《醫鏡》~ 卷之二 (5)

1. 臌脹，水腫

臌脹之所以得名者，以其肚腹脹緊，彈之有聲，有似乎鼓，故名曰臌脹。然果何自而致此哉，蓋臌脹之作，有得於食者，有得於氣者，有得於氣食兼併者，有先得於色，而後傷於食者，有先得於食，而後傷於色者。

傷於食則食不消而胃氣已窒，傷於氣則肝經受病，而痞塞不通，傷於氣食則肝益有餘，脾益不足，以有餘之肝木，克不足之脾土，則氣愈結而食愈不化，由是臌脹緊急，而病日益深矣。先得於食而後傷於色，則脾先受病，而腎繼之，中脘先脹，而後及於小腹，先得於色，而後傷於食，則腎先病，而脾繼之，小腹先脹，而後及乎中脘。若氣與食、色三者皆備，則一齊而發，中脘小腹兩脅盡脹，此病之尤重者也。

臌脹不愈，而眼下忽如臥蠶狀者，必發水腫，然水從何而得耶？蓋人之一身，血與肉而已矣，食入於胃，則遊溢精氣，可以生肉，飲入於胃，則灌溉百脈，可以生血。飲即水也，飲既生血，則血之所成，成於水也，自出母胎，以至成童，自成童以至壯盛，其所飲既多，則其所生亦多，水即未成之血，血即已成之水也，使其善於調攝，不為氣與食、色所傷，則血不受病，何水腫之有？惟夫外傷於氣，內傷於食與色，則內氣交結，而血滯不流，又中挾脾濕，下連腎水，水土混淆，滲於皮肉，則一身之血復變為水，與脾腎二經之邪，統而為一，且旁達於四肢，充滿於上下，其狀如匏，其冷如冰，其堅如石，而病斯極矣。欲知其死生，何以斷之？曰臌脹之病，臍滿者重，臍突者死，飲食太少者死。

水腫之病，手足心平滿者死，面黑者死。此斷死生之大訣也。大法治臌脹者，以實脾祛濕寬膨利水為主，治水腫者，以行水為主，而後補之。

藥例

傷於食者，以消食為主，而佐以扶脾利水祛濕寬膨之劑，如檳榔、草果、枳實、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽之類以消食，白朮以補脾，蒼朮以祛濕，厚朴、大腹皮以寬膨，茯苓、豬苓、車前、澤瀉以利水。

傷於氣者，以開氣為主，而佐以扶脾利水祛濕寬膨之劑，如青皮、枳殼、木香烏藥之類以開氣，而其餘藥與前同用。

氣食兼併者，以前消食開氣之藥為主，而所佐之藥，如祛濕寬膨利水之劑，亦與前同。

先傷於食，而後傷於色者，以消食為主，如前所用之類，而兼用當歸、紅花、蘇木、桃仁以活血，其餘所佐之藥亦與前同。

先傷於色，而後傷於食者，以活血為主，如當歸之類。而消食之劑，亦同於前。其餘所佐同前可也。若氣食與色兼備，皆以前藥參用，又當分其緩急，而次第施之。

婦人亦有氣臌、食臌，而血臌具多，以其多起於經閉，及產後惡血不出所成也。方與論俱見婦人門。而氣食所成者，亦以前所用者為準也。

凡治此病，切不可用甘草，而諸藥之中，必多用生薑皮煎服。

水腫之病有因臌脹而得者，有不因臌脹而得者，皆視其眼下高起如臥蠶者，必發此病也。論大法，亦宜實脾利水寬臌法濕順氣。然病勢至此，則水氣用事，真氣無權，正如一國之中已為大寇所據而為之君者，既失其地方，且以君子之道勸之，徒激其怒耳，於事竟何益哉。必以大兵臨之乃能濟事。

雖城郭宮室之美，人民庶物之富，不無大壞，而猶不失其故土，亦可以招集叛亡，復其舊業，而宗社血食或可保也。何以異於是乎？故實脾利水之劑，雖曰穩當，而未能速應，必先用甘遂、芫花、葶藶、大戟之類，開通水道，使從大小便一齊而出，如大禹治水，掘去壅塞，順流而下，始能底績，待其水下之際，時時與米湯飲之。

則病人不至眩暈，水既下盡，然後以參、朮、茯苓、大棗煎湯，徐徐服下，服數劑之後，更以八物湯作丸子服之，則庶乎其可也，然此亦求一生於萬死之中耳，至於死生存亡猶未可保。醫者以活人為心，故不能不曲為之所，豈真以是病為易治，而輕試其手哉。

水腫病不問年月遠近。

用大戟、當歸、陳皮各一兩，銼碎，水二升，煮七分，頓服。當利下二三斗，至重不過再服。此方亦治血臌。

水氣遍身浮腫，氣促坐臥不安。

用牽牛二兩，微炒，搗末，以烏牛尿浸一宿，平旦入蔥白一握，煎十餘沸，去渣，空心分為二服，水從小便中出。

總治水腫，看何經加藥。

葶藶，川椒，雄黃，澤瀉，芫花（醋浸，炒），大戟，甘遂，赤茯苓，桑白皮，穿心，巴戟（各一兩），為末，每用一兩，水浸，煎八分，空心溫服，小便多為效。加藥之法，須看何經，從陰腫起，其根在腎，加澤瀉一兩；從腹腫起，其根在肚，加川椒一兩；從口唇腫起，其根在小腸，加巴戟一兩；從面腫起，其根在脾，加桑白皮一兩；從脅腫起，其根在骨，加甘遂一兩；從頂腫起，其根在膈，加茯苓一兩。仍審其虛實加減，忌食雜物。

所謂加藥者，一劑之中，再加一兩也，須活法用之。