《醫粹精言》~ 卷三 (6)

1. 病案略陳

經曰：「知犯何逆，以法治之」。不有法，何以治逆？不能知〔法〕，何以用法？難於法而更難於知也。能得知逆之法，自不難於治逆之法，徒有治逆之法，而不得知逆之法，則知為妄知，法乃妄法也。以妄知妄法，施之犯逆者，不但逆不可治，且治之而愈速，毋乃以活人之指作殺人之器乎！為此兢兢焉求其不妄知不妄法者。

今就鄙見所及，略陳數案，不敢云以法治逆，遂能獲效也，實欲仰質高明，教其不及，以庶幾活人之指耳。

以常法治常病，常則不必言，以奇法治奇病，奇則難以言，故二者不錄，只錄其不離常法而微寓出奇之意者十有三案，質之無累牘之厭，推之又引類而申焉。

後述各案，但注姓而不註名，皆以某稱之者，蓋因年月未遠，若彰明較著未免德色於病家見嗔於同道，殊不便也。

李某初夏時，醉飽後入水捕魚，是夜發熱頭痛，四肢外逆內掣，腹中痛極，治以救表、溫中、利濕之劑兩帖，頗覺安妥，三日後忽變一證，仰臥如屍、耳聾、目直，呼之不應，口出痰涎，既然起舞，移時仍復僵臥，如是者一晝夜，診其脈，脈甚平和，惟兩尺細滑，及詢致病之由，無有知者，於此三處方而三廢之，蓋為不得病〔因〕也，良久其妻始云昨日伊自服藥，或者因此，因覓在擊藥渣視之，系地黃湯加薄桂也。

余藉此著想，以二陳〔湯〕加細辛、豆豉投之，下咽未及一時，病者太息、兩目合睫，假寐一刻，周身微微出汗，醒則病霍然矣。余擬此證本感寒濕起，雖溫表、利濕得安，徐邪尚未盡撤，乘伊妄服六味引入腎陰，腎主骨，故仰臥如屍，陰則躁，故時起亂舞，腎不寧而子亦病，故目直耳聾；腎乃胃之關，腎有邪胃亦不利，故痰涎上吐；尺脈帶滑者，少陰伏邪之診也，是用二陳以通陰陽和胃豁痰加豆豉、細辛提劫腎邪，胃通邪出所以先太息而後汗解耳。此證雖非大逆，然不明顛末、不察錯妄，治法決不如是，倘再妄施，又不知如何變證也。

述此一案，為粗知藥性妄自調治者鑑，並見問之一道，醫家切勿模糊，強作能人，徒誤病證耳。

樂某初病時，其子因在藥肆，自投以羌活湯不效，既而某醫付以柴、葛、木通之劑，病愈劇，轉進桂附之藥，尤覺不安，至第五日延余診之，其脈澀滯，時築築然，身困倦似熱不熱，頭眩重似痛不痛，欲食而食不能多，欲臥而臥不得穩，舉步欲跌不要人扶，開口欲言微覺舌強，如狂如躁不盡狂燥，舌上布滿厚苔，中有一條黃色，似作渴狀，類似醉者。

余擬此證當因太陽高表，膻中陽氣被郁，太陰近里脾經陰氣不宣，前進諸劑失於啟發，是以不效，因用淡豆豉以發太陽被郁之表，草蔻仁以奪太陰不宣之裡，半夏和其陰陽，厚朴寬其實滿，橘紅、桔梗開壅消痰，香附、菖蒲破竅散郁，茯苓則安神利濕，生薑以匡心去邪，囑投此劑應可奏功，申刻服之亥刻大汗，至次日寅卯而病已如失，不藥而起。

白話文：

病案略述

醫書上說：「知道病人犯了什麼病，就用對應的方法去治療。」如果沒有正確的治療方法，怎麼能治好病呢？如果不懂得正確的治療方法，又怎麼能正確地使用它呢？知道正確的治療方法已經很難了，而能運用它更是難上加難。能夠了解病情的治療原則，自然就比較容易找到治療方法。如果只是有治療方法，卻不了解病情，那所認知的病因就會是錯誤的，治療方法也會是錯誤的。用錯誤的認知和方法去治療病人，不但無法治好病，反而會加速病情惡化。這樣豈不是把救人的手法，變成了殺人利器嗎？因此，我總是小心翼翼地追求不犯錯的認知和不使用錯誤的治療方法。

現在，就我所見所聞，簡單列舉幾個病例，不敢說是用正確的方法治療疾病而獲得療效，只是希望能請教高明的人，指導我的不足之處，以便我能用救人的手法，盡力幫助病人。

一般疾病用一般的方法治療，這是很平常的，不必多說。特殊的疾病用特殊的方法治療，這比較難以說明，因此這兩種都不記錄。我只記錄那些治療方法並未脫離常規，但又帶有一點獨特之處的十三個案例，希望讀者不會覺得太繁瑣，並能從中舉一反三，加以應用。

以下所描述的案例，都只記錄姓氏，不記錄名字，都用「某」來稱呼，是因為這些病例發生的時間還不算太久遠，如果寫得太清楚，可能會讓病家感到不悅，也會讓同行的醫生不滿，所以這樣做比較恰當。

李某在初夏時，酒足飯飽後下水捕魚，當天晚上就發燒頭痛，四肢向外伸展又向內抽搐，腹部疼痛難忍。用解表、溫中、利濕的藥方治療兩劑後，感覺稍為好轉。但三天後，病情突然轉變，仰臥如同死屍，耳朵聽不見，眼睛直愣愣地看著前方，呼喚他也沒有反應，口中不斷流出痰涎，接著又像發狂一般跳舞，過了一會兒又恢復僵硬的躺臥姿態，這樣反覆持續了一整天。把脈時，脈象很平和，只有兩尺部位的脈象細微而滑動。詢問發病原因，沒有人知道。我因此開了三個不同的藥方，但又都放棄了，因為沒找到病因。過了好久，他的妻子才說昨天他自己服了藥，可能跟這個有關。我找到他服用的藥渣來看，發現是地黃湯加了少量桂枝。

我根據這些線索推斷，他本來是感受了寒濕而發病，雖然用溫表、利濕的方法可以暫時緩解，但體內的邪氣還沒有完全消除。後來他又自己亂吃了六味地黃湯，把藥性引入了腎陰，腎主骨，所以會仰臥如同死屍。陰氣過盛則會煩躁，所以又會時而起來亂舞。腎臟不安寧，連帶影響到腎臟的陰氣，所以眼睛直視，耳朵聽不見。腎臟是胃的關卡，腎臟有邪氣，胃也會不舒服，所以會吐痰。尺脈帶滑，是少陰伏邪的脈象。因此，我用二陳湯來調和陰陽，和胃化痰，再加上豆豉、細辛來提劫腎邪。胃氣通暢，邪氣排出，所以會先嘆息，然後出汗而痊癒。這個病雖然不算大病，但如果不明就裡、不了解錯誤之處，治療方法絕對不會是這樣，如果再妄自用藥，又不知道會變成什麼樣的病症了。

我描述這個病例，是想給那些對藥性略知一二就妄自調藥的人一個警惕，並說明醫者必須深入了解病情，千萬不要含糊不清，強裝能耐，反而耽誤了病情。

樂某剛開始生病時，他的兒子因為在藥房工作，就自己給他開了羌活湯，但沒有效果。後來，某位醫生又開了柴胡、葛根、木通等藥方，病情更加嚴重。接著又改用桂附的藥方，更覺得不舒服。到了第五天，才請我診治。他的脈象澀滯，時不時跳動一下，身體困倦，感覺發熱又不像發熱，頭暈沉沉的，說痛又不像痛，想吃東西卻吃不下，想睡覺又睡不安穩，走路想跌倒又不需要人扶，開口想說話又覺得舌頭有點僵硬，像發狂又不像發狂，舌頭上布滿厚厚的苔，中間有一條黃色的，好像很渴的樣子，看起來就像喝醉酒的人一樣。

我判斷這個病是因為太陽經的陽氣太旺盛，導致胸腔部位的陽氣被鬱滯，同時太陰經（脾經）的陰氣也無法宣發。前面用的那些藥方都失於啟發，所以沒有效果。因此，我用淡豆豉來發散太陽經鬱滯的陽氣，用草蔻仁來疏通太陰經不宣的陰氣，用半夏來調和陰陽，用厚朴來寬解腹脹，用橘紅、桔梗來開通壅塞、化解痰液，用香附、菖蒲來疏通氣竅、散解鬱結，用茯苓來安神利濕，用生薑來匡扶心氣、驅除邪氣。我囑咐病人服用這個藥方，應該可以見效。病人下午服用，到了晚上就大量出汗，隔天早上病情就好像完全消失了一樣，沒有再吃藥就好了。