《醫粹精言》~ 卷三 (5)

1. 與袁綺香談醫

甲辰客檇李（古地名，今浙江省嘉興縣一帶）與西安袁綺香徵君寓齋較近，袁固知醫，好服藥餌，余初往訪，見方書藥碗狼藉几案，蓋其修合炮製咸所自為，嚐出一方示余曰「此亦出名人手，因其藥平易又少補益，故姑置之」。余曰「君知補字之義乎？凡物缺則補，譬冠服未損而欲補之使堅厚，則反為疵累矣。

藥能利人亦能損人，若果察其陰陽，辨其氣味，偶舉一二用之通神，豈必以方奇品異為能哉」。晝長多暇，姑述一二經驗之症以醒睡魔，曩治繆理望司馬細君經阻年餘，腹形漸大，嘔不納穀，日僅以藕汁飲一二杯，已待斃矣，延余往診，見其弱不勝衣，喘不成語，按脈左三部細若遊絲而右關獨大，知病在厥陰而損及太陰，閱前醫立案或言氣聚或曰癥瘕，雜投以辛香燥散以至危殆，爰以甘緩之劑，一進而逆止，再進而食增，繼以育陰益氣，經月而脹滿悉除矣，是症初不過液枯氣結，木乘中土，惟攻伐過甚，陰液日涸，遂至肝陽莫制，陽明受困，夫陽土喜柔，甘能緩急，進甘緩者治肝，即所以救胃，此一舉兼備法也。

又癸丑寓鄉，有舵工子，夏患瘡瘍，醫投苦寒之品，至秋漸至浮腫，繼延幼科更進利導，腫勢日甚，病及半年，僅存一息，絕食已二日矣，其父上鎮市棺，將為待死計。或謂余知醫，遂踵門求治。

余鑑其誠往視，腫勢已甚，面目幾不可辨，脈亦無從據按，因思病久必虛，且多服寒涼，脾土益衰而及於腎，腎水泛溢，三焦停滯，水滲皮膚，注於肌肉，水盈則氣促而欲脫，急進獨參湯以助肺氣，蓋肺主一身氣化，且有金水相生之義也。時逆氛未靖，鄉間無從覓參，乃以仙居術一兩，令濃煎徐服，盡一器，喉間痰聲覺漸退，於是疊進六君〔子湯〕重用參朮，甫半月而腫盡消。此二症皆以平淡取效，可見方不在奇，在用之得當耳。

袁曰「君用法良善，未識業受何人？法宗何派？」余曰：「幼年病弱，悉屏經史子集，食飽睡余，惟以方書消遣，其時略能意會，迨侍疾椿庭，杜門不出者數年，因遂搜援群書，究心《靈素》，而於切脈、調劑之法亦漸貫通，此業之所由成也。嗣是偶有所得，輒筆以記之，名曰《侍親一得》，暇當就正也。

」翌日袁過余齋，遂以書授，厥後屢以醫學問，余謂凡人受病，雖不離乎寒熱、虛實，然有虛中實、實中虛、寒化熱、熱化寒之異，臨症施治，必求其剋制之功與相生之義，使之並行不悸，乃為善耳，至調劑之法，不過藉氣味偏勝以圖之，如《內經》咸勝苦，苦勝辛之類。

蓋醫者意也，方者法也，必讀古而不泥於古，採方而不囿於方，神明其意於法之中，研究其理於意之外，斯則化而裁之，存乎其人矣。袁極稱善。

白話文：

與袁綺香談醫

嘉興（今浙江省嘉興縣一帶）的友人與西安的袁綺香先生住所相近，袁先生精通醫術，喜歡自己配製藥物。我初次拜訪他時，看見藥方和藥碗散亂地擺放在桌上，可見他平時都是親自配製藥物。他拿出一張藥方給我，說：「這是名醫的藥方，因為藥物平和易得，而且補益作用不大，所以我暫時擱置。」我說：「您知道『補』字的真正含義嗎？凡是事物有所不足才需要補充。好比帽子衣服沒有損壞，卻想加以修補使它更堅固厚實，反而會弄巧成拙。藥物既能治病也能傷身，如果能仔細觀察陰陽，辨別藥物的氣味，偶爾選用一兩種藥物就能收到奇效，又何必非要用奇特的藥方和稀有的藥材呢？」

閒暇時間較多，我就講述幾例治病的經驗，以警醒自己不要懶惰懈怠。以前治療繆理望司馬夫人的疾病，她患病一年多，腹部漸漸腫大，嘔吐不能進食，每天只能喝一兩杯藕汁，已經到了快要死亡的地步。她家人請我診治，我看見她體弱無力，呼吸困難，說話都費勁。診脈時發現左手三部脈象細弱如游絲，而右手關脈卻獨大，知道她的病在厥陰，並損及太陰。我查看之前的醫案，有的醫生說是氣滯，有的說是癥瘕，都用辛香燥烈的散劑治療，反而使病情更加危殆。我就用甘緩的藥劑治療，第一次服用後病情逆轉，第二次服用後食慾增加，接著又用滋陰益氣的藥物治療，經過一個月，腹脹全部消除。這個病症最初不過是體液枯竭、氣血凝滯，木氣克伐脾土，只是因為之前的治療過於峻猛，陰液日漸枯竭，導致肝陽失控，陽明受困。而陽土喜柔，甘味能緩急，服用甘緩的藥物治療肝臟，就能救治胃臟，這一舉措兼顧兩方面。

癸丑年我在鄉下居住時，有一個船工的兒子夏天患了瘡瘍，醫生用寒涼的藥物治療，到了秋天病情轉為浮腫，後來又請兒科醫生繼續使用利水導下的藥物，腫勢日益嚴重，病了半年，只剩下一口氣，已經兩天沒吃東西了，他父親已經準備棺材，打算等他死了再辦喪事。有人說我知道醫術，於是就來求治。

我見他誠心求醫，就前往診治。當時腫勢已經非常嚴重，面目幾乎辨認不清，脈象也無法診察。我考慮到病情拖延日久，體內必然虛弱，而且服用寒涼藥物過多，脾土更加衰弱，影響到腎臟，腎水泛溢，三焦阻塞，水液滲入皮膚，積聚在肌肉裡，水液充盈就會呼吸急促，快要死亡。我急忙用獨參湯幫助肺氣，因為肺主一身氣化，而且金水相生。當時瘟疫尚未平息，鄉下找不到人參，我就用仙居術一兩，讓病人濃煎慢慢服用，喝完一劑後，喉嚨裡的痰聲明顯減輕。於是接著又用六君子湯，加重參、朮的用量，不到半個月，腫脹就完全消退了。這兩個病例都是用平淡的藥物取得療效，說明藥方不在於奇特，而在於運用得當。

袁先生說：「您的用藥方法很好，請問您師從何人？屬於哪個醫派？」我說：「我年輕時身體虛弱，放棄了經史子集的學習，只在吃飽睡足後，用醫書打發時間，當時也能略微領會一些醫理。後來侍奉父親生病時，閉門不出好幾年，因此就廣泛閱讀醫書，深入研究《黃帝內經》，並逐漸掌握了切脈、調劑藥物的技巧，這就是我學習醫術的經歷。此後偶爾有所心得，就寫下來記錄，叫做《侍親一得》，以後有時間再請您指教。」

第二天袁先生來我住所，我就把我的筆記交給他。此後他多次向我請教醫學問題，我說：人體患病，雖然離不開寒熱、虛實，但有虛中夾實、實中夾虛、寒邪化熱、熱邪化寒等不同的情況。臨證施治，必須考慮到藥物的克制作用和相生關係，使它們同時發揮作用，才能收到好的效果。至於調劑藥物的方法，不過是利用藥物的氣味偏性來達到治療目的，就像《內經》中說的『鹹勝苦，苦勝辛』之類的道理。

總之，醫者是意，方者是法，必須閱讀古代醫書，但不能拘泥於古方；可以選用古方，但不能局限於古方。在法之中體會醫者的意圖，在意之外研究醫理，這樣就能化裁古方，發揮個人的智慧。袁先生非常讚賞。