《醫粹精言》~ 卷一 (12)

1. 辨脾胃升降

余嘗考治脾胃，莫詳於東垣，求東垣治脾胃之法，莫精幹升降，夫升降之法易知，而升降之理難明，其在經曰：「脾胃為倉廩之官，五味出焉。」蓋脾主生化，其用在於無形，其屬土地，氣主上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性，莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。

」夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也。其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也，是非可為脾升胃降之一確證乎，由此而推，如仲聖所立青龍〔湯〕、越婢〔湯〕等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣（大、小承氣湯，調胃承氣湯）諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先聖後聖，其揆一也。

考東垣所著，補中益氣〔湯〕，升陽益胃〔湯〕各方，其論雖詳於治脾，略於治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先聖之理，又何嘗相悖，而後先輝映，足以發明千古，良可師也。苟其顛倒錯施，俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷，則出納之機失其常度，而後天之生氣已息，鮮不夭札生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃以辨其升降之理如此。

白話文：

我研究治療脾胃的方法，沒有比李東垣更詳盡的了。探究李東垣治療脾胃的辦法，最精妙的就是脾胃的升降。升降的技巧容易理解，但升降的道理卻難以闡明。經書上說：「脾胃是人體的倉庫，五種味道都由此產生。」說明脾主生化，作用無形，屬土，氣性向上，才能承載萬物，所以脾氣運行不息，這就是脾宜升的道理。胃是水谷的海洋，容納糟粕，主要功能是容納，容納就要向下運行，如同水的特性，總是向下流動，這就是胃宜降的道理。

所以經書又說：「清氣向下，則產生飧泄（消化不良）；濁氣向上，則產生脹滿。」什麼是清氣呢？指的是脾氣，不然為何清氣向下會導致飧泄？什麼是濁氣呢？指的是胃氣，不然為何濁氣向上會導致脹滿？這不正可以作為脾升胃降的確切證據嗎？由此推論，像仲景（張仲景）所創立的青龍湯、越婢湯等方劑，就是提升脾的清氣；他所創立的三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）等方劑，就是下降胃的濁氣。觸類旁通，道理貫通一致，古代聖人和現代聖人，他們的見解是一致的。

研究李東垣的著作，例如補中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，雖然他的論述詳盡於治療脾，略於治療胃，但其用意是一臟一腑，升降各有主治，顯然不能混淆。這與古代聖人的道理並無矛盾，古今醫家相互輝映，足以闡明千古醫理，非常值得學習。如果顛倒錯用，使升降失宜，就會傷及脾胃。脾胃受損，則出納功能就會失去常態，後天之氣就會衰竭，很少有不夭折的。我偶然讀到李東垣的書，仔細研究脾胃，明白了脾胃升降的道理，如同以上所述。