《醫粹精言》~ 卷二 (15)

1. 畏惡反辨

藥之相須、相使、相惡、相反，出北齊徐之才《藥對》，非上古之論也。聿考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏、相反者多並用，有云相畏者如將之畏帥，勇往直前，不敢退卻；相反者彼此相忌，能各立其功。圓機之士又何必膠執於世襲之固陋乎？

白話文：

藥物之間有相須、相使、相惡、相反的關係，這些說法出自北齊徐之才的《藥對》，並不是古代最原始的醫學理論。仔細研究《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《千金方》等醫方，會發現許多藥物雖然相畏、相反，卻常常一起使用。所謂相畏，就像士兵畏懼將領，反而因此更加勇猛向前，毫不退縮；相反的藥物，彼此雖有抵觸，卻能各自發揮功效。有智慧的醫生又何必拘泥於流傳下來的陳舊觀念呢？

2. 李士材意治

李中梓字士材，有文名，並精醫理，名重一時，金壇王肯堂字泰亦精岐黃術，年八十患脾泄，群醫咸以年高體衰輒投滋補，病愈劇，乃延李診視，診畢語王曰：「公體肥多痰，愈補則愈滯，當用迅利藥盪滌之，能勿疑乎？」王曰：「當世知醫，惟我二人，君定方，我服藥，又何疑？」遂用巴豆霜，下痰涎數升，痰頓愈。

魯藩某病寒，時方盛暑，寢門重閉，床施氈帷，貂被三重而猶呼冷，李往診之曰：「此伏熱也。古有冷水灌頂法，今姑變通用之。」乃以石膏三斤，濃煎作三次服，一服去貂被，再服去貂帳，服三次而盡去外圍，體蒸蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。其醫之神效類如此。特素自矜貴，非富貴家不能致也。

白話文：

李士材善於治病

李中梓，字士材，文才出眾，又精通醫理，當時名聲很大。金壇的王肯堂，字泰，也精通醫術，八十歲時患了脾胃虛弱腹瀉的毛病。許多醫生都認為他年紀大了，身體衰弱，就一味地用滋補的藥物，結果病情反而加重了。於是王肯堂請李士材診治。李士材診脈後告訴王肯堂說：「您的身體肥胖，痰濕很多，越補就會越阻塞，應該用快速通利的藥物來清除它，您能不懷疑嗎？」王肯堂說：「當今世上懂醫術的，只有我們兩個人，您開方子，我服藥，有什麼好懷疑的呢？」於是李士材用了巴豆霜，使王肯堂瀉下痰涎好幾升，痰症立刻痊癒。

魯藩某人得了怕冷的病，正值盛夏，卻把臥室門窗緊閉，床上鋪著厚厚的氈子和帷帳，蓋著貂皮被子三層，還是覺得冷。李士材去診治，說：「這是伏藏的暑熱。古人有冷水灌頂的方法，現在我們可以變通一下來用。」於是用石膏三斤，濃煎後分三次服用。服一次就脫掉貂皮被子，服第二次就脫掉貂皮帳子，三次服完後，身上的外圍都脫掉了，身體熱乎乎地出汗，於是吃了點粥，病就好了。李士材治病的神奇效果，大概就是這樣的。只是他一向自視清高，只有富貴人家才能請得動他。

3. 徐何辨症

蘇城（今蘇州）徐秉楠，青浦（今屬上海）何書田，皆精軒岐術，名噪一時，時金閶劉氏饒於財而僅有一子，春患傷寒，勢已危，群醫束手，遂以重金延二人，徐至診視久之曰：「傷寒為百病長，死生繫於數日之內，苟識病不真，用藥不當，則變異立見。古有七日不服藥之說，非謂傷寒不可服藥，謂藥不可輕試也。

若見之未審，寧不用藥，豈可妄投以速其殆？故醫者必先辨六經之形症，切其脈理，察其病情，究其病之所在而後施治，如太陽、陽明表症也，宜汗之；少陽則半表半裡，宜和解之；太陰邪入於裡，少陰入里尤深，均宜下之；若手足厥冷、自汗亡陽者，又宜溫之；至厥陰病，則寒邪固結，非投大熱之劑不能除，此等症勢雖危，但能對病，用藥始終無誤，不難治也。

今診少君之症為兩感傷寒，兩感者，如太陽受之，即與少陰俱病，以一臟一腑同受其邪，表症里症一齊舉發，兩邪相迫，陰陽皆病，救表則里益熾，救里則表益急，譬之外寇方張而生內亂，未有不覆其國者，察其形症，變在旦夕，雖和緩（上古醫者）復生能措手乎？」言未已，閽人（守門者）報何先生至。徐退入夾室。

何入診之曰：「冬傷於寒而春病溫，蓋寒必從熱化，今身反不熱而脈形潛伏，此熱邪深陷，勢將內閉矣。頃按脈時，曾於沉伏中求之，左右尺寸得弦，右則微緩，見症耳聾脅痛，寒熱若有若無，兼之中滿囊縮，時或身冷如冰。

夫脈弦而耳聾脅痛者，病在少陽，蓋脈循於脅絡於耳也；中滿囊縮，右脈微緩者，病在厥陰，蓋脈循陰器而絡於肝也；邪入陰分既深，故身冷如冰耳；辨其形症是少陽、厥陰俱病也。古人治少陽症，謂用承氣〔湯〕下之，反陷太陽之邪；麻黃汗之，更助裡熱之勢，故立大柴胡湯一方，解表攻裡，兩得其宜。

今齒枯、舌短，陰液已竭，若投柴胡、承氣解表，峻下之劑，則更劫其陰，是速其殆也，若以厥陰論治，而進桂附等回陽之品，是抱薪救火耳。若以石膏、黃連、苦寒之藥，非惟不能撥動其邪，正助其冰擱之勢，然醫家必於絕處求生，方切脈時兩手雖奄奄欲絕，而陽明胃脈一線尚存，因思得一線之脈，即有一線之機，反復研求，惟有輕可去實一法，以輕清之品或可宣其肺氣，冀得津液來復，神志略清，可再圖別策，勉擬一方服之，於寅卯之交有微汗則可望生機，否則勢無及矣。

」是時徐獨坐室中，使僕往探，索方觀之，乃大笑曰「是方能愈是病耶？果然，可將我招牌去，終身不談醫道矣」。言為何僕竊聞，達於主，何謂劉曰「聞徐先生亦在此，甚菩，今晚雖不及相見，明日立方必與共〔商〕，千萬為我留〔徐〕。何舟泊河沿，遂下宿。徐欲辭歸，劉苦留之。

白話文：

徐何辨症

蘇州的徐秉楠和上海青浦的何書田，都是精通醫術的名醫，當時聲名遠播。金閶（今蘇州）的劉家很有錢，卻只有一個兒子，春天得了傷寒病，情況危急，許多醫生都束手無策。於是劉家花重金請來徐秉楠和何書田。徐秉楠診脈很久後說：「傷寒是百病之首，生死都在這幾天內決定。如果診斷不準確，用藥不對，病情就會立刻變化。古人有『七日不服藥』的說法，並不是說傷寒不能用藥，而是說藥不能輕易嘗試。

如果病情還沒完全了解，最好先不用藥，怎麼能胡亂用藥，加快病情惡化呢？所以醫生必須先辨別六經的症狀，仔細診脈，觀察病情，弄清楚病根在哪裡，然後再治療。比如太陽、陽明經的表證，應該用發汗的方法；少陽經是半表半裡，應該用和解的方法；太陰經邪氣入侵內裡，少陰經邪氣入侵更深，都應該用瀉下的方法；如果手腳冰冷、自汗亡陽，就應該用溫補的方法；至於厥陰病，寒邪凝滯，必須用大熱的藥才能去除。這些症狀雖然危急，但是只要能對症下藥，用藥始終正確，並不難治癒。

現在診斷少君（劉家之子）的病是得了兩種傷寒，所謂兩種，比如太陽經受邪，少陰經也同時受邪，一個臟器一個腑臟同時受邪，表證和裡證一起出現，兩種邪氣互相影響，陰陽都受損。如果治療表證，裡證就會更嚴重；如果治療裡證，表證就會更急迫。就像外敵入侵又發生內亂，國家不滅亡才怪呢！觀察他的症狀，病情隨時可能變化，即使是古代最厲害的醫生，又能有什麼辦法呢？」話還沒說完，門房來報何書田到了。徐秉楠退到裡屋。

何書田進來診脈後說：「冬天受寒，春天得溫病，這是因為寒邪必然會轉化為熱邪。現在病人反而不發熱，脈象潛伏，這是熱邪深入內部，快要閉塞了。剛才診脈時，我仔細尋找，左右寸脈都弦，右脈稍緩，症狀是耳聾、脅痛，寒熱時有時無，還有腹部脹滿、陰囊縮小，有時全身冰冷像冰塊一樣。

脈象弦而耳聾脅痛，病在少陽經，因為脈絡循行於脅部，絡於耳部；腹部脹滿、陰囊縮小，右脈稍緩，病在厥陰經，因為脈絡循行於陰部，絡於肝部；邪氣入侵陰分很深，所以全身冰冷。辨別他的症狀，是少陽、厥陰經同時患病。古人治療少陽病，說是用承氣湯瀉下，反而會加重太陽經的邪氣；用麻黃發汗，反而會加重裡熱。所以，我用大柴胡湯，既能解表又能攻裡，兩全其美。

現在病人牙齒乾枯、舌頭短縮，陰液已經耗盡，如果用柴胡、承氣湯等解表、峻下的藥物，會進一步損耗陰液，加速病情惡化；如果按照厥陰經的病症治療，用桂枝、附子等回陽的藥物，就像抱薪救火一樣。如果用石膏、黃連等寒涼的藥物，不僅不能驅除邪氣，反而會加重病情。但是醫生必須在絕境中尋找生機，剛才診脈時，雖然兩手的脈象非常微弱，但陽明胃脈還有一絲存在，我想，只要有一絲脈象，就有一線生機。我反覆思考，只有輕可去實的方法，用輕清的藥物或許可以宣通肺氣，使津液恢復，神志略微清醒，才可以再想其他辦法。我勉強擬了一方，讓他服用。如果寅卯時分（凌晨三點到五點）能微微出汗，就可以期待生機；否則，就沒有辦法了。」

當時徐秉楠獨自坐在屋裡，派僕人去探看，索要藥方觀看，然後大笑說：「這個藥方能治好這個病？真是太荒唐了，可以把我的招牌取下來了，我終身不再談醫術了！」何書田的僕人偷偷聽到了，把這話告訴了劉家。何書田對劉家說：「聽說徐先生也在這裡，真是太好了！今晚雖然沒能見到他，明天擬定藥方一定和他商量，一定要為我留住徐先生。」何書田的船停在河邊，就下船住宿了。徐秉楠想告辭回家，劉家苦苦挽留他。

服藥後，到四更（古代用擊鼓報時）果然出了汗，面色也稍微好轉了。天還沒亮，何書田又來診脈，喜形於色說：「尺脈已經恢復，可以期待痊癒了。但是一定要留住徐先生，我治療少君的病，徐先生如果走了，我也走了。」劉家連聲應允。徐秉楠見病情有了轉機，感到很不好意思，急於告辭回家。劉家說：「何先生已經說了，先生走了，他也要走。我兒子的命在先生手中，請先生憐憫他，即使每天花費千金也在所不惜。」

徐秉楠聽了，知道自己之前說錯了話，默默無語。何書田一天上岸好幾次，沒幾天病人就能坐起來喝粥了，於是對劉家說：「現在病已經好了，我要回去了。徐先生已經被留住了很多天，想必也想要回家了。但是之前他說要取回招牌，或者他自己送來，請你幫我打聽一下。」徐秉楠於是請求劉家周旋，劉家設宴款待，直到徐秉楠跪下才勉強同意他離開。

何書田回家，恰好他的侄子也得了傷寒病，病情危急，全家人都很害怕。何書田診斷病情和劉家兒子的情況相似，認為很容易治癒，就用之前的藥方開了一劑，但是沒效，又開了一劑，病人就死了。何書田很坦然地說：「今天才知道，生死有命，不在藥物的功效，醫生的能力。」於是寫信給徐秉楠，說明情況並道歉。從此他關門謝客，不再行醫好幾年。