《醫粹精言》~ 卷一 (7)

1. 論犀角、升麻

按朱南陽有如無犀角以升麻代之之說，以其同於一透也。朱二允以此二味升降懸殊為辯。余謂尚非確論。夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重於清，一重於升，其性不同，其用自異，未嘗聞有異而可代者也。若夫風寒壅遏，疹點未透者，斯為升麻之任；而溫邪為病，丹斑隱現者，又系犀角之司。

白話文：

根據朱南陽的說法，沒有犀角的時候可以用升麻代替，因為它們都有透達的作用。朱二允認為這兩種藥物升降作用不同，所以不能相互代替。我認為這兩位醫家的說法都不確切。犀角是一種具有清熱透邪作用的藥物，而升麻則具有升氣透邪的作用。雖然犀角和升麻都具有透邪作用，但兩者偏重的方面不同，犀角偏重於清熱，升麻偏重於升氣，所以兩者的藥性不同，用途也不同，不能夠互相代替。如果遇到風寒鬱結，疹點不透的情況，就應該使用升麻；而如果遇到溫熱邪氣為病，丹斑隱現的情況，就應該使用犀角。

如以升麻為代，其肺氣熱者，必致喉痛，甚增喘逆；營分熱者，必致吐血，輕亦衄宣，其誤若此，豈可代乎！又角生於首，故用為透劑，二允以為下降之品，亦不可不辨。余非敢輕議前輩，實出婆心之不禁耳，故謹論之。

白話文：

如果用升麻作為替代藥，對於肺氣有熱的人，一定會引起喉嚨痛，並且會加重喘息症狀；對於營分有熱的人，一定會引起吐血，輕微的也會出血不止。發生這樣的過錯，怎麼能用它來替代呢！此外，角長在頭部，因此使用角作為透熱的藥物，二允認為它有降氣的性質，這些也都是不可不辨別的。我並非敢於輕易評論前輩們的醫術，實在是因為出於一片關心之情，無法抑制，所以謹慎地論述出來。

2. 臟腑長短辨

讀《難經·四十二難》有臟腑之長短、輕重、廣狹、受盛之數，余竊以為未必然，如人輕重、長短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。即長短尚有以中指屈曲而取中節之罫角以量之論，而受盛水穀之升合，迥然各異，可見吾儕看書要在圓通活潑，未可拘泥成說也。

白話文：

閱讀《難經·四十二難》，記載了臟腑的長度、重量、寬度、容積等數值，但我私下認為這些數值不一定準確。就像人的體重、身高都不一樣，飲食量也不同，臟腑的數值也應該可以類推出來。即使是說到長度，也還有用中指彎曲取中節的測量方法，更何況是容納水穀的升合容量，更是各不相同。可見我們在閱讀醫書時，要靈活通達，不要拘泥於固定的說法。

3. 互相牴觸

讀古人書，須識其補偏救弊一片苦心，互相牴觸，即是互相闡發處，所貴多讀多看，融會貫通，由博反約，以求理明心得，臨症無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄暇，殊失欽承前哲之道，至矜家秘而執成法，頭痛醫頭，尋方覓藥，一切無方之書，置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。

白話文：

閱讀古籍時，必須理解作者糾正偏見和補救弊端的用心良苦。看似相互矛盾的地方，其實正是互相闡發之處。因此，我們應該廣泛閱讀和研究，融會貫通，從廣博中歸納簡要，從而明理通心，在臨牀上才能避免茫然無措。如果僅是好挑毛病，捨棄優點，只執著於偏見，就辜負了前人的教誨。更有一些固執己見，只求家傳祕方和既定方法，頭痛只醫頭，尋方覓藥，而忽視了整體治療的思路。將一切創新之書束之高閣，這種淺薄之輩，根本不配談論醫道。

4. 去宿食

按傷食惡食，人所共知，去宿食則食自進，老少同法。今之醫者以老人停食，不可消，止宜補中氣，以待其自消，此等亂道，世反奉為金針，誤人不知其幾也。

白話文：

對於食傷導致食慾不振，這是人人都知道的，只要去除積食，食慾自然就會恢復，無論是老人還是小孩都適用。現在的醫生認為老人食慾不振是因為食物停積在體內，不能消化，只能補氣血來等待其自行消化。這種錯誤的說法，卻被當作醫學真理，誤導了不知道有多少人。

5. 譫語辨

諺語，乃心主神氣內虛。言主於心，非關於胃，胃燥譫語而用承氣湯者，乃胃絡不能上通於心，胃氣清而脈絡能通〔於心〕之義。今人不明少陰譫語，凡解譫語定屬陽明，謂法當下，豈理也哉？

白話文：

俗話說，譫語是由於心氣不足所致。這句話說的是心，而不是胃。如果胃燥而導致譫語，用承氣湯治療，那是因為胃部氣血不能上行於心，清氣上昇，脈絡通暢於心的意思。現在的人不懂得少陰譫語，凡是解譫語的藥方必定是屬於陽明，認為用瀉下的方法治療是正確的，這難道是道理嗎？

6. 小便辨

小便不利，諸家解釋俱屬膀胱，謂經云「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」。夫氣化則出者，言膀胱津液得太陽陽熱之氣，化膀胱之寒水，而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。蓋外出者，津液也，下出者，水道也。經云「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，是小便注於膀胱而主於三焦。

白話文：

小便不通，各家的解釋都說與膀胱有關。他們引用經典中的話「膀胱是全身水液的儲藏地，水液蒸發後就能排出」。

這裡說的「蒸發後就能排出」是指膀胱中的水液受到太陽熱氣的影響，化解成膀胱中的寒水，然後才能通過皮膚排出，而不是指水液向下流出。

實際上，向外排出的主要是水液，而向下流出的是尿道。經典中說「三焦是調節水液通道的器官，尿液從這裡排出」，這說明小便是儲存在膀胱中，由三焦主管排出的。

《傷寒論》熱結膀胱，則以小便通閉而驗血證，其餘小便通閉俱屬三焦。

7. 陶節庵

按節庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方，參合後賢治法，在後人誠為便用，故世之嗜節庵者勝於仲景，以節庵為捷徑，以仲景為畏途。節庵之書行而仲景之書晦，如節庵者，可謂潔古、海藏輩之功臣，而在長沙（指張仲景）實為操、莽也。本集採節庵之論頗多，然不能無遺議者，以節庵之功罪不妨互見於世也。

白話文：

根據節庵所著的《傷寒六書》，他對仲景的原方進行了全面修改，並結合了後輩醫生的治療方法，這對於後人來說非常方便實用。因此，後世喜愛節庵的人比仲景的人多，他們把節庵的方法當作捷徑，而把仲景的方法當作畏途。節庵的書流行了，而仲景的書卻衰微了。像節庵這樣的人，可以說是繼承前人的功勞，而在張仲景那裡，他實際上是篡改了原方。這本集收錄了節庵的很多論述，但是不免有遺漏和爭議，因為節庵的功勞和過失可以同時存在於世。

8. 霍亂

張隱菴以霍作藿，未知何據。吳鶴皋云「手揮霍而目瞭亂名曰霍亂」。余按此屬臆解，《〔諸〕病源候論》云「霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變發，則心腹絞痛，其有先心痛者，則先吐；先腹痛者，則先利；心腹並痛者，則吐利併發」。霍亂言其病揮霍之間，便致隙亂也。

白話文：

張隱菴把「藿」寫成「霍」，不知道根據是什麼。吳鶴皋說：「手亂揮動，眼睛發花就叫做霍亂。」我查閱《諸病源候論》中記載：「霍亂是指人體溫涼調和失衡，陰陽清濁兩股氣息發生相互幹擾的時候，這個幹擾發生在腸胃之間，一旦遇到飲食就會引發，於是心腹絞痛，如果先心痛，就會先嘔吐；先腹痛，就會先腹瀉；心腹同時痛，就會嘔吐和腹瀉同時發生。」霍亂這個名字，就是形容它的病症在揮霍之間，便會造成臟腑混亂。

《文選·文賦》「紛紛揮霍」，李善注「揮霍」疾貌。

9. 失音有二

一曰舌瘖，乃中風舌不轉運之類是也；一曰喉瘖，乃勞嗽失音之類是也，蓋舌瘖但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也；喉瘖但喉中聲嘶而舌本則能轉運言語也。唐慧琳《藏經音義》云「瘖者，寂然而無聲；瘂者，有聲而無說，舌不轉也」。其療治之法，詳於各書中，當細閱之。

白話文：

一類是舌瘖，就是中風後舌頭不能活動的那種情況。一類是喉瘖，就是勞累過度導致失聲的那種情況。總的來說，舌瘖只是舌頭不能活動說話，而喉嚨和嗓音還是正常的。喉瘖只是喉嚨發不出聲音，而舌頭還是能活動說話的。唐朝慧琳的《藏經音義》中說：「瘖就是安靜無聲；瘂是有聲而不能說話，舌頭不能轉動。」具體的治療方法，請在各部書中詳細查看。

10. 鼠瘻

吳鶴皋云「鼠瘻，寒氣陷脈為屢，其形如鼠也，為病令人寒熱」。余按《靈素·寒熱篇》云「寒熱瘰癧在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰『此皆鼠瘻，寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也』。」張〔景岳〕注云「瘰癧者，其狀累然而歷貫上下也，故於頸腋之間皆能有之，因其形如鼠穴，塞其一復穿其一，故名之為鼠瘻。蓋寒熱之毒留於經脈，所以聯絡不止。

白話文：

吳鶴皋說：鼠瘻是由寒氣進入經脈而形成的瘤塊，形狀像老鼠竇。得這病的人會發冷發熱。我參照《靈樞·寒熱篇》，上面說：「寒熱瘰癧發生在脖子腋下的部位，是什麼原因導致的？」岐伯回答：「這些都是鼠瘻，是由寒熱之毒氣積聚在經脈中不去所造成的。」張景嶽註解說：「瘰癧是一種相互連接，遍佈上下的一種病症，所以能在頸腋之間都出現。由於它的形狀像老鼠洞，堵住一個，它又從另一個地方鑽出來，因此稱之為鼠瘻。寒熱之毒停留在經脈中，所以這些瘤塊會連綿不斷。」

一曰結核。連續者為瘰癧，形長如蜆蛤者為馬刀。」朱震亨曰：「瘰癧不作寒熱者可生，稍久轉為潮熱者危是也」。《淮南·說山》訓貍頭愈鼠〔瘻〕，雞頭已〔鼠〕瘻。《說文》：鼠，漏創也。瘻，腫也，一曰久創。」知是二字俱漏瘡之謂。蓋其狀累然，未潰者為瘰癧，已潰而膿不止者為鼠瘻。

白話文：

一種是結核。連在一起的稱為瘰癧，形狀長如蛤蜊的稱為馬刀。朱震亨說：「瘰癧不發冷發熱的可以痊癒，時間久了轉變成有潮熱現象的就很危險。」

《淮南子·說山》中記載，割下貍鼠的頭能治癒鼠瘻，雞頭能治癒鼠瘻。《說文解字》中說：鼠，腐爛的傷口。瘻，腫脹，另有一種說法是久治不愈的傷口。

知道這兩個字都指腐爛的傷口。它們的形狀像是串在一起的疙瘩，未潰爛的稱為瘰癧，已經潰爛而膿水不斷流出的稱為鼠瘻。

11. 帶下瘕聚

吳鶴皋云：「帶下，白赤帶下也。瘕聚，氣痛不常之名」。馬元臺云：「瘕聚者，乃積聚也」。《大奇論》曰「三陽急為瘕」。按後世有八瘕者，亦因七疝之名而遂有八瘕名目，即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黃瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鱉瘕是。《內經》無之。張志聰云：「瘕者，假血液而時下汁沫；聚者，氣逆滯而為積聚也」。

白話文：

吳鶴皋說：「帶下，包括白帶和赤帶下。瘕聚，是氣血瘀滯引起的疼痛，沒有固定的部位。」馬元臺說：「瘕聚，就是積聚。」《大奇論》中說「三陽經氣急促為瘕」。後世有八瘕的說法，是從七疝的名稱演變而來，包括蛇瘕、脂瘕、青瘕、黃瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鱉瘕。不過，《內經》中並沒有提到這些名詞。張志聰說：「瘕，是血液凝滯後，時而滲出液體；聚，是氣血逆滯，形成積聚。」

高士宗云「帶下，濕濁下淫也。瘕聚血液內瘀也」。

余按赤白帶下，昉見於《病源》，而古所謂帶下，乃腰帶以下之義，疾繫於月經者，總稱帶下。《史記》扁鵲為帶下醫。《金匱》有帶下三十六病之目，可以見也。虞庶注《二十九難》云：「瘕者，謂假於物形是也。」

白話文：

我認為「赤白帶下」這個病名最早出現在《病原》一書中。而古人所謂的「帶下」，指的是腰帶以下的部位，凡是與月經有關的疾病，都統稱為帶下。《史記》記載扁鵲擅長治療帶下。在《金匱》一書中，也列有「帶下三十六病」的目錄。虞庶在《二十九難》注中說：「『瘕』是指假借於其他形體的疾病。」