《醫粹精言》~ 卷一 (3)

1. 逸病說

醫書充棟汗牛，有長於此者，便偏於彼，此其故總由其識見不周而用心則易有遺漏耳，即以逸病論之，人但知有勞病，而不知亦有逸病也，況逸病尤為富貴中常有之病也。向讀劉河間《傷寒直格》中列有八邪，稽其目曰：外有風寒暑濕，內有飢飽勞逸，乃逸豫安逸所生病，與勞相反，經云：「勞者溫之，逸者行之」，行謂使氣運行也，則《內經》本有逸病，且有治法，乃後人引河間語，每作「風寒暑濕，飢飽勞役」。

白話文：

醫書汗牛充棟，有擅長這一方面的，就容易偏廢那一方面。這都是因為見識不廣、用心不周密而容易有所遺漏。就以「逸病」來說，人們只知道勞碌會致病，卻不知道安逸也會致病。尤其在富貴之家，逸病更為常見。我曾經讀過劉河間的《傷寒直格》，裡面羅列了八種致病因素，仔細查閱它們的名目：外部的有風、寒、暑、濕，內部的有飢、飽、勞、逸。逸就是安逸舒坦而引起的疾病，與勞動相反。經文說：「對於勞動致病，要溫補；對於安逸緻病，要運動。」這裡的「行」是指讓氣血運行。可見《內經》本來就有「逸病」的概念，也有相應的治療方法。後人引用劉河間的說法，每每只說「風寒暑濕、飢飽勞役」，卻遺漏了「逸」這一條。

夫河間以內外八邪標題，即曰八邪，當有八病，故飽與飢對，逸與勞對，若作勞役，則只有七邪矣，此《內經》所以謂勞則宜以溫養，逸則利於運行，早將勞與逸截分兩病也。張子和云「飢飽勞逸，人之四氣」，陳無擇云「瘧備三因，飢飽勞逸」，二子並能言之，審其病之為逸，便須用行濕健脾、導滯理氣之法，凡人閒暇則病，小勞轉健；有事則病反卻，即病亦若可忘者；又有食後反倦臥、起反疲者，皆逸病也。

白話文：

河間張子和提出了「內外八邪」的說法，認為有八種邪氣對人體造成影響。然而，從實際情況來看，飢與飽、逸與勞相互對應，如果人從事勞動，實際上只有七種邪氣。

因此，《內經》中提到，勞作時應該溫養身體，而休息時則有利於身體運行氣血。張子和也說過：「飢飽勞逸，是人體的四種狀態。」陳無擇認為：「瘧疾是由三種原因引起的，即飢飽和勞逸。」他們都認識到了勞逸對於人體的影響。

如果一個人出現逸病，也就是休息過度導致的疾病，就需要使用行濕健脾、導滯理氣的方法來治療。一般來說，如果一個人空閒時容易生病，而稍微勞動就會感到身體健壯，那麼就有可能是逸病。還有一些人，在吃飯後反而感到睏倦，起來後反而感到疲勞，這些也都是逸病的表現。

流水不腐，戶樞不蠹，其故安在？華元化曰「人體欲得勞動，但不當使極耳，動則穀氣易消，血脈流利，病不能生」，於此可悟王公大人久逸之體，待漏（待，等待。漏，古之計時器。）入朝，亦若同於風霜勞頓，而享上壽者，正賴有此小勞，以治其逸，況每日五更獨得乾坤清氣為多哉。

白話文：

流水不會腐爛，門閂不會生蟲，為什麼呢？華元化說：「人體需要運動，但不能過度，運動可以讓食物消化得快，氣血通暢，疾病就無法產生。」由此可以明白，王公大人雖然長期安逸，但如果每天早早起牀，等待上朝，就好像經歷了風霜勞頓一樣，能夠長壽，就是因為有這一點小小的勞動來平衡他們的安逸，何況每天清晨他們還能得到天地間最多的清氣呢。

2. 煙漏說

自張潔古有古方今病不相能之說，人遂謂病非古方能治，然今人萬病皆古人所已言，未聞別有古人不知之病也。若今所有煙漏一症，則真是今病，而為古人所未知，即為古人所未言，向聞煙客多腸燥，往往大便乾結為脾約（古之病名）而何以有煙漏？蓋所稱煙漏者，即下利也，即滯下也，亦即俗所謂痢疾也。

白話文：

自從張潔古提出「古代的處方不能治療現代的疾病」這句話，人們就認為疾病不能用古代的處方醫治。然而，現代人的疾病都是古人已經提過的，沒有聽說過有古人不曉得的疾病。假使現代的「煙漏」這種病，確實是現代纔有的疾病，也是古人所不知道的，也就是古人沒有提過的。以前聽說愛抽菸的人大部分腸道乾燥，經常大便乾硬，這是脾約（古病名）的緣故。但是，為什麼會有「煙漏」的症狀？所說的「煙漏」，就是腹瀉、下痢，也就是一般俗稱的痢疾。

人於傷寒之下利，且以漏底為名，況今以腸燥之人而忽有利，得不稱為漏乎！至一加以漏之名，則既名漏，自當塞則愈塞而愈，漏者何也？以其非漏也，以其本是滯下，故以塞者滯之而更滯也，或因傷於飲食或以感夫暑濕或以濕多而成五泄，皆足以致滯下，其病多見於春夏秋之交。

白話文：

當一個人傷寒時會出現腹瀉，並稱之為「漏底」。現在，一個腸子乾燥的人突然腹瀉，豈能不稱之為「漏」？如果加上「漏」這個名稱，既然稱之為漏，那麼堵塞就應該會好，但實際上卻越塞越漏。為什麼會這樣呢？因為這不是漏，而是本來就是停滯性腹瀉，所以用堵塞的方法只能讓它更堵塞。可能是因為飲食不當，或者受到暑濕感染，或者濕氣過多導致五泄，這些都可能導致停滯性腹瀉。這種疾病在春秋交替時節發生的比較多。

煙客病，即非煙客亦病，特煙客臥多行少，其氣更易滯耳，或曰然則煙漏一症，將何法以治之？余曰此必不視為煙客，不名之為漏，仍從滯下正法，以通為止，則漏自止。人既曰漏，亦不定以非漏爭也，但須知此漏之必得通而止，則正所以治漏亦即所以治煙漏也。吾見滯下之以名為漏底，而卒至不起者，皆害於不為之通故，並於此發之。

白話文：

因抽菸而生病，但並非只有抽菸的人才會得病，特別是抽菸的人臥牀多、活動少，氣血更容易堵塞。有人說，那麼所謂的煙漏症，該如何治療呢？我認為，這個病症不能被視為只發生在抽菸者，也不能稱它為「漏」，仍然要從氣血堵塞的病理去治療，以疏通為目標，那麼漏症就會自然停止。既然人家稱它為「漏」，也不必特別爭辯它是不是真的漏，只要知道這種漏症必須要疏通才能停止，那麼用來治療漏症的方法，就是用來治療煙漏的方法。我見過許多因氣血堵塞而被稱為「漏」的患者，最後久治不癒，都是因為沒有疏通氣血的緣故，我在此特別提出這一點。

又煙漏之所然者如是，是當推本於煙，為煙客籌調理之法，人身臟為陰，腑為陽，一呼一吸，以奉生身，及其病也，在腑為輕，在臟為重，一臟受病為輕，五臟皆病為重。人固罕有一病而涉五臟者，有之自煙客始，夫人咽喉二竅，喉主氣息，即氣管也；咽主飲食，即食管也。

白話文：

抽煙的危害就在於此，所以我們應該從煙的角度出發，為煙客制定調養的方法。人體的臟器屬陰，腑器屬陽，呼吸之間，維持著生命。一旦生病，腑病較輕，臟病較重。一個臟器生病是較輕的，但是如果五臟都生了病，那病情就很嚴重了。人通常不會只有一種疾病而涉及五臟，如果有，那一定是從吸煙開始的。人體的咽喉兩個孔竅中，喉嚨主司呼吸，也就是氣管；咽喉主司飲食，也就是食道。

喉系通於肺，呼吸出入，下通心脾肝腎，為氣息之道路；咽系通於胃，水穀皆由此入，為飲食之道路，飲食下咽，熟軟生硬皆能容受而停留胃中，其精微上輸脾肺，其糟粕下入大小腸，人之以飲食傷而為病者，在腑而不及臟，若氣管清淨之地，不能容受些子有形之物，而惟煙之入也，有氣無形，隨其人之本氣相為呼吸，其呼也上出於心肺，其吸也下入於腎肝，而位乎其中，以司呼吸之出入者則於脾，人之有脾也，本藉胃中水穀氣以生以化，今煙氣徑達脾中，較之飲食之入，必由胃而後及脾者，其行倍速，是以煙才入喉，頃刻周流充達，對時不舉，失煙氣之充周，猶之過時不食，失穀氣之榮養，其體倦，脾為病也；涕，肺為病也；汗，心為病也；淚，肝為病也；腸燥，腎為病也，至其為引（俗作癮），必對時而作者，脾主信，脾之為最先也，故五臟俱病，而脾尤甚焉。

白話文：

喉嚨與肺相通，通過呼吸連接下方的脾、肝、腎，是氣息流動的通道；食道與胃相通，所有飲食都由此進入，是食物吞嚥的通道。飲食下嚥後，無論鬆軟或堅硬，都能容納在胃中，其中精華上輸至脾肺，糟粕下入大腸和小腸。人因飲食而生病，一般只傷及腑而不傷及臟。如果氣管清淨，本不能容納有形物，但香煙是可以被容納的。香煙是氣體，沒有形狀，隨著人的本氣一起呼吸，呼氣時向上升至心肺，吸氣時向下進入腎和肝，位於中央的脾則負責控制呼吸的進出。脾依靠胃中食物的水谷精氣才能生成和轉化。而香煙的氣體可以直接進入脾中，與通過胃部纔到達脾的食物相比，速度快了一倍。因此，香煙剛進入喉嚨，片刻間便遍佈全身。如果沒有按時吸煙，就會失去香煙的充盈感，就像過了飯點不吃飯，失去了穀氣的滋養，身體會感到倦怠，這是脾臟出了問題。流鼻涕是肺出了問題；出汗是心臟出了問題；流眼淚是肝臟出了問題；腸燥是腎臟出了問題。到了後期的成癮階段，必定會按時發作。脾主信，最先發病；因此，五臟皆病，而脾臟最為嚴重。

平時調理，自當以健脾為主，兼補兼行，旁及四臟，昔林文忠公（林則徐）方深合乎法，至於病名煙漏，實即滯下，則仍是腑病，不是臟病，不可不治其腑。此病真是今病，真古人所未知，然而藥則仍是古人之藥也。

白話文：

平時的調理，當然是以健脾為主，同時補益和調和，兼顧四臟。以前林文忠公（林則徐）的方劑非常符合這個原則。至於「煙漏」這個病名，其實就是下痢，實際上是腑病，不是臟病，必須治療腑。這個病真是現代的疾病，古代人沒有了解過，但是可以用古人的藥來治療。

3. 不盡瘟病論

今夫瘟氣者，時令或有不正，固亦必有之症也，然一時偶有之症，非時時常有之症，一人間染之疾，非人人必染之疾也，況京都為首善之區，儒醫薈萃之下，識見宜皆高超，乃無論何人何病，診之者，概以瘟氣目之，即車馬盈門，衣冠滿戶，都城奉為名醫者，亦概以瘟氣論之，顧人之稟賦各異，豈受病之皆同歟？抑或診脈之未審耳，試思疏風、散火、消食、導氣等劑，治瘟氣者所必需也。然有瘟氣者，瘟氣因之而霍然，無瘟氣者，則一被攻伐，必元氣因之而頹然矣。

白話文：

瘟疫這種病，在時令不正常的時候，必定會偶爾發生，但並不是經常都有。一個人感染了這種病，並不會傳染給每個人。尤其在京城這種繁華之地，名醫雲集，他們的見識應該很高超。然而，不論是誰得了什麼病，他們一診斷，就都說是瘟疫造成的。即使是那些門庭若市，身著華服的名醫，也一律將疾病歸咎於瘟疫。然而，每個人的體質不同，難道他們得的病也相同嗎？還是因為診脈不夠仔細呢？試想疏風、散火、消食、導氣這些藥劑，都是治療瘟疫所必需的。可是，如果有瘟疫的人吃了這些藥，瘟疫就會霍然而愈；沒有瘟疫的人吃了這些藥，就會元氣大傷。

況受瘟氣之人，未有不素弱者，即治瘟氣之時，尚宜調理其元氣，奈何於無瘟氣之人，竟敢克伐其元氣。

余於診視之先察其氣色，診視之際求其精詳，是瘟氣者，固不敢矯同而立異，非瘟氣者，亦不敢舒己而從人，為此謹啟慎身君子，於延醫調治之時，細加體驗，勿為醫藥所誤，是則余之厚望也夫。

白話文：

我在看診之前，會仔細觀察患者的氣色。看診時，我會詳細地檢查病情。如果患者是染上瘟疫，我絕不敢違背常識去標新立異；如果患者不是染上瘟疫，我也不敢隨便發表自己的意見而聽信別人的。因此，我謹慎地提醒各位有識之士，在請醫生診治的時候，要仔細地體會，不要被醫藥誤導。這是我最大的期望。

4. 用藥機要

醫之神良，識病而已，病之機要，虛實而已。虛甚者必寒，實甚者必熱，然常病易理，變病難知，形衰神憊，夭色脈空而知其虛；形盛神鼓，色澤脈強，而知其實，不待智者決也。至實有羸狀，誤補增亟；大虛有盛候，反既含冤；陽狂與陰躁不同，蚊跡與發斑有異，似非洞燭玄微者，未易辨也。

白話文：

一個好的醫生必須精通疾病的原理。疾病的關鍵就是虛和實。過於虛弱的人一定發冷，過於實熱的人一定發熱。一般的疾病容易理解，但複雜難懂的疾病則難以辨別。如果患者體型消瘦，精神萎靡，面色蒼白，脈象空虛，那麼就可以判斷為虛症；如果患者體型壯實，精神亢奮，面色紅潤，脈象有力，那麼就可以判斷為實症。這些都不需要很高深的智慧就能分辨出來。但是，有些虛症患者會表現出實症的跡象，錯誤的進補會加重病情；有些實症患者會表現出虛症的徵兆，反而會導致冤屈。陽症發狂與陰症躁動不同，麻疹與發斑也有區別。這些微妙的差別如果不具備洞察力，是很難辨別的。