《怡堂散記》~ 卷上 (3)

1. 甲辰秋時痢甚計其所見覆論症記之

黴令濕勝，用平胃散加防風、葛根以升清氣，少佐芩連以清熱，山楂、神麯行滯，一二劑後再加赤苓、澤瀉、車前以滲之。

入秋熱勝，初宜柴、葛以升清，芩、連以泄熱，厚朴、檳榔、木香以通腸胃之壅閉，車前、木通以導其濕熱。食滯不行，神麯、山楂、麥芽以化之。腹痛甚，芍藥、甘草以和之。病熱稍平，然後芩，連可退，再加和胃之品。

發於秋深久亢，口渴唇燥舌起黑煤者有之，津液大傷，貧士無力服參，予嘗用沙參、麥冬、生地、甘草以生津液，少加芩連以泄熱，白芍、木香以和血行滯，變燥為潤，因乎時也。痢有譁口。刮腸之辨，噤口者治在胃，刮腸者治在腸。噤口者得食便定，刮腸者熱不除雖能食亦死。膿垢從腸中刮下，始而腸薄，漸致腸化，濕熱蘊於腸中，如癰膿之腐爛而化出也。

腸刮而腐化者，多屬小腸，故紅痢腹痛甚，痛甚則腸斷而死，以大腸肥厚而小腸薄嫩也。

小兒夏月暑濕之熱，客於營衛，結成癢癤。入於腸胃則為瀉痢，痢之紅白如癤之膿血，膿出不盡，則癤必不收，紅白不盡，痢必不止。

其時瘧痢並作者數人，皆用和解行滯之劑，瘧先止，痢亦漸減。惟驚與痢並作者，競不能救。

溪南吳氏子六歲，園中隨賞桂花，其夜發熱腹痛，天明下痢，上午驚作，連下數行，延予至已二更矣，急入診視，額汗指冷，脈息已絕。後數日，又一三歲子，亦於夜間發熱、腹痛，天明驚作，旋下白凍，延予至，見其病難救，不忍坐視，勉與平肝風扶脾土之劑，六君加柴胡、鉤藤、山梔、白芍、木香、車前，一服而驚梢定，二服而食稍進，但腹痛下痢不減，第三日清晨連下數行而脫。予所見驚與痢齊作者，竟不能救。

有驚定熱退而後痢作者，又在可治之例。

有痢後作驚者，脾土虧敗，肝木生風，亦不治之症。

痢後多有浮腫、肚脹之患，大概服芩、連之後，熱症既除，寒症續起，四肢冷，皮色白而光亮者是也，總以補脾去濕為主，不得用辛熱藥。

有痢止未久而復作者，腹痛後重糞後有膿血，名曰休息痢。此濕熱伏於曲腸之中，最難速止，予用補中益氣湯加白芍、木香、茯苓、車前子之類多愈。

白話文：

甲辰年秋天痢疾盛行，記錄觀察到的病例和治療心得如下：

秋季潮濕，痢疾以濕邪盛行為主，治療用平胃散加防風、葛根升舉清氣，少加黃芩、黃連清熱，山楂、神曲消導積滯。一兩劑後再加赤小豆、澤瀉、車前子利濕滲邪。

入秋後暑熱未退，初期宜用柴胡、葛根升清，黃芩、黃連瀉熱，厚朴、檳榔、木香通利腸胃阻塞，車前子、木通導除濕熱。若因飲食積滯，則用神曲、山楂、麥芽消食化積。腹痛劇烈者，用芍藥、甘草緩和疼痛。病情稍有好轉，黃芩、黃連用量可以減少，再加入和胃的藥物。

秋末時節，病程延宕，患者口渴唇乾舌苔發黑如煤炭者，多屬津液大傷。貧困之人無力服用人參，我常用沙參、麥冬、生地、甘草滋陰生津，少加黃芩、黃連清熱，白芍藥、木香和血行氣，使燥熱轉為滋潤，因時制宜。痢疾有噤口痢和刮腸痢之分，噤口痢治在胃，刮腸痢治在腸。噤口痢進食後症狀好轉，刮腸痢則即使能進食，若熱邪不除也會死亡。膿血從腸道排出，一開始腸壁變薄，逐漸腐爛，這是濕熱蘊結於腸道中，如同癰疽膿腫腐爛化膿一樣。

腸道腐爛者，多屬小腸受損，因此紅痢腹痛劇烈，痛甚則腸道破裂而死，這是因為大腸肥厚而小腸薄弱的緣故。

小兒夏季暑濕夾雜之熱邪，侵犯營衛，形成瘡瘍。進入腸胃則導致瀉痢，痢疾的紅白膿血如同瘡瘍的膿血一樣，膿血排不乾淨，瘡瘍就不會癒合；紅白痢疾排不乾淨，痢疾就不會停止。

當時有不少瘧疾和痢疾同時發病的患者，都用和解、行氣、消滯的藥物治療，瘧疾先止，痢疾也漸漸減輕。但驚癇和痢疾同時發病的患者，則難以治愈。

溪南吳氏之子，六歲，在園中賞桂花，當晚發熱腹痛，天明開始下痢，上午又發作驚癇，連續瀉下數次，延請我診治時已是深夜二更了，急忙診治，發現他額頭冒汗，手指冰冷，脈息已絕。數日後，又有一名三歲兒童，也是夜間發熱腹痛，天明發作驚癇，瀉下白色粘液，我診治後發現病情危急，不忍坐視不管，勉强用平肝息風、健脾益土的藥物治療，處方為六君子湯加柴胡、鉤藤、山梔子、白芍藥、木香、車前子。一劑藥後驚癇略微平緩，二劑藥後進食稍多，但腹痛下痢未減，第三天清晨連續瀉下數次而亡。我所見到的驚癇和痢疾同時發病的患者，最終都未能治愈。

驚癇痊癒，熱退之後才發病的痢疾，是可以治療的。

痢疾之後再發作驚癇的，多是脾土虧虛，肝木生風，這是難以治愈的症狀。

痢疾之後，很多患者出現浮腫、腹脹，這主要是因為服用黃芩、黃連後，熱邪去除，寒邪繼之而起，四肢冰冷，皮膚蒼白光亮，治療應以健脾利濕為主，不可使用辛熱藥物。

痢疾痊癒不久後又復發的，腹痛，大便後有膿血，稱為休息痢。這是濕熱伏於曲腸之中，最難迅速治癒，我常用補中益氣湯加白芍藥、木香、茯苓、車前子等藥物，療效多佳。