《醫粹精言》~ 卷二 (8)

1. 脈有宜忌

凡病內虛者，脈弱為宜，洪大則病；外感者，陽脈為宜，陰脈則忌。

有神者吉，和緩者吉，合於時令者吉，與面上五色中見那一色相生者吉，反是者凶，只此數語可遵，其餘皆不經之言，不可信也。

白話文：

神態好的吉利，舉止平和的吉利，符合時節規律的吉利，臉部五色中顯露出相生色的吉利，反之則兇。只要遵守這幾句話就可以，其它的都是不靠譜的說法，不可輕信。

2. 脈貴有神

按無病之脈，不求神而神，在緩即為有神也，方書以有力訓之，豈知有力未必遂為有神，而有神正不定在有力，精熟緩字，自知所別裁。

白話文：

對於沒有疾病時的脈象，不特地追求「神」，只要脈搏緩慢就是有「神」了。中醫典籍中用「有力」形容「神」，但要知道有力並不一定就有「神」，而有「神」也不一定非有力不可。深刻理解「緩」字的含義，自然能辨別出「神」與「有力」的不同。

3. 微細

叔和釋脈云：「細極謂之微」，夫不知微者薄也，屬陽氣虛；細者小也，屬陰血虛也。薄者未必小，小者未必薄也。蓋營行脈中，陰血虛，則實其中者少，脈故小；衛行脈外，陽氣虛，則約守外者怯，故薄。況前人用微字多取薄字意，試問「微云淡河漢」，薄乎細乎？故《傷寒論》少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也，厥陰脈細，欲用當歸四逆主治，補血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋。

白話文：

叔和在《釋脈》中說：「極細的脈象稱為微」，如果不懂得辨別微脈就說明陽氣不足；「細」的脈象是指脈小，說明陰血不足。脈小不一定指脈薄，脈薄不一定指脈小。因為營血運行在脈道中，陰血不足時，脈道中充盈的營血就會減少，所以脈就變小；衛氣運行在脈道外，陽氣不足時，衛氣環繞在脈道外的力量就會減弱，所以脈就變薄。況且，前人使用「微」字，大多是取其「薄」的意思。試問「微雲淡河漢」中的「微」，是脈薄還是脈細？因此，在《傷寒論》少陰病篇中，脈微欲絕，使用通脈四逆湯治療，這是溫陽的方劑；厥陰脈細，應使用當歸四逆湯治療，這是補血的方劑。這兩條脈分別代表陰陽，怎麼能混淆解釋呢？

4. 有胃氣者生

按四時之脈和緩為宗，緩即為有胃氣也。萬物皆生於土，久病六脈中稍帶一緩字，是為有胃氣，其生可預卜耳。

5. 診脈

切診之道貴於精誠，嫌其擾亂，故必虛心而無他想，身靜而不言動，復後可以察脈之微而不失病情也，若躁動不安，瞻視不定，輕言談笑，亂說是非，不惟不能得脈中之巧，適足為傍觀者鄙且笑也。

白話文：

診脈的方法貴在專注誠懇。如果嫌診脈過程麻煩，就必須心無雜念，身體保持靜止不說話也不動彈。這樣休息之後，才能察覺脈搏的細微變化，不會遺漏病情。如果心浮氣躁坐立不安、目光遊移不定、輕易交談說笑、亂說是非，不僅無法體會脈象的微妙變化，還會讓旁觀者鄙視和嘲笑。

6. 督脈起於少腹

楊玄操注《二十八難》：「督之為言都也，是人陽脈之督綱」。李時珍云：「督脈起於會陰，循背而行於身之後，為陽脈之總督，故曰陽脈之海」。張隱菴云：「少腹，小腹也」。余按《莊子·養生主》「緣督以為經」。《釋艾》李頤云：「督，中也」。朱子云：「督，舊以為中。

白話文：

楊玄操註解的《二十八難》：「督脈的意思是總督，是人體陽脈的總管。」

李時珍說：「督脈起於會陰，沿著背部向上行經全身後側，是陽脈的總督，所以稱為陽脈之海。」

張隱菴說：「少腹，就是小腹。」

我考查《莊子·養生主》中的「緣督以為經」這句話，李頤在《釋艾》中說：「督，中也。」

朱子說：「督，舊時認為是中。」

蓋人身有督脈循脊之中，貫徹上下，又上至顛下至尾閭，人之陽氣虛則頭目不清，大便秘澀。（見醫書。）再，衣背當中之縫亦謂之督。見《深衣》注，皆中意也」。考督，又作𧝴、裻。劉熙《釋名》曰：「自臍以下曰水腹，水溝所聚也」，又曰：「少腹，少，小也，比於臍上為小也」。《太平御覽》云「腹下傍曰少腹」。

白話文：

人體有督脈沿著脊椎中線，貫穿上下，從頭頂到尾骨。如果人體陽氣不足，就會造成頭目不清、大便乾結。（見醫書。）此外，衣服背後中間的縫線也稱為督。見《深衣》注，這兩個意思都很相似。考查「督」字，又有「𧝴」、「裻」兩個寫法。劉熙《釋名》中說：臍以下的部分稱為水腹，是水溝匯聚之處；少腹，少，小也，比臍上要小。根據《太平御覽》的記載，腹下靠近腹部的部位稱為少腹。

《御覽》之說非也。

7. 詹王論脈

詹東圖《明辨類函》云「醫者之審病，曰望，曰聞，以及曰問，曰切，蓋以切脈驗之望問也。先審之有形聲，以終審之無形聲，內外本末具知之矣。脈之有浮沉弦數固矣，然浮沉弦數之中，其端各又至煩，苟非問以證，聞以證望，原始要終，以求其是，既參又伍，以求其當，脈之所指冥冥，雖求必失之矣。古人置切脈於望問之終，非謂其症斷盡於脈耶，而脈之不可無望聞問審矣。

白話文：

詹東圖在《明辨類函》中說：「醫生診斷疾病的方法，包括望診、聞診、問診和切診。其中切脈是驗證望診和問診的。先從有形的聲色中探查，然後再從無形的聲音中最終確診，這樣就可以全面瞭解內外各個層面和疾病的根本了。脈象中有浮、沉、弦、數等特徵，但是浮、沉、弦、數之中，其變化又非常繁雜。如果不通過問診來驗證，也不通過聞診和望診來驗證，從頭到尾追究病因，那想要求得正確的診斷就難了。再結合各種診斷方法，求得準確診斷，否則脈象所反映的信息晦澀難懂，即使求診也必定會有所遺漏。古代醫家把切脈放在望診、問診之後，並不是說疾病的診斷完全依賴於脈象，而是說脈象在診斷中不可缺少望診、聞診和問診的驗證。

又云「切脈而斷之不差者，所恃先有望也，聞也，問也」。予謂問尤急焉，欲得其身之所疾病與疾之所自始，詳在問也。今之醫者，自負其明，故不問而切脈，一以脈斷，即病者欲以其故告，訑訑（音yí，讀夷。意為自滿的樣子。）然曰我切得之矣，無煩言也。如斯而得，一當且為不免為幸中，萬一失之，如病者何？故醫而自恃，不求細詳，最為大病，人命死生在茲，可以輕試而漫投也！王兆云《湖海搜奇》亦云：「脈理吾惑焉」。

白話文：

也有人說：「把脈而判斷病情不出錯的人，都是靠著先前的望診、聽診、詢問。」我認為詢問是最重要的，因為要了解病人的身體狀況和病情的起因，必須詳加詢問才能知道。

現在的醫生自以為很厲害，所以不問病人就把脈，只憑脈象診斷病情。就算病人想說明病情，醫生也滿不在乎地說：「我都把脈明白了，不用再說了。」這樣診斷病情，即使偶爾猜對了一次，那也是運氣好。萬一猜錯了，病人怎麼辦？所以，醫生自以為很厲害，不仔細詢問病人，是最要不得的大毛病。畢竟，人的生死都繫於醫生之手，豈能輕率試驗，草率用藥！

王兆雲在《湖海搜奇》中也說過：「脈理很讓我困惑。」

蓋自太史公作《史記》已言扁鵲飲上池水三十日，能隔垣視見人五臟，特以診脈為名，則其意固可知矣。今以兩指按人之三部，遂定其為某腑某臟之受病，分晰七表八里九道，毫毛無爽，此不但世少其人，雖古亦難也，世不過彼此相欺耳，二氏之論宜為診家之正眼矣。

白話文：

從太史公編纂《史記》時，就記載了扁鵲喝了上池的水三十天，能夠隔著牆壁看到人的五臟。他雖然用診脈作為名義，但他的意圖已經很明顯了。現在有些醫生用兩根手指按壓人的三部，就確定是哪個臟腑出了問題，還細分為七表、八里、九道，一點兒都不差。這樣的人才不只是少見，即使在古代也很難找到。現在的醫生只不過是互相欺騙罷了。二氏的論點應該作為診脈的正統觀點。

8. 畏惡反辨

藥之相須、相使、相惡、相反，出北齊徐之才《藥對》，非上古之論也。聿考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏、相反者多並用，有云相畏者如將之畏帥，勇往直前，不敢退卻；相反者彼此相忌，能各立其功。圓機之士又何必膠執於世襲之固陋乎？

白話文：

藥物的相生相畏、相使相惡、相反相成的說法，是北齊徐之才的《藥對》中提出的，並非古代醫家的說法。仔細考查《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》等醫書，其中記載了許多相畏相剋的藥物合併使用的方劑。有人認為，相畏就如同士兵畏懼將帥，只能勇往直前，不敢後退；相剋的藥物會互相制約，各自發揮作用。懂得變通的醫家，不應拘泥於傳統的固有觀念。

9. 李士材意治

李中梓字士材，有文名，並精醫理，名重一時，金壇王肯堂字泰亦精岐黃術，年八十患脾泄，群醫咸以年高體衰輒投滋補，病愈劇，乃延李診視，診畢語王曰：「公體肥多痰，愈補則愈滯，當用迅利藥盪滌之，能勿疑乎？」王曰：「當世知醫，惟我二人，君定方，我服藥，又何疑？」遂用巴豆霜，下痰涎數升，痰頓愈。

白話文：

李中梓，字士材，文采斐然，同時精通醫術，名聲一時無兩。金壇人王肯堂，字泰，也精通醫術。八十歲時，患上脾泄，眾多大夫都認為他年老體衰，於是開出滋補的藥方。但王肯堂的病情反而加重。於是，他請李中梓會診。李中梓診脈後，對王肯堂說：「您的體質肥胖痰多，補藥吃得越多，病情就會越嚴重。應該用強效藥物清除積滯，您相信嗎？」王肯堂說：「當今醫術高明的只有我們兩位，您開藥方，我服藥，有什麼好懷疑的？」於是，李中梓使用巴豆霜，幫助王肯堂排出數升痰液，痰液一盡，病情立刻痊癒。

魯藩某病寒，時方盛暑，寢門重閉，床施氈帷，貂被三重而猶呼冷，李往診之曰：「此伏熱也。古有冷水灌頂法，今姑變通用之。」乃以石膏三斤，濃煎作三次服，一服去貂被，再服去貂帳，服三次而盡去外圍，體蒸蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。其醫之神效類如此。特素自矜貴，非富貴家不能致也。

白話文：

山東魯藩有一位病人得了寒病，當時正值酷暑，他把臥室門窗關得很緊，牀上鋪著氈子、帳幔，連貂皮被子都蓋了三層，但還是覺得冷。李時珍前去診治，說：「這是體內鬱熱所致。古書上記載有冷水灌頂的治療方法，現在我稍作變通。」於是用三斤石膏熬成濃湯，分作三次服用。病人服用第一次後，就去掉了貂皮被子；服用第二次後，又去掉了貂皮帳幔；服用第三次後，全部外層被褥都去掉了。病人渾身熱得冒汗，連忙讓人端來稀粥，病也就好了。

李時珍的醫術如此神奇。不過他一向自視清高，一般不給富貴人家看病。

10. 徐何辨症

蘇城（今蘇州）徐秉楠，青浦（今屬上海）何書田，皆精軒岐術，名噪一時，時金閶劉氏饒於財而僅有一子，春患傷寒，勢已危，群醫束手，遂以重金延二人，徐至診視久之曰：「傷寒為百病長，死生繫於數日之內，苟識病不真，用藥不當，則變異立見。古有七日不服藥之說，非謂傷寒不可服藥，謂藥不可輕試也。

白話文：

蘇州的徐秉楠和上海青浦的何書田，都是精通中醫的醫生，當時在醫界非常有名氣。有一次，南京的劉家有一位獨子，春季得了傷寒，情況危急，許多醫生都束手無策。於是，劉家花重金請來了徐秉楠和何書田。徐秉楠診斷後說：「傷寒是所有疾病中病程最長的，生死取決於這幾天。如果對病情認識不準確，用藥不恰當，就會立即發生變化。古人說『傷寒七日不治』，並不是說傷寒不能用藥，而是說用藥不能輕率。」

若見之未審，寧不用藥，豈可妄投以速其殆？故醫者必先辨六經之形症，切其脈理，察其病情，究其病之所在而後施治，如太陽、陽明表症也，宜汗之；少陽則半表半裡，宜和解之；太陰邪入於裡，少陰入里尤深，均宜下之；若手足厥冷、自汗亡陽者，又宜溫之；至厥陰病，則寒邪固結，非投大熱之劑不能除，此等症勢雖危，但能對病，用藥始終無誤，不難治也。

白話文：

如果遇到病情不確定，寧願不使用藥物，怎麼可以胡亂投藥來加速患者的死亡？因此，醫生必須先分辨六經的症狀，把脈診斷，觀察病情，查明疾病的根源，然後再進行治療。比如，太陽、陽明經的表症，應該讓患者出汗；少陽經的症狀既有表又有裡，應當和解；太陰、少陰經的邪氣入裡，尤其是少陰經入裡更深，都應該讓患者瀉下；如果手腳冰冷、自汗亡陽的，則應當溫補；至於厥陰病，寒邪已經凝結，不使用大熱的藥物就不能解除，這些症狀雖然危急，但是隻要對症下藥，始終沒有用錯藥，就並不難治。

今診少君之症為兩感傷寒，兩感者，如太陽受之，即與少陰俱病，以一臟一腑同受其邪，表症里症一齊舉發，兩邪相迫，陰陽皆病，救表則里益熾，救里則表益急，譬之外寇方張而生內亂，未有不覆其國者，察其形症，變在旦夕，雖和緩（上古醫者）復生能措手乎？」言未已，閽人（守門者）報何先生至。徐退入夾室。

白話文：

現在我診斷少爺的病是兩感傷寒，兩感就是，比如陽氣被傷，就會同時累及陰氣，因為內臟和腑髒都一起受到了邪氣，表症和裏症同時發作，兩個邪氣互相逼迫，陰陽都生病了。如果救治表症，體內就會更加嚴重，如果救治體內，表症就會更加急迫。就好比外敵進攻的時候還要發生內亂，沒有不覆滅的國家。觀察病情，症狀變化很快，即使上古時代的神醫再世也難以應對吧？話音未落，守門人報告何先生來了。徐退讓他進來，請他到偏室就坐。

何入診之曰：「冬傷於寒而春病溫，蓋寒必從熱化，今身反不熱而脈形潛伏，此熱邪深陷，勢將內閉矣。頃按脈時，曾於沉伏中求之，左右尺寸得弦，右則微緩，見症耳聾脅痛，寒熱若有若無，兼之中滿囊縮，時或身冷如冰。

白話文：

何醫師在診斷時說：「冬天受到寒邪侵襲，春天會發作溫熱病，因為寒邪一定會轉化成熱邪。現在病人身體沒有發熱，但是脈象卻潛伏不顯，說明熱邪深陷體內，將會閉阻內部。剛才診脈時，曾從沉伏的脈象中尋求，左右寸脈和尺脈都弦緊，而右寸脈稍緩。病人症狀包括耳聾、脅痛，時而有寒熱，同時伴有胸腹脹滿、小便不利，偶爾身體冷得像冰一樣。

夫脈弦而耳聾脅痛者，病在少陽，蓋脈循於脅絡於耳也；中滿囊縮，右脈微緩者，病在厥陰，蓋脈循陰器而絡於肝也；邪入陰分既深，故身冷如冰耳；辨其形症是少陽、厥陰俱病也。古人治少陽症，謂用承氣〔湯〕下之，反陷太陽之邪；麻黃汗之，更助裡熱之勢，故立大柴胡湯一方，解表攻裡，兩得其宜。

白話文：

如果脈象細長有力，伴有耳聾和脅痛，說明病邪在少陽經。因為少陽經脈循行於脅部，與耳朵相連。

如果胸腹發脹，睪丸收縮，右手脈象微弱緩慢，說明病邪在厥陰經。因為厥陰經脈循行於生殖器，與肝臟相連。

如果邪氣深入陰分較深，就會導致身體發冷如冰。

通過分析病人的症狀，可以判定同時存在少陽經和厥陰經的病症。古代醫家認為治療少陽經的病症，使用承氣湯等瀉下藥物，會使太陽經的邪氣加重；使用麻黃湯等發汗藥物，又會助長裡熱，因此創立了大柴胡湯，既能疏散表邪，又能攻下裡邪，兩方面的作用都恰到好處。

今齒枯、舌短，陰液已竭，若投柴胡、承氣解表，峻下之劑，則更劫其陰，是速其殆也，若以厥陰論治，而進桂附等回陽之品，是抱薪救火耳。若以石膏、黃連、苦寒之藥，非惟不能撥動其邪，正助其冰擱之勢，然醫家必於絕處求生，方切脈時兩手雖奄奄欲絕，而陽明胃脈一線尚存，因思得一線之脈，即有一線之機，反復研求，惟有輕可去實一法，以輕清之品或可宣其肺氣，冀得津液來復，神志略清，可再圖別策，勉擬一方服之，於寅卯之交有微汗則可望生機，否則勢無及矣。

白話文：

現在患者牙齒乾枯、舌頭短小，表示體內陰液已經耗盡。如果使用柴胡、承氣等解表，急下之藥，會進一步劫奪其陰液，讓病情惡化。如果以厥陰證來治療，使用桂附等溫補陽氣的藥物，就好像往火堆裡添柴一樣。如果使用石膏、黃連等寒涼藥物，不僅不能驅邪，還會加重寒涼之勢。然而，身為醫師必須在絕望中尋找生機，目前病人脈象雖然微弱，但陽明胃腑脈絡還有一絲存在。因此，我想著只要有一絲脈絡，就有一線生機，反覆思考研究，認為只有「輕可去實」的方法，或許可以宣通肺氣，希望能讓津液恢復，神志稍稍清醒，屆時再考慮其他對策。於是，我勉強擬定了一張藥方，如果患者在寅卯時分微微出汗，表示還有生機，否則情況將難以挽回。

」是時徐獨坐室中，使僕往探，索方觀之，乃大笑曰「是方能愈是病耶？果然，可將我招牌去，終身不談醫道矣」。言為何僕竊聞，達於主，何謂劉曰「聞徐先生亦在此，甚菩，今晚雖不及相見，明日立方必與共〔商〕，千萬為我留〔徐〕。何舟泊河沿，遂下宿。徐欲辭歸，劉苦留之。

白話文：

當時，徐先生獨自坐在房中，派僕人前去探望劉醫師。徐先生看了劉醫師的藥方，哈哈大笑地說：「這種藥方能治好這種病嗎？如果真的有效，那我乾脆把我的招牌摘掉，一輩子不談醫術了。」徐先生為什麼這麼說呢？僕人偷聽到劉醫師的談話，就轉述給徐先生。劉醫師說：「聽說徐先生也在此地，真是太好了。今晚雖然來不及見面，明天一定會開出藥方，請務必幫我留下徐先生。」劉醫師的船停泊在河邊，便在那裡下榻。徐先生想要告辭回家，但是劉醫師極力挽留。

服藥後至四鼓（古之以鼓報時）果得汗，形色略安。天未明何至，復診喜形於色，曰：「尺脈已起，可望生矣。但必留徐先生，余為郎君療此病，徐若去，余亦去耳」。劉唯唯。徐悉病有轉機，無以自容，急欲辭歸。劉曰「何曾有言，先生去，彼必不留，兒命懸於先生，惟先生憐之，雖日費千金亦不吝」。

白話文：

服用藥物後到半夜，果然出了汗，病情略微緩解。天還沒亮，何至再次來診脈，臉上露出喜色，說：「已經有了脈象，可以期待好轉了。不過，一定要把徐先生留下，我才能為公子治療這個病，如果徐先生走了，我也會離開。」劉某連聲答應。徐某知道病情出現轉機，內心感到不安，急著想告辭回家。劉某說：「我什麼時候說過，先生走了，他一定不會挽留？我的孩子的生命繫於先生，希望先生看在孩子的份上，即使每日花費千金也不吝惜。」

徐聞，知前言之失，默然無語。何一日登岸數次，不數日病者已起坐進粥，乃謂劉曰：「今病已愈，我返掉（掉，舟之謂也。），徐先生已屈留多日，諒已欲歸。但前有招牌一說，或余便道往取，或彼自行送來，乞代一詢」。徐遂乞劉周旋，劉設席相勸，至為屈膝始得解。

白話文：

徐聞得知自己之前的話有誤，沉默不語。何某人上了岸幾天後，病者已經能夠起牀並且進食粥了。何某人對劉某說：「現在我的病已經好了，我要回去划船了。徐先生已經屈居在此多日，我想他應該已經想回去了。但是之前我們提過招牌一事，想請您幫忙去問問，招牌是別人送來還是我自己去取。」徐某便拜託劉某幫忙，劉某設宴挽留，苦苦哀求許久，徐某才同意離開。

何歸，適侄某亦患傷寒病劇，舉家惶惶，何診之形症與劉似，曰易耳，遂以前法一劑，不應，再進而氣絕矣。何爽然曰：「今日始知死生在命，非藥之功，醫之能也」。因函致徐，自陳其事而請罪焉。由是閉門謝客，不言醫者數年。

白話文：

何歸當時，偶然侄子也得了很嚴重的傷寒病，全家人都很慌張。何歸診斷他侄子的症狀和劉某很像，說這好辦，於是就用之前給劉某治病的方法開了一劑藥，但沒見效，再服藥後就不行了。何歸這才恍然大悟地說：「今天我才明白死生有命，不是藥物的功勞，也不是醫生的本事。」於是，他寫信給徐某，講述了自己的事並請罪。從此，他閉門謝客，好幾年都不提醫術。