《醫粹精言》~ 卷二 (9)

1. 張劉朱李

仲景立方之主，醫中之聖，所著《傷寒》、《金匱》諸書，開啟屯蒙學者，當奉為金科玉律，後起諸賢不可相題並論，所謂四大家者，乃張子和、劉河間、李東垣、朱丹溪也，就四家而論，張劉兩家善攻善散，即邪去則正安之義，但用藥太峻，雖有獨到處亦未免有偏勝處，學者用其長而化其偏，斯為得之。

李朱兩家一補陽一補陰，即正盛則邪退之義，各有灼見，卓然成家，無如後之學者，宗東垣則低河丹溪，入主出奴，膠執成見，為可嘆也。殊不知相反實以相成，前賢並非翻新立異，即發熱一證而論，仲景謂凡熱病者，皆傷寒之類也，故有桂枝、麻黃等湯，以治外感之發熱；丹溪則以苦寒治陰虛之發熱，各出手眼，補前人所未備，本隨症治症，未嘗混施，乃宗東垣者，雖遇陰虛發熱亦治以甘溫，參耆不已，甚而桂附；宗丹溪者，雖遇陰虛發熱亦治以苦寒，參麥不已，甚而知柏，此尚何異操刃乎？非東垣、丹溪誤人，不善學東垣、丹溪者自誤以誤人也。吾願世之學者，於各家之異處以求其同處，則辨證施治悉化成心，要歸一是矣。

白話文：

張劉朱李四家，都是醫學大家。張仲景是醫學聖人，其《傷寒雜病論》、《金匱要略》是醫學經典，後世醫家都應遵從。而後世的張子和、劉河間、李東垣、朱丹溪四家，各有千秋。張子和與劉河間善於攻邪散邪，使邪氣去除，正氣自然恢復，但用藥較為峻猛，雖然獨到，但也可能偏頗，學習者應該取其精華，去除其不足。

李東垣和朱丹溪，一個注重補益陽氣，一個注重補益陰氣，讓正氣旺盛，邪氣自然消退，都各有獨到見解，成就非凡。可惜的是，後世的學者，盲目跟從李東垣或朱丹溪，僵化地執著於某一家學說，令人惋惜。其實，相反的療法可以互相補充。前輩醫家並非刻意標新立異。就拿發熱來說，張仲景認為所有發熱都是傷寒的種類，所以用桂枝湯、麻黃湯等治療外感發熱；朱丹溪則用苦寒藥物治療陰虛發熱。他們各有妙法，彌補了前人的不足，都是根據具體病情治療，從未混淆使用。然而，盲目跟從李東垣的，即使遇到陰虛發熱，也用溫熱藥物如人參、黃耆，甚至桂枝、附子；盲目跟從朱丹溪的，即使遇到陰虛發熱，也用苦寒藥物如參麥，甚至知母、黃柏。這種做法如同拿着刀亂揮，危險至極！並非李東垣、朱丹溪誤人，而是不善於學習他們的人，自己誤人誤己。我希望後世的學者，能從各家學說的不同中尋找共通點，融會貫通，就能做到辨證施治，最終歸於一致。

2. 庸醫殺人

人之死於病者少，死於藥者多。今行道之人，先學利口，以此殺人，即以此得名，是可慨也！

白話文：

庸醫殺人

真正死於疾病的人少，死於庸醫亂用藥的人多。現在那些行醫的人，首先學會的是巧言令色，用這些花言巧語殺人，卻因此獲得名聲，這真是令人感慨！

3. 汗吐下和四法

汗吐下和乃治療之四法，經曰「在上者湧之，其高者因而越之」，故古人治病用吐法者最多。朱丹溪曰「吐中就有發散之義」，張子和曰「諸汗法古方多有之，惟以吐發汗者，世罕知之」。

今人醫療惟用汗、下、和，而吐法絕置不用，可見時師之缺，特補湧吐之治方藥，雖簡而法不可廢也，若脈浮用四物湯、四君子湯引吐；又治小便不通亦用吐法，是又在用者之圓神矣。

白話文：

汗、吐、下、和是治療疾病的四種方法。《內經》說：「在上者，使其湧出；高漲者，使其宣洩。」因此古代醫生最常使用吐法治病。朱丹溪說：「吐法本身就具有發散的功效。」張子和說：「古代有很多汗法，但用吐法來發汗的，世人很少知道。」

現代醫家只使用汗、下、和三法，而完全不用吐法，可見醫術的缺失，所以特地補充湧吐法的處方藥物，雖然簡單，但此方法不可廢棄。例如脈象浮時，可用四物湯、四君子湯引導催吐；治療小便不通也可用吐法，這就體現了用藥的靈活巧妙之處。

4. 司天運氣不足憑

張悼《傷寒兼證析義》云，諺曰「不讀五運六氣，檢遍方書何濟？」所以稍涉醫理者，動以司運為務，曷知《天元紀》等篇本非《素問》原文，王氏取《陰陽大論》補入經中，後世以為古聖格言，孰敢非之，其實無關於醫道也，況論中明言，時有常位而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。

縱使勝復有常而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異，豈可以一定之法而測非常之變耶？

白話文：

張仲景的《傷寒兼證析義》裡說，俗話說：「不學習五運六氣，翻遍醫書又有什麼用？」所以稍微懂點醫理的人，都會重視研究天運。但要知道，《天元紀》等篇章並非《黃帝內經·素問》的原文，是王冰從《陰陽大論》中擷取補充到經文中。後世的人把它當作古代聖賢的格言，誰敢否定呢？其實，這些內容與醫道並無多大關係。況且書中明確指出，時間有固定的位置，但氣的運行卻沒有必然的規律，那些反覆詳細論述的人，不過是窮究其道理而已。

即使氣候變化有一定規律，但各地區的政治、地理條件不同，南北有差異，東西南北高低不平，四季氣候有時也會出現異常變化，百步之內可能晴雨不同，千里之外氣溫差異很大，怎麼能用一種固定的方法來預測異常的變化呢？

5. 治法雜記

腰痛屬虛者固多，因而風寒、痰濕、氣阻、血凝者亦不少，一概蠻補必成痼疾，不可不審。

頭風有偏正之殊，其病皆在少陽、陽明之絡，以毫針刺痛處數穴立效。其外有瘡毒入頭，名楊梅頭痛，此乃外科之症，另有治法。

近人患心胃痛者甚多，十人之中必有二三，皆系痰飲留於心下，久成飲囊發作，輕重疏數，雖名不同而病因一轍，治法以滌飲降氣為主。凡病竟有時代之不同，如近三十年中，咳嗽吐血者十人而五，余少時此病絕少亦不可解也。

按泄瀉乃一時寒暖不調，水穀不化，或冒暑傷濕等症，當擇清淡消散之品一二劑即愈。若脾胃虛寒火衰等瀉，宜用理中固腎之方，隨症酌用可也。

噎膈有真假之殊，真膈病乃胃口枯槁之症，百無一治，書中論有格脈格症而其形象俱未詳載，必臨症多乃能識其真耳。

傷飲惡飲，此乃常理，若胸中有水則津液下流，反口乾思水但不能多飲耳。

按關格之症，《內經》、《傷寒論》所指不同，《內經》所云是不治之症；《傷寒論》所云則卒暴之疾，當於通便止嘔方法隨宜施治可也。

肺瘻全屬內症，肺癰乃系外科，輕者煎藥可愈，重者膿血已聚，必得清火、清毒、提膿、保肺等藥方能挽回，否則不治，所以《金匱》云，「始萌可救，膿成則死」也。

水腫之病，千頭萬緒，雖在形體而實內連臟腑，不但難愈，即愈最易復，病復即更難再愈，所以《內經》針水病之穴多至百外，而調養亦須百日，反不若膨脹之症一愈，可以不發。治此症者，非醫者能審定病症神而明之，病者〔非〕能隨時省察潛心調攝，鮮有獲全者。水為有形之物，故按之即起。

膚脹為無形之氣，故按之不起。腸覃乃腸外惡氣所結，故月事仍下。石瘕乃胞中惡血所凝，故月事不行，各有定理也。至石水則在少腹之中，水結不散之症。若臌脹則非氣非水，臟腑皮肉俱堅腫，邪盛正衰，難為治矣。

熱入里則外惡寒，清裡熱則惡寒自解，然亦須詳審，有表無表，（指表症）方為精密，況屬汗出多之病，無不惡寒者，以其惡寒汗出而誤認寒，即用熱劑則立危矣。

今世痰飲之症十居三四，患之者無不胃疼嘔逆，乃普天下醫家無人能知之者，人立一說，治無一效，言之慨然。

諸病之中惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治之稍誤即貽害無窮。余以此症考求十餘年而後稍能措手，故集中所載之方，至靈至驗，學者當潛心參究治之，自有得心應手之妙，勿輕視也。

《金匱》等書治疽病之方最多，然用之或效或不效，非若他症之每發必中者何也？蓋疸之重者有囊在腹中，包裹黃水，藥不能入，非決破其囊或提其黃水出淨，必不除根，此等病當求屢試屢效和平輕淡之單方治之，專恃古方竟有全然不應者。

白話文：

治法雜記

腰痛多屬虛症，但因風寒、痰濕、氣阻、血瘀而致者也不少。一味猛烈進補，反而會導致病情加重，必須謹慎。

頭痛分為偏頭痛和普通頭痛，病位都在少陽、陽明經絡，用毫針刺痛處幾穴，往往能立即見效。至於因瘡毒侵入頭部引起的楊梅頭痛，屬於外科疾病，另有治療方法。

近來心胃痛患者很多，十個人中至少有兩三個，都是因為痰飲停滯於心下，日久形成飲囊而發作，症狀輕重、頻率各異，名稱雖不同，但病因相同，治療方法以化痰降氣為主。各種疾病的流行情況也會隨著時代而變化，例如近三十年來，咳嗽吐血的患者佔十分之五，而我年輕時這種病卻很少見，這也令人費解。

瀉痢通常是因一時寒暖失調、水穀不化，或中暑受濕等引起的，選用清淡消散的藥物，一兩劑即可痊癒。但如果是脾胃虛寒、腎陽不足引起的瀉痢，則應使用溫中健脾、補腎固元的方劑，根據實際情況靈活運用。

噎膈有真假之別，真正的噎膈是胃氣枯竭的症狀，幾乎無法治愈。古籍中雖然論述了其脈象和症狀，但描述不夠詳盡，必須多見病例才能真正辨識。

傷風感冒後怕冷飲水，這是正常的生理現象。若胸中積水，則津液下行，反而會口乾想喝水，但卻不能多喝。

關於關格證，《內經》和《傷寒論》所指不同。《內經》認為是不治之症；《傷寒論》則認為是突然發作的急症，應當採用通便止嘔的方法，隨機應變治療。

肺瘻屬於內科疾病，肺癰則屬於外科疾病。輕者服用湯藥即可痊癒，重者膿血已積聚，必須使用清熱解毒、排膿、護肺的藥物才能挽救，否則難以治愈。《金匱要略》說：「病初起可以治療，膿成則必死」。

水腫的病因複雜，雖然在身體表面，但實際上與臟腑內部密切相關，不僅難以治愈，即使治癒也很容易復發，復發後就更難治愈了。《內經》記載治療水腫的穴位多達上百個，調養也需要一百天，反而不如膨脹症容易治愈且不易復發。治療水腫，不僅需要醫生準確判斷病情，患者也必須隨時觀察自身病情，並積極配合調理，才能有痊癒的希望。水是有形的，按壓則會隆起。

膚脹是由於無形的氣所致，按壓則不會隆起。腸覃是腸外邪氣凝結所致，因此月經仍可正常來潮。石瘕是胞中瘀血凝結所致，因此月經不通，這些都有其一定的規律。石水則是指少腹部水液停滯不散的症狀。臌脹則既非氣也非水，臟腑、皮肉都腫脹堅硬，邪盛正衰，難以治療。

裡熱入裏則外感惡寒，裡熱消除則惡寒自解，但也要仔細辨別，是否伴有表證，才能做出精確的判斷。尤其對於多汗的病人，都會有惡寒現象，如果誤以為是寒症而使用溫熱藥物，則會危及生命。

現代痰飲證佔疾病的十分之三四，患者都會出現胃痛嘔逆的症狀，然而天下醫家卻無人能真正了解，各執一詞，治療效果卻甚微，令人感慨。

各種疾病中，咳嗽的病因最為複雜，也最難治愈，治療稍有不慎就會造成嚴重後果。我研究咳嗽病十餘年，才略有心得，書中所載方劑，都非常靈驗，學習者應當潛心研究，才能做到得心應手，切不可輕視。

《金匱要略》等書籍中治療黃疸的方劑很多，但療效卻有好有壞，不像其他疾病那樣每次都能奏效，這是為什麼呢？因為嚴重的黃疸，腹中有囊腫包裹黃水，藥物無法進入，必須先破除囊腫或將黃水排出乾淨，才能根治。治療此類疾病，應該尋找屢試不爽、平和輕淡的單方，專用古方反而可能完全無效。