《醫粹精言》~ 卷一 (17)

1. 虛秘治法

余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥，蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，又老人、虛人津液少大便秘，經云「澀者滑之」；又有肝陽虛風上旋，血燥便秘，以熄風調中助少陰腎藥為治。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，不問虛實，即以快藥盪滌之，以陰藥滋補之，必致旋秘旋開，兼生他病，可不慎哉！

白話文：

虛秘治法

我觀察古代醫家治療便秘的方法，大多使用能降氣的藥物。這是因為肺氣不下降，大腸就無法傳送糞便；而且老年人、虛弱的人體液不足，更容易便秘。古書上說：「澀者滑之」，意思是對於便秘可以用潤滑的方法來治療。此外，還有肝陽虛弱，風氣上逆，導致血燥便秘的情況，治療方法是用能熄風、調和中焦、滋補腎陰的藥物。現在的人不學習古法，胡亂揣測，每當遇到便秘，不分虛實，就用峻猛的藥物瀉下通便，或用滋陰的藥物滋補，結果造成便秘反覆發作，甚至引發其他疾病，實在應該小心謹慎！

2. 醫藥不可偏執說

近時學醫者，拘守一家，偏執己見，殊不知時有寒暑，地有燥濕，貴賤貧富，虛實有別，老壯婦兒，強弱各異，況人之素稟有陰陽之偏勝，病之流布有今古之不均，或一人之身而寒熱各位，病之傳化又首末殊情，疾症之所以萬變而不可窮極也。是以藥之補瀉溫涼，治之擒縱緩急，倘舉一而廢百，其貽害不可勝道。

奈何今世醫家，往往堅持異說，膠柱不移，如學劉張朱李四家，斷斷然務立門戶，最不能無偏，故元儒許魯齋《論梁寬甫病症書》，既辨其失曰：「近世論醫有主河間劉氏者，有主易州張氏者。張氏用藥，依准四時陰陽升降而增損之，正《內經》四氣調神之義，醫而不知者妄行也。

劉氏用藥，務在椎陳致新，不使少有拂鬱，正造化新新不停之義，醫而不知者無術也。然而主張氏者或未盡張氏之妙，則瞑眩之劑，終莫敢投，至失機後時而不救者多矣。主劉氏者或未悉劉氏之蘊，則劫效目前陰損正氣，遺禍於後日者多矣。能用二家之長，而無二家之弊，則殆庶幾乎。

」真達者之見，後學之炯戒。若繆仲淳、李念莪諸人，又謂後世元氣轉薄，治當以補養為主，出《神農本草經疏》、《醫宗必讀》。而其弊失之畏葸。又此間有藉口古方者，謂病皆有毒，治當以攻伐為主，而其弊失之疏暴。余早嘗謂《素問》之敘年壽與今時不異，明是人之稟賦，固無今古之差，則不可言。

後世專宜補藥，唐笠山《吳醫匯講》有管凝齋古今元氣不甚相遠說，其意與余所見者符。軒岐之書，間及調養，仲祖之方，不乏救陽，而病之屬虛者非填補不能愈，則不言治病專在攻伐，可謂持正之言矣。

大抵醫者先入為主，偶有屢次得效之藥，則僻意傾倒濫用也不顧，或張皇其說，詫以傳世，則自誤誤人，其為害又豈可勝道哉！學者深懲前轍，潛研軒岐、仲景之法，旁及諸家之所長，反復尋討，哀以為我用，平心靜氣，務消除門戶之見，每對病者，精加甄辨，隨其人之臟腑虛實，陰陽寒熱，按六經之法，遵仲景之方，設或偶有不合，亦必兼以諸大家之論出入其間，以意消息治之，此權衡在我，頭頭是道，幸勿拘執偏補偏攻之法，隨症施方，神而明之，變化由人，是即醫之能事矣，其一家之言，何足深信也。

白話文：

醫藥不可偏執說

現代醫學學習者常拘泥於一家之言，固執己見。殊不知，時令有寒暑變化，地域有燥濕差異，患者有貴賤貧富、虛實強弱之別，年齡也有老少、壯弱之分。更何況，每個人的體質各有陰陽偏盛，疾病的流行也有古今之不同，甚至同一個人身上，寒熱症狀也可能在不同部位出現，疾病的傳變更是千變萬化，無法窮盡其理。因此，用藥的補瀉溫涼，治療的輕重緩急，如果只執著於一種方法而忽略其他，其危害難以估量。

如今許多醫生，往往堅持自己的獨特見解，墨守成規，像學習劉河間、張子和、朱丹溪、李東垣等四家醫學理論，就斷然要自立門戶，最容易產生偏見。元代儒學家許魯齋在《論梁寬甫病症書》中，就批評了這種偏執：「近來論醫，有人專主張劉河間的醫學，有人專主張張子和的醫學。張氏用藥，依照四時陰陽的升降變化而增減藥量，符合《內經》中四氣調神之義，不懂得這一點的人亂用藥方，便是妄為。劉氏用藥，注重創新，不讓患者有任何鬱結，符合天地間生生不息的道理，不懂得這一點的人，就是沒有醫術。然而，主張張氏醫學的人，可能沒有完全領悟張氏醫學的精妙之處，所以不敢用瞑眩之劑（指能引起暫時不良反應，但最終能治癒疾病的藥物），結果錯失治療時機而無法挽回的很多；主張劉氏醫學的人，可能沒有完全理解劉氏醫學的深奧之處，所以只顧眼前療效而損傷正氣，留下後患的也很多。只有能夠運用兩家醫學的長處，而避免兩家的缺點，才能算是接近醫術的境界。」這才是真正高明醫家的看法，也是後輩醫學學習者應該引以為戒的。

像繆仲淳、李念莪等人，又說後世人元氣衰弱，治療應以補養為主，這與《神農本草經疏》、《醫宗必讀》的觀點一致。但這種做法也有其缺點，那就是過於畏懼。還有一些人借用古方為藉口，認為所有疾病都有毒邪，治療都應該以攻伐為主，這種做法也有其缺點，那就是過於粗暴。我早先就認為，《素問》中記載的人的壽命與現代人並無不同，這說明人的稟賦，並無古今之別，所以不應該說後世應該專用補藥。唐代笠山在《吳醫匯講》中，管凝齋也說古今元氣並沒有很大的差異，他的觀點和我一樣。軒轅黃帝、岐伯的醫書，偶爾也提到調養；仲景的方劑，也不乏溫補陽氣的藥方；而屬於虛證的疾病，如果不進行補益是無法痊癒的。所以說治療疾病專靠攻伐是不對的，這才是正確的觀點。

總之，醫生往往先入為主，一旦遇到幾次用某種藥物有效的情況，就會偏愛這種藥物，濫用而不顧後果。或者誇大其詞，把它說成是世代相傳的秘方，結果害人害己，其危害真是難以估量！學習者應該深刻吸取前人的教訓，深入研究軒轅黃帝、岐伯、張仲景的醫學理論，同時學習其他醫家的長處，反復研究，仔細推敲，將其為我所用。要保持平和的心態，消除門戶之見。每次面對病人，都要仔細辨證，根據患者臟腑的虛實、陰陽的寒熱，按照六經辨證的理論，遵循仲景的方劑。即使偶爾不合適，也要參考其他醫家的理論，加以調整，這樣才能權衡利弊，對症下藥。切勿拘泥於偏補偏攻的方法，要根據病情施治，靈活運用，變化自如，這才是醫生的本事。至於某一家醫學的說法，又何必過於相信呢？

3. 煩躁

同一煩躁也，太陽之煩躁用青龍〔湯〕；陽明之煩躁用白虎〔湯〕；少陰之煩躁用真武〔湯〕，故所貴乎分經者知其異，尤在知其同也。

白話文：

煩躁的症狀雖然相同，但由於病位不同，治療方法也不一樣。太陽經引起的煩躁，要用青龍湯治療；陽明經引起的煩躁，要用白虎湯治療；少陰經引起的煩躁，要用真武湯治療。所以，治療疾病貴在辨別經絡的不同，更重要的是要了解它們的共同點。