《怡堂散記》~ 卷上 (2)

1. 論暑月吐瀉初起須用黃連香薷飲

長夏暑濕當令，脾土受病，暴感時行之氣，多有發熱吐瀉者。吐瀉，里症也，發熱汗出，表症也；口渴心煩，表裡俱病。黃連香薷飲為對症之藥，一服可平，再服可愈。庸俗不明此理，例用疏散消食通套之方，藥病不合，徒傷正氣，吐瀉不止，精神已困，額熱指冷，目陷神脫。雖名暑風，實與慢驚同類。

白話文：

炎熱潮濕的夏季，脾胃虛弱容易生病。如果突然感染流行疾病，很多人會出現發燒、嘔吐和腹瀉。嘔吐腹瀉是內部症狀，發燒出汗是外部症狀；口渴心煩則是內外都生病了。黃連香薷飲是對症的藥，第一劑就能緩解，第二劑就能治癒。普通人不明白這個道理，通常使用疏散消食的一般方劑，藥物不對症，反而損傷正氣，導致嘔吐腹瀉不止，精神萎靡，額頭發熱手腳發冷，眼睛陷下去，神志不清。雖然名為暑風，但實際上與慢性驚嚇相似。

病家恐駭，每每更醫。醫有見其額熱口渴，暑症猶在而用黃連者；有見其發熱指冷，表症猶在，而用香薷者，不知吐瀉大作，胃氣暴傷，故目眶陷而四肢冷，暑邪內陷。故內熱口渴心煩，其治法與初病不同，初病正氣未傷，可服黃連香薷飲，故一服而效。及待胃氣既傷而始用，是用於不可用之時也。

白話文：

病人十分恐慌，經常更換醫生。有醫生看到病人額頭發燙、口乾舌燥，認為暑氣未退而使用黃連；有醫生看到病人發燒但手指冰冷，認為表證尚未消除而使用香薷。他們都不知道，嘔吐腹瀉如此嚴重是因為胃氣受損，所以眼窩凹陷、四肢冰冷，說明暑邪已經侵入體內。因此，內熱、口渴、心煩的治療方法與最初發病時不同。初期發病時，正氣尚未受損，可以使用黃連香薷飲，所以一服見效。等到胃氣受損後才使用，就變成在不適當的時候使用藥物了。

一見目眶陷四肢冷長蟲出，雖有額熱口渴心煩等症，總以六君扶正為主。體素實者，少加炒黃連於劑內。若囪門陷，面㿠白，體素虛者，雖有熱症，六君子只加扁豆花、黃土水甘寒之品，以清脾胃之暑，一切金石等丸屏棄不用，庶凡十救二三。若湯丸亂投，十不救一矣。長夏秋初，小兒患此者，歲歲皆然，予前有參連飲之論，又有黃土稻花湯之論，皆屬後起之功，點破機關，莫若黃連香薷飲，劈頭一服之為愈也。

新定黃連香薷飲

白話文：

一看到孩子的眼眶凹陷，四肢冰冷，長出蟲子，即使有額頭發熱、口乾舌燥、心煩等症狀，也應以六君子湯為主要治療方法。體質實的人，可以在藥方中少加一點炒黃連。如果囟門凹陷，臉色蒼白，體質虛的人，即使有發燒症狀，六君子湯只加扁豆花、黃土水等甘寒之品，以清除脾胃的暑熱，一切金石類藥丸都不要用，這樣才能救治十分之一、二的人。如果隨意服用藥湯藥丸，十個人中救不了一個。在炎炎夏日和初秋，小孩子常常患這種病，我以前有談到過參連飲和黃土稻花湯，這些都是後來的治療方法。解開病症的關鍵，最好是服用黃連香薷飲，第一劑就能痊癒。

香薷，黃連，厚朴，麥芽，生扁豆，木瓜，陳皮，半夏，茯苓，甘草

分兩量兒大小

白話文：

香薷：一種芳香的草藥，用於治療感冒。

黃連：一種苦味的草藥，用於治療腹瀉和炎症。

厚朴：一種辛辣的草藥，用於調理脾胃。

麥芽：一種發芽的穀物，用於促進消化和開胃。

生扁豆：一種豆類，用於健脾。

木瓜：一種水果，用於調理脾胃。

陳皮：一種乾燥的柑橘皮，用於理氣健脾。

半夏：一種塊莖，用於化痰止咳。

茯苓：一種真菌，用於健脾利水。

甘草：一種甜味的草藥，用於調和藥性。

暑傷脾胃，解暑為急，故用香薷從外一升，黃連從里一降，藥之擔力，二味為主，劑之偶者也。厚朴、麥芽以平胃氣，扁豆、木瓜以和脾氣。二陳和胃以行痰水。暑濕傷脾之症，何患不除。臨症雖有加減，亦宜斟酌，不可輕易變亂萬萬。未至盛暑，黴月濕甚，多有風濕挾食之症，發熱吐瀉，又宜香砂平胃，藿香正氣等方。黃連、香藿是暑熱之藥，風濕非所宜也。

白話文：

在夏季，暑熱會損傷脾胃，因此急需袪暑，所以使用香薷一升從外發散，黃連一兩從內清熱降火，這兩種藥物是藥方的主藥，劑型中搭配使用的藥物。厚朴、麥芽用於調和胃氣，扁豆、木瓜用於調和脾氣。二陳湯用於調和胃氣，以消除痰水。因暑濕而損傷脾的症狀，用這副藥都能治療。在臨牀治療中，雖然有加減藥物的調整，但也必須斟酌，千萬不要輕易的隨意更改。在還沒到炎熱的夏季，梅雨季節濕氣很重，常有風濕夾雜食物的症狀，出現發熱、嘔吐、腹瀉，這時候宜選用香砂養胃湯、藿香正氣散等藥方。黃連、香藿是治療暑熱的藥物，不太適合用於風濕。

暑邪初感，病氣方盛，雖體質素虛，亦宜劈頭一服，蓋清急於補也。病經多日，目陷肢冷，雖有熱症未除，亦宜六君扶正，蓋補重於清也。

白話文：

暑邪剛入侵時，病情正盛，即使體質原本虛弱，也宜先用重劑清除暑邪，因為清熱比補虛更重要。

如果病情已經持續多天，患者出現眼睛凹陷、四肢冰冷的症狀，即使還有熱症未消，也需要改用六君子湯來扶正氣，因為補虛比清熱更重要。

四肢冷不得用黃連，瀉痢皆然。尤當視唇舌，唇舌緋紅、乾渴，四肢雖冷，亦有用黃連者，是用黃連，又當以唇舌為準，壯熱煩渴葉瀉初作，黃連生用，吐甚者，薑汁炒，瀉甚陳土炒，皆有分辨。

白話文：

對於四肢冰冷的患者，不可貿然使用黃連。無論是腹瀉或痢疾，都應審視患者的脣舌。如果是脣舌鮮紅、口乾舌燥的情況，即使四肢冰冷，也可能需要使用黃連。使用黃連時，應以脣舌的狀態為準。如果患者壯熱煩渴且腹瀉剛開始，可以使用生黃連；如果嘔吐症狀嚴重，可以使用薑汁炒製的黃連；如果腹瀉嚴重且伴有陳舊性，可以使用陳土炒製的黃連。這需要根據不同的情況來辨證施治。

單吐而不瀉者最惡，宜加代赭以鎮逆，瀉而不吐，無熱症，六君不能止者，錢氏益黃散是為對症之藥，凡止瀉，丸散優於湯劑，宜備用。

加減錢氏益黃散

白話文：

只吐不瀉是最糟糕的，應該加入代赭石來鎮定反胃。只瀉不吐，沒有熱症，服了六君子湯也止不住的，可以用錢氏益黃散對症治療。凡是止瀉，丸劑和散劑比湯劑效果好，建議備用。

青皮，醋拌炒三錢，白朮，土炒五錢，木香，麵裹煨三錢，訶子肉，同上四錢，炙甘草，三錢

共為細末，磁瓶收好，或用六君調下，或炒米水調下。

白話文：

**青皮：**3 錢，用醋拌炒。

白朮： 5 錢，用土炒。 木香： 3 錢，裹上麵粉煨製。 訶子肉： 4 錢，與木香同上法（麵裹煨製）。 炙甘草： 3 錢。

2. 甲辰秋時痢甚計其所見覆論症記之

河間云：「下痢紅白，俗謂赤熱白寒者非，通作濕熱處治」。又云：「寒則不能消穀，何由反化為膿也。」又云：「俗言寒熱相兼，其說尤誤，寒熱異氣，豈能俱甚於腸胃而同為病乎？通作濕熱處治，此定論也。」

白話文：

河間先生說：「腹瀉呈紅色或白色的，一般認為紅色是熱，白色是寒，這種說法不對，要把它們作為濕熱來治療。」

他又說：「如果受寒，食物就不能消化，怎麼會反而變成膿液呢？」

他又說：「民間說寒熱同時存在的說法更加錯誤，寒熱是不同的氣，怎麼能在腸胃裡同時加重而同時致病呢？通通作為濕熱來治療，這是確定的論斷。」

問下痢之本，必由夏傷於暑，常見時氣傳染，感而病作，何也？予曰：是人腸胃中本有伏暑，兼有停滯，時氣相引，則病作，我無伏暑，何患時氣。

白話文：

詢問下痢的根源，必定是由於夏天受暑熱所致。常見到季節性流行疾病傳染，於是產生感覺而發病，這是為什麼呢？

我回答說：這個人腸胃中本來就有潛伏的暑熱，加上有停滯的食物，季節性流行疾病作為誘因，於是發病。如果沒有潛伏的暑熱，又何必擔心季節性流行疾病呢？

問下痢膿垢，白如豕膏，此何物也？予曰：是腸胃中之脂膏也，俗名刮腸痢，熱逼腸胃，如刀刮而下也。腸胃脂膏，以厚為貴，刮則腹痛，腹痛則作勢而所下無多，非糟粕，是脂膏也。刮多則腸薄。潔古云：宜黃連厚腸胃而止痢，玩厚字之義，自知刮腸之病也。

白話文：

請問拉肚子有膿液，白色像豬油，是什麼東西？我說：這是腸胃裡的油脂，俗稱刮腸子痢疾，熱氣迫使腸胃，像刀子刮著往下走一樣。腸胃的油脂，以厚實為好，刮掉它就會肚子痛，肚子痛就會用力拉肚子，但拉出來的不多，不是大便，而是油脂。刮掉太多，腸子就會變薄。古籍《潔古》中說：應該用黃連膏，讓腸胃變厚實，來止痢疾，體會「厚實」的意思，就能明白刮腸子的病症了。

問河間言通作濕熱處治，古名家治案，亦有用姜附而愈者，何也？予曰：此傷於瓜果生冷，或食燒炙之後飲冷貪涼而成，故其初起以溫藥佐之效，若屢進，必加甚矣。

凡痢疾身熱脈大者不治。予重用芩、連一二服，熱漸減，脈漸平者，續用調中之劑亦愈。

白話文：

請問河間醫家提到濕熱證的治療，古時名醫的案例中也有使用生薑、附子這類溫熱藥物治癒的，這是什麼原因？我認為：這種濕熱證是因過食瓜果生冷食物，或是食用燒烤過後飲用冷飲貪涼造成，所以初期用溫熱藥物輔助會有效果。但是如果反覆進補，病情必定會加重。

唇紅口渴者不治。有用黃連烏梅者，有用人參白虎者，但得應藥，即有轉機。

白話文：

如果脣色鮮紅且口渴，則病情難以治癒。

有人使用黃連和烏梅治療，有人使用人參和白虎湯治療。只要找到對症下藥的方法，病情就會有轉機。

見食即嘔不治。《名醫類案》云：方蔭山治一小兒，八歲患時痢，日夜百度，食入即嘔，以面作餅炙熟，分二片，以一片中空之，用木鱉子三個去殼、搗爛，加麝少許，填入餅中，貼臍下，軟帛系定，外用熱鞋底熨之，待腹中作響，喉中有香氣，即思食、食少進，是夜痢減半，三日後漸愈。予用此法治噤口痢多驗，勝於用田螺多矣。

白話文：

看到食物就嘔吐，無藥可治。《名醫類案》記載：方蔭山治療一個八歲的兒童，患有久痢，晝夜發燒，吃東西就嘔吐。他用麵粉做成餅，烤熟，分成兩片，把一片中間挖空。用三個木鱉子去殼搗碎，加入少許麝香，填入餅中，貼在肚臍下方，用軟布固定，外面用熱鞋底熨燙。等腹中響動，喉中有香味，孩子就會想吃東西。少吃一點，當晚痢疾減半，三天後逐漸好轉。我用這種方法治療噤口痢，效果很好，比用田螺好多了。

渴而思酒者不治。渴之甚，茶水不能解，故思酒。嘔甚作噦聲音不治，嘔之聲短，噦則其聲重大而長，胃中空，則邪熱干之，故作嘔、作噦，嘔出長蟲者亦不治。皆驗。

白話文：

口渴卻想喝酒的人，不可救治。口渴非常嚴重，茶水都無法解渴，所以纔想喝酒。嘔吐劇烈伴隨著呃逆聲的人不可救治，嘔吐的聲音短促，而呃逆的聲音沉重而悠長，表示胃中空虛，邪氣和熱氣侵襲造成的，所以嘔吐和呃逆，嘔出長蟲的人也不可救治。以上驗證皆為真實。

目陷神脫者不治，額汗指冷者不治，若欲救之，急用四君加木香、乾薑。此芩、連之過劑也。

長蟲下多者不治，胃氣敗，蟲不得安也。

糞門如竹筒者不治。莖頭起白點者不治。

白話文：

眼睛凹陷、眼神呆滯的人無法醫治，額頭冒汗、手指冰冷的人無法醫治。如果想救治這樣的人，必須立刻使用「四君子湯」加上木香、乾薑。這是因為服用過量黃芩、黃連造成的。

痢多日，腸胃熱甚，有口角鼻門瘡爛者，有腮腫牙疳臭爛者，有身發紫癍者，有肛門濕爛作癢者，此等見症皆由初起不善治而得，或誤服辛熱藥亦有之。與傷寒、狐惑、胃爛、發癍同類，不治之症也。若欲救療，急須白虎湯加黃連。

白話文：

腹瀉多日，腸胃熱得很嚴重，出現嘴角和鼻子潰爛；或腮部腫大、牙齦潰爛發臭；或身上長出紫色的毒瘡；或肛門潮濕潰爛發癢；這些症狀都是因為一開始沒有適當治療，或誤服辛熱藥物所致。這種病症跟傷寒、狐惑、胃潰瘍、毒瘡同類，屬於難治的疾病。如果想要救治，必須立即使用白虎湯加黃連。

下痢脫肛，有虛有實。虛者略努便脫，色淡而不甚腫，宜補中益氣湯，陷者舉之。肛門壅腫，努甚脫出，色如紫李、身熱脈大，此為濕熱下逼，芩、連、山梔佐以理氣升提之味。

白話文：

腹瀉脫肛有虛實之分。虛證者：稍一用力便脫肛，脫出的部分顏色淡，腫脹不嚴重，適宜服用補中益氣湯，將脫出的部分提回。實證者：肛門腫脹，用力大便時脫肛，脫出的部分呈紫紅色，身體發熱，脈搏有力，這是濕熱下迫所致，可用黃芩、黃連、山梔子等清熱利濕之藥，佐以理氣升提之味。

肛門脫出不宜見風，洗冷水，犯之則難收。有痢止而肛不收者，溫水頻洗，軟帛托入，再用石榴皮煎水洗之，或用熱醋沃新布折坐亦好。

白話文：

用藥有三個原則：

用藥有三法，黴令長夏濕勝於熱，治宜從濕。入秋則熱勝於濕，重宜清熱。秋深久亢則濕氣盡消，燥氣方勝，用藥不宜燥劑。蓋痢甚津液既傷，燥與利皆損液之藥也。

1. 夏季濕氣大於熱氣，治療時應注重祛濕。

2. 入秋後熱氣大於濕氣，治療時應注重清熱。

3. 秋末長期乾燥，濕氣消失，燥氣旺盛，用藥時不宜使用燥性的藥物。因為痢疾已傷津液，燥性和通利性的藥物都會損害津液。

白話文：

夏天濕氣比熱氣重，治療時要以祛濕為主。

秋天開始熱氣比濕氣重，治療時要以清熱為主。

秋天末期長期乾燥，濕氣消失，燥氣盛行，用藥時不要使用燥性的藥物。因為痢疾已經損傷津液，燥性和通利性的藥物都會進一步損害津液。

黴令濕勝，用平胃散加防風、葛根以升清氣，少佐芩連以清熱，山楂、神麯行滯，一二劑後再加赤苓、澤瀉、車前以滲之。

白話文：

夏季潮濕盛行時，使用平胃散，並加入防風、葛根來提升清氣，再少量加入黃芩、黃連來清熱，山楂、神曲來幫助消化。服用一兩劑後，再加入茯苓、澤瀉、車前草來利水消腫。

入秋熱勝，初宜柴、葛以升清，芩、連以泄熱，厚朴、檳榔、木香以通腸胃之壅閉，車前、木通以導其濕熱。食滯不行，神麯、山楂、麥芽以化之。腹痛甚，芍藥、甘草以和之。病熱稍平，然後芩，連可退，再加和胃之品。

白話文：

秋季天氣炎熱，初期應使用柴胡、葛根升發清氣，黃芩、黃連清熱。厚朴、檳榔、木香疏通腸胃壅滯。車前草、木通引導濕熱。如果吃東西消化不良，可用神曲、山楂、麥芽來化解。腹痛劇烈，可用芍藥、甘草調和。病熱稍退後，可以減量黃芩、黃連，再加一些健胃之品。

發於秋深久亢，口渴唇燥舌起黑煤者有之，津液大傷，貧士無力服參，予嘗用沙參、麥冬、生地、甘草以生津液，少加芩連以泄熱，白芍、木香以和血行滯，變燥為潤，因乎時也。痢有譁口。刮腸之辨，噤口者治在胃，刮腸者治在腸。噤口者得食便定，刮腸者熱不除雖能食亦死。膿垢從腸中刮下，始而腸薄，漸致腸化，濕熱蘊於腸中，如癰膿之腐爛而化出也。

腸刮而腐化者，多屬小腸，故紅痢腹痛甚，痛甚則腸斷而死，以大腸肥厚而小腸薄嫩也。

白話文：

秋天末期如果天氣長期乾燥，有些人會出現口渴、嘴脣乾裂、舌頭發黑的情況，這是因為津液嚴重受損。貧窮人可能無法服用人參，我可以試用沙參、麥冬、生地黃、甘草來生津，再少加一些黃芩、黃連來清熱，白芍、木香來活血化瘀，從而消除乾燥，適應時節。

痢疾有噤口和刮腸之分。噤口是指治療應著重胃部，刮腸是指治療應著重腸道。噤口的人進食後會緩解症狀，刮腸的人熱症不除，即使能進食也會死亡。腸道中的膿水排泄出來，起初腸壁較薄，逐漸導致腸道腐爛，濕熱積聚在腸道中，就像膿瘡腐爛化膿一樣。

小兒夏月暑濕之熱，客於營衛，結成癢癤。入於腸胃則為瀉痢，痢之紅白如癤之膿血，膿出不盡，則癤必不收，紅白不盡，痢必不止。

其時瘧痢並作者數人，皆用和解行滯之劑，瘧先止，痢亦漸減。惟驚與痢並作者，競不能救。

白話文：

在夏季，小兒容易受到暑熱濕氣侵襲，困擾在營衛之氣中，形成濕疹。若暑熱濕氣侵入腸胃，就會導致腹瀉，痢疾的分泌物呈紅白顏色，就像濕疹的膿血一樣。如果膿液沒有完全排出，濕疹就不會痊癒；如果紅白痢疾分泌物沒有排盡，腹瀉就不會停止。

溪南吳氏子六歲，園中隨賞桂花，其夜發熱腹痛，天明下痢，上午驚作，連下數行，延予至已二更矣，急入診視，額汗指冷，脈息已絕。後數日，又一三歲子，亦於夜間發熱、腹痛，天明驚作，旋下白凍，延予至，見其病難救，不忍坐視，勉與平肝風扶脾土之劑，六君加柴胡、鉤藤、山梔、白芍、木香、車前，一服而驚梢定，二服而食稍進，但腹痛下痢不減，第三日清晨連下數行而脫。予所見驚與痢齊作者，竟不能救。

有驚定熱退而後痢作者，又在可治之例。

有痢後作驚者，脾土虧敗，肝木生風，亦不治之症。

白話文：

溪南的吳家六歲兒子，在花園裡玩賞桂花，當晚發熱腹痛，天亮後開始拉肚子，上午出現驚厥，連續好幾次，到我被叫來看病時已經是半夜兩點了。我急忙診視，發現他的額頭冒汗、手腳冰涼，脈搏已經沒有了。幾天后，他們的另一位三歲兒子，也在晚上發熱、腹痛，天亮後驚厥，接著拉出白色水樣大便，我到時發現他的病情很難救治，不忍心放任不管，勉力開了平肝風、扶脾土的藥方，六君子湯加上柴胡、鉤藤、山梔、白芍、木香、車前，喝了一劑後驚厥稍微緩解，兩劑後飯量也稍微增加了，但腹痛腹瀉還是沒有好轉，第三天清早連續拉了好幾次大便後，就去世了。我所見過的驚厥和腹瀉同時發生的，最後都沒有能救治成功。

痢後多有浮腫、肚脹之患，大概服芩、連之後，熱症既除，寒症續起，四肢冷，皮色白而光亮者是也，總以補脾去濕為主，不得用辛熱藥。

白話文：

痢疾康復後，常有水腫、腹脹的後遺症。大抵是服用黃芩、黃連等藥物後，熱症已消除，但寒症又隨之而來，表現為四肢冰冷，皮膚白亮。這類情況應以健脾祛濕為主，不宜使用辛熱類藥物。

有痢止未久而復作者，腹痛後重糞後有膿血，名曰休息痢。此濕熱伏於曲腸之中，最難速止，予用補中益氣湯加白芍、木香、茯苓、車前子之類多愈。

白話文：

有的人痢疾剛治好，沒過多久又發作了，肚子痛，排便費力，大便中有膿血，這種情況稱之為「休息痢」。這是因為濕熱之氣藏在直腸中，很難快速痊癒。我使用補中益氣湯，再加入白芍、木香、茯苓、車前子等藥材，治療效果很好。