《醫粹精言》~ 卷一 (6)

1. 李士材治血

近得《古今圖書集成》，於「藝術典·醫部匯考」一門遍讀之，中有載李中粹語一條云：「予於諸血症之始，率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣而後區別治之。雖獲中病，然猶不得其所以然也。後遇四明（今浙江郭縣）蘇伊舉論諸家之術，伊舉曰『吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之』。

白話文：

近期我讀到了《古今圖書集成》，仔細瀏覽了其中的「藝術典·醫部匯考」一門，當中包含李中粹所說的一段話：「我在治療各種血癥之初，通常會使用桃仁、大黃等活血化瘀的藥劑，削弱其銳氣，然後再針對不同情況進行治療。儘管這能治癒疾病，但仍然無法明白其根本原因。後來我遇到了四明（今浙江郭縣）的蘇伊，他批評了諸家的醫術，蘇伊說道：『我故鄉有一位醫術高明的醫師，每當治療失血蓄瘀的疾病時，必定先用瀉下之藥。』」

或問失血復下，虛何以當？則曰『血既妄行，迷失故道，若不去蓄利瘀，則以妄為常，易以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有』。予聞之，愕然曰名言也。昔者之疑，今釋然矣。」觀此一條於血症一門，當知所變通也。俗醫不明此理，一見失血，不問虛實，便用止澀，以致當去之瘀血不去，淤塞於內，即變生諸弱症，可不畏哉。

白話文：

有人問：失血後又出現下血，虛弱之人怎麼承受得住？

回答說：「血已經亂流，迷失了自己的道路，如果不把積存的淤血去除，那麼異常就會變成常態，很容易控制，而且流失的會自動流失，新生的會自動再生，哪有什麼虛弱？」

我聽了這番話，驚訝地說：「真是名言啊。以前我的疑惑，現在豁然開朗了。」

看這條關於血癥的論述，就知道要靈活變通。庸醫不明白這個道理，一看到失血，不分虛實，就用止血藥，導致應該去除的淤血沒有去除，在裡面淤積，就會轉變成各種虛弱的症狀，這不是令人擔心嗎？

2. 論治病不出氣血痰鬱

人身之病，變端無窮，其治法則千態萬狀，有不可以一例拘者，丹溪之治病也，總不出乎氣、血、痰三者，三者之中，又多兼郁，氣用四君子，血用四物湯，痰用二陳湯，郁立越鞠丸以為定法，王節齋極言之，而庸工學步邯鄲，亦遂執此以為醫之能事盡此矣。夫丹溪之言，不過絜其大綱論之耳。若謂氣病治氣，血病治血，痰病治痰，郁病治郁，又何難哉。

白話文：

人體的疾病千變萬化，治療方法也千差萬別，不能一概而論。丹溪治療疾病，總離不開氣、血、痰三個方面。這三者中，又多兼有鬱結之症。對於氣病，他用四君子湯；血病，用四物湯；痰病，用二陳湯；鬱結，用越鞠丸作為治療原則。王節齋對此極力推崇，而一些庸醫照搬照抄，也認為醫術的極致就在於此了。丹溪的觀點，不過是概括了治療疾病的大原則而已。如果說氣病治氣，血病治血，痰病治痰，鬱病治鬱，這又有什麼難的呢？

3. 外感內傷

外感、內傷為證，治內大關鍵，然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之症，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之症，有須滋填培補之治，皆是復其所固有也。

白話文：

外感（由外部原因造成的疾病）和內傷（由自身因素造成的疾病）是治療的依據。治療內傷的關鍵在於：去除不屬於自身的東西，恢復本來就擁有的東西。用兩句話就能概括。

當六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）從外部侵襲，身體的氣血就會逐漸失去平衡。所有外感導致的症狀都是多餘的，治療時需要通過發汗、嘔吐、瀉下、調和等方法把這些多餘的東西去除。

而當七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內傷，內臟器官受損，身體的氣血就會逐漸衰弱。所有內傷導致的症狀都是不足的，治療時需要通過滋養、填補、培育的方法把本來就有的東西恢復。

4. 外感挾食

凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導於發散中，不專達表，胃汁（液）傷復因而陷閉者有之，至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣宿瘕諸血症，皆外感之病，不無有挾者，所貴隨症制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。

白話文：

凡是患有外感病同時夾雜著飲食不化的情況非常多見，此時應考慮食物已經成為體內的邪氣，若能驅散外邪，食滯便會自然消退。倘若在祛邪時混雜著消導食物的手段，就不能專注於驅散表邪，就有可能導致胃液受損而引起食滯加重，甚至閉結的情況。再者，外感病常常夾雜暑、濕、寒等因素，或夾雜燥火，或夾雜惱怒、勞倦、房事過度等因素，以及肝氣鬱結、宿疾、血癥等情況。這些都是外感病中常見的夾雜因素，臨牀上需要根據具體症狀辨證施治，認真斟酌，才能避免誤診誤治。

5. 氣血痰鬱四論

雜症主治四字者，氣血痰鬱也。丹溪治法：氣用四君子湯；血用四物湯；痰用二陳湯；郁用越鞠丸，參差互用，各盡其妙。薛立齋從而廣之，氣用補中〔益氣湯〕，而參以八味〔丸〕，益氣之源也；血或四物〔湯〕，而參以六味〔丸〕，壯水之主也；痰用二陳〔湯〕，而兼以六君〔子湯〕，補脾土以勝濕，治痰之本也；郁用越鞠〔丸〕，而兼以逍遙〔散〕，所謂以一方治木鬱，而諸郁皆解也，用藥之妙，愈見精微。

白話文：

雜症主要有氣、血、痰、鬱四種因素。丹溪的治療方法：氣虛用四君子湯；血虛用四物湯；痰濕用二陳湯；鬱結用越鞠丸，根據病情需要，靈活使用，各有所長。薛立齋在此基礎上進一步擴展：氣虛用補中益氣湯，配合八味丸，補足氣的來源；血虛用四物湯，配合六味丸，加強水（腎陰）的來源；痰濕用二陳湯，配合六君子湯，補益脾胃以化濕，治療痰濕的根本；鬱結用越鞠丸，配合逍遙散，所謂用一種方藥治療肝氣鬱結，而其他鬱結也會隨之解除，用藥技巧更加精妙。

以愚論之，氣虛者宜四君輩；而氣實者，則香蘇〔飲〕、平胃〔散〕之類可用也；血虛者宜四物輩；而血實者，則手拈〔散〕、失笑〔散〕之類可用也；尋常之痰，可用二陳輩，而頑痰膠固，致生怪症者，自非滾痰丸之類不濟也；些小之郁，可用越鞠、逍遙輩，而五郁相混，以致腹膨腫滿，二便不通者，自非神佑、承氣之類弗濟也。

白話文：

在我看來，氣虛的人適合服用四君子之類的藥方；而氣實的人，則可用香蘇飲、平胃散之類的藥方。血虛的人適合服用四物之類的藥方；而血實的人，則可用手拈散、失笑散之類的藥方。一般的痰，可用二陳之類的藥方來化解；而頑固的痰，導致產生怪異症狀的，則非滾痰丸之類的藥方不能治癒。輕微的鬱結，可用越鞠丸、逍遙散之類的藥方來疏通；而五臟皆有鬱結，導致腹脹腫滿，大小便不通的，則非神佑丸、承氣湯之類的藥方不能治癒。

大抵尋常治法，取其平善，病勢堅強，必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除，而不察脈氣，不識形情，浪施攻擊，為害尤烈。務在平時將此氣血痰鬱四字，反復討論，曲盡其情，辨明虛實寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨症灼然，而於治療雜症之法，思過半矣。

白話文：

一般來說，普通的治療方法都是尋求平和溫和，但是如果病情嚴重，必須使用強效的藥物進行攻治。如果一味退避，只會讓病情持續不愈。但是，如果沒有仔細觀察脈象和氣色，不瞭解病情的實虛寒熱、輕重緩急，就貿然使用攻伐之法，那麼危害會更大。平日裡必須認真探討氣血痰鬱這四個字，深入理解其意義，辨別清楚虛實寒熱、輕重緩急，絲毫不差。這樣的話，在實際看病時就能夠明辨是非，在治療複雜疾病時，思路也會清晰很多。

6. 辨脾胃升降

余嘗考治脾胃，莫詳於東垣，求東垣治脾胃之法，莫精幹升降，夫升降之法易知，而升降之理難明，其在經曰：「脾胃為倉廩之官，五味出焉。」蓋脾主生化，其用在於無形，其屬土地，氣主上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性，莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。

白話文：

我曾研究過治療脾胃，沒有比東垣派的理論更詳細了。想要探求東垣派治療脾胃的方法，最重要的就是升降。升降的方法容易理解，但升降的道理卻難以明白。在醫經中說：「脾胃是人體的倉庫，五穀精華都從這裡產生。」脾臟主導人體消化和營養吸收，它的作用是無形的，而胃臟則屬土，其氣主於升騰，這樣才能運載食物。所以脾臟活動強健且不停止，這就是脾臟應該升騰的道理。胃臟是食物和水分的貯藏之地，容納著未消化和已消化的食物，它的作用是受納。受納就需要下降，就像水的特性，一定會下降，所以胃臟應該下降的道理也很明顯。因此又說：「清氣在下，就會造成腹瀉；濁氣在上，就會造成脹滿。」

」夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也。其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也，是非可為脾升胃降之一確證乎，由此而推，如仲聖所立青龍〔湯〕、越婢〔湯〕等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣（大、小承氣湯，調胃承氣湯）諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先聖後聖，其揆一也。

白話文：

「清氣是什麼呢？指的是脾胃之氣，否則怎麼會下焦有腹瀉的徵象呢？濁氣指的又是什麼呢？指的是胃氣，如果再不這樣說，上焦怎麼會有脹滿的症狀呢？這難道不是脾胃升降的鐵證嗎？由此推論，就像仲聖所立的青龍湯、越婢湯等方，正是升脾清氣之法；他所立的三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）等方，也正是非降胃濁氣而不可。舉一反三，道理本是一貫的，先賢後賢，他們的結論是一樣的。

考東垣所著，補中益氣〔湯〕，升陽益胃〔湯〕各方，其論雖詳於治脾，略於治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先聖之理，又何嘗相悖，而後先輝映，足以發明千古，良可師也。苟其顛倒錯施，俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷，則出納之機失其常度，而後天之生氣已息，鮮不夭札生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃以辨其升降之理如此。

白話文：

查看李東垣所著的「補中益氣湯」和「升陽益胃湯」等方劑，他的論述雖然詳細地討論了脾臟的治療，但對於胃的治療卻較簡略。不過，他的用意是：臟腑各自有各自的升降，彼此的功能不可混淆。這與前人所闡述的道理並無牴觸，反而前後輝映，足以啟發後世，值得學習效法。如果治療時顛倒錯亂，導致升降失調，就會傷害脾胃，而脾胃受傷，則後天的生氣就會停止，很少有不會因此夭折的。我偶然讀到李東垣的著作，詳細地探討了脾胃的升降原理，就是這樣的。