《醫粹精言》~ 卷一 (11)

1. 李士材治血

近得《古今圖書集成》，於「藝術典·醫部匯考」一門遍讀之，中有載李中粹語一條云：「予於諸血症之始，率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣而後區別治之。雖獲中病，然猶不得其所以然也。後遇四明（今浙江郭縣）蘇伊舉論諸家之術，伊舉曰『吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之』。

或問失血復下，虛何以當？則曰『血既妄行，迷失故道，若不去蓄利瘀，則以妄為常，易以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有』。予聞之，愕然曰名言也。昔者之疑，今釋然矣。」觀此一條於血症一門，當知所變通也。俗醫不明此理，一見失血，不問虛實，便用止澀，以致當去之瘀血不去，淤塞於內，即變生諸弱症，可不畏哉。

白話文：

我最近閱讀了《古今圖書集成》中「藝術典·醫部匯考」的部分，裡面記載了李中粹的一段話：「我以前治療各種出血症的初期，總是使用桃仁、大黃等活血化瘀的藥物，先減弱病情銳勢，然後再根據情況分別治療。雖然常常能治好病，但始終不明白其中的道理。後來遇到來自四明（今浙江寧波市）的蘇伊舉，他談論各家醫術時說：『我們鄉下有一位善於治病的醫生，每次治療出血不止的情況，都先用峻猛的藥物把它瀉下來。』

有人問他：『出血後再用瀉藥，病人豈不更虛弱嗎？』他回答說：『血已經亂跑，迷失了正常的運行軌道，如果不清除積聚的瘀血，它就會以亂跑為常態，病情就更難控制。況且，該走的血自然會走，該生的血自然會生，哪裡會虛呢？』我聽到這番話，很驚訝，覺得這是至理名言。我過去的疑惑，現在終於解開了。」從這段話來看，治療出血症，應該懂得變通。一些庸醫不明白這個道理，一看到出血，不分虛實，就用收斂止血的藥物，結果該排除的瘀血排不出去，阻塞在體內，反而引起各種虛弱的疾病，實在令人害怕。

2. 論治病不出氣血痰鬱

人身之病，變端無窮，其治法則千態萬狀，有不可以一例拘者，丹溪之治病也，總不出乎氣、血、痰三者，三者之中，又多兼郁，氣用四君子，血用四物湯，痰用二陳湯，郁立越鞠丸以為定法，王節齋極言之，而庸工學步邯鄲，亦遂執此以為醫之能事盡此矣。夫丹溪之言，不過絜其大綱論之耳。若謂氣病治氣，血病治血，痰病治痰，郁病治郁，又何難哉。

白話文：

人體的疾病，變化無窮，治療方法也多種多樣，不能用單一方法處理所有情況。朱丹溪治療疾病，總體上不脫離氣、血、痰三者，而且這三者往往還伴隨著鬱結。他常用四君子湯治療氣虛，四物湯治療血虛，二陳湯治療痰飲，越鞠丸治療氣鬱，以此作為基本法則。王節齋也極力推崇這種方法，但一些庸醫卻死板地模仿，認為這就是醫術的全部了。其實，朱丹溪的論述，只是概括性地闡述主要原則而已。如果說氣病就治氣，血病就治血，痰病就治痰，鬱結就治鬱結，那又有什麼困難呢？

3. 外感內傷

外感、內傷為證，治內大關鍵，然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之症，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之症，有須滋填培補之治，皆是復其所固有也。

白話文：

外感內傷的病症，治療的關鍵在於內在。治療方法可以概括為「去其所本無，復其所固有」。

所謂外感，是指外邪（六淫）侵襲人體，導致氣血失調，產生各種多餘的症狀。治療方法如發汗、吐瀉、下瀉、調和等，都是去除病邪，恢復人體本來的平衡狀態。

而內傷，是指七情（喜怒憂思悲恐驚）所傷，導致臟腑受損，氣血日漸虧損，產生各種不足的症狀。治療方法則需要滋養、填補、培補，恢復人體原有的氣血精氣。

4. 外感挾食

凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導於發散中，不專達表，胃汁（液）傷復因而陷閉者有之，至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣宿瘕諸血症，皆外感之病，不無有挾者，所貴隨症制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。

白話文：

許多外感疾病都伴隨著食積的問題。應該明白，食物成了邪氣的裹脅，散掉邪氣，積食自然會排出。如果在發散治療的過程中，同時使用消導藥物，卻沒有專注於疏通表邪，反而傷了胃液，造成胃氣閉阻的也有。至於外感風邪，又夾雜暑、濕、寒，或者燥熱，或是情緒惱怒、勞累過度、房事過度，以及肝氣鬱結、宿疾、血瘀等，這些都是外感疾病，也可能伴隨著食積。關鍵在於根據具體症狀，靈活施治，細心斟酌，才能做到盡善盡美，避免錯誤。

5. 氣血痰鬱四論

雜症主治四字者，氣血痰鬱也。丹溪治法：氣用四君子湯；血用四物湯；痰用二陳湯；郁用越鞠丸，參差互用，各盡其妙。薛立齋從而廣之，氣用補中〔益氣湯〕，而參以八味〔丸〕，益氣之源也；血或四物〔湯〕，而參以六味〔丸〕，壯水之主也；痰用二陳〔湯〕，而兼以六君〔子湯〕，補脾土以勝濕，治痰之本也；郁用越鞠〔丸〕，而兼以逍遙〔散〕，所謂以一方治木鬱，而諸郁皆解也，用藥之妙，愈見精微。

以愚論之，氣虛者宜四君輩；而氣實者，則香蘇〔飲〕、平胃〔散〕之類可用也；血虛者宜四物輩；而血實者，則手拈〔散〕、失笑〔散〕之類可用也；尋常之痰，可用二陳輩，而頑痰膠固，致生怪症者，自非滾痰丸之類不濟也；些小之郁，可用越鞠、逍遙輩，而五郁相混，以致腹膨腫滿，二便不通者，自非神佑、承氣之類弗濟也。

大抵尋常治法，取其平善，病勢堅強，必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除，而不察脈氣，不識形情，浪施攻擊，為害尤烈。務在平時將此氣血痰鬱四字，反復討論，曲盡其情，辨明虛實寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨症灼然，而於治療雜症之法，思過半矣。

白話文：

氣血痰鬱四論

各種雜病的治療，主要著眼於「氣、血、痰、鬱」四個方面。丹溪翁的治療方法是：氣虛用四君子湯；血虛用四物湯；痰證用二陳湯；氣鬱用越鞠丸，這些藥方可以互相參照使用，各有其妙用。薛立齋在此基礎上更進一步，氣虛除了用四君子湯，還可以加用八味丸，以增強益氣的效果；血虛除了用四物湯，還可以加用六味丸，以加強滋補腎水的功效；痰證除了用二陳湯，還可以配合六君子湯，補益脾土以利水化痰，從根本上治療痰證；氣鬱除了用越鞠丸，還可以配合逍遙散，因為逍遙散能治療肝鬱，而其他各種鬱證也能因此而解除。由此可見，用藥之妙，愈加精微細緻。

依我看來，氣虛的人宜用四君子湯等溫補之劑；氣實的人，則可以用香蘇飲、平胃散等藥物；血虛的人宜用四物湯等補血之劑；血實的人，則可以用手拈散、失笑散等藥物；一般的痰證，可以用二陳湯等藥物治療；如果是頑固難消的痰濁，導致奇特的病症，就必須用像滾痰丸之類的峻猛藥物了；輕微的氣鬱，可以用越鞠丸、逍遙散等藥物治療；如果是五臟鬱結互相交錯，導致腹部膨脹，大小便不通的情況，則必須用神佑丸、承氣湯等攻下藥物才能奏效。

總之，一般治療方法，注重平和緩和，若病情頑固嚴重，就必須用峻猛的藥物攻治。如果一味退縮，病情就無法痊癒。如果不仔細觀察脈象氣息，不了解病情症狀，就胡亂用藥攻治，反而會造成更大的傷害。平時務必反覆研討「氣、血、痰、鬱」這四個方面，深入了解其病機，辨別虛實寒熱、輕重緩急，絲毫不差，這樣臨證治療時就會心中有數，對治療各種雜病，就已經掌握了一半的技巧了。