《醫粹精言》~ 卷一 (5)

1. 逸病說

醫書充棟汗牛，有長於此者，便偏於彼，此其故總由其識見不周而用心則易有遺漏耳，即以逸病論之，人但知有勞病，而不知亦有逸病也，況逸病尤為富貴中常有之病也。向讀劉河間《傷寒直格》中列有八邪，稽其目曰：外有風寒暑濕，內有飢飽勞逸，乃逸豫安逸所生病，與勞相反，經云：「勞者溫之，逸者行之」，行謂使氣運行也，則《內經》本有逸病，且有治法，乃後人引河間語，每作「風寒暑濕，飢飽勞役」。

夫河間以內外八邪標題，即曰八邪，當有八病，故飽與飢對，逸與勞對，若作勞役，則只有七邪矣，此《內經》所以謂勞則宜以溫養，逸則利於運行，早將勞與逸截分兩病也。張子和云「飢飽勞逸，人之四氣」，陳無擇云「瘧備三因，飢飽勞逸」，二子並能言之，審其病之為逸，便須用行濕健脾、導滯理氣之法，凡人閒暇則病，小勞轉健；有事則病反卻，即病亦若可忘者；又有食後反倦臥、起反疲者，皆逸病也。

流水不腐，戶樞不蠹，其故安在？華元化曰「人體欲得勞動，但不當使極耳，動則穀氣易消，血脈流利，病不能生」，於此可悟王公大人久逸之體，待漏（待，等待。漏，古之計時器。）入朝，亦若同於風霜勞頓，而享上壽者，正賴有此小勞，以治其逸，況每日五更獨得乾坤清氣為多哉。

白話文：

逸病說

醫書浩如煙海，有的專精於此，卻忽略彼，根本原因在於見識不周，用心不夠，容易遺漏。以逸病為例，人們只知道勞病，卻不知道也有逸病，尤其逸病多見於富貴之人。我讀過劉河間的《傷寒直格》，書中列舉了八種致病因素（八邪），包括外在的風寒暑濕，內在的飢飽勞逸，其中「逸」是指安逸舒適導致的疾病，與勞相對。「經書」上說：「勞則溫之，逸則行之」，「行」指使氣血運行。所以，《內經》原本就記載了逸病及其治療方法，只是後人引用劉河間的說法，常將其寫作「風寒暑濕，飢飽勞役」。

劉河間將內外八邪列為八種疾病，所以飽和飢相對，逸和勞相對。如果寫成「勞役」，就只有七邪了。這也是《內經》強調勞則溫養，逸則利於運行的道理，早將勞逸分為兩種疾病。《張氏醫通》的作者張子和說「飢飽勞逸，人之四氣」，陳無擇也說「瘧備三因，飢飽勞逸」，兩位醫家都提到了這一點。要判斷是逸病，就要使用健脾行濕、理氣導滯的方法。有些人閒暇時就生病，稍事勞動反而健康；有事做時反而不生病，甚至忘了生病；還有些人飯後嗜睡，起來就疲倦，這些都是逸病。

流水不腐，戶樞不蠹，道理何在？華元化說：「人體需要活動，但不能過度，活動可以促進穀氣消化，血脈流通，疾病就不易產生。」由此可見，那些久居高位、缺乏活動的王公大人，每天早朝，如同經歷了風霜勞頓，卻能享高壽，正是因為有了這些小小的勞動，來調治久逸之體，況且每天清晨還能吸收到天地間最精純的清氣呢。

2. 煙漏說

自張潔古有古方今病不相能之說，人遂謂病非古方能治，然今人萬病皆古人所已言，未聞別有古人不知之病也。若今所有煙漏一症，則真是今病，而為古人所未知，即為古人所未言，向聞煙客多腸燥，往往大便乾結為脾約（古之病名）而何以有煙漏？蓋所稱煙漏者，即下利也，即滯下也，亦即俗所謂痢疾也。

人於傷寒之下利，且以漏底為名，況今以腸燥之人而忽有利，得不稱為漏乎！至一加以漏之名，則既名漏，自當塞則愈塞而愈，漏者何也？以其非漏也，以其本是滯下，故以塞者滯之而更滯也，或因傷於飲食或以感夫暑濕或以濕多而成五泄，皆足以致滯下，其病多見於春夏秋之交。

煙客病，即非煙客亦病，特煙客臥多行少，其氣更易滯耳，或曰然則煙漏一症，將何法以治之？余曰此必不視為煙客，不名之為漏，仍從滯下正法，以通為止，則漏自止。人既曰漏，亦不定以非漏爭也，但須知此漏之必得通而止，則正所以治漏亦即所以治煙漏也。吾見滯下之以名為漏底，而卒至不起者，皆害於不為之通故，並於此發之。

又煙漏之所然者如是，是當推本於煙，為煙客籌調理之法，人身臟為陰，腑為陽，一呼一吸，以奉生身，及其病也，在腑為輕，在臟為重，一臟受病為輕，五臟皆病為重。人固罕有一病而涉五臟者，有之自煙客始，夫人咽喉二竅，喉主氣息，即氣管也；咽主飲食，即食管也。

喉系通於肺，呼吸出入，下通心脾肝腎，為氣息之道路；咽系通於胃，水穀皆由此入，為飲食之道路，飲食下咽，熟軟生硬皆能容受而停留胃中，其精微上輸脾肺，其糟粕下入大小腸，人之以飲食傷而為病者，在腑而不及臟，若氣管清淨之地，不能容受些子有形之物，而惟煙之入也，有氣無形，隨其人之本氣相為呼吸，其呼也上出於心肺，其吸也下入於腎肝，而位乎其中，以司呼吸之出入者則於脾，人之有脾也，本藉胃中水穀氣以生以化，今煙氣徑達脾中，較之飲食之入，必由胃而後及脾者，其行倍速，是以煙才入喉，頃刻周流充達，對時不舉，失煙氣之充周，猶之過時不食，失穀氣之榮養，其體倦，脾為病也；涕，肺為病也；汗，心為病也；淚，肝為病也；腸燥，腎為病也，至其為引（俗作癮），必對時而作者，脾主信，脾之為最先也，故五臟俱病，而脾尤甚焉。

平時調理，自當以健脾為主，兼補兼行，旁及四臟，昔林文忠公（林則徐）方深合乎法，至於病名煙漏，實即滯下，則仍是腑病，不是臟病，不可不治其腑。此病真是今病，真古人所未知，然而藥則仍是古人之藥也。

白話文：

煙漏說

從張潔古以來，就有人說古方治不了現代的病，因此人們認為疾病非古方不可治。然而，現在所有的疾病，古人其實都已經說過了，從未聽說有什麼是古人不知道的病。但現在的「煙漏」這種病症，確實是現代的病，是古人所不知道，也未曾提及的。以前只聽說抽煙的人多腸燥，經常便秘，被認為是脾約（古代的病名），但為什麼會有「煙漏」呢？所謂的「煙漏」，其實就是下痢，也就是腹瀉，也就是俗稱的痢疾。

人在傷寒後下痢，就以「漏」來命名，何況現在腸燥的人突然腹瀉，難道不稱為「漏」嗎？一旦稱為「漏」，就應該以塞止之，愈塞愈好，然而「漏」是什麼呢？因為它根本不是「漏」，而是滯下，所以用塞的方法反而使其更加阻塞。或者因為飲食不當，或者因為感受暑濕，或者因為濕氣過盛而導致五泄，這些都會導致滯下，這種病多見於春秋之交。

抽煙的人容易得這種病，即使不抽煙的人也可能得，只是抽煙的人臥多行少，氣機更容易停滯罷了。有人說，那麼「煙漏」這種病症，該如何治療呢？我說，這就必須不把它當作抽煙的人的病，不把它命名為「漏」，而應當從滯下的正法入手，以通為止，那麼「漏」自然就會停止。人們既然稱之為「漏」，也不一定非要以它不是「漏」來爭論，只需知道這種「漏」必須通過疏通才能停止，那麼治療「漏」的方法，也就是治療「煙漏」的方法。我見過許多因滯下而被命名為「漏」，最終導致死亡的病例，都是因為沒有疏通造成的，所以在此提出這點。

此外，「煙漏」的病因如此，那麼就應該追溯到「煙」上，為抽煙的人制定調理的方法。人體臟器屬陰，腑屬陽，一呼一吸，以維持生命，當人生病時，腑的病輕，臟的病重；一個臟器生病輕，五臟都生病重。人很少有一種病會累及五臟的，如果有，那一定是從抽煙開始的。人的咽喉兩個孔竅，喉嚨主呼吸，就是氣管；咽喉主飲食，就是食道。

喉嚨與肺相通，呼吸出入，下通心、脾、肝、腎，是氣息的通道；咽喉與胃相通，水谷都由此進入，是飲食的通道。飲食下咽，無論軟硬都能容納並停留在胃中，其精華向上輸送到脾肺，其糟粕向下進入大小腸。人因飲食傷而生病，是在腑而不是臟器。若氣管這樣乾淨的地方，不能容納一點有形的東西，而只有煙可以進入，它沒有形體，隨著個人的本氣一起呼吸，呼出時向上到達心肺，吸入時向下到達腎肝，而居於其中，主管呼吸出入的是脾臟。人的脾臟，原本依靠胃中水谷之氣來生長和化生，現在煙氣直接到達脾臟，比起飲食必須經過胃才能到達脾臟，它的速度更快，所以煙才入喉，頃刻間就周流全身。如果錯過時間不吸煙，就會失去煙氣的滋養，如同錯過時間不進食，失去了穀氣的滋養一樣，就會感到疲倦，這是脾臟生病；流涕，是肺臟生病；出汗，是心臟生病；流淚，是肝臟生病；腸燥，是腎臟生病。直到形成癮，必須按時吸煙，這是因為脾主信，脾是最先受影響的，所以五臟都生病了，而脾臟尤其嚴重。

平時調理，就應該以健脾為主，同時補益和疏通，兼顧其他四臟。以前林文忠公（林則徐）的方子就非常符合這個道理。至於「煙漏」這個病名，實際上就是滯下，仍然是腑的疾病，不是臟的疾病，不能不治療它的腑。這種病確實是現代病，是古人所不知道的，然而藥物仍然是古人的藥物。