《醫粹精言》~ 卷二 (14)

1. 脈有宜忌

凡病內虛者，脈弱為宜，洪大則病；外感者，陽脈為宜，陰脈則忌。

有神者吉，和緩者吉，合於時令者吉，與面上五色中見那一色相生者吉，反是者凶，只此數語可遵，其餘皆不經之言，不可信也。

白話文：

脈象的宜忌：

凡是內部虛弱的病人，脈象弱才算正常，如果脈象洪大反而代表病情嚴重；外感疾病的病人，陽脈有力才算正常，陰脈有力則是不好的徵兆。

脈象有力且有神采者是吉兆，脈象平和緩慢者是吉兆，脈象與季節相符者是吉兆，脈象與臉色相生者是吉兆，反之則是凶兆。以上幾點可以遵循，其他的說法都是不正確的，不可相信。

2. 脈貴有神

按無病之脈，不求神而神，在緩即為有神也，方書以有力訓之，豈知有力未必遂為有神，而有神正不定在有力，精熟緩字，自知所別裁。

白話文：

脈象貴在有神。診察健康人的脈搏，不需要刻意尋找「神」的徵象，「神」就自然顯現，脈象和緩便是「有神」的表現。一些醫書將「有力」等同於「有神」，這是不準確的，因為脈象有力並不一定就代表有神，而有神的脈象也不一定有力。熟練掌握「緩」字的含義，就能區分這兩者的差別。

3. 微細

叔和釋脈云：「細極謂之微」，夫不知微者薄也，屬陽氣虛；細者小也，屬陰血虛也。薄者未必小，小者未必薄也。蓋營行脈中，陰血虛，則實其中者少，脈故小；衛行脈外，陽氣虛，則約守外者怯，故薄。況前人用微字多取薄字意，試問「微云淡河漢」，薄乎細乎？故《傷寒論》少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也，厥陰脈細，欲用當歸四逆主治，補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋。

白話文：

叔和解釋脈象時說：「細到極點就叫做微」，不懂得分辨「微」的人，只是看到脈象「薄」，那是陽氣虛弱的表現；而脈象「細」，則是陰血不足的表現。「薄」並不一定就「細」，「細」也不一定就「薄」。因為營氣運行在脈管之中，陰血不足，則脈管充盈的血液就少，所以脈象顯得細小；而衛氣運行在脈管之外，陽氣虛弱，則衛氣護衛脈管的能力減弱，所以脈象顯得薄弱。況且前人使用「微」字時，大多取其「薄」的意思，試問「微云淡河漢」這句話，是說河漢「薄」呢，還是說河漢「細」呢？所以，《傷寒論》中少陰病的脈象是「微欲絕」，就要用通脈四逆湯治療，這是回陽的藥方；厥陰病的脈象是「細」，就要用當歸四逆湯治療，這是補血的藥方。這兩種脈象的陰陽屬性不同，怎麼可以混為一談呢？

4. 有胃氣者生

按四時之脈和緩為宗，緩即為有胃氣也。萬物皆生於土，久病六脈中稍帶一緩字，是為有胃氣，其生可預卜耳。

白話文：

以四季脈象的平和緩慢為根本，脈象緩慢就代表有胃氣。萬物都生長於土，久病的人，如果六脈中稍微帶有一點緩慢的脈象，就表示有胃氣，他的痊癒是可以預測的。

5. 診脈

切診之道貴於精誠，嫌其擾亂，故必虛心而無他想，身靜而不言動，復後可以察脈之微而不失病情也，若躁動不安，瞻視不定，輕言談笑，亂說是非，不惟不能得脈中之巧，適足為傍觀者鄙且笑也。

白話文：

診脈

診斷脈象的關鍵在於專注和誠懇。如果心神散亂，就無法準確診斷，因此必須虛心、專注，摒除雜念，身體靜止不動，這樣才能察覺到脈象的細微變化，而不至於誤診。如果躁動不安，東張西望，輕浮言笑，胡亂議論是非，不僅無法精準地診斷脈象，反而會讓旁觀者輕視和嘲笑。

6. 督脈起於少腹

楊玄操注《二十八難》：「督之為言都也，是人陽脈之督綱」。李時珍云：「督脈起於會陰，循背而行於身之後，為陽脈之總督，故曰陽脈之海」。張隱菴云：「少腹，小腹也」。余按《莊子·養生主》「緣督以為經」。《釋艾》李頤云：「督，中也」。朱子云：「督，舊以為中。

蓋人身有督脈循脊之中，貫徹上下，又上至顛下至尾閭，人之陽氣虛則頭目不清，大便秘澀。（見醫書。）再，衣背當中之縫亦謂之督。見《深衣》注，皆中意也」。考督，又作𧝴、裻。劉熙《釋名》曰：「自臍以下曰水腹，水溝所聚也」，又曰：「少腹，少，小也，比於臍上為小也」。《太平御覽》云「腹下傍曰少腹」。

《御覽》之說非也。

白話文：

督脈起源於小腹。楊玄操在《二十八難》的註解中說：「督」的意思是統率、總領，它是人體陽脈的主幹。李時珍說：「督脈起於會陰，沿著背部運行於身體之後，是陽脈的總領，所以稱為陽脈之海」。張隱菴說：「少腹，就是小腹」。我查閱《莊子·養生主》記載「沿著督脈作為經絡」。《釋艾》中李頤說：「督，指人體的中心」。朱熹說：「督，古時認為是人體的中心。因為人體有督脈循行於脊椎的中央，貫穿上下，上達頭頂，下至尾閭。人體陽氣虛弱，就會出現頭暈目眩、大便秘結等症狀。（見於醫書）。此外，衣服背後正中的縫線也稱為督脈。（見《深衣》注），這些都體現了‘中心’的含義」。考證「督」字，也写作「𧝴」、「裻」。劉熙《釋名》說：「從肚臍以下稱為水腹，是積聚水分的地方」，又說：「少腹，少，就是小的意思，與肚臍相比，它較小」。《太平御覽》說「腹部兩側稱為少腹」。不過，《太平御覽》的說法是錯誤的。

7. 詹王論脈

詹東圖《明辨類函》云「醫者之審病，曰望，曰聞，以及曰問，曰切，蓋以切脈驗之望問也。先審之有形聲，以終審之無形聲，內外本末具知之矣。脈之有浮沉弦數固矣，然浮沉弦數之中，其端各又至煩，苟非問以證，聞以證望，原始要終，以求其是，既參又伍，以求其當，脈之所指冥冥，雖求必失之矣。古人置切脈於望問之終，非謂其症斷盡於脈耶，而脈之不可無望聞問審矣。

又云「切脈而斷之不差者，所恃先有望也，聞也，問也」。予謂問尤急焉，欲得其身之所疾病與疾之所自始，詳在問也。今之醫者，自負其明，故不問而切脈，一以脈斷，即病者欲以其故告，訑訑（音yí，讀夷。意為自滿的樣子。）然曰我切得之矣，無煩言也。如斯而得，一當且為不免為幸中，萬一失之，如病者何？故醫而自恃，不求細詳，最為大病，人命死生在茲，可以輕試而漫投也！王兆云《湖海搜奇》亦云：「脈理吾惑焉」。

蓋自太史公作《史記》已言扁鵲飲上池水三十日，能隔垣視見人五臟，特以診脈為名，則其意固可知矣。今以兩指按人之三部，遂定其為某腑某臟之受病，分晰七表八里九道，毫毛無爽，此不但世少其人，雖古亦難也，世不過彼此相欺耳，二氏之論宜為診家之正眼矣。

白話文：

詹王論脈

醫者診斷病情，要「望、聞、問、切」，切脈是驗證望、聞、問的結果。先觀察有形的症狀（聲息），再判斷無形的病因，才能全面了解內外、本末。脈象的浮沉、弦數固然重要，但這些之中又各有細微變化，若不透過詢問來佐證，用聽診來印證觀察，從病因追溯到病理，參照比對，才能判斷正確。如果只憑脈象診斷，即使努力尋找，也很容易出錯。古人將切脈放在望、聞、問之後，並不是說病情診斷完全依靠脈象，而是說望、聞、問對於脈診不可或缺。

切脈診斷準確的人，是因為之前已經仔細觀察、聽診和詢問。其中詢問尤為重要，要詳細了解病人的病症和病情的發病過程，這些都依靠詢問來獲得。現在有些醫生自以為很聰明，不詢問病人就開始切脈，只憑脈象下判斷，即使病人想解釋病情，醫生也傲慢地說：「我已經切出來了，不用多說。」這樣診斷，就算偶然正確也是僥倖，萬一錯誤，病人該怎麼辦？醫生自負，不仔細詢問，這是最大的錯誤，人命關天，豈能輕率診斷？王兆所著《湖海搜奇》也說：「脈理讓我迷惑不解。」

從司馬遷的《史記》記載扁鵲飲上池水三十天，就能隔牆看穿人的五臟來看，就知道診脈的精妙之處。現在有些人只用兩根手指按壓病人三部脈位，就斷定是哪個臟腑生病，能分辨七表八里九道，毫無差錯，這樣的人不僅現在少見，古代也很少，大多只是互相欺騙而已。詹東圖和王兆的觀點，才是診斷家應該重視的。