《醫粹精言》~ 卷二 (4)

1. 論標本六氣之化由吾身陰陽之所感

百病之生，總不出於六氣之化。如感風寒暑濕燥火而為病者，病天之六氣也。病在吾身而吾身中又有六氣之化，如中風，天之陽邪也，病吾身之肌表，則為發熱咳嗽；在筋骨則為痛痹拘攣；在腸胃則為下痢飧泄，或為燥結閉癃，或直中於內，則為霍亂嘔逆，或為厥冷陰寒，此表裡陰陽之氣化也。

白話文：

所有疾病的產生，都不會超出六氣的變化所致。例如因為受到風、寒、暑、濕、燥、火的影響而生病，就是受到天地六氣的影響。疾病產生在我們的身體上，而我們的身體中也有六氣的變化，比如中風，這是天地間的陽邪，在我們的身體表面表現為發燒咳嗽；在筋骨表現為疼痛、麻痺和攣縮；在腸胃表現為腹瀉和消化不良，或者為燥結便祕，或者直接內侵到內部，則為霍亂嘔吐，或者為陽氣衰弱、陰氣過盛，這是表裡陰陽之氣的變化。

如或感吾身之陽熱，則為病熱；感吾身之陰寒，則為病寒；感吾身之水濕，則為痰喘；感吾身之燥氣，則為便難。如中於腑，則暴僕而卒不知人；中於臟，舌即難言而口唾涎沫。又如傷寒，天之陰邪也，或中於陰或中於陽，有中於陽而反病寒者，有中於陰而反病熱者，是吾身之陰中有陽，陽中有陰，標本陰陽之氣化也。

白話文：

如果你感覺身體發熱，那就是熱病；感覺身體發冷，那就是寒病；感覺身體潮濕，那就是痰喘；感覺身體乾燥，那就是便祕。如果病症在於腑部，很快就會昏倒，甚至神智不清；如果病症在於臟部，就會說不出話，而且嘴角會流口水。另外，比如傷寒這種病，是天地間的陰寒邪氣造成的，可能會侵入陽氣或陰氣，有的人陽氣被侵入卻表現出寒病的症狀，有的人陰氣被侵入卻表現出熱病的症狀，這是因為我們身體裡的陰氣中含有陽氣，陽氣中含有陰氣，它們相互轉化，影響身體整體的陰陽平衡。

如感吾身中之水濕，則為青龍〔湯〕、五苓〔散〕之症；如感吾身中之燥熱，又宜於白虎〔湯〕、承氣〔湯〕諸湯，此止受天之一邪，而吾身中有表裡、陰陽變化之不同也。又如夏月之病，有手足厥冷而成薑桂參附之症者，蓋夏月之陽氣盡發越於外而裡氣本虛，受天之風暑而反變為陰寒，皆吾身之氣化非暑月之有傷寒也。

白話文：

如果感覺身體內有水濕，就屬於青龍湯、五苓散的治療範圍；如果感覺身體內有燥熱，就適合白虎湯、承氣湯等湯劑。這是因為我們的身體會受到外界的單一邪氣影響，導致身體內部出現不同的表裡、陰陽變化。

此外，比如在夏季，有人會出現手腳冰冷，適合服用薑桂參附類藥物的症狀。這是因為夏季陽氣旺盛，外發明顯，而身體內部本來就虛弱，受到外界的風暑之邪反倒變成了陰寒。這些都是我們身體氣血化生的變化，而不是因為暑熱而導致受寒。

是以神巧之士，知標本之病生，則知有標本之氣化，知標本之氣化，則能用標本之治法矣，故知標與本用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。逆者，以寒治熱，以熱治寒；從者，以熱治熱，以寒治寒。

白話文：

因此，善於醫術的人，通曉表證和本證疾病的產生，就能瞭解表證和本證的氣化變化，瞭解表證和本證的氣化變化，就能運用表證和本證的治療方法。所以，能準確地使用表證和本證的療法，清楚地明白順應和逆反，根據情況正確用藥，這就是所謂的順逆療法。逆，就是寒治熱，熱治寒；從，就是熱治熱，寒治寒。

如陰陽寒熱之中，又有病熱而反寒者，如厥深熱亦深之類是也；又有病寒而反熱者，如揭去衣被欲入水中，此孤陽外脫，急救以參附之症，粗工不知，言熱未已，寒病復始，「同氣異形，迷診亂經」，此之謂也。

白話文：

在陰陽寒熱之中，還有一些病人雖然發燒，但手腳卻很冷，比如厥陰發熱，熱度很高，但手腳冰冷。還有一些病人雖然發冷，但身體裡面卻很熱，比如突然揭開被子，想跳進水中，這是因為陽氣過度外散，需要緊急用人參和附子來搶救。一些沒有經驗的醫生會說，病還沒好，寒症又復發了，這是「同氣異形，迷診亂經」的後果。

2. 傷寒命名

仲祖傷寒名書之旨，昔人謂六淫之氣；寒為首，太陽為寒水之經，十二經之首，寒傷太陽寒水之經，故名傷寒。按此而論仍未知傷寒名書之本旨也。余謂讀《傷寒論》當求其所以立法之意，所以命名之意，不審其論之何以名傷寒，則何怪人視傷寒書為治傷寒而立論也，而不知傷寒書為萬病統領而立論也。

白話文：

仲景的《傷寒論》這部名著的目的，過去的人認為是因為六種致病因素中，寒邪排在首位，太陽經是寒水之經，十二經脈的首領，寒邪會傷害太陽經的寒水，所以將其命名為傷寒。依照這樣的說法，還是不知道《傷寒論》名著的本意。我認為，研讀《傷寒論》應該探求它立法制定時的原理，以及命名的意義。如果不明白這部論著為何命名為傷寒，那麼只能怪人們把《傷寒論》當作專門論述傷寒的著作，而不知道它其實是統治百病的論著。

凡病之為風為寒為溫為熱為濕溫者，古皆謂之傷寒，乃人知風與寒為《傷寒論》中病，而於溫與熱，謂不可用《傷寒論》中方，其意若曰方既出於《傷寒論》，自是治寒方，必非治溫法，豈有治溫而用治寒方者，於是一遇溫熱病無不力闢傷寒方，更無人知溫熱之病本隸於《傷寒論》中，而溫熱之方，並不在《傷寒論》外者，仲景《傷寒論》自序云：「撰用《素問》九卷、《八十一難》」，則欲讀《傷寒論》必先於《素問》求之。《素問》曰「熱病者，皆傷寒之類也」。

白話文：

所有由風、寒、溫、熱、濕溫引起的疾病，古時候都稱之為傷寒。人們只知道風邪和寒邪是《傷寒論》中的病因，而溫熱病則認為不能用《傷寒論》中的方劑。他們的看法是，既然方劑出自《傷寒論》，自然就是治療寒邪的方劑，肯定不是治療溫熱病的方法，怎麼會用治療寒邪的方劑來治療溫熱病呢？因此，一旦遇到溫熱病，就毫無例外地排斥《傷寒論》的方劑。更沒有人知道溫熱病本屬於《傷寒論》，而溫熱病的方劑也不在《傷寒論》之外。仲景在《傷寒論》自序中說：「撰寫時參考了《素問》九卷和《八十一難》」，所以想要讀懂《傷寒論》，必須先在《素問》中尋找依據。《素問》中說：「熱性病，都屬於傷寒的範疇。」

又曰「凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」。又《難經·五十八難》曰「傷寒有幾？」答曰「傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」。傷寒者病之總名也，下五者病之分證也。傷寒為綱，其目則五，一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，明說傷寒有五種焉。

白話文：

此外，傷寒演變成溫症的，在夏至日之前發病的稱為溫病，夏至日之後發病的稱為暑病。

而且《難經‧五十八難》記載：「傷寒有多少種？」回答說：「傷寒有五種，其中包括中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病。」傷寒是一個總稱，後面的五種是傷寒的分支。傷寒是整體，它有五種類型，一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，說明傷寒有五種。

病既來自傷寒，是當從病之來路上立論，論即從病之來路上命名，故仲景《傷寒論》之傷寒字，即《難經》傷寒有五之傷寒字，非二曰傷寒之傷寒字也，學者知命名之意，是傷寒書乃治雜病之統書也，非專治傷寒之一種書也，是為得矣。

白話文：

既然疾病是從傷寒來的，那麼就應該根據疾病的發病途徑來進行理論分析。分析疾病時，從其發生的途徑命名疾病，因此，仲景《傷寒論》中的「傷寒」指的與《難經》中「傷寒有五」中的「傷寒」是同一個意思，而不是「兩日便瘥」的傷寒。學者瞭解命名疾病的用意，就會明白《傷寒論》不僅是治療傷寒的專書，更是治療各種疾病的總綱，這纔是正確的理解。

3. 聖經賢論

《本草》、《靈素》聖經也，《傷寒要略》賢論也。賢論猶儒者之之《四書》，聖經猶儒者之本經。奈千古以來，天下之醫只求方技以行術，不求經旨以論病，仲祖序云「不念思求經旨以演其所知，各承家技終始順舊，舉世昏迷莫能覺悟」者是也。夫《傷寒論》雖論傷寒，而經脈臟腑、陰陽交會之理，凡病皆然，故內科、外科、兒科、女科皆當讀傷寒書也。

白話文：

《本草》、《靈素》就像聖經一樣神聖，《傷寒要略》是優秀的論著。優秀的論著就像儒家的《四書》，神聖的著作就像儒家的經典。可悲的是，千百年來，天下的醫生只追求醫術以謀生，不探求經文要旨來論治疾病。仲祖的序文說：「不思考經文要旨以拓展自己的知識，只承襲家傳技法，固守舊規，舉世昏迷，無人能覺悟。」《傷寒論》雖然專門論述傷寒，但是經脈臟腑、陰陽交會的道理，各種疾病都適用，所以內科、外科、兒科、婦科都應該研讀傷寒之書。

不明《四書》者，不可以為儒，不明《傷寒》者，不可以為醫，經云「非其人勿授」，論云「傳與賢人」，甚哉！人之不易得也。

白話文：

不懂得儒家經典《四書》的人，不能稱作儒家學者。不懂得《傷寒論》的人，不能稱作醫師。經書上說：「不是適當的人選，不要傳授」，《論語》也說：「（知識）傳授給有德有才的人」。由此可見，真正有資格傳承知識的人是多麼難得啊！

4. 山中宰相

按古稱醫士為山中宰相，謂能燮理陰陽，調和氣味，操生殺之柄耳。《記》云「醫不三代，不服其藥」，許學士曰「謂能讀三代之書」。予以為世代相傳，又能讀書好學，猶簪纓世胄士之子而恆為士也，若僅守遺方以為世傳，何異按圖索驥。

白話文：

古時稱呼醫生為「山中宰相」，這是比喻他們能運用陰陽理論，調和氣味，掌握生死之權。

《黃帝內經》裡說：「不學習三代醫書就不會服藥」，許學士說這是指「能讀三代的書」。

我認為，世代相傳的醫生，能認真讀書學習，就像世代官宦家庭的孩子還能考取功名一樣。如果僅僅守著祖先留下的藥方，認為是祖傳祕方，那和死記硬背而不求甚解有什麼區別呢？

夫大有四時之氣，地有五方之異，人之百病變幻多端，即如傷寒一症有三百九十七法，可膠執遺方能通變時疾乎！趙括徒讀父書，尚至喪師敗績，況無遺書可讀乎！守祖父之業而不好學者，可方草廬諸葛乎？伊川先生曰：「醫不讀書，縱成倉扁終為技術之流，非士君子也。」盧不遠先生曰：「當三複斯語」。

白話文：

宇宙中存在著四季變化，地球上有不同的方位，人體的疾病變化多端。就像傷寒這一疾病，就有三百九十七種不同的治療方法。使用固定的古方就能適應不同的疾病嗎？趙括只讀了父親的兵書，結果導致喪師敗績，何況沒有可以閱讀的古方呢？只固守著祖傳技藝而不肯學習的人，能和草廬中的諸葛亮相比嗎？伊川先生說：「一名醫生如果不好好讀書，即使醫術高超，也只能成為技術人員，稱不上是君子。」盧不遠先生說：「這句話值得好好讀三遍。」

5. 論《醫宗必讀》

明李士材先生聽著醫書數種內有《醫宗必讀》一書，固已膾炙人口矣，然余竊有議焉，夫必讀書，軒岐之書也，越入、仲景之書也，下此而《脈經》、《千金》、《外臺》以及近代諸名家書，雖不能盡讀或取其十之六七或取其十之三四，不可不讀矣。苟守長沙博聞強識之訓，以探本窮源，則是書又為淺醫畫限之書矣，改其名曰「不必讀」其庶幾乎？

白話文：

明朝的李士材先生查閱過好幾本醫書，其中有一本《醫宗必讀》，已經廣為流傳了。但是我私下有些意見，什麼纔算是必讀書呢？軒岐的著作、越人的著作、仲景的著作，這些纔是必讀的。往下還有《脈經》、《千金方》、《外臺祕要》以及近代名家的著作，雖然不能全部讀完，但是至少要讀其中的六七成或三四成，不能不讀。如果死守著長沙（李士材）博覽強記的教訓，只鑽研醫學的根本，那麼《醫宗必讀》這本書就成了限制淺薄醫生的書了。不如改名叫「不必讀」，這樣豈不是更好嗎？

6. 四大家辨

李士材《讀四大家論》一篇，本自王節齋大意，謂三子補仲景之未備，而與仲景並峙也。然仲景醫中神聖，德備四時，三子則伯夷、伊尹、柳下惠而已，試觀《玉函金匱》方中黃芩、白虎已開河間之先也；建中、理中已開東垣之先；復脈、黃連阿膠已開丹溪之先也，然則謂三子得仲景之一德，而引伸條暢之則可，謂三子補仲景之未備，則未確也。

白話文：

李士材的《讀四大家論》，源自王節齋的大意，認為三位醫家彌補了張仲景醫學理論的不足，與張仲景齊名。

然而，張仲景是醫學聖人，德行貫通四季，而三位醫家則是伯夷、伊尹、柳下惠這樣的賢人。只要比較《傷寒論》和《金匱要略》中的方劑，就會發現：

• 黃芩、白虎湯已經為河北醫家李東垣開了先河；
• 建中湯、理中湯已經為東垣醫家張元素開了先河；
• 復脈湯、黃連阿膠湯已經為丹溪醫家朱震亨開了先河。

因此，說三位醫家繼承了張仲景的某一德行並加以發揚光大是可以的；但說他們彌補了張仲景的不足，並不確切。