《醫粹精言》~ 卷一 (13)

1. 論犀角、升麻

按朱南陽有如無犀角以升麻代之之說，以其同於一透也。朱二允以此二味升降懸殊為辯。余謂尚非確論。夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重於清，一重於升，其性不同，其用自異，未嘗聞有異而可代者也。若夫風寒壅遏，疹點未透者，斯為升麻之任；而溫邪為病，丹斑隱現者，又系犀角之司。

如以升麻為代，其肺氣熱者，必致喉痛，甚增喘逆；營分熱者，必致吐血，輕亦衄宣，其誤若此，豈可代乎！又角生於首，故用為透劑，二允以為下降之品，亦不可不辨。余非敢輕議前輩，實出婆心之不禁耳，故謹論之。

白話文：

朱南陽認為可以用升麻代替犀角，因為兩者都有「透」的作用。但朱二允反駁說，犀角和升麻的升降作用差異很大，不能互相替代。我認為他們的論述還不夠完善。犀角是清熱解毒，透邪外出之品；升麻是疏散風熱，向上提升之藥。犀角偏於清熱，升麻偏於升散，兩者的藥性不同，功效自然也不一樣，從未聽說過能用一種藥物代替另一種藥物。

如果風寒鬱結，疹子未出，這是升麻的功效；但如果是溫邪導致的疾病，疹子隱隱約約出現，則需要犀角來治療。

如果用升麻代替犀角，肺氣有熱的人，必然會喉嚨痛，喘息加重；如果營分有熱，則會吐血，輕則流鼻血。這樣的錯誤太大了，怎麼能互相替代呢！而且犀角長在牛頭上，所以用它來透邪，朱二允認為犀角是下降的藥物，這點也值得商榷。我並非輕易批評前輩，只是出於一片好心，忍不住要說明這點，所以謹慎地闡述我的觀點。

2. 臟腑長短辨

讀《難經·四十二難》有臟腑之長短、輕重、廣狹、受盛之數，余竊以為未必然，如人輕重、長短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。即長短尚有以中指屈曲而取中節之罫角以量之論，而受盛水穀之升合，迥然各異，可見吾儕看書要在圓通活潑，未可拘泥成說也。

白話文：

臟腑長短辨

《難經·四十二難》中提到臟腑的長短、輕重、大小、容量各有不同，但我私下認為這未必絕對正確。因為人的體型輕重、高矮胖瘦都不一樣，飲食的多少也各有差異，這道理是可以類推的。即使是測量臟腑長短的方法，也只是用中指彎曲來測量中節的角距，而臟腑所能容納水穀的多少，更是差異巨大，由此可見，我們讀醫書必須融會貫通、靈活運用，不能死板地拘泥於書本上的說法。

3. 互相牴觸

讀古人書，須識其補偏救弊一片苦心，互相牴觸，即是互相闡發處，所貴多讀多看，融會貫通，由博反約，以求理明心得，臨症無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄暇，殊失欽承前哲之道，至矜家秘而執成法，頭痛醫頭，尋方覓藥，一切無方之書，置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。

白話文：

研讀古籍，要理解前人為彌補不足、解決問題而費盡心思的用心良苦。看似互相矛盾的地方，其實是互相闡述、互相印證之處。關鍵在於多讀多看，融會貫通，從博學到精深，最終達到理論清晰、心中有數的境界，臨症時就不會感到茫然無措了。如果只喜歡挑剔錯誤，捨棄精華而拾取糟粕，那就完全背離了繼承前賢思想的宗旨。過於看重家傳秘方，死守成規，頭痛醫頭，到處尋找藥方，把一切不符合自己想法的書籍束之高閣，這種做法輕率魯莽，根本不值得與其討論醫道。

4. 去宿食

按傷食惡食，人所共知，去宿食則食自進，老少同法。今之醫者以老人停食，不可消，止宜補中氣，以待其自消，此等亂道，世反奉為金針，誤人不知其幾也。

白話文：

去宿食

大家都知道傷食會導致食慾不振，去除宿食就能自然促進食慾，老少皆宜。現在有些醫生認為老年人停食是因為食物無法消化，只宜補益中氣，等待食物自行消化，這種錯誤的醫道，卻被世人奉為良方，不知誤導了多少人。

5. 譫語辨

諺語，乃心主神氣內虛。言主於心，非關於胃，胃燥譫語而用承氣湯者，乃胃絡不能上通於心，胃氣清而脈絡能通〔於心〕之義。今人不明少陰譫語，凡解譫語定屬陽明，謂法當下，豈理也哉？

白話文：

譫語的辨析：

俗話說，譫語是因為心神氣虛所致。言語由心主管，與胃沒有直接關係。如果只是胃燥熱而產生譫語，就使用承氣湯治療，這是因為胃的經絡無法上達於心，必須讓胃氣清肅，脈絡才能通暢於心。現在的人不明白少陰經的譫語，凡是遇到譫語就認定是陽明經的問題，認為應該瀉下治療，這哪裡是道理呢？

6. 小便辨

小便不利，諸家解釋俱屬膀胱，謂經云「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」。夫氣化則出者，言膀胱津液得太陽陽熱之氣，化膀胱之寒水，而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。蓋外出者，津液也，下出者，水道也。經云「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，是小便注於膀胱而主於三焦。

《傷寒論》熱結膀胱，則以小便通閉而驗血證，其餘小便通閉俱屬三焦。

白話文：

小便不通，古人多認為是膀胱的問題，因為經書上說：「膀胱是人體輸布津液的器官，氣機運化正常，津液才能排出。」 這裡的「氣化則出」，是指膀胱中的津液，藉由太陽經的陽氣溫煦，將膀胱中的寒邪水液轉化，然後才能排出體外，這並非指津液直接向下流出。 排出體外的是津液，向下流出的是水道。經書又說：「三焦是人體排泄的通道，水道由此排出。」所以，小便雖然儲存在膀胱，但其排泄的總管卻是三焦。

《傷寒論》中提到，若因熱邪積聚於膀胱，則會出現小便不通的現象，並以此來判斷是否有血證；除此之外，其他類型的小便不通，都歸屬於三焦的病變。

7. 陶節庵

按節庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方，參合後賢治法，在後人誠為便用，故世之嗜節庵者勝於仲景，以節庵為捷徑，以仲景為畏途。節庵之書行而仲景之書晦，如節庵者，可謂潔古、海藏輩之功臣，而在長沙（指張仲景）實為操、莽也。本集採節庵之論頗多，然不能無遺議者，以節庵之功罪不妨互見於世也。

白話文：

陶節庵的《傷寒六書》徹底簡化了張仲景的原方，又融合了後世醫家的治療方法，方便後人使用，因此世人更喜歡陶節庵，視其為快捷的途徑，反而將張仲景視為艱深的障礙。陶節庵的書廣為流傳，而張仲景的書卻漸漸被冷落。像陶節庵這樣的人，可以說是整理古代醫學典籍，發揚光大醫學的功臣，而張仲景則如同漢朝的曹操、王莽般（指其學說不易理解）。本書大量引用陶節庵的觀點，但也不能說沒有任何異議，因為陶節庵的功過都應該讓世人看到。

8. 霍亂

張隱菴以霍作藿，未知何據。吳鶴皋云「手揮霍而目瞭亂名曰霍亂」。余按此屬臆解，《〔諸〕病源候論》云「霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變發，則心腹絞痛，其有先心痛者，則先吐；先腹痛者，則先利；心腹並痛者，則吐利併發」。霍亂言其病揮霍之間，便致隙亂也。

《文選·文賦》「紛紛揮霍」，李善注「揮霍」疾貌。

白話文：

霍亂一詞，張隱菴將其誤寫為「藿」，不知其根據何在。吳鶴皋認為「手揮霍而目瞭亂」才叫做霍亂。但我認為這是臆測。《諸病源候論》記載：「霍亂是由於人體寒熱失調，陰陽清濁之氣互相干擾紊亂，這種紊亂發生在腸胃之間，遇到飲食就會發作，就會出現心腹絞痛。如果先感到心痛，則先嘔吐；如果先感到腹痛，則先腹瀉；如果心腹同時疼痛，則嘔吐腹瀉同時發生。」霍亂之名，指的是病情發展迅速，造成身體紊亂。

《文選·文賦》中「紛紛揮霍」一句，李善注釋「揮霍」為疾病迅速發展的樣子。