《醫粹精言》~ 卷一 (5)

1. 論肝無補法

足厥陰肝，為風木之臟，喜條達而惡抑鬱，故經云「木鬱則達之」是也。然肝藏血，人夜臥則血歸於肝，是肝之所賴以養者血也。肝血虛，則肝火旺，肝火旺者，肝氣逆也。肝氣逆，則氣實為有餘，有餘則瀉，舉世盡曰伐肝，故謂肝無補法。不知肝氣有餘，不可補，補則氣滯而不舒，非云血之不可補也。

白話文：

足厥陰肝，屬於風木之臟，喜歡舒暢而討厭鬱悶，所以經文上說「肝鬱就疏通它」。但是肝臟儲藏血液，人晚上睡覺時，血液迴流到肝臟，所以血液是肝臟賴以為養的。肝血不足，則肝火旺盛，肝火旺盛就是肝氣上逆。肝氣上逆，則氣實為有餘，有餘就要瀉，所有人都在說要「伐肝」，所以認為肝沒有補法。不知道肝氣有餘，不能補，補則氣滯不暢，並非說血不能補。

肝血不足，則為筋攣，為角弓，為抽搐，為爪枯，為目眩，為頭痛，為脅肋痛，為少腹痛，為疝痛諸症，凡此皆肝血不榮也，而可以不補平！然補肝血，又莫如滋腎水，水者木之母也，母旺則子強，是以當滋化源。若謂肝無補法，見肝之病者，盡以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣，故謂肝無補法者，以肝氣之不可補，而非謂肝血之不可補也。

白話文：

當肝血不足時，會出現筋攣、角弓反張、抽搐、指甲乾枯、頭暈目眩、頭痛、肋骨疼痛、小腹疼痛、疝氣等症狀。這些都是因肝血虧損所致，不能不補養。但是，補養肝血的方法，莫過於滋養腎水。因為腎水是肝木之母，母體強健，子體才會強壯。因此，應該滋養腎水這個根本。如果有人說肝臟沒有補養的方法，就見到有肝臟疾病的人，一味攻伐肝臟，結果越疏導越虛弱，疾病會越來越嚴重，無法言語。所以說肝臟沒有補養方法的人，是指肝氣不能補養，並不是說肝血不能補養。

2. 痢利二字

按古方書中，痢利二字通用。《傷寒論》中治利之法，有治泄利之方，有治滯下利之方，有治洞瀉利之方，皆統治之曰下利，而治之之法有上焦、中焦、下焦，因寒、因熱、氣分、血分之不同，學者熟讀《靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱》等書，自能得其一貫之理焉。

白話文：

根據古代醫書記載，"痢"和"利"這兩個字可以通用。《傷寒論》中治療腹瀉的方法，有針對水瀉腹瀉的方劑，有針對腸道阻塞腹瀉的方劑，有針對嚴重腹瀉的方劑，這些都統稱為腹瀉，而治療的方法有上焦、中焦、下焦之分，以及由於寒證、熱證、氣分、血分不同而有所不同。只要學習者熟讀《靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱》等著作，自然能理解其貫穿始終的原理。

3. 傷寒痘疹癰毒辨

許學士曰「能醫傷寒，即能醫痘疹，能醫痘疹，即能醫癰毒」，蓋能醫傷寒者，知表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實耳。傷寒之邪，從外而內；痘疹之毒，從內而外；若夫癰毒，有因於風寒暑濕之外襲者，有因於喜怒飲食之內傷者。

白話文：

許醫師說：「會醫傷寒的，就能醫痘疹；會醫痘疹的，就能醫癰毒。」這是因為，會醫傷寒的人，懂得表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正虛實的道理。傷寒的邪氣，從外而內；痘疹的毒，從內而外；至於癰毒，有的是由外界的風寒暑濕侵襲造成的，也有的是由內在的情緒激動或飲食不當造成的。

是以傷寒、痘疹、癰毒，皆當審其表裡、虛實而治之，如痘症之表實者，當清解其表，裡實者，即疏利其里，血熱者涼血，氣逆者理氣，邪毒盛者急宜清熱解毒，正氣虛者又當兼補其正焉，氣虛者補氣，血虛者補血，表虛者固表，裡虛者實里，是以治痘有寒熱溫涼之方，有攻解補瀉之法，蓋瀉者，瀉其熱毒；補者，補其正虛。昔錢氏（宋·錢乙）痘方多用清涼，謂當清熱解毒為要。

白話文：

因此，對於傷寒、水痘、癰疽等疾病，都應該根據其表裡和虛實情況來治療。例如，水痘表實的，就應該清解其外表；裡實的，就應該疏通其內部；血熱的，就應該涼血；氣逆的，就應該理氣；邪毒盛的，需要立即清熱解毒；正氣虛的，又應該同時補益正氣。氣虛的補氣，血虛的補血，表虛的固表，裡虛的實裏。因此，治療水痘有寒熱溫涼的方劑，有攻解補瀉的方法。所謂瀉，就是瀉掉熱毒；補，就是補益正虛。以前的錢氏（宋代·錢乙）治療水痘的方劑多用清涼藥物，認為清熱解毒最重要。

陳氏（宋·陳文中）專用溫補，謂血氣充足而後能化毒成漿，此皆偏執一見，而不得中正之道者也，故為兒醫者，當以二氏之方折中其間，審其邪正虛實而治之，萬無一失矣。至於癰毒之症，與痘疹無二，而治法亦同，如陰毒在內而不起發者，即痘毒之內陷也；根盤收斂而高聳者，即痘之界地分明而起脹也；膿稠者，即痘之漿厚也；無膿者，即痘毒之不化也；能食者，即痘毒之盡發於外也；不能食者，毒氣尚壅滯於內也；收口者，即痘之結痂也；臭爛者，即痘之坍爛不收也，或解或攻或補或瀉，當以治痘之法治之。

白話文：

宋朝醫家陳文中只用溫補的療法，認為只有氣血充足才能化解毒素。這種只見一面之詞，未能通達中正之道。因此，小兒科醫生應當綜合兩種療法，仔細辨別虛實寒熱，對症下藥，這樣才能萬無一失。

至於癰膿毒症，與天花沒有太大區別，治療方法也相似。如果陰毒在內而未發作，那就好比天花毒素向內陷；如果毒根收縮而高高聳起，那就好比天花的界限分明且鼓脹；如果膿液粘稠，那就好比天花的漿液濃厚；如果沒有膿液，那就好比天花毒素未化解；如果能吃東西，那就好比天花毒素全部發出來了；如果不能吃東西，那就好比毒氣仍然淤積在體內；如果傷口收口，那就好比天花結痂；如果傷口腐爛不收口，那就好比天花潰爛不結痂。治療時應根據治療天花的方法來採用瀉藥、攻藥、補藥或解藥。

古來瘍醫咸以為痛癢、瘡瘍皆屬於火，惟以寒涼之藥治之，或毒反冰伏而不起者，或始終用攻利之藥致正氣虛脫而後成不救者。噫，為兒醫、瘍醫者，能潛心於《靈素》仲景諸書，功德無量矣。

白話文：

從古到今，治療潰瘍的醫生都認為疼痛和瘙癢、潰瘍都屬於是火證，只用寒涼的藥物治療。有的病症在服用寒涼藥物後，症狀反而加重，無法消退。有的從頭到尾都使用攻下瀉利的藥物，導致正氣虛脫，最終無法挽救。唉，作為兒科醫生、瘍科醫生，如果能夠潛心鑽研《靈樞》、《素問》和《傷寒雜病論》等經典著作，那功德無量啊。

4. 認疫治疫要言

認疫之法，較諸正傷寒、風溫、溫熱、濕溫、暑暍等門，迥乎大異者，即疫也；脈症不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也；脈症可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者，即疫也。至於治疫之法，總以毒字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑，君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主。

白話文：

辨識「疫」（流行病）的原則，與辨識正傷寒、風溫、溫熱、濕溫、暑暍等疾病大不相同。

• **脈症不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也：**疫病的脈象和症狀不一定需要大量使用寒涼藥物，即使服用了也會無害，這是疫病的一個特徵。

• **脈症可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者，即疫也：**疫病的脈象和症狀可能適合溫補，但服用溫補藥劑一開始看似有效，但漸漸會失去效果，這是疫病的另一個特徵。

至於治療疫病的方法，總的來說就是要以「毒」字為依據，不管症狀如何奇特，只要準確掌握「毒」的特性，自然能體會到治療的方法。如果您不相信，可以參考古今治療疫病的方劑，沒有一種不是以解毒為主的。

吳又可之早用大黃，非解毒乎；張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥豉為起手方，非解毒乎；葉天士之銀花金汁必同用，非解毒乎；至於犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎，故嘉言喻氏有要言不繁曰：「上焦如霧，升而逐之，佐以解毒；中焦如漚，疏而逐之，佐以解毒；下焦如瀆，決而逐之，佐以解毒」。

白話文：

吳又可早期大量使用大黃，不就是為瞭解毒嗎？張路玉非常喜歡使用人中黃，並且用童便、蔥、豉作為初始方劑，不也是為瞭解毒嗎？葉天士用銀花配伍金汁，不也是為瞭解毒嗎？至於犀角、黃連、生甘草等藥物，十個方劑中就有九個使用，不也是為瞭解毒嗎？所以嘉言喻氏有句精闢扼要的話：「上焦像霧，升清氣驅散它，輔助解毒；中焦像爛泥，疏通氣血驅散它，輔助解毒；下焦像溝渠，暢通氣血驅散它，輔助解毒」。

觀其旨，上中下，則有升、疏、決之異，而獨於解毒一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反復叮嚀，示人以真諦也哉。

白話文：

觀察它的作用，上、中、下三焦的用途各異，有升、疏、決等區別，唯獨「解毒」一事，反覆緊密記載，不分彼此。這難道不是反覆告誡，向人們揭示真諦嗎？

5. 外感內傷

醫書論外感內傷，莫不以內傷為不足矣，然勞倦傷有不足者，若飲食則有餘者多，所以云內傷者，明其不因於外感耳，非以外感為實，內傷為虛也。

白話文：

在醫學典籍中討論外感內傷時，大多強調內傷不足。然而，過度勞累的內傷有不足之處，但飲食過度造成的內傷則大多有餘。因此，所謂「內傷」，是指其不因外感所致，而不是認為外感實，內傷虛。

6. 郁無虛病

余按世間郁病最多，達、發、奪、泄、折，皆治郁法也，故凡郁無虛症。按郁之未成，其初甚微，可呼吸按導而去之，若強補而留之，留而不去，遂成痼疾，此謂病成，即難去矣。又按養生之與去病，本自不同，今之醫者，動以補劑去病，宜乎有害而無效也。

白話文：

我認為世間鬱病最多。疏通、發散、宣洩、流動、消散等方法，都是治療鬱症的方法，因此凡是鬱症都沒有虛症。要注意的是，鬱症在未形成時，症狀非常輕微，可以通過呼吸或按壓疏導的方法去除。如果勉強用補品治療並留住鬱症，鬱症就會停留在體內無法去除，最終形成頑固的疾病。這時，稱為疾病已經形成，就很難去除。另外，養生和治療疾病本質上是不一樣的。現在的醫生，往往用補藥來治療疾病，難怪效果差，甚至有害。

7. 果子藥

予每觀世啞科（舊指小兒科）療病，至虛不多用參附之屬，至盛不多用硝黃之輩，特主平穩之劑，至其危殆，不敢自省。然而以此馳名致富者頗多，小兒醫痘，首善咸推某矣，某用藥極平易簡少，俗所謂果子藥，渠所謂吉凶分數，約日不差，人以此服之。予曰此自其眼力高耳，胸中定耳。

白話文：

我每次觀察小兒科醫生看病，對於虛弱的孩子不會多用人參、附子等補藥，對於病情嚴重的孩子，也不會多用硝石、黃連等瀉藥。他們特別注重使用平和穩定的藥物，即使遇到很危急的情況，也不敢掉以輕心。儘管如此，也有不少以此而聲名大振、財源廣進的醫生。例如一位小兒科醫生擅長治療痘疹，大家公認他的醫術很好。他用藥極為平易簡少，一般人稱之為「果子藥」，他開出的藥方，病人在約定的日期內一定會好轉或康復，人們因此而信服他。我認為這都是因為他眼力好，經驗豐富的緣故。

渠知痘無藥也，順不必服，逆庸服，險症亦只須果子藥，可保無後怨。《倉公傳》云「秦越人非能生人，人自當生者，秦越人能使之不死耳」，此又可為一不必服藥之明徵矣。

白話文：

他明白痘疹沒有藥可以醫治，順利出痘不必吃藥，不順利出痘才吃藥，即使情況危急也只需要吃果實類的藥物，就可以保證不會留下後遺症。《倉公傳》中有云：「秦越人並非能夠生出人來，人生下來本就該活著，秦越人只能保佑他不會死」，這句話也可以作為不必吃藥的一個明顯證明。

8. 矢醫

徐洄溪《醫貫砭》云：「熱既入里，離表已遠，驅出為難，故就大便通泄其熱，從其近也；得汗而經熱從汗解，非汗為害而欲法之也，便矢而府熱從矢出，非矢為難而欲攻之也。醫不察此專與糟粕為敵，自始至終但知消克瀉下之法，求一便矢以畢其能事，夭人生命。如是者曰『矢醫』。」近來輦轂矢醫極多，可嘆矣！

白話文：

徐洄溪在《醫貫砭》中說：「當體內的熱邪進入身體深部時，已遠離體表，驅逐它出來很困難。因此，要通過大便泄出熱邪，因為這樣做最直接；通過出汗讓熱邪從汗液中排出，並不是出汗有害而是要遵循這個方法；通過排便排出熱邪，並非排便困難而是要採取攻下的措施。如果醫生不明白這一點，只專注於與糟粕為敵，從始至終只知道清熱、瀉下，一味追求排便來證明自己的能力，就會摧殘人的生命。這樣的人可以稱之為『矢醫』。」近來，京城裡矢醫非常多，令人嘆息！