《醫粹精言》~ 卷二 (12)

1. 寒嗽用小青龍

柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒嗽，俱用小青龍湯多效，方中驅風散寒、解肌逐水、利肺暖腎、除痰定喘、攘外安內各盡其妙，蓋以肺家有沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效也？予按水飲風寒不外乎小青龍，而春秋溫燥咳嗽，當以辛涼清解之法，如桑皮、象貝、花粉、連翹、麥冬、沙參、橘紅之類以治之，不可輕用辛溫，是所當知也。

白話文：

柯韻伯治療咳嗽，無論冬夏，也不管咳嗽輕重，只要是寒咳，都用小青龍湯，療效很好。這個方子具有驅風散寒、解表利水、溫肺暖腎、化痰止咳、內外兼治等功效。因為肺部有寒邪積聚，只有麻黃這種藥力強大的藥物才能清除病根，其他藥物很難奏效。我認為，因風寒引起的水飲咳嗽，大多可以用小青龍湯治療。但是，春秋季節溫燥引起的咳嗽，就應該用辛涼清解的方法治療，例如用桑白皮、象貝母、花粉、連翹、麥冬、沙參、橘紅等藥材，不能輕易使用辛溫的藥物，這是應該知道的。

2. 《金匱》用小青龍

又《金匱》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去，惟細辛、乾薑、五味不可輕去，即面熱如醉加大黃以清胃熱及石膏、杏仁之類，總不去此三味，學者可不深思其故也。（徐忠可《金匱辯注》有論。）

白話文：

《金匱》用小青龍湯治療痰飲咳嗽，通常都是加減小青龍湯。方子裡的藥材都可以增減，但是細辛、乾薑、五味子這三味藥不能輕易去掉。如果病人出現面紅如醉的症狀，可以加用大黃清胃熱，或加入石膏、杏仁等藥材，但這三味藥（細辛、乾薑、五味子）總不能去掉。學習者應該深入思考其中的道理。（徐忠可《金匱辯注》中有相關論述。）

3. 醫學入門

人之百病，不外三因，一者外因於天，風寒暑濕〔燥火〕之六淫是也；二者內因於人，喜怒憂〔思悲〕恐〔驚〕之七情及飲食、房勞是也；不內外因者，金刃、跌撲、蟲獸、答杖之所傷是也。

按傷寒外因也，而傷寒經旨風寒暑濕之六氣，咸所俱載矣，其間分析表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正、虛實，靡不備悉，明乎傷寒之道，干般病難，不出於範圍焉，故醫學入門當從傷寒始，先難其所難而後易其所易，若不明於傷寒之理，治療總能有功，亦未可以醫名也。

白話文：

[醫學入門]

人體的各種疾病，都脫離不了三個原因：一是外在因素，也就是風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣；二是內在因素，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒，以及飲食、房事勞累等；三是既非外在因素也非內在因素，例如刀傷、跌打損傷、蟲獸咬傷、棍棒打傷等。

《傷寒論》講的是外感疾病，而《傷寒論》中詳細闡述了風、寒、暑、濕這幾種邪氣，並對表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正、虛實等方面都做了深入分析，內容非常全面。只要明白了傷寒的道理，各種疑難雜症都能迎刃而解，因此學習醫學應該從《傷寒論》開始，先攻克最難的部分，然後再學習其他的就容易了。如果不懂傷寒的道理，即使治療有所效果，也不能稱得上是真正的醫生。

4. 脈理窮源

醫理本屬無窮，脈學真實難曉，必須潛心參悟，始可以有豁然貫通之妙，余自棄儒就醫，十數年於茲，研究諸書，並無一字之師，惟於脈尤得《素靈》、仲景不傳之秘，余之拙集僅就管見所及而言及數條，非全豹也，讀者不可以因此而便棄置諸脈〔書〕於不覽也。

按脈理源流，已詳《靈素》、《難經》之內，仲景著六經證治，理法精詳，實可統治萬病，似可不必再論矣，而中有脈症互舉闡發《內經》未發之義者，惟在學者能讀《內經》、仲景書神而明之，即可知脈之綱領矣，今特拈出緩脈一條，以統全身脈症診治之法，由此而入手，則庶乎可以得脈之巧也。

舊訣以緩為極平脈，餘二十六部為病脈，定清緩脈，便可定諸病脈，精熟緩脈，即可以知諸病脈，脈之有緩，猶權度之有定平星也。

附緩脈七言律於左（按緩，和緩也。張太素曰「應指和緩，往來甚勻」。楊元操曰「如春初楊柳舞風之象」。

四時調和百脈通，渾涵元氣此身中，消融宿疾千般苦，保合先天一點紅。露顆圓勻宜夜月，柳條搖曳趁春風。欲求極好為權度，緩字醫家第一功。

按不浮不沉恰在中取，不遲不數正好四至，欣欣然，悠悠然，洋洋然，從容柔順，圓淨分明，微於緩者即為微，細於緩者即為細，虛實長短，弦弱滑澀無不皆然，至於芤革緊散濡牢洪伏促結動代，以緩為權度，尤其顯而易見者也。

白話文：

脈理窮源

醫理深奧無盡，脈診更是難以精通，必須潛心研究，才能豁然開朗。我放棄儒學從醫，十多年來研讀眾多醫書，沒有得到任何一位名師的指點，只是在脈學方面領悟到《素問靈樞》和張仲景失傳的秘訣。我這篇拙作僅僅是就我有限的見解闡述幾點，並非全面詳盡，讀者不能因為如此而放棄閱讀其他脈學書籍。

脈理的源流，《靈樞》、《難經》已詳細闡述，張仲景的《傷寒雜病論》六經辨證，理法精確，足以治療萬病，似乎不必再贅述。但其中有一些脈症的相互闡發，是《內經》未曾提及的，只要學習者用心研讀《內經》和張仲景的著作，就能明白脈診的綱領。現在我特別挑出「緩脈」一條，以此統攝全身脈症的診治方法，從這裡入手，或許就能掌握脈診的技巧。

舊有的脈訣認為，緩脈是最平穩的脈象，其他二十六種脈象都屬於病脈。確定了清緩脈，就能確定其他病脈；精通了緩脈，就能了解其他病脈。脈象中的緩脈，如同權衡中的定平星一樣重要。

附一首關於緩脈的七言律詩（按：緩，指脈象和緩）。張太素說：「應指和緩，往來甚勻。」楊元操說：「如春初楊柳舞風之象。」

四時調和百脈通，渾然元氣充盈身。消除宿疾千般苦，保持先天元氣真。脈象圓勻如夜月，柳條搖曳似春風。以此為標準去衡量，緩脈是醫家最重要的功課。

不浮不沉，恰好居中；不快不慢，剛好四至。脈象和緩自如，圓淨分明。比緩脈稍弱的稱為微脈，比緩脈纖細的稱為細脈，虛實、長短、弦、弱、滑、澀等各種脈象，都以此為標準。至於芤、革、緊、散、濡、牢、洪、伏、促、結、動、代等脈象，以緩脈為標準衡量，就更加顯而易見了。

5. 候脈

古以動數候脈是吃緊語，須候五十動乃知五臟缺失，今人指到腕骨即云見了，夫五十動豈彈指間事耶，故學者當診脈問症，聽聲觀色，斯備四診而無失。

白話文：

候脈

古時候，單憑脈搏跳動的次數來診斷病情是很草率的說法，必須仔細觀察五十次脈搏跳動才能知道五臟是否有缺失。現在有些人只要一摸到手腕上的骨頭就說看出來了，但觀察五十次脈搏跳動怎麼可能是彈指之間就能完成的呢？所以學習中醫的人，應該要診脈、詢問病症、聽聲音、觀察面色，這樣才能做到四診合參，不會有所遺漏。