《醫粹精言》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 與袁綺香談醫
甲辰客檇李（古地名，今浙江省嘉興縣一帶）與西安袁綺香徵君寓齋較近，袁固知醫，好服藥餌，余初往訪，見方書藥碗狼藉几案，蓋其修合炮製咸所自為，嚐出一方示余曰「此亦出名人手，因其藥平易又少補益，故姑置之」。余曰「君知補字之義乎？凡物缺則補，譬冠服未損而欲補之使堅厚，則反為疵累矣。
白話文：
嘉興縣的一位客人以及西安的袁綺香徵君住在同一條街上，袁本來就懂醫術，也喜歡服用藥物，我第一次拜訪他時，看到醫書和藥碗混雜在桌子上，他都是自己配藥和炮製的，他拿出一張藥方給我看，說：「這也是出自名人之手，但是因為藥性太過平緩、溫和，所以我就暫時放著。」我說：「你知道『補』這個字的意思嗎？凡是缺少的才需要補充，就像帽子和衣服沒有破損卻要把它們補得更堅固，反而會適得其反。」
藥能利人亦能損人，若果察其陰陽，辨其氣味，偶舉一二用之通神，豈必以方奇品異為能哉」。晝長多暇，姑述一二經驗之症以醒睡魔，曩治繆理望司馬細君經阻年餘，腹形漸大，嘔不納穀，日僅以藕汁飲一二杯，已待斃矣，延余往診，見其弱不勝衣，喘不成語，按脈左三部細若遊絲而右關獨大，知病在厥陰而損及太陰，閱前醫立案或言氣聚或曰癥瘕，雜投以辛香燥散以至危殆，爰以甘緩之劑，一進而逆止，再進而食增，繼以育陰益氣，經月而脹滿悉除矣，是症初不過液枯氣結，木乘中土，惟攻伐過甚，陰液日涸，遂至肝陽莫制，陽明受困，夫陽土喜柔，甘能緩急，進甘緩者治肝，即所以救胃，此一舉兼備法也。
白話文：
藥物既能對人有益，也能對人有害，如果能夠審察藥物的陰陽屬性，辨別它的氣味，偶爾使用一兩種藥物就能發揮神奇的功效，難道一定要用奇特稀有的藥品纔算是高明嗎？現在日間時光悠長，我姑且講述幾個我治癒過的病人親身經歷，以喚醒那些昏昏欲睡的庸醫。先前我治療的繆理望司馬細君，月經已經停止一年多了，肚子漸漸變大，嘔吐不能進食，每天只能用藕汁勉強喝一兩杯，已經瀕臨死亡了。他請我去診治，我看見他虛弱得連衣服都穿不住，喘氣也說不出話來。我按他的脈搏，發現左邊三部脈搏細弱如遊絲，而右邊的關脈卻十分有力。我知道他的病在厥陰經絡，而且損及了太陰經絡。我查閱了前一個醫生開出的病歷，有的人說他的氣血凝滯，有的人說他是痞塊，胡亂地給他開了辛香燥散的藥，導致他的病情越來越危急。於是，我用甘緩的藥方治療，一服下去，腹脹就停止了，再服一服，食慾就增加了。接下來，我用滋養陰分益補氣血的藥方治療，一個月後，脹滿的症狀就全部消除了。這個病症最初不過是體液枯竭，氣血凝滯，肝木乘克脾土，但因為攻伐過度，陰液日漸枯竭，導致肝陽無法得到遏制，胃陽受困。陽性的脾胃喜愛柔和，甘味能緩解急症，用甘緩的藥物治療肝臟，同時也能救治胃部，這就是一舉多得的方法。
又癸丑寓鄉，有舵工子，夏患瘡瘍，醫投苦寒之品，至秋漸至浮腫，繼延幼科更進利導，腫勢日甚，病及半年，僅存一息，絕食已二日矣，其父上鎮市棺，將為待死計。或謂余知醫，遂踵門求治。
白話文：
那年冬天我回到鄉下，有個舵工的兒子，夏天 دچار了一個毒瘡，醫生給他開了很苦很寒涼的藥，到了秋天他逐漸浮腫起來。隨後他又找了個兒科醫生繼續服用利尿通便的藥，他的浮腫卻越來越嚴重，病了半年，只剩下一口氣了，已經兩天沒有進食了。他父親上鎮上買了棺材，準備等著他斷氣。有人說我知道醫術，於是他們就登門求醫。
余鑑其誠往視，腫勢已甚，面目幾不可辨，脈亦無從據按，因思病久必虛，且多服寒涼，脾土益衰而及於腎，腎水泛溢，三焦停滯，水滲皮膚，注於肌肉，水盈則氣促而欲脫，急進獨參湯以助肺氣，蓋肺主一身氣化，且有金水相生之義也。時逆氛未靖，鄉間無從覓參，乃以仙居術一兩，令濃煎徐服，盡一器，喉間痰聲覺漸退，於是疊進六君〔子湯〕重用參朮，甫半月而腫盡消。此二症皆以平淡取效，可見方不在奇，在用之得當耳。
白話文：
我看到他誠懇地前來求診，腫脹已經很嚴重了，面容幾乎無法辨認。脈象也無法按出什麼。於是，我想病得久了必定虛弱，而且服用過很多寒涼藥物，脾土越來越虛弱，影響到腎臟。腎水泛濫，三焦不通暢，水液滲入皮膚，聚集成肌肉。水液過多，就會導致氣促和想要脫水的現象。我急忙給他開了獨參湯，以幫助肺氣。因為肺主宰全身的氣化，而且有金生水相生的作用。當時瘟疫還沒有平息，鄉下找不到參。我就用仙居術一兩，吩咐他濃煎慢服，喝完一碗，喉嚨裡的痰聲明顯減退。於是我又讓他服用六君子湯，加重了參術的用量。不到半個月，腫脹完全消退。這兩個病例都是用平淡的藥物取得效果的。可見方劑不在於奇特，而在於使用得當。
袁曰「君用法良善，未識業受何人？法宗何派？」余曰：「幼年病弱，悉屏經史子集，食飽睡余，惟以方書消遣，其時略能意會，迨侍疾椿庭，杜門不出者數年，因遂搜援群書，究心《靈素》，而於切脈、調劑之法亦漸貫通，此業之所由成也。嗣是偶有所得，輒筆以記之，名曰《侍親一得》，暇當就正也。
白話文：
袁先生問我：「你使用的針灸方法很好，請問你師承何人？屬於哪個流派？」我回答：「我小時候體弱多病，所以停止研讀經史子集，每天只吃飽睡好，只有拿醫書來消遣。那時我略微能理解醫書內容。等到我侍奉雙親生病時，閉門不出好幾年，於是我開始廣泛搜尋相關書籍，深入鑽研《黃帝內經》，對於診脈、調劑的方法也逐漸貫通，這就是我習醫的經過。後來，我有偶有所得，就用筆記錄下來，命名為《侍親一得》，有空時請您指正。」
」翌日袁過余齋，遂以書授，厥後屢以醫學問，余謂凡人受病，雖不離乎寒熱、虛實，然有虛中實、實中虛、寒化熱、熱化寒之異，臨症施治，必求其剋制之功與相生之義，使之並行不悸，乃為善耳，至調劑之法，不過藉氣味偏勝以圖之，如《內經》咸勝苦，苦勝辛之類。
白話文：
第二天袁某來拜訪我的書房，於是把書交給他。此後，他多次向我請教醫學。我認為人生病，即使不脫離寒熱、虛實，也會有虛中帶實、實中帶虛、寒化熱、熱化寒的區別。在臨牀診治中，必須探求剋制的功效與相生的原理，讓它們同時並行而沒有障礙，這樣纔是好的。至於調配的方法，不過是利用氣味偏勝來達到目的，例如《內經》中所說的「鹹勝苦，苦勝辛」之類。
蓋醫者意也，方者法也，必讀古而不泥於古，採方而不囿於方，神明其意於法之中，研究其理於意之外，斯則化而裁之，存乎其人矣。袁極稱善。
白話文：
醫學是根據人的意象，方劑是根據法則，一定要熟讀古代醫書但不拘泥於古人的方法，採用方劑但不侷限於固定的方子，在法則中理解其意象，在意象外探究其原理，這樣才能靈活應變、融會貫通，成為個人的醫術。袁極對此大加讚賞。
2. 病案略陳
經曰：「知犯何逆，以法治之」。不有法，何以治逆？不能知〔法〕，何以用法？難於法而更難於知也。能得知逆之法，自不難於治逆之法，徒有治逆之法，而不得知逆之法，則知為妄知，法乃妄法也。以妄知妄法，施之犯逆者，不但逆不可治，且治之而愈速，毋乃以活人之指作殺人之器乎！為此兢兢焉求其不妄知不妄法者。
白話文：
採用常規方法治療常見疾病，常規的就不用多說了。採用奇特的方法治療奇特疾病，奇特的就難以言說。所以這兩種情況都不記錄，只記錄了十三個雖然不脫離常規方法，卻稍稍暗含奇特之意的案例。審查它們，不會令人厭煩冗長；推廣它們，又能觸類旁通而加以運用。
今就鄙見所及，略陳數案，不敢云以法治逆，遂能獲效也，實欲仰質高明，教其不及，以庶幾活人之指耳。
以常法治常病，常則不必言，以奇法治奇病，奇則難以言，故二者不錄，只錄其不離常法而微寓出奇之意者十有三案，質之無累牘之厭，推之又引類而申焉。
後述各案，但注姓而不註名，皆以某稱之者，蓋因年月未遠，若彰明較著未免德色於病家見嗔於同道，殊不便也。
白話文：
之後提到的案例，只寫姓氏不寫姓名，都用「某」來稱呼。這是因為時間還不久遠，如果把姓名寫出來，可能會對患者帶來困擾，也會讓同仁不滿，所以不方便這樣做。
李某初夏時，醉飽後入水捕魚，是夜發熱頭痛，四肢外逆內掣，腹中痛極，治以救表、溫中、利濕之劑兩帖，頗覺安妥，三日後忽變一證，仰臥如屍、耳聾、目直，呼之不應，口出痰涎，既然起舞，移時仍復僵臥，如是者一晝夜，診其脈，脈甚平和，惟兩尺細滑，及詢致病之由，無有知者，於此三處方而三廢之，蓋為不得病〔因〕也，良久其妻始云昨日伊自服藥，或者因此，因覓在擊藥渣視之，系地黃湯加薄桂也。
白話文：
李某在初夏時，喝醉飽飯後下水捕魚，那晚發燒頭痛，四肢又冷又麻，腹部劇痛。醫生給他開了兩帖感冒、暖胃、除濕的中藥，他服後覺得好多了。三天後，他突然出現新的症狀：仰臥不動像一具屍體，耳聾、眼睛直視，叫他也不應，嘴巴流出泡沫。接著，他開始手舞足蹈，過了一會兒又恢復僵硬的狀態。這種情況持續了一天一夜，醫生診脈，脈象平和，只有兩尺脈細滑。詢問病情，卻無人知曉。醫生開了三次藥方，都沒有效果，因為找不出病因。過了好久，他的妻子才說，昨天他偷偷服了藥，可能是因為這個。醫生找到了他丟棄的藥渣，發現是地黃湯加了薄桂。
余藉此著想，以二陳〔湯〕加細辛、豆豉投之，下咽未及一時，病者太息、兩目合睫，假寐一刻，周身微微出汗，醒則病霍然矣。余擬此證本感寒濕起，雖溫表、利濕得安，徐邪尚未盡撤，乘伊妄服六味引入腎陰，腎主骨，故仰臥如屍，陰則躁，故時起亂舞，腎不寧而子亦病，故目直耳聾；腎乃胃之關，腎有邪胃亦不利，故痰涎上吐；尺脈帶滑者，少陰伏邪之診也，是用二陳以通陰陽和胃豁痰加豆豉、細辛提劫腎邪，胃通邪出所以先太息而後汗解耳。此證雖非大逆，然不明顛末、不察錯妄，治法決不如是，倘再妄施，又不知如何變證也。
白話文：
我透過思考，使用二陳湯加上細辛和豆豉給病人服用。當藥物下嚥不到一個時辰，病人就嘆息、雙眼緊閉，假寐片刻後，全身微微出汗。醒來後，病情就豁然痊癒了。
我認為這個證狀原本是因為感受寒濕所致，儘管溫暖身體表面、利濕能讓病情緩解，但殘留的病邪尚未完全清除。病人誤服六味地黃丸，使腎陰受損，腎臟主導骨骼，所以病人仰臥時身體僵硬如屍；陰氣旺盛會導致躁動，所以病人時常起來亂舞；腎臟不寧靜，對應的子位也會失常，所以病人雙眼直視、耳聾；腎臟是胃部的關口，腎臟有病邪，胃部功能也會受影響，所以病人會吐痰涎；寸脈和尺脈帶滑，說明少陰經有潛伏的病邪。因此，我使用二陳湯來疏通陰陽，調和胃氣，化痰除濕，再加入豆豉和細辛來驅除腎臟的病邪。胃氣暢通，病邪會排出，所以病人會先嘆息，然後出汗，病情便會解除。
這種證狀雖然不是大逆證，但如果不瞭解事情的來龍去脈，不察覺誤服藥物的問題，治療方法肯定不會這樣。如果再繼續胡亂施治，還不知道會出現什麼樣的變證。
述此一案，為粗知藥性妄自調治者鑑，並見問之一道，醫家切勿模糊，強作能人，徒誤病證耳。
樂某初病時，其子因在藥肆，自投以羌活湯不效，既而某醫付以柴、葛、木通之劑，病愈劇，轉進桂附之藥，尤覺不安，至第五日延余診之，其脈澀滯，時築築然，身困倦似熱不熱，頭眩重似痛不痛，欲食而食不能多，欲臥而臥不得穩，舉步欲跌不要人扶，開口欲言微覺舌強，如狂如躁不盡狂燥，舌上布滿厚苔，中有一條黃色，似作渴狀，類似醉者。
白話文：
樂某剛生病時，他的兒子因為在藥店工作，擅自給他服用羌活湯，但沒有效果。之後，某位醫生給他開了柴胡、葛根、木通的藥方，病情反而加重。後來又改用桂枝、附子的藥物，感覺更加不舒服。到了第五天，請我診治。
他的脈象澀滯，時有時無。身體疲倦，像發燒但又不太熱。頭暈沉重，像疼痛但也不太痛。想吃東西但吃不多，想睡覺但睡不安穩。走路時幾乎要跌倒，但又不願意讓人攙扶。說話時覺得舌頭有點僵硬，像發狂但又不太狂躁。舌苔厚重，中間有一條黃色，看起來像口渴，但又不像喝醉的樣子。
余擬此證當因太陽高表，膻中陽氣被郁，太陰近里脾經陰氣不宣，前進諸劑失於啟發，是以不效，因用淡豆豉以發太陽被郁之表，草蔻仁以奪太陰不宣之裡，半夏和其陰陽，厚朴寬其實滿，橘紅、桔梗開壅消痰，香附、菖蒲破竅散郁，茯苓則安神利濕，生薑以匡心去邪，囑投此劑應可奏功，申刻服之亥刻大汗，至次日寅卯而病已如失，不藥而起。
白話文：
我認為這個病症是陽氣在體表太盛，鬱積在膻中，而陰氣在太陰脾經內部不宣暢。之前用過的藥方都忽略了疏通這些問題，所以沒有效果。所以我才使用了以下藥材：
- 淡豆豉：疏通體表陽氣鬱滯
- 草蔻仁：疏通太陰脾經內部陰氣不宣
- 半夏：調和陰陽，平息陽氣亢盛
- 厚朴：化解實滿
- 橘紅、桔梗：化痰開鬱
- 香附、菖蒲：破竅散鬱，疏通氣滯
- 茯苓：安神利濕
- 生薑：振奮心氣，驅邪
我囑咐病人服用這劑藥，應該可以奏效。病人申時服藥，亥時大汗淋漓。到了第二天寅時卯時，病情宛如消失，不需要再服藥就能起牀了。
述此一案，雙見藥不執方，合宜而用，然配劑之間，又勿過涉奇詫品味，要恰情理，並見發汗溫中何必定須羌葛桂附而無活法乎。
白話文：
討論這個案例，方劑無須拘泥於固定處方，只要合乎宜用即可。但配藥時也不要過度使用奇特罕見的藥材，應符合合情理。而且，發汗溫中的目的未必一定要使用羌活、葛根、桂枝、附子，也可以靈活運用其他藥材。
李某病瘧月徐，甫愈數日，路遇風雨，夜即沉寐不語，某醫授以理中〔湯〕一服而效。明日某復診之云病已愈，只索調理而已，付藥二劑，只服其一，忽然腹脹如鼓，痛不可忍，小便滴瀝，大便如墜不解，是夜仍延某醫，某至診訖云無救矣。不藥而去。天明迫余往診，其脈關虛尺細而滑，詢其前用理中〔湯〕極當，何以服調理藥反致如此，因檢剩劑乃柴胡加木通與麥冬也。
白話文：
李某患了瘧疾，經過一個月的治療才慢慢痊癒。痊癒後沒幾天，他遇到風雨，晚上就昏沉入睡，不省人事。某醫生給他服了一劑理中湯，症狀就緩解了。
第二天，李某複診時說自己的病已經好了，只要調理一下就行了。醫生給他開了兩劑藥，但他只服用了一劑，就突然腹脹如鼓，疼痛難忍，小便一滴一滴，大便像掉進了深淵，不解不痛。那天晚上，李某又請來了某醫生。醫生診斷後說，沒救了。說完就走掉了。
天亮後，李某家人急著找我出診。我診脈後發現，他的關脈和尺脈虛弱，細小而滑。我詢問了他之前服用理中湯的情況，覺得很對症，於是找出了他剩餘的藥劑。檢查後發現，是柴胡、木通和麥冬組成的藥劑。
余擬此證瘧後營衛不固，中虛欠補，上中之陽不強，不能御邪，反致邪犯中下；覺寐不語者，太陰少陰之候也，某醫投以理中治法極當，乃轉手而付柴胡，伊以為先曾病瘧，自合和以小柴〔胡〕，陰已回陽，不妨清以通麥（指木通、麥冬），豈知理中所溫者溫在太少（指太陰、少陰），初則對證取效，而柴芩通麥不但於足少陽手太陰添一蛇足，且於未盡之陰寒，復引之而立起，凝其土以冰其流，故致有腹脹痛，大小便之異變也。余用五苓散重桂術而加升麻一帖，小便通、腹痛止、大便亦不墜脹矣。
白話文：
我認為這個病症是瘧疾後體內正氣不足，陽氣虛弱，不能抵禦外邪，導致外邪入侵中下焦。神志不清是因為太陰少陰經氣虛弱的緣故。那位醫生用理中湯治療的方法很對，但卻又轉而使用柴胡湯。他認為病人先前的瘧疾，所以應該加入少量柴胡，陰邪已經轉化為陽邪，可以使用清熱利濕的通麥（木通、麥冬）。殊不知理中湯溫補的是太陰少陰之氣，一開始對證有效。而柴芩通麥不僅在足少陽經、手太陰經上多此一舉，而且在陰寒未盡之時又引發其復發，凝滯土氣而阻礙氣血運行，所以導致腹脹腹痛，大小便異常。我用五苓散加重桂枝、白朮，再加入升麻一帖，小便通暢，腹痛停止，大便也不再下墜脹滿。
白話文：
使用了茯苓、澤瀉這些藥材來利尿排水，再用白朮健脾補土來抵禦濕氣，肉桂溫暖經脈和化解氣滯，同時祛除柴胡、黃芩、通麥等藥材的寒性。升麻則提升寒氣下陷的地方，打開閘門放水，水道通暢後寒氣得以消除，中氣強健後濕氣便會自然滲透排出。
述此一案，以見認病自有一定繩墨，不是妄自擬度之事，某醫前後臨證不但效否懸遠，抑且言語徑庭，轉手之間生死頓易，醫可漫言乎哉！
白話文：
有個名叫薛某的人，他的食量很大，而且常暴飲暴食，導致脾胃壅滯的疾病。他服用了各種消食化滯的藥物，包括積樸、楂曲、萊菔、檳榔等，還混合了發汗理氣的藥物，如羌活、葛根、香砂等，多到數不清。半年多過去了，病情越來越重，藥吃得越多，病情越嚴重，嚴重到臥牀不起。我診斷他的脈搏洪數堅硬，身體發熱，舌苔焦黃而牙齒乾燥，經常驚悸胡言亂語，呻吟口渴，按壓他的胸膈，發現左脅下方有硬塊，大小如盤子。病人家屬懇求我開補藥，因為服用消食藥太多才導致現在如此虛弱，不要害怕虛不受補。
薛某食量兼人，疊傷酒食，患脾胃壅滯之疾，凡積樸楂曲萊菔檳榔消滯之藥，無不盡劑，且雜以發表疏氣〔之〕羌葛香砂等，更僕難數，半年有餘，藥益進病益進，臥不能起。余診之其脈洪數堅硬，身亢熱，舌焦黃而齒燥枯，驚悸妄言，呻吟作渴，按及胸膈，偏近左脅處痞鞕如盤，病家懇服補劑，以服消滯藥多而今則臥困若此，不得畏蔥也。
白話文：
我猜測他的脾胃原本強健，脈象也沒衰弱。先前用過的藥物只能驅散無形的邪氣，怎麼可能消除他體內大量的積聚？因此，我使用了柴胡龍骨牡蠣湯，並根據具體情況加減了十幾劑藥湯。目前為止，排出的糞便已堆積有約一桶，腹部硬塊逐漸消散，所有症狀都已經可以緩解。之後，我再使用調和脾胃的藥物調理，最後完全康復。
述此一案，以見病本可攻而攻之不當，以致病家疑畏，反欲用補，實實之禍，恆由於此，此處抉破，方是眼力，方是膽當。
白話文：
說明這個案例，可以看出原本可以治療的病卻沒有適當治療，導致患者懷疑和恐懼，反而想用補藥治療，這種誤操作的禍患，往往就出於此。而這個案例中，醫生能辨別真相，提出反駁，這才顯出眼光和膽量。
李某貿於蘇州，感證就診於張醫，張醫案云濕熱阻滯，脾胃不調，所用之藥則茯苓、木瓜、陳皮、藿香而已，兩服未效，仍往就診，因其門如市，挨候維難，坐久忽然暈僕，殆濕熱氣蒸、久候腹飢所致，張醫聞外嘈嘈。急出診云證轉厥少（指厥陰、少陰）二經、大虛大寒，速宜八味丸矣。
白話文：
李姓男子在蘇州工作時身體不適，就診於張醫生。張醫生診斷李某是濕熱阻滯，脾胃不調，開了茯苓、木瓜、陳皮、藿香等藥。服了兩劑藥後，李某病情依舊，再次前往診所就診。由於張醫生的診所人滿為患，李某等候了一段時間後，突然暈倒。張醫生聽到外面的喧鬧聲，急忙出來查看，發現李某轉為厥陰少陰虛寒證，需要立即服用八味丸治療。
白話文：
服用扶歸藥後，病人立即出現驚恐瘋狂、胡言亂語的症狀。易姓大夫診斷後，開了兩帖茯神、棗仁、黃連、綠豆皮的藥。病人服用後，病情更加嚴重，甚至想要跳河自殺。
後來，又請來了張姓大夫診治，張大夫說病人的病情已經無法治癒，建議他趕緊回家，因為四天的路程，恐怕他等不到家就沒命了。當天，病人便買了船啟程回家，途中還遇到了風雨阻隔，七天後纔到達家裡。幸運的是，病人沒有發生意外。
余過診時，脈息弦滑，身熱咽乾，漱水不咽，小便赤澀，腹內微響，投以柴芩散，一服而身熱退半，次日舌苔蒼燥，脈近沉數，腹滿而作痛楚，因授大柴胡〔湯〕，溏穢黑糞解約盈斗，解後漸寧，調理即愈。
白話文：
我曾經看診時，脈象弦滑，身體發熱、喉嚨乾燥，漱口後不吞嚥，小便赤黃且刺痛，腹部有輕微聲響。我給予柴芩散，服用一劑後身體熱度退了一半。隔天舌苔蒼白乾燥，脈象沉數，腹部飽脹疼痛。因此我給予了大柴胡湯，患者排出了大量黑色且稀薄的糞便，大約有一鬥之多。排便後逐漸好轉，調理後即康復。
述此一案，見張醫初則識病，只惜用藥輕淺，不能奏效，繼則懾病勢，妄付八味〔丸〕，而某則徒知是熱，不辨何經，一味清火，豈知黃連、綠豆瀉非所瀉。及張再診，則計無所出，此則不以救逆為心而特以支吾為事矣，以致病者身纏疾苦，囊磐銀錢，家外愴惶，婦兒悲泣，醫者於此未必不有傷於陰駕也。
白話文：
針對這個案例，我認為張醫生在最初診斷病情時識別尚可，但用藥太過溫和，難以見效。後來他又被病勢嚇到，錯誤地開了八味丸。而另一個醫生只知道是熱症，卻沒有分辨是哪個經絡出了問題，只一味瀉火。結果黃連和綠豆瀉掉了不該瀉的東西。等到張醫生再次診脈，已經束手無策。可見他沒有把救治病人放在心上，只是敷衍了事。導致病人身纏病痛，錢財散盡，家中愁苦，妻子兒女悲泣。作為醫生，面對這樣的後果，難道不會感到良心不安嗎？
一婦胃氣痛，醫以薑桂香砂楂曲等治之，兩帖奏效。病者恐其復痛，再索訂方，醫者恃其前功，如方疊進，不料愈服愈痛，心膈如割，一晝夜昏絕十餘次，兩手亂抓，咬牙捽首。余診其脈散聚不一，知因香燥通劑胃氣反傷，而脾陰失媾故也，但益氣則胃燥反不和陰，若養陰則血藥復憂窒膈，非得潤而不濡、香而不燥者無以善其治也，因搗松子仁二兩飲以陰陽水服之，一劑痛止人安，不啻捷於影響，然後調和胃氣以得全可。
白話文：
有一位婦女胃痛，醫生用薑、桂、香砂、楂曲等藥物治療，吃了兩帖藥後見效。這位病人擔心胃痛再次發作，於是再次向醫生索要藥方。醫生自恃上次藥方有效，便照原方連續服用。沒想到疼痛越來越嚴重，心臟和橫膈膜像被人割開一樣，一晝夜間昏迷十幾次，雙手亂抓亂撓，咬緊牙關，痛苦不堪。
我診斷了她的脈象散亂不一，知道是香燥通劑傷了胃氣，導致脾陰受損。單純益氣會讓胃燥更甚，無法調和陰液；如果單純養陰，血藥又會瘀滯在橫膈，造成窒息。必須找到既能潤澤而不濕潤，又能芳香而不燥烈的方法才能治癒。
於是我搗碎兩兩松子仁，用陰陽水（即甘草參水）給她服用。一劑藥下去，疼痛消失，病人安然無恙，效果之快猶如影隨形。之後，我再調和她的胃氣，使她完全康復。
述此一案，以見徒據成效不知變成者，幾為大害，也並見松子奏效要有至理，非曰姑試，小小機關正可引人入勝也。
白話文：
講述這個案例，目的在於表明：只重視眼前效果而不思考後果的人，可能造成很大的危害。同時也能看出松子的效果要有深刻的道理，而不是隨隨便便地試一試。一個小小的藥物設計就能夠讓人上當受騙。
孫某患熱症，服於醫柴葛數帖，肌熱已解，屢索食而禁與焉，與致病者胃虛火僭，煩亂不寧，更進燈心、木通、銀花、澤瀉之劑，虛火被逼，忽然狂妄，驚忤漸至，裸體咆哮，越野登山，嚼吞瓦片、譫語不休，胡然天帝，診之六脈全無，但見目紅、舌紫，雖數人按捺，猶難伏也。余以大劑六味加麥冬、肉桂投之，頃時狂燥頓止，頃與之粥，粥後再進前服，次日全安。
白話文：
孫某患有熱症，服用醫生的柴葛湯劑，肌肉發熱的症狀已經解除。但是，他多次要求進食，卻被禁止了。由於病因是胃氣虛弱導致虛火上升，煩躁不安，因此又給他服用了燈心、木通、銀花、澤瀉等藥劑。虛火被壓制後，他突然變得狂躁，驚恐不安逐漸加重，赤身裸體地狂吼，越過田野登上山，咀嚼吞食瓦片，胡言亂語不停，還自稱是玉皇大帝。診斷發現，他的六脈都沒有脈搏，但看到他的眼睛通紅，舌頭發紫，即使幾個人按住他，也很難讓他安靜下來。我用大劑量的六味湯加上麥冬、肉桂給他服用。片刻後，他的狂躁頓時停止。過了一會兒給他粥，粥後再服用之前開的藥方。第二天，他完全康復了。
述此一案，以見醫無遠見，即病之愈與否尚不能知，食可進而不進，中臟將槁，猶自妄投涼瀉致變非常，甚可怪也。
白話文：
講述這個病例，說明醫生眼光短淺，連疾病是否能痊癒都無法預料，本已該進食卻不進食，導致體內臟腑將要枯萎，卻還胡亂服用寒涼瀉藥，導致發生非常嚴重的變化，實在令人驚詫。
周宅幼女甫二齡患瘧不愈，醫曾以小柴胡〔湯〕重加首烏，服至三十塗劑，飲食不進，胸腹膨脹，左脅瘧塊益大而跳悸不止，醫辭不治。余診之授以六君〔子湯〕加肉桂、莪朮、木香、鱉甲，懼不肯服，謂莪朮過克，肉桂過溫也，勉令服之，藥竟而愈。及來春其女偶感風熱夾濕之症，幼科治以荊防清散之藥不效，更引水惡咽，下利溏黃。
白話文：
周家的幼女才兩歲，得了瘧疾遲遲不好，醫生曾用小柴胡湯加重劑首烏治療，連吃了三十副藥，都沒有效果，而且飲食也不進，胸腹脹大，左肋的瘧疾塊狀物越來越大且不停地跳動，醫生宣告放棄治療。我診斷後，給她開了六君子湯加肉桂、莪朮、木香、鱉甲的藥方。她父親擔心孩子不肯吃，因為莪朮太苦，肉桂太溫熱。我在勸說下，她終於服藥，病情果然痊癒。等到來年春天，她的女兒又偶爾感染了風熱夾濕的疾病，小兒科醫生用荊防清散的藥物治療卻沒有效果，反而引起了厭惡飲水、下痢溏黃的症狀。
余過診見幼科之方不為無理，即照方付藥兩帖，但加赤苓錢許，澤瀉數分，一服即愈，越日周告余曰「小女兩次疾病，一重一輕，兩醫皆不能效，先生治瘧之方與小柴〔胡湯〕懸隔，宜其三服而愈，何以昨治風熱不另立方，只加苓澤而愈乎。」余曰：「令愛證感風熱，幼科之藥已對證矣，因遺卻利濕，是以未效，不見惡水、利溏非濕病乎，加苓澤者，正使濕有去路耳。」周憮然曰「不意藥味之別，效否大異有如是者，醫之為義不亦微乎！」
白話文：
我之前看過小兒科的方子，覺得沒有什麼不對的地方。於是，我就照著方子抓了兩帖藥，再額外加了少量的赤茯苓和澤瀉。才吃了一帖藥，病情就痊癒了。第二天，那位姓周的病人向我報告：「我女兒這兩次生病，一次症狀較重，一次症狀較輕。兩個醫生都治不好，您的瘧疾處方和柴胡湯有很大的差別，所以三帖藥就能治好。可是，昨天您治療我女兒的風熱，為什麼不另外開新的處方，只加了茯苓和澤瀉就治好了呢？」我回答他說：「令愛的病的確是因風熱所致，小兒科的藥物已經對症了。之所以沒有效果，是因為方子中缺少利濕的藥物。您看，大便稀溏、小便渾濁，這不就是濕氣病嗎？我加了茯苓和澤瀉，目的是讓濕氣有一個宣洩的管道。」姓周的病人感嘆地說：「沒想到藥物的差別會導致療效有這麼大的差異。醫術的博大精深，真是令人驚嘆！」
述此一案，以明藥過劑而疾以益增，見未到而病有遺治之誤，認病者貴眼力清而心思細也。
舒宅婦熱症燒渴八晝夜，未進粒米，及更衣（指大便）後熱退身涼，猶不與食，越一日身熱汗出、手顫頭搖，與粥反嘔，某醫不悟，反付以秦艽、川斷、萆薢、當歸、川芎、神麯等藥，服之即吐，更覺沉重，奄奄而已。余至診之，知胃氣大乏，急宜谷保。
白話文：
有一位家庭主婦發燒口渴，長達八個晝夜，沒有吃過一粒米。在一次大便之後，熱退身涼，但家人仍不給她吃東西。隔了一天，她又發燒出汗、手顫頭搖，喝粥會嘔吐。一位醫生不瞭解情況，反而開了秦艽、川斷、萆薢、當歸、川芎、神曲等藥物。這位主婦服藥後立即嘔吐，感覺更加沉重，奄奄一息。我來診察後，知道她的胃氣極度虛弱，應該急著補充食物。
夫云：「聞谷則嘔，不下奈何？」余令置粥數杯，坐視徐徐挑灌，嘔出旋又灌之，灌至第五杯後，始咽不吐，頃即沉沉睡息，舉家愕然，無不涕泣，良〔久〕連聲噫氣，呼親而醒，因問還食粥否？點首應之，與之兩盞，依然就睡，是夜醒即與粥，來日不藥諸症霍然。」
白話文：
那個病人說：「只要聞到米粥的味道就會嘔吐，這怎麼辦呢？」我請他準備好幾杯粥，坐在旁邊慢慢地餵他，他吐出來了就再餵，餵到第五杯後，他才能嚥下去不吐了。過了一會兒，他就沉沉睡著了。全家人都驚訝得不得了，都忍不住流下眼淚。好久之後，他連聲嘆氣，叫著親人的名字醒了過來。我問他還能吃粥嗎？他點頭答應。我給了他兩碗，他喝完又繼續睡覺。當天晚上，他醒來後又給他喝粥，第二天不用藥，所有的症狀都霍然而愈。
述此一案，非以示奇，乃見生死關頭，不須藥力，卻在與食不與食矣，若不坐視挑灌，但以聞谷則嘔而中止之，安能五杯方授，有來日之霍然乎？
白話文：
我講這個案例，並不是為了炫耀我的醫術有多神奇，而是要說明在生死關頭，不需要用藥，關鍵在於能不能吃東西。如果不去管病人，任由他挑選食物並灌食，只因為他聞到食物就嘔吐而停止灌食，怎麼可能灌進五杯食物，讓病人在第二天甦醒呢？
費母感冒，頭痛寒熱，適程醫輿從過門，因有親誼，邀入診之，但云風夾食，必須靜餓，劑則從小柴胡也，及服劑徹夜不安，胸脅滿悶，明日仍用小柴胡加蔞霜二錢，服之漸漸沉困。
白話文：
費先生的母親得了感冒，頭痛發熱，剛好程醫師乘坐的馬車從門口經過，因為有親戚的交情，便請程醫師進府診治。程醫師診斷是風寒感冒夾雜飲食停滯，需要禁食靜養，開了小柴胡湯的藥方。服用藥物後，症狀徹夜未見緩解，胸部和肋骨部位感覺脹滿不舒。第二天，程醫師繼續使用小柴胡湯，並加入兩錢蔞霜，服用後，患者逐漸感到昏沉睏倦。
至三日程不能主，更邀馬姓商酌，馬雲小柴〔胡〕極妥，只蔞霜輕耳，因加倍投之，第四日便不言語，馬程同至愕然，又薦汪姓來診，汪用二陳楂樸蔞霜五錢，迭相稱讚，以為所見皆同，即令守服三帖，第七日病者抓心摜首，聲息全無，乃馳字來京並寄各醫藥方。余度其情，知被各醫所困，因囑來人迅速回報，試以薄粥灌之，如可下咽或有生機，勿以藥為務也。
白話文：
過了三天，病人仍然無法自己主導意識，因此又邀請馬姓醫師來會診。馬醫師認為使用小柴胡極為妥當，只不過藕節湯用量較少。於是增加了藕節湯的用量，到了第四天，病人就不再說話了。馬醫師和程醫師同時到場後感到十分驚訝，於是又推薦汪姓醫師前來診治。汪醫師使用了二陳湯、山楂、樸硝、藕節湯，各五錢。各醫師交換心得後，認為見解相同。於是讓病人服用了三帖藥。到了第七天，病人抓著胸口、捶著頭，呼吸全無。於是派人快馬送信到京城，並附上各醫師的藥方。我根據情況判斷，知道病人是受到各醫師的治療所困。於是囑咐送信的人迅速回去回覆，試試看用稀飯灌病人的喉嚨。如果能夠吞嚥，或許還有生機。不必再以服藥為主。
白話文：
明天早晨我親自去探望病人時，三位醫師剛診斷完。我詢問病人的情況如何？他們異口同聲地說沒救了，他們勉強開了藥方，其中用了厚朴、藿香、陳皮、枳殼等藥材，量重三錢五分；另外用幾片黃耆、幾株石斛。這是因為他們無計可施而勉強開出的藥方。
三醫去後，余入診之，脈已無有，但見兩目如熏，舌黑似漆，喊叫不聞，按胸畏痛，二便不通，周身烙熱，灌以清粥，受一二匙，因急以附子理中〔湯〕枳實、茯苓大劑投之，一晝夜灌竟四帖，按覺六脈稍出如絲，第十日夜半時，腹內聲響，頃即大解黑穢，始聲息出有醒意也，繼以調理湯藥斟酌進之，半月乃愈。
白話文：
其他醫生離開後，我進去診視她，脈搏已經消失了，只見到她的雙眼被薰黑了，舌頭黑得像漆，叫喊聲聽不見，按壓胸部會有疼痛感，大小便不通，全身發燙。我用清粥灌她，她才喝了一兩口，便連忙用附子理中湯、枳實和茯苓大量給她服下。一天一夜之間，灌了她四帖藥，按壓後發現六脈略微浮現，像絲線一樣。第十天晚上半夜時分，她腹中發出聲響，不久後就排出黑色的穢物，開始有呼吸和清醒的跡象。接著我用調理湯藥按情況給她服下，半個月後她才痊癒。
述此一案，見病本太陽而遽用柴胡，證未結胸即妄投蔞實（仁），逆而又逆，強病就我，不至禍人不止，何如勿藥之為中醫也。
白話文：
談到這個案例，可見疾病根源在於太陽經，卻草率使用柴胡；症狀還未結胸，就胡亂投用蔞仁（一種中藥），方向相反又相剋，強行使疾病依從自己的思維，不把人治死不罷休，這種做法怎麼能說是中醫呢？
孫宅婦患虛損，診至二十餘處，服藥三百餘劑，病日益甚。余診之六脈洪大而虛，溢出魚孫，大肉枯極，發落皮皺，氣促咳痰，骨蒸汗熱，晌午則兩顴遊紅，杯粥亦不能下，加以抽掣便溏，臥床側席彌一月矣，病者告余曰：「病至此已自分必死，但是從前錯誤追悔已遲，為今之計尚可回生於萬一否？」余曰：「爾既自知，無庸贅說，但能息心靜慮，勿令藥劑亂投，或者轉禍為福，亦未可知，乃以炙甘草湯限服十劑，清寧膏晚服五匙，服至六日諸證仍然，反益煩悶，其姑欲令中止，病者誓以一日不死一日守服，及診其脈，溢出魚際者退於寸內矣，因屬再服，服至九帖忽身上颶颶，是夜竟得稍寐，來晨諸症略輕，病者自信益堅，專心續服至十有六劑，證平大半，繼以養榮、歸脾參酌為丸，每晚服之，右歸〔丸〕、六味〔丸〕時或早服，調理兩月，沉疴盡起，迄今八載連生子女。有謂怯弱之症九死一生者，余於此重有慨焉。
白話文：
孫家一位婦人患有虛損症，看過二十多位醫生，服用了三百多劑藥，但是病情日益加重。我診斷她的脈象洪大而虛弱，脈搏溢出魚際の部位，她的肌肉消瘦到極點，頭髮脫落，皮膚皺縮，氣促，咳嗽痰多，骨蒸潮熱，中午時分兩顴泛紅，一小杯粥都吃不下去，再加上手腳抽搐，大便溏稀，已經臥牀一個多月了。病人對我說：「我的病情已經到了這種程度，我自己知道肯定要死了。但是以前誤治追悔莫及，現在還能有一線生機嗎？」我說：「既然你已經明白這一點，不用多說。只要你能夠安心靜養，不要亂服藥，也許能把禍事轉為福氣，也不一定。」我就用炙甘草湯限制她服用十劑，清寧膏晚上服五勺。服了六天，她的各種症狀依然如故，反而更加煩悶。她的姑姑想讓她停藥，但是病人發誓說只要有一口氣在，就堅持服藥。我診斷她的脈象，溢出魚際的脈象已經退回到寸脈內了。於是吩咐她繼續服用。服到九劑藥時，她突然感到身體發熱，那天晚上竟然能夠稍微睡著一點。第二天早上，她的各種症狀略有減輕，病人對自己的信心更加堅定了，專心繼續服藥，服用到十六劑時，症狀平復了一大半。接著我用養榮丸、歸脾丸參酌配合製成丸藥，讓她每天晚上服用。右歸丸、六味丸偶爾早上服用。調養了兩個月，她的陳年老病全好了，到現在八年了，連續生了好幾個孩子。有人說虛弱的疾病是九死一生的，我對此深有感觸啊。
述此一案，以見求速效而惑多岐者，非徒無益而又害之也。此證直到臨崖方才勒馬，幸不遇加鞭者耳。
馮某第三子年十四，自暮春微覺困頓懶食，治以建脾清導之劑，忽昏然沉睡，晝夜迷離，叫喚難醒，醒惟食粥一盞而已，如是逾夏經秋，服藥不可勝計，九月索診於余，其脈數如釜沸，余以大劑六味湯投之十二帖，六脈始平，兩關變有滑象，又以溫膽湯投六帖，脈變虛莫，改授補中湯四帖，脈轉弦鞕，便間日寒熱與瘧無異，因酌逍遙散加鱉甲、香附四帖，寒熱既痊，沉睡忽解，亦能飲食矣。余擬此證痰熱伏於肝膽，藥餌清傷脾胃，肝膽之實熱未除，脾胃之虛機續見。
白話文：
馮某的三兒子，14歲，從春季末就開始感到疲憊懶惰，不願進食。醫生以健脾清導的藥物治療，他突然昏沉入睡，晝夜昏迷，叫喚也難以喚醒。清醒時只吃一小碗粥，這樣的情形持續了整個夏季和秋季，服用的藥不可計數。九月時，他來找我看診，脈象快如沸騰的鍋水。我用大劑量的六味湯給他服用了12劑，六脈才逐漸平靜，兩關出現滑脈的現象。我又用溫膽湯服用了6劑，脈象變為虛弱無力。改用補中湯4劑，脈象轉為弦而緊促，並且像瘧疾一樣間日發作寒熱。於是酌情添加了逍遙散、鱉甲和香附4劑，寒熱痊癒後，沉睡突然解除，也能進食了。我推測這個症狀是痰熱積聚在肝膽，藥物清熱傷了脾胃，肝膽的實熱沒有消除，脾胃的虛弱症狀繼續出現。
肝膽熱則好眠，脾胃虛更懶食矣，相火寄於肝膽，肝膽受痰熱之困，不能宣發相火，且相火與痰熱相搏，六脈數於釜沸，是其診也，故首用六味壯水之主以鎮陽光，陽光得鎮，兩關變滑，乃肝膽脾胃現出證之真形，故投溫膽湯以平膽熱，膽熱平則滑脈去而虛耎來，又以補中湯扶中氣而升陰陽，脈轉弦鞕者，肝膽久郁今得舒其本象也，寒熱如瘧者非瘧也，乃少陽中正之官開其鎖鑰，本氣之陰陽得以往來，只為脾胃尚弱未能承應間作寒熱耳，治之以逍遙散加鱉甲、香附乃以消散余郁，滋養肝膽，調和脾胃，使臟腑攸平，土木調達耳，是以諸症悉除，起沉疴於一旦也。
白話文：
肝膽有熱時容易睡覺，脾胃虛弱時更不想吃東西。相火寄存在肝膽中，肝膽被痰熱困擾，無法發揮相火的作用，相火與痰熱互相爭鬥，導致脈搏像水在鍋裡沸騰一樣數。這是診斷的方法。因此，首先使用六味地黃丸滋陰降火，平息陽光。陽光得到平息，脈象就會變得滑利，肝膽脾胃的真實症狀才會顯現出來。然後使用溫膽湯平息膽熱。膽熱平息，滑脈就會消失，虛弱的脈象就會出現。再使用補中益氣湯扶助脾胃之氣，升發陰陽。脈象轉為弦緊有力，表明肝膽長期的鬱結現在得到舒解，回到了正常的狀態。寒熱像瘧疾一樣，但不是瘧疾，而是少陽中正之氣打開了它的關鍵點，身體的陰陽之氣得以正常運行。只是因為脾胃還很虛弱，不能很好地適應，所以間或出現寒熱。用逍遙散加鱉甲、香附治療，可以消散餘下的鬱結，滋養肝膽，調和脾胃，讓臟腑協調平衡，陰陽平衡。這樣一來，所有的症狀都會消失，沉重的疾病即刻消失。
述此一案，以見見病知源之惟難，按脈究理之不易。程子曰「脈無不真，證無不假。」三指之下，毋得受病欺瞞、被病恐嚇也。
白話文：
描述這個案例，目的是為了說明找出病因是一件多麼困難的事情，探討脈象來確定病理是一件多麼不容易的事情。程子說：「脈象沒有不真實的，證候也沒有不虛假的。」通過三指診脈，不要被疾病所迷惑，不要被疾病所恐嚇。
許宅婦妊娠八月，仲夏日患亢熱燒渴，引水不欲咽，小便赤澀，濕熱之證，誤服枳、樸消導諸藥，一帖胎墮，因延產科治之，三服芎歸，以致悶絕，交晝備棺木而化錢紙矣。因病者肌表熱甚，氣息未了，父母放舍不下，延余診之，六脈芤大無序，身直目閉，舌青額潮，腹滿指逆，見證雜沓如此，以胎前之熱在陽明至今未解，當解肌不解肌，熱不能退；胎前之濕在太陽至今未利，當利水不利水，濕不能消；產後脈大，亟應瀉熱而未可輕瀉，則正氣隨亡；產後脈芤宜乎補虛而未可驟補，防補則瘀熱滋甚，且脈之息數無序，表裡陰陽業經雜亂，欲投劑挽復諸難，非易事也。余斟酌至再，訂桂枝柴胡湯加味投之，一劑微汗而愈。
白話文：
有一位許姓婦女懷孕八個月，在仲夏時節得了高燒、口渴的症狀，喝水也難以下嚥，小便赤澀疼痛。這是濕熱的病症，但這位婦女誤服了枳實、厚朴等消導藥物，結果導致胎兒流產。於是，她請來產科醫生治療，醫生給她服用了三帖當歸、川芎的藥物，結果導致她昏迷不醒。家屬們都準備了棺材和紙錢，準備後事。
由於病人的皮膚表面熱度很高，氣息尚存，她的父母不忍心放棄，於是請我來診治。我檢查了她的脈象，發現脈象又大又亂，她的身體僵直，眼睛閉著，舌頭發青，額頭發熱，腹部脹滿，手指發軟無力。種種症狀混雜在一起，令人難以判斷。
我認為，這位婦女在懷孕之前就有了陽明經的熱症，而這個熱症直到現在還沒有解除。如果要退熱，就不能再用解肌的藥物；懷孕之前她就有太陽經的濕症，而這個濕症直到現在還沒有解除。如果要消濕，就不能再用利水的藥物；產後脈象強大，必須儘快瀉熱，但是也不能瀉得太過，否則會傷及正氣；產後脈象軟弱，應該是補虛，但是也不能補得太快，以免造成瘀熱加重。而且，她的脈象細數無序，說明表裡陰陽已經混亂，想要用藥物挽回局面非常困難。
我仔細斟酌後，決定用桂枝柴胡湯合方來治療她。一劑藥下去，她的症狀就緩解了，微微出汗後就好了。
述此一案，以見救逆之際，索（須）自望聞問切中辨認寒熱虛實，表裡陰陽，邪正上下，標本緩急，一一布悉。