《醫貫砭》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 噎膈論
《內經》曰：三陽結，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽。此處三陽，舊注指手太陽小腸，足太陽膀胱言。乃增出大腸末，蓋誤以三陽為三陽經也。結，結熱也。大腸主津，小腸主液。大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉。
膀胱熱結，則津液竭。然而三陽何以致結熱？皆腎之病也。然則《內經》何以不云少陰結謂之膈？蓋腎主五液，又腎主大小便。腎與膀胱為一臟一腑，腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反幹上，直犯清道，上衝吸門、喉咽，所以噎食不下也。
何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，豈有食未下咽之時，陽氣已長之理乎！反引動胃口之火，故難入。水者，陰類也，同氣相投故可入。水自然比食易下，不必過高其說。若胸中有痰飲者，則食易下，而水反難下矣。口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。既同氣相投，何以又沸？糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小，而不寬大也。
本系腸枯，非因食少。王太僕云：食入即出，是無水也。食久反出，是無火也。無水者，壯水之主。無火者，益火之原。王太僕只有寒之不寒是無水也數語，今改作治翻胃法，以湊上六味、八味二方。我想其作偽之心，不知如何詭秘也。直須以六味地黃丸料大劑煎飲，久服可挽於十中之一二。
又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒。何以必定無寒。若曰補胃，胃本不虛。此則又亂道矣。爾論病必曰：邪之所湊，其氣必虛。何獨此純虛之證，反曰不虛耶？若曰開鬱，香燥之品，開鬱亦不必專用香燥。適以助火。《局方發揮》已有明訓。河間劉氏下以承氣，鹹寒損胃，津液愈竭。
無如補陰，此症多痰涎凝閉，當補陰者絕少。焰光自滅。
白話文：
《內經》裡提到：「三陽結，稱為膈」。這裡的三陽指的是大腸、小腸和膀胱。其中，太陽指的是小腸和膀胱，陽明指的是大腸。然而，三陽之所以會產生結熱的情況，其根本原因都在於腎臟的問題。腎臟主宰著身體的液體，並控制著大小便。當腎臟功能衰弱，陽火過盛，就會導致津液乾涸，三陽部位（大腸、小腸和膀胱）因此產生結熱，造成排泄困難，最終使得食物難以下嚥，形成噎膈。
為何水可以順利進入，但食物卻難以下嚥呢？這是因為食物進入人體後，需要在陽氣的作用下進行消化，但在食物尚未完全通過咽喉的瞬間，陽氣就無法立即生成，反而可能刺激胃口產生火氣，導致食物難以下嚥。相反的，水屬於陰性，能與體內的陰性能量相輔相成，因此可以順利進入。然而，如果胸腔內有痰飲積聚，食物反而容易通過，但水卻難以下嚥。此外，口吐白沫是因為飲入的水在體內被加熱，變成蒸汽上沖所致。另外，糞便如羊屎般堅硬，是因為食物攝入量少，腸道內的殘渣消耗殆盡，腸道變得狹窄，而非因為食物攝入量少。
本病的病因是腸道乾燥，並非因為食物攝入量少。王太僕曾指出，如果食物吃進去馬上就排出，表示體內缺乏水分；如果食物長時間留在胃裡才排出，表示體內缺乏火氣。缺乏水分的人應該補充水分，缺乏火氣的人應該增加火氣。對於治療噎膈，應使用大劑量的六味地黃丸煎煮飲用，長期服用可以挽救部分患者的生命。然而，患者必須戒除不良的生活習慣，遠離性生活，清淡飲食，纔能有效治療。
如果要溫暖胃部，胃部本身並不一定寒冷，為何一定要認為它寒冷呢？如果要補充胃部，胃部本身不一定虛弱，這就會導致治療方向錯誤。在討論疾病時，我們常說：「邪之所湊，其氣必虛」，但為何在這個純粹虛弱的病症中，卻反過來說它不是虛弱呢？如果要開鬱，使用香燥的藥物開鬱未必是最好的選擇，反而可能助長火氣。《局方發揮》已經有相關的教導。劉河間的承氣湯，雖然具有鹹寒的功效，但過度使用反而會損害胃部，使津液更為枯竭。因此，對於這種病症，補充陰性能量是最有效的治療方式，因為這種病症多半是由於痰涎凝固導致的，真正需要補充陰性能量的患者極少，只要補充陰性能量，就能使病情得到改善。
2. 夢遺並精滑論
治以腎肝為主。經曰：陰陽之要，陽密乃固。陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。夫所謂陽強者，乃肝腎所寄之相火強也。所謂陰絕者，乃腎中所藏之真陰絕也。腎為陰，主藏精。肝為陽，主疏泄。惟此處疏泄不繫肝也。是故腎之陰虛，則精不藏。
肝之陽強，則火不秘。明明是腎中相火，偏要說是肝火。凡肝火動者，必上升而易怒。今人每入房之時，必火升而大怒耶？以不秘之火加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣。薛立齋專用六味地黃以補腎，而治夢遺屢效。縱有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，濕熱下流者，以前丸為主，煎服補中益氣湯以升提之。
此又怪異之極者，濕熱如何提得，且既已有濕，又屬脾胃，亦何可用六味也。
白話文：
[對於夢遺和精滑問題的討論]
在治療上，主要應著重於腎臟與肝臟。古人云：陰陽調和之關鍵，在於陽氣必須保持穩定才能固守陰氣。若陽氣過盛而無法穩固，則陰氣就會耗盡。陰陽平衡，精神狀態才能正常。一旦陰陽分離，精氣也就會消失無蹟。所謂的陽氣過盛，指的是肝腎中寄存的相火過旺。而陰氣耗盡，則是指腎臟中儲藏的真正陰氣已盡。腎臟屬於陰性，負責儲藏精氣。肝臟屬於陽性，負責調節身體功能。但這裡所說的調節功能，並不僅限於肝臟本身。因此，當腎臟的陰氣虛弱，精氣便難以藏住。
肝臟的陽氣過盛，則相火無法受到控制。很多人誤以為這是肝火旺盛，實際上這正是腎中相火過旺的表現。通常，當肝火上升時，人會容易發怒。但在性行為過程中，人們是否每次都會因火氣上升而變得暴怒呢？將不受控制的相火加上無法藏住的精氣，即使在夢中也會不由自主地洩漏。名醫薛立齋常用六味地黃丸來補腎，治療夢遺，效果顯著。即使相火過旺，只要水能夠滋養木（肝），水氣上升，木火自然會得到抑制。如果出現脾胃功能不足，濕熱向下流瀉的情況，則應以六味地黃丸為主，同時服用補中益氣湯煎煮，以提升和調整體內氣血。
然而，這似乎有些奇怪。濕熱怎麼可能被提升呢？而且既然已經有濕氣存在，且屬於脾胃問題，又怎能使用六味地黃丸呢？]