《醫粹精言》~ 卷一 (9)

1. 虛秘治法

余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥，蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，又老人、虛人津液少大便秘，經云「澀者滑之」；又有肝陽虛風上旋，血燥便秘，以熄風調中助少陰腎藥為治。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，不問虛實，即以快藥盪滌之，以陰藥滋補之，必致旋秘旋開，兼生他病，可不慎哉！

白話文：

歷代中醫使用通便藥，通常會使用降氣藥物。這是因為肺氣不往下行，大腸就不能運送。另外，老年人或體弱多病的人津液不足，容易便祕。根據醫書記載，「便祕者應使用滑利通便藥」。此外，還有肝陽虛弱、風邪上行，導致血虛便祕，這種情況則應使用平肝息風、調和臟腑、益補腎陰的藥物來治療。

然而，現在有些中醫不遵循古人的方法，隨意更改藥物。每當遇到大便祕結，不管患者體質虛弱或實熱，就用瀉藥猛烈通便，或用滋補藥物滋養。這樣做會導致便祕反覆發作，甚至誘發其他疾病。因此，在使用通便藥時，一定要慎重。

2. 醫藥不可偏執說

近時學醫者，拘守一家，偏執己見，殊不知時有寒暑，地有燥濕，貴賤貧富，虛實有別，老壯婦兒，強弱各異，況人之素稟有陰陽之偏勝，病之流布有今古之不均，或一人之身而寒熱各位，病之傳化又首末殊情，疾症之所以萬變而不可窮極也。是以藥之補瀉溫涼，治之擒縱緩急，倘舉一而廢百，其貽害不可勝道。

白話文：

最近學習中醫的人，只拘泥於一家之說，固執己見，卻不知道不同季節有寒暑，不同地區有燥濕，貴賤貧富、體質強弱各有不同，老人、壯年、婦女、兒童，體質強弱也各異。再加上人的體質有陰陽失衡的偏向，疾病的流行又有古今不同的差異。或者同一個人身上，不同部位有寒熱的差異。疾病的傳變，其起始和末期也有不同的表現。所以疾病症狀變化多端，無法窮盡。因此，用藥的寒涼溫熱，治療的攻補緩急，如果只偏執一端而忽略其他，所造成的危害將難以估量。

奈何今世醫家，往往堅持異說，膠柱不移，如學劉張朱李四家，斷斷然務立門戶，最不能無偏，故元儒許魯齋《論梁寬甫病症書》，既辨其失曰：「近世論醫有主河間劉氏者，有主易州張氏者。張氏用藥，依准四時陰陽升降而增損之，正《內經》四氣調神之義，醫而不知者妄行也。

白話文：

但是，當今的醫者常常固執於不同的學說，墨守成規，就像鑽研劉、張、朱、李四家的學說一樣，一定堅持自己的派別，不能沒有偏見。所以元朝的儒家許魯齋在《論梁寬甫病症書》中指出他們的錯誤，他說：「近來討論醫學的人，有的主張以河間劉氏的學說為依據，有的主張以易州張氏的學說為依據。張氏用藥會根據四季陰陽升降的變化而增減藥物，這符合《內經》中四氣調神養生的道理。醫者如果不懂這一點，隨意行醫，就是胡鬧。」

劉氏用藥，務在椎陳致新，不使少有拂鬱，正造化新新不停之義，醫而不知者無術也。然而主張氏者或未盡張氏之妙，則瞑眩之劑，終莫敢投，至失機後時而不救者多矣。主劉氏者或未悉劉氏之蘊，則劫效目前陰損正氣，遺禍於後日者多矣。能用二家之長，而無二家之弊，則殆庶幾乎。

白話文：

劉完素治病，注重破除舊邪，讓身體產生新的氣血，避免肝氣鬱結，符合自然界生生不息的道理。不懂得這個道理的醫生，就沒有治療方法。

但是，主張劉完素醫術的人，可能沒有完全理解張子和的微妙之處，所以不敢使用瞑眩藥物（指治病後會出現暫時性暈眩、昏沉的藥物），導致錯失治療時機，最終無法挽救病人的情況很多。

主張劉完素醫術的人，可能也沒有完全瞭解劉完素的深意，於是急於求成，損害了身體正氣，給以後留下禍患的例子很多。

能夠結合劉完素和張子和兩家的優點，避免兩家的缺點，那麼這個醫生就差不多接近完美的境界了。

」真達者之見，後學之炯戒。若繆仲淳、李念莪諸人，又謂後世元氣轉薄，治當以補養為主，出《神農本草經疏》、《醫宗必讀》。而其弊失之畏葸。又此間有藉口古方者，謂病皆有毒，治當以攻伐為主，而其弊失之疏暴。余早嘗謂《素問》之敘年壽與今時不異，明是人之稟賦，固無今古之差，則不可言。

白話文：

「真正通達的人的看法，是後學之人學習的榜樣和警示。像繆仲淳、李念莪這些人，又說後世的元氣越來越虛弱，治療應該以滋補為主，提出了《神農本草經疏》、《醫宗必讀》等著作。但是他們的弊端在於過於保守畏縮。還有人藉口使用古方，認為疾病都是有毒性的，治療應該以攻伐為主，他們的弊端在於過於粗暴。我早就有說過，《素問》中記載的壽命與現在並無不同，這說明人的體質並沒有古今之分，因此不能說元氣轉薄。」

後世專宜補藥，唐笠山《吳醫匯講》有管凝齋古今元氣不甚相遠說，其意與余所見者符。軒岐之書，間及調養，仲祖之方，不乏救陽，而病之屬虛者非填補不能愈，則不言治病專在攻伐，可謂持正之言矣。

白話文：

後世人多半服用補藥，唐笠山的《吳醫匯講》中有管凝齋的言論，認為古今人的元氣相差不大，這與我所見的相符。軒岐（黃帝內經）的醫書中偶爾提到養生，仲景（張仲景）的藥方中不乏救助陽氣的，而對於虛證來說，如果不用補藥就難以治癒，所以不能說治療疾病只在於攻伐，這可謂是持正之言。

大抵醫者先入為主，偶有屢次得效之藥，則僻意傾倒濫用也不顧，或張皇其說，詫以傳世，則自誤誤人，其為害又豈可勝道哉！學者深懲前轍，潛研軒岐、仲景之法，旁及諸家之所長，反復尋討，哀以為我用，平心靜氣，務消除門戶之見，每對病者，精加甄辨，隨其人之臟腑虛實，陰陽寒熱，按六經之法，遵仲景之方，設或偶有不合，亦必兼以諸大家之論出入其間，以意消息治之，此權衡在我，頭頭是道，幸勿拘執偏補偏攻之法，隨症施方，神而明之，變化由人，是即醫之能事矣，其一家之言，何足深信也。

白話文：

一般而言，醫生往往先入為主。偶爾治病有效，就堅持己見，濫用偏方；或大肆宣揚自己的偏方，聲稱可以流傳後世。這不僅自誤，也誤人，危害無法估量。

學醫之人應以此為戒，深入研究《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典，廣泛涉獵各家之長，反覆推敲，融會貫通。對待病人時，仔細辨證，根據病人的臟腑虛實、陰陽寒熱，按六經理論和張仲景的方劑施治。

若偶有不合，也應參考其他大家的論述，權衡利弊，靈活變通。治療方法應因病而異，醫生要根據病情靈活運用，不能拘泥於偏補或偏攻。

一家之言不可盡信，醫生應博採眾長，權衡利弊，隨症施治，才能達到高超的醫術水平。

3. 煩躁

同一煩躁也，太陽之煩躁用青龍〔湯〕；陽明之煩躁用白虎〔湯〕；少陰之煩躁用真武〔湯〕，故所貴乎分經者知其異，尤在知其同也。

白話文：

同是煩躁病症，太陽經的煩躁用青龍湯；陽明經的煩躁用白虎湯；少陰經的煩躁用真武湯。所以重視分清經絡病症的是為了了解它們的差異，更重要的是知道它們的共同點。

4. 咳嗽

凡咳嗽初起，多因風寒，經云「皮毛者，肺之合也」。余每見今人患此症，不知解肌，遽投六味〔丸、湯〕若加五味〔子〕、麥冬之類，為禍更烈。是閉門逐寇也，必變成癆，可不慎哉！

白話文：

當咳嗽剛發作時，大多是因為受了風寒，古書上說：「皮膚和毛髮，是與肺相應的。」我經常看到現代人得了這種病，不懂得驅除風寒，就直接服用六味丸湯，如果是添加了五味子、麥冬等藥材，禍害會更大。這就好比關門打賊，必定會導致結核病，不得不小心啊！