《醫粹精言》~ 卷二 (7)

1. 寒嗽用小青龍

柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒嗽，俱用小青龍湯多效，方中驅風散寒、解肌逐水、利肺暖腎、除痰定喘、攘外安內各盡其妙，蓋以肺家有沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效也？予按水飲風寒不外乎小青龍，而春秋溫燥咳嗽，當以辛涼清解之法，如桑皮、象貝、花粉、連翹、麥冬、沙參、橘紅之類以治之，不可輕用辛溫，是所當知也。

白話文：

柯韻伯治療咳嗽，不分季節，不論輕重，但如果是寒咳，都用小青龍湯效果很好。這個方劑可以驅風散寒、解表化濕、利肺溫腎、化痰平喘、外防內安，每味藥都發揮了很好的功效。因為肺部有深重的寒氣，如果不使用麻黃這種強大的將領，就不可能攻破它的巢穴，其他藥物也就無法發揮應有的效果了。

我認為，水飲風寒的咳嗽可以用小青龍湯，而春秋季節溫燥引起的咳嗽，則應該用辛涼清解的方法，例如桑皮、象貝、花粉、連翹、麥冬、沙參、橘紅等藥物來治療，不要輕易使用辛溫的藥物，這是需要知道的。

2. 《金匱》用小青龍

又《金匱》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去，惟細辛、乾薑、五味不可輕去，即面熱如醉加大黃以清胃熱及石膏、杏仁之類，總不去此三味，學者可不深思其故也。（徐忠可《金匱辯注》有論。）

白話文：

《金匱要略》中治療痰飲咳嗽的藥方，基本上都是以小青龍湯為基礎進行加減。方劑中的各種藥材都可增減，但細辛、乾薑、五味子這三味藥不可輕易去掉。即使出現面紅如醉的情況，也要加大黃以清泄胃熱，或是加入石膏、杏仁等藥材，但仍必須保留這三味藥。醫學學習者應該好好思考其中的道理。（徐忠可的《金匱辯注》中有相關論述。）

3. 醫學入門

人之百病，不外三因，一者外因於天，風寒暑濕〔燥火〕之六淫是也；二者內因於人，喜怒憂〔思悲〕恐〔驚〕之七情及飲食、房勞是也；不內外因者，金刃、跌撲、蟲獸、答杖之所傷是也。

白話文：

人類的各種疾病，不出於三大原因：

• **外因（來自外界的因素）：**風、寒、暑、濕、燥、火的六種自然界的邪氣。
• **內因（來自人體的因素）：**喜、怒、憂（思）、悲、恐、驚的七情過度，以及飲食和房事過度。
• **不內外因者：**金屬刀劍、跌打損傷、蟲獸咬傷、杖刑鞭打的傷害。

按傷寒外因也，而傷寒經旨風寒暑濕之六氣，咸所俱載矣，其間分析表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正、虛實，靡不備悉，明乎傷寒之道，干般病難，不出於範圍焉，故醫學入門當從傷寒始，先難其所難而後易其所易，若不明於傷寒之理，治療總能有功，亦未可以醫名也。

白話文：

以下是中醫經典《傷寒論》的

傷寒是由外來的因素造成的，而《傷寒論》中包含了風寒暑濕等六種外邪的內容，全面地分析了表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正、虛實等方面的病症。

精通《傷寒論》的理論，那麼治療各種疑難雜症都能得心應手，不會超出其範疇。因此，學習醫學應該從《傷寒論》開始，先攻克難點，然後再解決容易的部分。

如果不理解《傷寒論》的原理，治療疾病雖然可能取得一些效果，但也不能稱得上是真正的醫生。

4. 脈理窮源

醫理本屬無窮，脈學真實難曉，必須潛心參悟，始可以有豁然貫通之妙，余自棄儒就醫，十數年於茲，研究諸書，並無一字之師，惟於脈尤得《素靈》、仲景不傳之秘，余之拙集僅就管見所及而言及數條，非全豹也，讀者不可以因此而便棄置諸脈〔書〕於不覽也。

白話文：

中醫的道理本來就是博大精深的，而脈象學更是一種難以掌握的技術。必須潛心研究，才能達到豁然貫通的境界。我自從放棄儒學轉而從醫已有十多年了，研讀過很多古籍，卻沒有拜過什麼老師。惟獨在脈象學上，我領悟到了《素問靈樞》和張仲景所傳授的祕訣。我的拙作只不過是根據我個人的見解而寫就，並不是醫學的全部。讀者們不要因此而放棄學習所有的脈象知識。

按脈理源流，已詳《靈素》、《難經》之內，仲景著六經證治，理法精詳，實可統治萬病，似可不必再論矣，而中有脈症互舉闡發《內經》未發之義者，惟在學者能讀《內經》、仲景書神而明之，即可知脈之綱領矣，今特拈出緩脈一條，以統全身脈症診治之法，由此而入手，則庶乎可以得脈之巧也。

白話文：

根據脈象的來源和發展，在《黃帝內經》和《難經》中已有詳細的記載。張仲景著作了《傷寒雜病論》，對於六經證治的理論和方法非常詳細，幾乎可以統治所有的疾病，因此似乎沒有必要再進行討論了。但其中脈象和症狀互相舉證，闡發了《黃帝內經》沒有提到的意思，只要學習者能夠深入閱讀《黃帝內經》和仲景的著作，理解其中的奧妙，就能夠掌握脈象的基本原理了。現在特別摘出緩脈這一條，以此來統籌全身脈象診斷與治療的方法。從這裡入手，就能夠掌握脈象的巧妙之處。

舊訣以緩為極平脈，餘二十六部為病脈，定清緩脈，便可定諸病脈，精熟緩脈，即可以知諸病脈，脈之有緩，猶權度之有定平星也。

附緩脈七言律於左（按緩，和緩也。張太素曰「應指和緩，往來甚勻」。楊元操曰「如春初楊柳舞風之象」。

白話文：

傳統醫術中，以平穩緩和的脈象為健康標準，而其他二十六種脈象都被視為疾病的脈象。只要能準確判定平緩的脈象，就能進一步判斷各種病脈。精通平緩脈象的人，就能辨別出各種病脈。脈象中的平緩脈，就像秤桿上的標準定星，具有重要參考價值。

四時調和百脈通，渾涵元氣此身中，消融宿疾千般苦，保合先天一點紅。露顆圓勻宜夜月，柳條搖曳趁春風。欲求極好為權度，緩字醫家第一功。

白話文：

四季氣候調和，經脈暢通，全身充滿先天元氣。各種陳年舊疾都消除了，先天之本也得到保存。露珠圓潤，適合在夜晚觀看月亮，而柳枝隨風搖曳，適合在春天欣賞。如果想要追求最好的養生效果，緩和纔是醫家的首要原則。

按不浮不沉恰在中取，不遲不數正好四至，欣欣然，悠悠然，洋洋然，從容柔順，圓淨分明，微於緩者即為微，細於緩者即為細，虛實長短，弦弱滑澀無不皆然，至於芤革緊散濡牢洪伏促結動代，以緩為權度，尤其顯而易見者也。

白話文：

脈搏不浮也不沉，恰好在中間。不快也不慢，正好在四至的範圍內。脈象喜悅舒展，悠長綿延，洋洋灑灑，從容平順。脈勢圓滑分明，細微比緩脈更細，虛實、長短、弦弱、滑澀等各種脈象皆準此。至於脈象浮、緊、散、濡、牢、洪、伏、促、結、動、代等，以緩脈為基準，更加明顯。

5. 候脈

古以動數候脈是吃緊語，須候五十動乃知五臟缺失，今人指到腕骨即云見了，夫五十動豈彈指間事耶，故學者當診脈問症，聽聲觀色，斯備四診而無失。

白話文：

古時候用切脈來觀察病情是謹慎的說法，必須等待脈搏跳動五十次才能知道五臟是否有虛損。現在的人一摸到手腕骨就說看到脈象了，可是脈搏跳動五十次哪能是彈指間的事呢？所以學中醫的人診脈時應該詢問症狀，聽聲音、看氣色，這樣才能做到四診齊全，不致於出錯。

6. 內經論獨

《內經》論脈，有獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

白話文：

《內經》談到脈象，提到單獨出現過小的脈象是病態，單獨出現過大的脈象是病態，單獨出現過快的脈象是病態，單獨出現過慢的脈象是病態，單獨出現過熱的脈象是病態，單獨出現過冷的脈象是病態，單獨出現下沈的脈象也是病態。

按九候之中，有獨見之脈，而與他部不同，即按其部而知止病之所在也，七者之中，既言獨疾則主熱；既言獨遲則主寒；而又言獨寒獨熱者何也？必干陰部得沉微遲澀之脈，故又言獨寒也；必於陽部得洪實滑數之脈，敵又曰獨熱也。陷下者，沉浮而不起者也。

白話文：

在九候中，有獨自出現的脈象，與其他部位不同。根據脈象的部位，可以知道疾病所在的位置。在七種脈象之中，當獨見急脈時，主熱證；當獨見遲脈時，主寒證。那麼，什麼是獨寒和獨熱呢？如果在陰部脈位得到沉、微、遲、澀的脈象，就稱為獨寒；如果在陽部脈位得到洪、實、滑、數的脈象，就稱為獨熱。陷下的脈象，是沉浮而不起的脈象。

7. 微妙在脈不可不寨（《素問》語）

凡虛實之變遷，寒熱之消長，表裡之進退，陰陽之勝復，氣機一動無不形之於脈，而太陰行氣於三陰，陽明行氣於三陽（《素問》語。）臟病則取之於寸口（寸口手太陰之脈在手大指魚際之下。）腑病則取之於衝陽（衝陽足陽明之脈在足次指陷谷之上。

白話文：

凡是身體症狀的虛實變化、寒熱消退、表裡邪氣的進出、陰陽氣血的消長，氣血一有變化，必定會反映在脈象上。其中，太陰脈主行氣於三陰經絡，陽明脈主行氣於三陽經絡（這句話出自《素問》）。如果臟腑有病，則取寸口脈（寸口脈是手太陰肺經的脈象，位於大拇指根部靠近手掌的凹陷處）來診斷；如果腑有病，則取衝陽脈（衝陽脈是足陽明胃經的脈象，位於第二趾根部靠近腳背的凹陷處）來診斷。

）寸口在手，衝陽在足，手足之動，脈氣原於經絡，而神通於臟腑，故精幹脈者，不飲上池之水，而操隔垣之明仲景脈法，大含元氣，纖入無倫，文字隱深，義理奧衍，較之六經病證更為難解，所謂微妙而元通也。《呂覽》有言，「精而熟之，神將告之」。非神將告之也，精而熟之也，精熟仲景脈法，遊心於虛靜之字，動指於沖漠之庭，以此測病，亦不啻鬼謀而神告也。

白話文：

寸口脈位於手上，衝陽脈位於腳上，手足的脈動，脈氣源於經絡，並與臟腑相通。因此，精通脈理的人，不需要親自接觸患者，就能透過遠距離診脈瞭解病情，這就是仲景脈法。

仲景脈法蘊藏著深厚的元氣，精微細緻，文字意涵隱晦，義理深奧。與《內經》中的六經病證相比，更難以理解。正所謂「精微而通透」。《呂氏春秋》中說：「精通熟練，自然會得到神明的指引。」其實並非神明指引，而是精通熟練的緣故。

精通仲景脈法，心靈融入虛靜的文字中，手指在虛無的空間中動彈。以此診斷疾病，就好比鬼使神差、神靈指引一樣神妙。

脈氣流行應乎漏刻，呼吸有數，動靜無差，是為平脈，一有病作，而浮沉遲數，大小滑澀諸變生焉，乖常失度，偏而不和，始於毫釐之參差，成於度量之懸隔。仲景《脈法》，自微而著，由始及終，精粗悉具，洪纖畢陳，可謂法全而意備矣，而其變化紛壇，絕態殊狀，總不出此一章中，蓋下窮其委而此約其要也。

白話文：

脈搏的運行遵循著規律的時間間隔，呼吸有固定的頻率，活動和靜止沒有偏差，這稱為平和的脈搏。一旦生病，就會出現浮、沉、遲、數、大小、滑、澀等各種變化，它們偏離正常，失調失衡，開始於細微的差異，最終導致嚴重的不平衡。張仲景的《脈法》從微妙到明顯，從開始到結束，精細、粗略的脈象都包括其中，無論脈象強弱，都詳盡地記載。可以說這套方法完整而含義豐富，而脈搏的變化多端，千奇百態，總不出這一段的範圍，因為這一段歸納了脈象的本質，而約略地記載了它們的精要。