《醫易通說》~ 下卷 (14)

1. 不易

天地定位，陰陽對侍，星迴斗轉，寒往暑來，皆一定不易。五方之民，皆有性也，不可推移，亦是不易之理。不易者其體，交易、變易者，其用。醫家治方，以寒治熱，以熱治寒，不易之法也。熱因熱用，寒因寒用，是交易之法也。先寒後熱，先熱後寒，變易之法也。合宜而用，決不執方。

如仲景云：亡陽厥逆，兩脛攣，咽乾，心煩，譫語，飲甘草乾薑湯，兩足當溫；脛尚拘急，用芍藥甘草湯，腳即伸；再以調胃承氣湯，止其譫語。忽用寒藥，忽用熱藥，變動不拘，深合《易》旨。

白話文：

天地有其固定的位置，陰和陽彼此對應，星辰旋轉，北斗星移動，寒冷與酷暑交替，這些都是固定的自然規律，不會改變。五方的人民，他們的性格特質也是一定的，無法隨意改變，這同樣是不會改變的道理。不會改變的是它的本體，能夠交換、變化的是它的應用。醫生在治療時，用寒涼來治療火熱，用溫熱來治療寒冷，這是不會改變的治療原則。但利用熱來治療熱，用寒來治療寒，這是交換應用的方法。先使用寒涼後再用溫熱，或先用溫熱後再用寒涼，這是變化的應用方法。醫生應根據病情合理使用，絕對不能固守一方不變。

就像張仲景所說的：如果病人出現亡陽厥逆，小腿肌肉緊繃，喉嚨乾燥，心煩意亂，胡言亂語，可以先讓他喝甘草乾薑湯，這樣他的雙腳就會感到溫暖；如果小腿仍然緊繃，就使用芍藥甘草湯，他的腳就會放鬆；再接著用調胃承氣湯，就能停止他胡言亂語的情況。這種忽冷忽熱的藥物使用方式，變化無窮，非常符合《易經》的哲學思想。

2. 互卦

二至四，三至五，兩體相互，各成一卦。先儒謂之互卦。一卦之中又包兩卦，比如大山中又生小山，大營中又包小營，一事中又有支節，一器中又雜零星。譬如廚灶，於卦為風火家人，凡家必有灶，灶以風火為用，其卦䷤，中爻互坎。灶非水不能熟食，故必須互坎。艮為山䷳，中互坎，有山必有水也。

坎為水䷜，坎中互艮，有水必有山也。離為火䷝，下互巽，火發則風生也；上互兌，物有膏澤，乃生火也。醫家配合方藥，當仿互體之義。藥分君臣，如卦之正體；又有佐使，如卦之互體。仲景麻黃湯，用桂、麻達太陽，杏仁利肺經，而必兼甘草，以調和其間。溫經湯，溫血脈也，而必用參、甘。

建中湯，溫中氣也，而必用芍藥。腎氣丸，地、萸、桂、附溫水也，而丹皮、澤瀉為運用。小青龍湯桂、辛、麻、姜散寒也，而五味、白芍相斡旋。他如瀉心湯寒熱互用，烏梅丸、白通加膽汁人尿湯皆寒熱互用，或以脾為轉關，或以胃為機紐，或治肝肺而以少陽為樞，或治心脾而以厥陰為輔。因其臟腑交通，是以藥物互用。

醫者按證處方，必先定其本臟，然後兼求互體，則得宜矣。

白話文：

這段文字的大意如下：

[互卦]的概念指的是在一個卦象中，由第二爻到第四爻、第三爻到第五爻形成的兩個卦象互相影響，古人稱這種現象為「互卦」。就好比一座大山中還藏著小山，或者說在一個大營區裡還包圍著小營區，亦或者是在一件大事中還夾帶著小環節，一個器具中還包含了許多小零件。舉個例子，廚房的爐竈，在易經中代表的是風火家人卦，每個家庭都會有爐竈，爐竈的運作是依靠風和火，其卦象是火在下風在上。而其中的中爻互卦是坎卦，代表水。因為爐竈沒有水就無法煮熟食物，所以必須包含坎卦的水。

艮卦代表山，中爻互卦是坎卦，代表水，這說明有山的地方必然有水。坎卦代表水，中爻互卦是艮卦，代表山，這說明有水的地方必然有山。離卦代表火，下爻互卦是巽卦，代表風，這說明火一旦燃起就會產生風。上爻互卦是兌卦，代表澤，這說明有肥沃的土質才會生出火。醫生在開藥方時，應該模仿互卦的概念，藥物可以分為主藥和輔藥，就像卦象的正體；還有一些配藥，就像是卦象中的互卦。

例如張仲景的麻黃湯，用桂枝和麻黃來調理太陽經，杏仁則能利潤肺經，但同時也要加入甘草，以調和各種藥材之間的作用。溫經湯，用於溫暖血液，但必須使用人參和甘草。建中湯，用於溫暖中焦氣血，但必須使用白芍。腎氣丸，用山茱萸、肉桂和附子溫補腎水，但同時也要使用牡丹皮和澤瀉，以促進藥效。小青龍湯，用桂枝、細辛、麻黃和生薑來散寒，但同時也要使用五味子和白芍，以平衡藥性。

其他如瀉心湯，用寒熱藥物互用，烏梅丸、白通加膽汁和人尿湯也是寒熱藥物互用，有的以脾臟作為轉換的關鍵，有的以胃部作為機制的紐帶，有的治療肝肺疾病時，會以少陽作為樞紐，有的治療心脾疾病時，會以厥陰作為輔助。因為臟腑之間互相影響，所以藥物也會互相應用。

醫生在診斷病情開立藥方時，必須先確定病人的主要病位，再考慮互卦的概念，這樣才能更恰當地開立藥方。

3. 爻位

《易》曰：六爻相雜，惟其時物；其初難知，其上易知。二與四同功而異位，三與五同功而異位。聖人此章，詳言爻位，說易家辨論綦詳，毋庸再贅。今但以人身言之。弱冠二十年當初、二爻，中歲二十年當三、四爻，晚歲二十年當五、六爻。又以足至膝為初爻，膝至股為二爻，小腹至臍為三爻，臍至膈為四爻，膈至胸項為五爻，項至頭頂為上爻。

以一藥配之，根為下爻，梗為二爻，莖為三爻，枝為四爻，葉為五爻，花實為上爻，睹於剝卦，上爻一陽象碩果，便知花實應上爻也。藥性之升降浮沉，全視爻位為衡。草木惟牛膝之根下行入土甚深，如卦之初爻，惟牛膝下達足脛。木通亦下行，然不盡直入，雖入下焦，不單應卦之初爻，能通行小便，是兼應二三爻也。

杜仲是樹身之皮，以近根者為佳；續斷是草根，然入土不深。故二物皆當應二三爻，能治膝股腰腿病。食茄治發脹，食葫蘆治臌脹。因二物生於莖中，故走中焦，應第四爻。厚朴是樹身之皮，枝上者不取，樹身應中爻四三位，故厚朴理中焦之氣。枳殼是樹之果，是上第五爻，故治胸中之氣。

杏仁亦然。至於荊芥穗、旋覆花、薄荷葉、金銀花、白菊花，皆系草之顛末，應上第六爻，故治頭目諸疾。然羌活、獨活皆根也，而性升，蓋自下生上，仍屬下爻。太陽膀胱經雖在上，而腑實在下，故羌活、獨活根入膀胱而走太陽經。蘇、芥子皆實也，而性降，蓋自上降下，仍屬太陰肺經，雖下行而實歸肺。

甘草頭能補氣，身能和中，梢能利水，則一物而備升降之性。皆以上中下三停為辨，而《易》經爻位之理，可於此悟。

白話文：

《易經》提到：六個爻位相互交錯，它們的作用隨著時間和事物而變化。初爻和上爻相比，初爻難以理解，但上爻較為明顯。第二爻與第四爻功能相似但位置不同，第三爻與第五爻同樣如此。

聖人在這章詳細解釋爻位的概念，易學家對此有深入的辯論，這裡不再重複。現在以人體為例。二十歲到四十歲相當於初爻和第二爻，四十歲到六十歲對應第三爻和第四爻，六十歲到八十歲則對應第五爻和第六爻。以腳到膝蓋為初爻，膝蓋到大腿為第二爻，小腹到肚臍為第三爻，肚臘到橫膈膜為第四爻，橫膈膜到胸部為第五爻，頸部到頭頂為第六爻。

以一味藥來看，根部為初爻，莖梗為第二爻，莖幹為第三爻，枝條為第四爻，葉片為第五爻，花朵或果實為第六爻。從剝卦中可以看出，第六爻的一陽象徵著成熟的果實，因此可知花朵或果實對應第六爻。藥性的上升下降，主要由爻位決定。

以牛膝為例，它的根部深入土壤，像初爻一樣，所以牛膝能作用於腳部。木通同樣向下作用，但並非直接進入，雖然會影響下焦，但並不單純對應初爻，它還能促進小便，所以同時對應第二爻和第三爻。

杜仲和續斷都能對應第二爻和第三爻，用於治療膝蓋、大腿、腰部和腿部的疾病。茄子和葫蘆都生長在莖部，所以作用於中焦，對應第四爻。厚朴生長在樹幹上，樹幹對應中爻的第四爻和第三爻，所以厚朴可以調理中焦的氣。

枳殼和杏仁都是樹的果實，對應第五爻，所以可以治療胸中的氣。荊芥穗、旋覆花、薄荷葉、金銀花和白菊花都是草本植物的頂端，對應第六爻，所以能治療頭部和眼睛的疾病。

然而，羌活和獨活雖然都是根部，但性質上昇，因為它們從下往上生長，仍然屬於初爻。儘管太陽膀胱經在上方，但腑實在下方，所以羌活和獨活的根部進入膀胱並沿著太陽經行走。蘇和芥子都是果實，但性質下降，因為它們從上往下生長，仍然屬於太陰肺經，儘管向下行走，但實際上歸屬於肺。

甘草的根部能補充氣力，主幹能調和中焦，梢部能利尿，因此一物具有上升和下降的特性。這些都是根據上中下三個部位來區分的，《易經》中的爻位理論，由此可見一斑。