒，傷於氣則肝經受病，而痞塞不通，傷於氣食則肝益有餘，脾益不足，以有餘之肝木，克不足之脾土，則氣愈結而食愈不化，由是臌脹緊急，而病日益深矣。先得於食而後傷於色，則脾先受病，而腎繼之，中脘先脹，而後及於小腹，先得於色，而後傷於食，則腎先病，而脾繼之，小腹先脹，而後及乎中脘。若氣與食、色三者皆備，則一齊而發，中脘小腹兩脅盡脹，此病之尤重者也。

白話文：

如果因飲食過度傷了脾胃，食物消化不良，導致胃氣阻塞。如果因情緒過度傷了肝氣，導致肝經受損，出現阻滯不通。如果因飲食情緒雙重影響，導致肝氣過盛，脾氣不足。過盛的肝氣剋制不足的脾胃之氣，導致氣機更加鬱結，食物更加難以消化。因此，腹部脹痛加劇，病情日益嚴重。

如果先因飲食過度傷了脾胃，再因色慾過度傷了腎氣，則脾胃先受損害，腎氣隨後受累。中脘（胃脘部）先脹大，接著波及小腹。如果先因色慾過度傷了腎氣，再因飲食過度傷了脾胃，則腎氣先受損害，脾胃隨後受累。小腹先脹大，接著波及中脘。

如果氣、飲食、色慾三方面因素兼而有之，則三者同時發作，中脘、小腹、兩脅都脹痛。這是病情最嚴重的表現。

臌脹不愈，而眼下忽如臥蠶狀者，必發水腫，然水從何而得耶？蓋人之一身，血與肉而已矣，食入於胃，則遊溢精氣，可以生肉，飲入於胃，則灌溉百脈，可以生血。飲即水也，飲既生血，則血之所成，成於水也，自出母胎，以至成童，自成童以至壯盛，其所飲既多，則其所生亦多，水即未成之血，血即已成之水也，使其善於調攝，不為氣與食、色所傷，則血不受病，何水腫之有？惟夫外傷於氣，內傷於食與色，則內氣交結，而血滯不流，又中挾脾濕，下連腎水，水土混淆，滲於皮肉，則一身之血復變為水，與脾腎二經之邪，統而為一，且旁達於四肢，充滿於上下，其狀如匏，其冷如冰，其堅如石，而病斯極矣。欲知其死生，何以斷之？曰臌脹之病，臍滿者重，臍突者死，飲食太少者死。

白話文：

腹部腫脹久治不愈，而眼下突然凸起像臥蠶一樣，必定會發展成水腫。但水是從哪裡來的呢？

人體主要由血液和肌肉組成。食物進入胃中，會化生精氣，可以滋養肌肉。飲料進入胃中，會滋潤五臟六腑，可以生成血液。飲水就是水，水生成血液，因此血液的形成來源於水。從出生到成年，再到強壯，飲水量越多，血液生成也就越多。水就是未形成的血液，血液就是已形成的水。

如果能調節好飲食起居，不因情緒、飲食或色慾而受傷，那麼血液就不會出問題，又哪會有水腫呢？

只有當外在情緒受傷，內在飲食色慾過度時，才會導致內氣鬱結，血液運行不暢。再加上脾臟濕氣過重，下連腎臟水氣，水土混雜，滲入皮膚肌肉中，那麼全身的血液就會再次變成水，與脾腎兩經的邪氣混為一體。這種水腫還會遍及四肢，上下充盈，形狀像葫蘆，冰冷像冰，堅硬如石，病情已經十分嚴重。

想知道患者的生死，可以從什麼方面判斷呢？身患水腫，臍部滿脹者病情較重，臍部突出者將會死亡，飲食極少者也會死亡。

水腫之病，手足心平滿者死，面黑者死。此斷死生之大訣也。大法治臌脹者，以實脾祛濕寬膨利水為主，治水腫者，以行水為主，而後補之。

藥例

白話文：

患有水腫的人，如果手腳心平滑而滿，或者臉色發黑，通常會死亡。這是判斷生死的重要依據。

治療浮腫的大原則是：以健脾去濕、寬中利水為主。治療水腫的方法是以利水為主，然後再進行補益。

傷於食者，以消食為主，而佐以扶脾利水祛濕寬膨之劑，如檳榔、草果、枳實、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽之類以消食，白朮以補脾，蒼朮以祛濕，厚朴、大腹皮以寬膨，茯苓、豬苓、車前、澤瀉以利水。

白話文：

因過度飲食而受傷的人，以幫助消化為治療主軸，同時輔以補脾、利水、祛濕和緩解腹脹的藥物，例如：

• **消化方面：**檳榔、草果、枳實、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽等幫助消化。
• **補脾方面：**白朮補強脾胃。
• **祛濕方面：**蒼朮去除濕氣。
• **寬膨方面：**厚朴、大腹皮緩解腹脹。
• **利水方面：**茯苓、豬苓、車前、澤瀉利尿消腫。

傷於氣者，以開氣為主，而佐以扶脾利水祛濕寬膨之劑，如青皮、枳殼、木香烏藥之類以開氣，而其餘藥與前同用。

氣食兼併者，以前消食開氣之藥為主，而所佐之藥，如祛濕寬膨利水之劑，亦與前同。

白話文：

因氣鬱而受傷，以疏通氣機為主，同時輔以健脾、利水、祛濕、寬胸散結的藥物，如青皮、枳殼、木香、烏藥等疏通氣機，其他藥物與前述藥物共同使用。

先傷於食，而後傷於色者，以消食為主，如前所用之類，而兼用當歸、紅花、蘇木、桃仁以活血，其餘所佐之藥亦與前同。

白話文：

如果先是飲食不節制導致身體受傷，後來又過度縱慾，治療時應以幫助消化為主要目標，使用前面介紹的方法，並同時使用當歸、紅花、蘇木、桃仁等藥物來活血。其他輔助藥物與前面介紹的相同。

先傷於色，而後傷於食者，以活血為主，如當歸之類。而消食之劑，亦同於前。其餘所佐同前可也。若氣食與色兼備，皆以前藥參用，又當分其緩急，而次第施之。

白話文：

首先因縱慾過度傷身，後又因飲食不節制傷身的人，以活血化瘀的藥物為主，例如當歸等。而消食的藥物，也與前面所提的一樣。其餘的佐藥與前面所提的相同即可。如果氣滯、飲食不節制和縱慾過度同時存在，則採用上述藥物同時使用，還應根據緩急程度，依次用藥。

婦人亦有氣臌、食臌，而血臌具多，以其多起於經閉，及產後惡血不出所成也。方與論俱見婦人門。而氣食所成者，亦以前所用者為準也。

白話文：

婦女也會出現腹脹（氣臌）或因飲食不消化而引起的腹脹（食臌），但血滯引起的腹脹（血臌）較為常見。這些情況通常是由於經期閉塞（經閉）或產後惡露未排出所致。治療方法和用藥原則請參閱「婦人門」章節。至於由氣滯或消化不良引起的腹脹，則可以使用之前提到過的治療方法和用藥。

凡治此病，切不可用甘草，而諸藥之中，必多用生薑皮煎服。

白話文：

凡是治療這種疾病，切勿使用甘草，而在所有藥物中，必須多用生薑皮煎服。

水腫之病有因臌脹而得者，有不因臌脹而得者，皆視其眼下高起如臥蠶者，必發此病也。論大法，亦宜實脾利水寬臌法濕順氣。然病勢至此，則水氣用事，真氣無權，正如一國之中已為大寇所據而為之君者，既失其地方，且以君子之道勸之，徒激其怒耳，於事竟何益哉。必以大兵臨之乃能濟事。

白話文：

水腫有因為腹部脹滿而引起的，有不因為腹部脹滿而引起的。都要注意觀察病人的眼下是否高起如蠶，如果是的話，肯定會發生水腫。

從整體調理的原則來說，還是應該補脾利水、寬解脹滿、驅除濕氣、順暢氣機。但是病情發展到這個地步，水氣已經佔據主導地位，正氣已經沒有權力了。這就像一個國家被強盜佔領，皇帝已經失去了自己的領土，如果再用寬容仁慈的方式去勸說強盜，只會激怒他們，於事無補。必須調動大軍來鎮壓，才能解決問題。

雖城郭宮室之美，人民庶物之富，不無大壞，而猶不失其故土，亦可以招集叛亡，復其舊業，而宗社血食或可保也。何以異於是乎？故實脾利水之劑，雖曰穩當，而未能速應，必先用甘遂、芫花、葶藶、大戟之類，開通水道，使從大小便一齊而出，如大禹治水，掘去壅塞，順流而下，始能底績，待其水下之際，時時與米湯飲之。

白話文：

雖然城池宮殿的華麗，人民財物的富足，不足以彌補國家的嚴重衰敗，但仍能依賴故土，招攬叛逃者，恢復舊有的事業，這樣宗廟祭祀或許還能保全。而用藥治病也是如此，雖然健脾利水的藥方很穩妥，但不能快速見效，必須先用大黃、芫花、葶藶、大戟這類藥，疏通水道，使病邪通過大小便一起排出，就像大禹治水一樣，先疏通障礙，讓水順利流淌，才能最終成功。等水退下之後，再適時給予米湯等滋養品。

則病人不至眩暈，水既下盡，然後以參、朮、茯苓、大棗煎湯，徐徐服下，服數劑之後，更以八物湯作丸子服之，則庶乎其可也，然此亦求一生於萬死之中耳，至於死生存亡猶未可保。醫者以活人為心，故不能不曲為之所，豈真以是病為易治，而輕試其手哉。

白話文：

這樣就能避免病人眩暈，水氣完全排出後，再用人參、白朮、茯苓、大棗煎湯，慢慢服用。服用幾劑後，再用八物湯做成丸子服用，這樣纔有可能恢復，但這也是在極其危急的情況下尋求一線生機，至於能不能保住性命還不能確定。醫生以救人為本，所以不能不盡力而為，難道真的認為這個病好治，才輕易出手嗎？

水腫病不問年月遠近。

用大戟、當歸、陳皮各一兩，銼碎，水二升，煮七分，頓服。當利下二三斗，至重不過再服。此方亦治血臌。

水氣遍身浮腫，氣促坐臥不安。

白話文：

水腫病不管病程多久。

使用大戟、當歸、陳皮各三十公克，切碎，加兩公升水煎煮至剩下七分之一，一次服下。應會排出兩三公升的水，病情嚴重者不超過二次即可。此方也可治療血臌。

全身水腫，呼吸急促，坐臥不寧。

用牽牛二兩，微炒，搗末，以烏牛尿浸一宿，平旦入蔥白一握，煎十餘沸，去渣，空心分為二服，水從小便中出。

總治水腫，看何經加藥。

白話文：

取牽牛子二兩，略微炒過，搗成細末，用烏牛尿浸泡一夜。天剛亮時，加入一把蔥白，煮沸十幾次。去除渣滓，空腹分兩次服用。藥效會從小便中排出。

葶藶，川椒，雄黃，澤瀉，芫花（醋浸，炒），大戟，甘遂，赤茯苓，桑白皮，穿心，巴戟（各一兩），為末，每用一兩，水浸，煎八分，空心溫服，小便多為效。加藥之法，須看何經，從陰腫起，其根在腎，加澤瀉一兩；從腹腫起，其根在肚，加川椒一兩；從口唇腫起，其根在小腸，加巴戟一兩；從面腫起，其根在脾，加桑白皮一兩；從脅腫起，其根在骨，加甘遂一兩；從頂腫起，其根在膈，加茯苓一兩。仍審其虛實加減，忌食雜物。

所謂加藥者，一劑之中，再加一兩也，須活法用之。

白話文：

葶藶、川椒、雄黃、澤瀉、芫花（用醋浸泡，炒熱）、大戟、甘遂、赤茯苓、桑白皮、穿心、巴戟（各一兩），研磨成粉。每次用一兩，用冷水浸泡，煎煮至八分，趁熱空腹服下，小便增多即有效。

加入其他藥物的辦法：

• 根據水腫部位來加藥。
• 如果水腫從陰部開始，根源在腎臟，加入澤瀉一兩。
• 如果水腫從腹部開始，根源在肚子，加入川椒一兩。
• 如果水腫從口脣開始，根源在小腸，加入巴戟一兩。
• 如果水腫從面部開始，根源在脾臟，加入桑白皮一兩。
• 如果水腫從脅部開始，根源在骨頭，加入甘遂一兩。
• 如果水腫從頭頂開始，根源在膈肌，加入茯苓一兩。

還是要根據水腫虛實情況加減藥量，服藥期間忌食雜物。