《醫粹精言》~ 卷二 (7)

1. 論標本六氣之化由吾身陰陽之所感

百病之生，總不出於六氣之化。如感風寒暑濕燥火而為病者，病天之六氣也。病在吾身而吾身中又有六氣之化，如中風，天之陽邪也，病吾身之肌表，則為發熱咳嗽；在筋骨則為痛痹拘攣；在腸胃則為下痢飧泄，或為燥結閉癃，或直中於內，則為霍亂嘔逆，或為厥冷陰寒，此表裡陰陽之氣化也。

如或感吾身之陽熱，則為病熱；感吾身之陰寒，則為病寒；感吾身之水濕，則為痰喘；感吾身之燥氣，則為便難。如中於腑，則暴僕而卒不知人；中於臟，舌即難言而口唾涎沫。又如傷寒，天之陰邪也，或中於陰或中於陽，有中於陽而反病寒者，有中於陰而反病熱者，是吾身之陰中有陽，陽中有陰，標本陰陽之氣化也。

如感吾身中之水濕，則為青龍〔湯〕、五苓〔散〕之症；如感吾身中之燥熱，又宜於白虎〔湯〕、承氣〔湯〕諸湯，此止受天之一邪，而吾身中有表裡、陰陽變化之不同也。又如夏月之病，有手足厥冷而成薑桂參附之症者，蓋夏月之陽氣盡發越於外而裡氣本虛，受天之風暑而反變為陰寒，皆吾身之氣化非暑月之有傷寒也。

是以神巧之士，知標本之病生，則知有標本之氣化，知標本之氣化，則能用標本之治法矣，故知標與本用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。逆者，以寒治熱，以熱治寒；從者，以熱治熱，以寒治寒。

如陰陽寒熱之中，又有病熱而反寒者，如厥深熱亦深之類是也；又有病寒而反熱者，如揭去衣被欲入水中，此孤陽外脫，急救以參附之症，粗工不知，言熱未已，寒病復始，「同氣異形，迷診亂經」，此之謂也。

白話文：

百病的產生，都源於六氣的變化。例如，感受風寒暑濕燥火而生病，這是受了天地的六氣之邪。疾病發生在我們身上，而我們自身也存在六氣的變化，例如中風，這是天地間的陽邪，如果侵犯肌膚表面，則會發熱咳嗽；侵犯筋骨，則會疼痛、麻痺、拘攣；侵犯腸胃，則會腹瀉、消化不良，或者便秘、小便不利；如果直接侵犯內臟，則會嘔吐、腹瀉、甚至四肢厥冷、身體冰冷，這些都是表裡陰陽氣的變化。

如果感受自身陽氣過盛，則會發熱；感受自身陰氣過盛，則會畏寒；感受自身水濕過盛，則會痰喘；感受自身燥氣過盛，則會大便秘結。如果邪氣侵犯腑臟，則會突然昏迷不醒；如果侵犯臟腑，則會舌頭僵硬難以說話，並流口水。又例如傷寒，是天地間的陰邪，它可能侵犯陰或陽，有些情況下，陽氣受邪卻反而畏寒；有些情況下，陰氣受邪卻反而發熱，這是因為我們自身陰中藏陽，陽中藏陰，是標本陰陽氣的變化。

如果感受自身水濕過盛，則會出現青龍湯、五苓散所治的症狀；如果感受自身燥熱過盛，則應該服用白虎湯、承氣湯等藥物。這說明，即使只是受了天地間一種邪氣，但由於我們自身存在表裡、陰陽不同的變化，導致病情複雜多樣。又例如夏天生病，有些人手腳厥冷，需要服用含有薑、桂、參、附子的藥物，這是因為夏天陽氣外洩，而體內陽氣本就虛弱，受了風暑之邪後反而變成了陰寒之症，這是自身氣機的變化，並不是夏天也有傷寒。

因此，精通醫術的人，能夠了解疾病的標本（表面和根本）之病因，就能夠了解標本的氣化變化，了解標本的氣化變化，就能夠運用標本兼治的方法。所以，了解標與本的運用，明白順逆之理，就能準確施治，這就是所謂的標本兼治。逆治法是：用寒涼之法治療熱證，用溫熱之法治療寒證；順治法是：用溫熱之法治療熱證，用寒涼之法治療寒證。

在陰陽寒熱的疾病中，還有一些情況是熱證反而表現為寒象，例如厥證，病情越重，寒象越明顯；也有一些情況是寒證反而表現為熱象，例如病人脫去衣被想跳入水中，這是陽氣外洩，應該緊急服用參附子等藥物。如果庸醫不懂得這些，看到病人發熱，而寒病又開始了，就會誤診，這就是「同氣異形，迷診亂經」。

2. 傷寒命名

仲祖傷寒名書之旨，昔人謂六淫之氣；寒為首，太陽為寒水之經，十二經之首，寒傷太陽寒水之經，故名傷寒。按此而論仍未知傷寒名書之本旨也。余謂讀《傷寒論》當求其所以立法之意，所以命名之意，不審其論之何以名傷寒，則何怪人視傷寒書為治傷寒而立論也，而不知傷寒書為萬病統領而立論也。

凡病之為風為寒為溫為熱為濕溫者，古皆謂之傷寒，乃人知風與寒為《傷寒論》中病，而於溫與熱，謂不可用《傷寒論》中方，其意若曰方既出於《傷寒論》，自是治寒方，必非治溫法，豈有治溫而用治寒方者，於是一遇溫熱病無不力闢傷寒方，更無人知溫熱之病本隸於《傷寒論》中，而溫熱之方，並不在《傷寒論》外者，仲景《傷寒論》自序云：「撰用《素問》九卷、《八十一難》」，則欲讀《傷寒論》必先於《素問》求之。《素問》曰「熱病者，皆傷寒之類也」。

又曰「凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」。又《難經·五十八難》曰「傷寒有幾？」答曰「傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」。傷寒者病之總名也，下五者病之分證也。傷寒為綱，其目則五，一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，明說傷寒有五種焉。

病既來自傷寒，是當從病之來路上立論，論即從病之來路上命名，故仲景《傷寒論》之傷寒字，即《難經》傷寒有五之傷寒字，非二曰傷寒之傷寒字也，學者知命名之意，是傷寒書乃治雜病之統書也，非專治傷寒之一種書也，是為得矣。

白話文：

傷寒命名

張仲景《傷寒論》的命名用意，古人認為是六淫邪氣中的寒邪作祟。因為寒邪首先侵犯太陽經（太陽經屬水，寒邪易傷），而太陽經又是十二經脈之首，所以稱作「傷寒」。但僅以此理解，仍未能觸及《傷寒論》命名的根本用意。

我認為，閱讀《傷寒論》應該探究其立法和命名的本意。如果不明白為何用「傷寒」來命名這本書，就會誤以為《傷寒論》只是專門治療傷寒的一本書，而不知它其實是治療各種疾病的總綱。

凡是因風、寒、溫、熱、濕溫等邪氣導致的疾病，古人統稱為「傷寒」。很多人只知道風寒是《傷寒論》所論疾病，卻認為溫熱病不能用《傷寒論》中的方劑。他們的想法是，既然方劑出自《傷寒論》，就一定是治療寒證的方劑，不可能用來治療溫病。因此，一遇到溫熱病，便完全否定《傷寒論》的方劑，更無人知道溫熱病其實也屬於《傷寒論》的範疇，溫熱病的治療方法也並不在《傷寒論》之外。

張仲景在《傷寒論》自序中寫道：「撰用《素問》九卷、《八十一難》」，所以要理解《傷寒論》，必須先從《素問》入手。《素問》中說：「熱病者，皆傷寒之類也。」又說：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」。《難經·五十八難》也問：「傷寒有幾？」回答是：「傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。」可見，「傷寒」是疾病的總稱，其下五者是不同證候的分類。傷寒為綱，其目則有五種：一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病。明確說明傷寒包含五種疾病。

疾病既然源於「傷寒」，那麼論述疾病就應該從疾病的成因入手，書名也應該從疾病的成因來命名。因此，《傷寒論》中的「傷寒」二字，與《難經》中「傷寒有五」的「傷寒」指的是同一個意思，而不是專指「二曰傷寒」那種單一疾病。學者們只要明白這個命名的用意，就能理解《傷寒論》是治療各種雜病的總集，而不是僅僅治療一種傷寒的專著，這就是理解的關鍵所在。