《醫粹精言》~ 卷二 (5)

1. 張劉朱李

仲景立方之主，醫中之聖，所著《傷寒》、《金匱》諸書，開啟屯蒙學者，當奉為金科玉律，後起諸賢不可相題並論，所謂四大家者，乃張子和、劉河間、李東垣、朱丹溪也，就四家而論，張劉兩家善攻善散，即邪去則正安之義，但用藥太峻，雖有獨到處亦未免有偏勝處，學者用其長而化其偏，斯為得之。

白話文：

在中醫界，張仲景被尊為醫聖，他的《傷寒》、《金匱》等著作是中醫初學者的入門教材，後世的名醫都應奉為圭臬，不可與其相提並論。

後世有所謂的「四大名醫」，分別是張子和、劉河間、李東垣、朱丹溪。就這四位名醫而言，張子和和劉河間擅長攻邪排毒，認為驅邪之後正氣自然會恢復，但是他們的用藥方法太激烈，雖然有獨到的見解，但也有些過於偏激。後世中醫學習者應該取其長處而避免其偏頗，這樣纔能有所收穫。

李朱兩家一補陽一補陰，即正盛則邪退之義，各有灼見，卓然成家，無如後之學者，宗東垣則低河丹溪，入主出奴，膠執成見，為可嘆也。殊不知相反實以相成，前賢並非翻新立異，即發熱一證而論，仲景謂凡熱病者，皆傷寒之類也，故有桂枝、麻黃等湯，以治外感之發熱；丹溪則以苦寒治陰虛之發熱，各出手眼，補前人所未備，本隨症治症，未嘗混施，乃宗東垣者，雖遇陰虛發熱亦治以甘溫，參耆不已，甚而桂附；宗丹溪者，雖遇陰虛發熱亦治以苦寒，參麥不已，甚而知柏，此尚何異操刃乎？非東垣、丹溪誤人，不善學東垣、丹溪者自誤以誤人也。吾願世之學者，於各家之異處以求其同處，則辨證施治悉化成心，要歸一是矣。

白話文：

李東垣與朱丹溪各有獨到之處，一個補陽，一個補陰，都是為了驅邪。他們各有灼見，卓然成家。可惜後來的學者們，只知追隨李東垣而貶低朱丹溪，認定一派而排斥另一派，固執己見，令人遺憾。他們不知道，相反的東西其實可以相輔相成。前人並非創新立異，而是針對不同的情況而提出不同的治療方案。例如發熱這一個症狀，仲景認為所有發熱的疾病都是因為傷寒，所以用桂枝湯、麻黃湯等方劑來治療外感發熱；而朱丹溪則用苦寒的藥物來治療陰虛導致的發熱。他們各有所長，補救了前人的不足，都是根據病情施以治療，並沒有混為一談。但是，那些只追隨李東垣的人，即使遇到陰虛發熱，也用甘溫的藥物治療，不斷用人參、黃耆，甚至用桂枝、附子；而那些只追隨朱丹溪的人，即使遇到陰虛發熱，也用苦寒的藥物治療，不斷用人參、麥冬，甚至用知母、柏子。這樣治療，和殺人有什麼區別？不是李東垣和朱丹溪誤導了別人，而是那些不懂得學習李東垣和朱丹溪的人，自己誤人又誤己。我希望後世的學者，能夠在各家醫學理論中求同存異，讓辨證施治的思想真正融會貫通，最終達到醫學的最高境界——治病救人。

2. 庸醫殺人

人之死於病者少，死於藥者多。今行道之人，先學利口，以此殺人，即以此得名，是可慨也！

白話文：

現在因為疾病而去世的人比較少，反而因為藥物而去世的人更多。現在有些從事醫療的人，首先學會的是如何辯解，用這種方式害了人，卻又因此得到了名聲，這真是令人感慨啊！

3. 汗吐下和四法

汗吐下和乃治療之四法，經曰「在上者湧之，其高者因而越之」，故古人治病用吐法者最多。朱丹溪曰「吐中就有發散之義」，張子和曰「諸汗法古方多有之，惟以吐發汗者，世罕知之」。

白話文：

發汗、催吐、瀉下是治療疾病的四種主要方法。古書有言：「浮在上面的藥效就讓它浮出來，高的就讓它瀉出來。」因此，古代醫者常使用催吐法來治療疾病。朱丹溪說：「催吐實際上也含有發散的意義。」張子和說：「古方中有許多發汗的方法，但用催吐來發汗的，世人鮮有知曉。」

今人醫療惟用汗、下、和，而吐法絕置不用，可見時師之缺，特補湧吐之治方藥，雖簡而法不可廢也，若脈浮用四物湯、四君子湯引吐；又治小便不通亦用吐法，是又在用者之圓神矣。

白話文：

如今的醫療只使用發汗、瀉下、調和等方法，而嘔吐法卻完全棄置不用。這說明當代醫家知識淺薄，我特地補充了嘔吐治療的方法和藥物配方，雖然簡單，但是這個方法不能廢棄。如果脈象浮大，可以使用四物湯、四君子湯引吐；治療小便不通也可以使用嘔吐法，這是因為施用者經驗豐富，對病情掌握得精準。

4. 司天運氣不足憑

張悼《傷寒兼證析義》云，諺曰「不讀五運六氣，檢遍方書何濟？」所以稍涉醫理者，動以司運為務，曷知《天元紀》等篇本非《素問》原文，王氏取《陰陽大論》補入經中，後世以為古聖格言，孰敢非之，其實無關於醫道也，況論中明言，時有常位而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。

白話文：

張悼在《傷寒兼證析義》中提到，俗話說「不讀五運六氣，檢遍方書何濟？」因此稍懂醫理的人，都把研究司運當作首要任務。然而，他們卻不知道《天元紀》等篇章並非《素問》原本的內容，是王氏從《陰陽大論》中摘取出來補入經文中的。後世之人將其視為古聖賢的格言，誰敢質疑？其實這跟醫道並無關聯。更何況書中明確說明，時節有固定的位置，而氣運卻沒有必然的規律，作者反覆詳細論述，不過是為了窮究其中的道理罷了。

縱使勝復有常而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異，豈可以一定之法而測非常之變耶？

白話文：

即使常規有利，但天下的氣候南北不同，四方高低各異，四季氣候變化異常，即使相隔很近的地方，晴雨也會不同，相隔千里之外，寒熱也各不相同。怎麼可能用一種固定的方法來預測不尋常的變化呢？

5. 治法雜記

腰痛屬虛者固多，因而風寒、痰濕、氣阻、血凝者亦不少，一概蠻補必成痼疾，不可不審。

白話文：

腰痛屬於虛弱的情況固然很多，但因為風寒、痰濕、氣阻、血凝造成的也不少，如果一概盲目地進補必定會成為長期難治的疾病，不能不審慎對待。

頭風有偏正之殊，其病皆在少陽、陽明之絡，以毫針刺痛處數穴立效。其外有瘡毒入頭，名楊梅頭痛，此乃外科之症，另有治法。

白話文：

頭風有偏頭風和正頭風的區別，這些病症都位於少陽和陽明的經絡上，用針灸刺痛部位的幾個穴位就能立竿見影。如果是頭部有化膿性瘡毒侵入，稱為楊梅頭痛，這屬於外科疾病，有不同的治療方法。

近人患心胃痛者甚多，十人之中必有二三，皆系痰飲留於心下，久成飲囊發作，輕重疏數，雖名不同而病因一轍，治法以滌飲降氣為主。凡病竟有時代之不同，如近三十年中，咳嗽吐血者十人而五，余少時此病絕少亦不可解也。

白話文：

現代人患有心胃疼痛的很多，十個人中一定有兩三個，都是因為痰飲滯留於心下，時間久了形成「飲囊」而發作，症狀輕重、發作頻率不同，雖然名稱不同，但病因都是一樣的。治療方法以清除痰飲、降氣為主。

每種疾病都有不同的時代性。比如近三十年間，十個人中就有五個咳嗽吐血，而我年輕的時候這種病很少，我也搞不懂為什麼。

按泄瀉乃一時寒暖不調，水穀不化，或冒暑傷濕等症，當擇清淡消散之品一二劑即愈。若脾胃虛寒火衰等瀉，宜用理中固腎之方，隨症酌用可也。

白話文：

腹瀉通常是由於一時寒熱不調，飲食不消化，或因炎熱天氣受了濕，這類情況只需要選擇清淡、消散的藥物服用一兩劑就會痊癒。如果腹瀉是因為脾胃虛寒、陽氣不足，則應採用健脾益腎的藥方，根據症狀適量使用即可。

噎膈有真假之殊，真膈病乃胃口枯槁之症，百無一治，書中論有格脈格症而其形象俱未詳載，必臨症多乃能識其真耳。

傷飲惡飲，此乃常理，若胸中有水則津液下流，反口乾思水但不能多飲耳。

白話文：

噎膈分為真假兩種。真正的噎膈屬於胃口枯竭的疾病，無法完全治癒。書中雖有討論脈象和症狀，但並沒有詳細說明它的形象。只有在遇到實際案例時，才能識別出真正的噎膈。

按關格之症，《內經》、《傷寒論》所指不同，《內經》所云是不治之症；《傷寒論》所云則卒暴之疾，當於通便止嘔方法隨宜施治可也。

白話文：

根據中醫古籍《黃帝內經》和《傷寒論》，關格證的病症有所不同。

《黃帝內經》中所指的關格證是不治之症。

《傷寒論》中所指的關格證則是一種發病突然的急性疾病，應該根據具體情況採取通便止嘔的方法來治療。

肺瘻全屬內症，肺癰乃系外科，輕者煎藥可愈，重者膿血已聚，必得清火、清毒、提膿、保肺等藥方能挽回，否則不治，所以《金匱》云，「始萌可救，膿成則死」也。

白話文：

肺瘻是屬於內科疾病，肺癰則是屬於外科疾病。較輕微的狀況，服用中藥煎劑即可痊癒；嚴重的狀況，膿血已經聚集，必須使用清熱、解毒、引出膿液、保護肺部的藥方纔能挽救性命。否則，就無法治癒了。所以《金匱要略》說：「肺瘻病在初期可以救治，膿液形成後就無法治癒了。」

水腫之病，千頭萬緒，雖在形體而實內連臟腑，不但難愈，即愈最易復，病復即更難再愈，所以《內經》針水病之穴多至百外，而調養亦須百日，反不若膨脹之症一愈，可以不發。治此症者，非醫者能審定病症神而明之，病者〔非〕能隨時省察潛心調攝，鮮有獲全者。水為有形之物，故按之即起。

白話文：

水腫是一種病症，有許多原因，雖然表現在身體表面，但實際上與內臟有關，不僅難以治癒，即使治癒了也容易復發，復發後再治療就更困難了。因此，《黃帝內經》中針灸水腫的穴位多達上百個，而調理也需要上百天，不像脹氣的症狀，只要治癒一次就可以不再復發。治療這種疾病，如果醫生不能仔細辨別病症，病人在生活中也不能隨時留意症狀並用心調理，就很少能完全康復。水是具體有形的物質，所以按壓就會出現凹陷。

膚脹為無形之氣，故按之不起。腸覃乃腸外惡氣所結，故月事仍下。石瘕乃胞中惡血所凝，故月事不行，各有定理也。至石水則在少腹之中，水結不散之症。若臌脹則非氣非水，臟腑皮肉俱堅腫，邪盛正衰，難為治矣。

白話文：

腫脹是沒有形狀的氣體，所以按壓也不會隆起。腸覃是腸子外邪氣聚集形成，因此月經仍然會來。石瘕是子宮中有惡血凝結，因此月經不會來，這些都有確定的道理。至於石水，則發生在下腹部，是水液積滯不散的病症。如果出現臌脹，既不是氣也不是水，而是臟腑、皮肉全部腫大堅硬，邪氣旺盛，正氣衰弱，難以治療。

熱入里則外惡寒，清裡熱則惡寒自解，然亦須詳審，有表無表，（指表症）方為精密，況屬汗出多之病，無不惡寒者，以其惡寒汗出而誤認寒，即用熱劑則立危矣。

今世痰飲之症十居三四，患之者無不胃疼嘔逆，乃普天下醫家無人能知之者，人立一說，治無一效，言之慨然。

白話文：

熱氣侵入內部就會惡寒，清除體內熱氣後，惡寒自然會解除。不過，仍需仔細判斷，（是否）有表症，這樣才能精確治療。況且，對於汗出多的病人，無一不惡寒的，因為他們惡寒且出汗而誤以為身體受寒，若使用溫熱藥物，就會立時危及生命。

諸病之中惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治之稍誤即貽害無窮。余以此症考求十餘年而後稍能措手，故集中所載之方，至靈至驗，學者當潛心參究治之，自有得心應手之妙，勿輕視也。

白話文：

在各種疾病中，只有咳嗽的成因最多元，也最難以痊癒。稍有治療疏忽，就會造成無窮後患。我研究此症十餘年，才逐漸能掌握治療要領。因此，集中所載的方劑都是極其靈驗有效的。學習者應潛心鑽研這些治療方法，自然能領悟其中奧妙，千萬不要輕視。

《金匱》等書治疽病之方最多，然用之或效或不效，非若他症之每發必中者何也？蓋疸之重者有囊在腹中，包裹黃水，藥不能入，非決破其囊或提其黃水出淨，必不除根，此等病當求屢試屢效和平輕淡之單方治之，專恃古方竟有全然不應者。

白話文：

《金匱》等醫書裡記載了許多治療疽病的方法，但用起來有的有效、有的無效，不像其他疾病的治療方法那樣必定有效。這是因為較嚴重的疽病會有膿囊在腹中，裡麪包裹著黃色膿水，藥物無法滲透進去。如果不刺破膿囊或引流出膿水，就不能根治。這種情況下，應該尋找經過多次驗證、有效、溫和且溫和的單方來治療，如果只依賴古代的療法，有時會完全無效。