《怡堂散記》~ 卷上 (3)

1. 雜治得心隨錄可為法者二十二症

家虞部奕皇侄之孫，周歲，盛暑時，病壯熱煩嘔、有汗，是暑邪為患，初與香薷飲一劑，熱不退，煩渴加甚。予曰：時逢酷暑熱甚，宜加黃連，服藥後熱稍平而症不減，嘔渴人困、頭抬不起，此熱傷正氣也。熱甚務在必清，正氣為熱所傷，亦須急固，方用人參、麥冬、陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、梔子、竹葉心煎服。次日精神起而熱猶不退。

予曰：精神起則人參可除，熱不退者，清涼之力薄，當以生水之味佐之，乃克有濟，方用生地、丹皮、麥冬、黃連、山梔、石膏，加以二陳和胃，連進二服，熱退神安，煩渴皆定。小兒純陽之體，暑為陽邪，最傷心脾二臟。熱而煩者心受之，熱而嘔渴脾胃受之也。心受之，則黃連、山梔，胃受之，則石膏、竹葉。

純陽之體無陰以制，則熱不能退，故用生地、丹皮、麥冬生水以濟陽。黃連得其滋助而功始倍，更加二陳以和胃，而胃氣不傷，病因此愈。此症熱經七日，認症的確，藥有次第，故得收功，使病家少有紛更，則變生不測矣。

風暑合病為暑風，暑喜傷心，風喜傷肝，此但有暑而無風，故雖熱而驚不作，予故不用風藥。

兒體本不虛，忽而神困者，是正氣為熱邪所傷，只宜瀉熱，人參只用一劑後即除之。且大便二、三日一次，裡氣不虛，若再用人參，必助邪為患矣，用藥當見機者此也。

熱退旬日，忽然又發嘔渴如前，以俗情言必曰復感。予曰：此胃家餘熱未盡，天氣過亢，餘熱復聚，用養陰和胃稍加石膏二劑而平。

奕皇侄之孫女，九歲。風濕發丹，遍身搔癢，三日丹發未透，熱未退，大便多日不解，腹痛，此尋常小病也，與疏托利濕消食之劑，其夜忽發驚風，目直大叫，手足搐搦，唇口連掣，少停又搐，一夜十餘次。舉家驚愕，延予至，初視之不解其故，再四推求，外無新感之風邪，內有未泄之濕熱。

據侍者云：因高處貓跳而受駭，驚由是作。予曰：脾經濕熱斷無作驚之理，因於驚則脾家所蘊之熱乘驚而入於肝膽，是脾移熱於肝病之變者也。此病在脾則為濕，入肝則為風，肝得驚風病斯作矣。其治法當疏肝膽之風，泄脾土之濕，表裡一通，庶凡驟解，稍遲病深則難救矣。

為處一方：羌活、防風、天麻、鉤藤、殭蠶、全蠍、當歸、赤芍、枳殼、大黃、山梔、木通、甘草共十三味，其法蓋合瀉青丸、牽正散、四順清涼三法，以成疏肝泄閉之方，一服而表裡雙解，其病如失。

義呈朱嗣倚兄孫病春溫，五朝大熱不退，頭痛，煩渴，脈大，惡人與火，陽明邪熱甚也，與小劑白虎湯，初用石膏三錢，不效加至五錢，又不效，病亦不加，但人倦耳，其家請易方。予曰：藥對症故病不加，藥力輕故病不減，據症而論無可易也，用熟石膏一兩、知母二錢、甘草五分、粳米二錢，再一劑而熱退。治麻痘，石膏宜生用，傷寒方中石膏宜煨用。

胡旭如兄孫女六歲，春中患發熱、頭痛、嘔吐、脈大、唇紅如朱，予曰：此胃熱嘔吐也，用陳皮、半夏、茯苓、甘草、知母、石膏、粳米，煎一劑愈，此病初作而用對症之藥也。

汪利賓兄孫，發熱，嘔吐，食少出多，長蟲出，目眶陷，心煩不寧。方春木氣旺，上衝於胃，宜瀉肝和胃，用橘紅、半夏、茯苓、甘草加代赭二錢，水蘆根五錢，黃連三分，一劑愈。瀉肝熱而用黃連，實則瀉其子也。

岩鎮潘氏子，十歲，壯熱五日不退，目竄反張，頭額紅腫，醫作驚風，治用牛黃抱龍等丸不效，請予治，診其脈大。予曰：此太陽風症無汗，為剛痙，今額上紅腫兼濕毒上攻，當從太陽，處方用羌活五分，秦艽一錢，連翹、赤芍、蒼朮各八分，荊芥、防風、蟬蛻、木通各六分，酒炒桑枝一錢，一劑病減十之三，二劑病減十之七，除去羌活、蒼朮，加入鉤藤、菊花、炒梔子、馬料豆，又二劑而痊。

岩鎮方氏子，周歲，深秋無外症，夜間忽然吐乳一口，隨發驚搐二次，初服表藥一劑，搐不作，無熱症，但夜間煩吵，又服廣東抱龍、牛黃等丸，乳食如常，六日不大便，六日後又復發搐抽，出大便青黃色，微有痰，一連三日抽掣無時，搐定時，安臥能乳不發熱，請予治。予曰：驚搐不由外感，無寒熱痰食之患，此病從內發也。

發時吐乳一口者，時方食乳沖湧而出，非吐乳也，外症面色青，肝病也，手掣，頭搖，肝木生風之象，顱腫筋現，目生脂，唇口紅，皆火象也。小兒純陽之體，先天不足，不能制火，加之秋燥，衣棉早，郁遏太過，熱從內生，上衝肝膽而作搐，病自內生，當從內治，用平肝養陰之劑，生地、丹皮、麥冬、炒梔子、陳皮、茯苓、澤瀉、鉤藤、代赭一劑，服藥後胸中暖氣，微有痰聲，食乳後湧出痰二口，此膈間有阻滯，次日用分治之法，早用橘紅、半夏、茯苓、石菖蒲，少加生薑，先服半杯，以開其痰，午後用六味加參、麥，陸續夜服，搐雖作而勢漸緩，連守二日搐定人倦，抱起時頭尚搖、面色青，時作努恨聲，此肝氣未舒也。

易以柴胡、鉤藤、蘭葉、茯苓、橘紅、半夏、甘草一劑，而肝氣舒，日間困倦，夜間啼吵不寐，復請予治，視其唇口乾，目生脂，舌有刺，頭皮光急，青紫筋現，按之如熟柿子，抱起時頭傾不能豎，予曰：顱脹如此，急宜養陰以平肝腎之熱，大劑六味加白芍、龜板、磁石、羚羊角，外用塗囟法、導引法，二日而諸症略平，除去磁石、羚羊，加入百合，龍骨又二劑，而顱收大半，夜亦安臥，五日後抱起，頭可豎，目有神，命自制六味加麥冬、龜板緩緩調之。

塗囟法：龍骨醋磨汁，攤青絹上微焙溫，緊束頭顱，一日一換。

導引法：用肉桂三分，川椒三十粒，研細少加白麵、薑汁調成膏焙熱，貼臍下及兩足心，熱手頻護，二日後揭去。小兒陰不足，不能服桂附，故用導法可以引熱下行，椒性善下，勝於附子。

顱脹與囟填不同，囟門凸起，為囟填，屬心火，錢氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急，額角皆大，肝腎虛熱上衝，六味地黃湯加重劑以鎮之。

又有囟門不合，頭骨分開不病而顱解，此先天不足之質，其兒面㿠白，目白睛多，又宜陰陽雙補，六味加鹿茸、龜板，如無鹿茸，角膠代之。

岩鎮程氏子，六歲，冒風傷食，發熱，咳嗽、嘔惡、不思食，此尋常病也，初服疏散消食藥，嘔、咳不除，熱不退，汗出氣喘，以時感而見虛症，人漸困。請予治，已五日矣。診其脈弦大，熱不退，咳出痰沫，食入則嘔，人極困，此秋熱傷肺，正氣虛，熱邪留於肺胃，宜瀉熱以保肺氣，所服荊、防、柴、葛、秦艽、赤芍、神麯、麥芽之類，皆非對症之藥，故病日加甚，方用沙參、麥冬、桔梗、甘草、茯苓、橘紅、炒山梔，加竹葉心、粳米，煎一劑安，二劑愈。解曰：發熱、喘嗽，熱在肺也，嘔渴不食，熱在胃也。

故以甘、桔、梔子清肺，竹葉、麥冬清胃，藥雖淡而功自專，且與質弱之兒相稱，所謂補而不滯，清而得當者也。

海陽金氏子，十三歲，腹痛三年，雜治不效。發則喊叫不可耐，遇風則作寒熱，嘔吐，汗出，面青，脈弦。予曰：此風根也，用桂枝、防風、柴胡、黃耆、白朮、陳皮、半夏、白芍、甘草加生薑煎，二劑平，四劑愈。

湖邊程芑堂兄子，十歲，久患牙腫不消，屢用吹藥脫去一齒，因大駭。請予治。予診視無外症，令服六味地黃湯，不用吹藥，為之立案云：小兒純陽之體，陰未足，每多熱症，故錢氏以六味為主，治久患牙腮腫。

不紅不痛，非陽明風熱可知，吹藥過施，致損一齒，古方吹藥多用冰硼，冰片辛竄之性，直透齒根，硼砂能柔五金化腐肉，所損之齒，損於藥非損於病也，且內熱，脈數，時作耳閉，皆陰虛之明證，當此夏令火旺，金水俱虧，服藥宜以養陰為主，一切吹藥皆不可，必陰得所養，則虛火自不上浮，齒患自然不作，治病求本，此之謂也。六味加麥冬、霍斛，蜜杵為丸，服之兩月病不復作。

南源王氏子，患血舌，色若紫肝，自言作脹，無外症，或令以刀劙出血病當愈。其父不敢，褪負而求我，診其脈數大，方用生地五錢，丹皮、赤芍、梔子各一錢，紅花、犀角、菖蒲、枳殼、木通、甘草各五分，命以銀針刺舌旁，服藥二劑，刺處先退，又二劑舌尖退出，再四劑而痊。

鄰人程氏子，十歲，夜飯後從戲臺跌倒而下，賴人提起回家，當時嘔吐，初吐出夜飯，續吐清水，扶坐床上，吐則以盆盛，天明請予看，吐出之水綠如菜汁。予曰：此膽倒也，翻跌而下，膽汁傾出，汁盡則死矣。為定一方：橘紅、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹六味為溫膽湯，再加棗仁一錢，代赭石二錢，以收正其膽腑，可名正膽湯，一劑吐止，二劑頭目清而愈矣。因憶昔年曾見此症二處，不知治法，皆不救。

溪南吳氏子，三歲，四月初，食烏飯油膩而起，發熱，腹痛，旋服疏散消食藥，熱不退。更醫，服藥皆主消食，熱退復發，病經兩月，請予治，診其脈小弱，面色青而㿠白，二便利，腹無所苦，午後發熱，天明漸退，食少人困。

予曰：病雖起於傷食，屢服消伐之劑，食滯久已消矣，過消則胃傷，熱久則陰傷，故食少，神困，汗出而熱不退也，方用人參、麥冬、陳皮、穀芽、扁豆、茯苓、甘草加小棗二枚，二劑而熱退，麥冬易白朮，又二劑而食加。

山根本家二歲子，斷乳後傷食，腹痛，醫與消導過度，人漸黃瘦，又謂其有疳積，令服雞肝藥，旬日之間肌肉盡脫，僅存皮骨，請予治。予曰：大肉已脫，無藥可療，速尋乳母試其肯食乳否？每日早晨先與參米飲半杯，以壯其胃氣，然後食乳，一月之後，復請予視，面圓發澤，已無病矣。此消伐損脾之誤，非本氣自敗者，故得痊。

昉村本家一女十歲，脾虛有濕，浮腫，肚脹，服補脾利濕之劑愈，而復者再，臍中流出淡黃水，水中流出蟲一條，長四寸，此亦未見之事。水與蟲皆濕熱所生也，仍用補脾利濕之劑，每劑加土炒黃連三分，漸次愈，愈後多服補脾末藥，病不復作，此水退築堤之義也。

梅口江氏子，七歲，先因濕熱傷脾，浮腫，肚脹，目發黃疸，數日而瘧作，又數日而下痢紅白，一身而見四症。予曰：病雖疊見，皆濕熱所生，藥可兼治，方用：柴胡、黃芩、蒼朮、厚朴、陳皮、神麯、檳榔、大腹皮、赤芍、茵陳、山梔、木通、甘草出入加減，先止瘧，次止痢，目黃、腹脹旬日而退。

唐模書顏侄之孫，三歲，戊申秋抄，患痢純白，先期發熱驚搐，搐定而後痢作，日夜百度，米粒不進，此噤口痢也，況在驚後，視其勢不可為矣。力求予治，不得已，先用木鱉子三個煨熟去殼，加麝香一分，搗如泥，旋作麵餅，乘熱劈開，以一片攤藥合臍下，此先賢舊法也，用之屢效，姑與之，逾時稍能食粥，為定一方：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、黃連、木香，連進二服，痢少減，食少加。

再以石蓮、石脂、白頭翁、罌粟殼等味出入加減，去人參則食少，去黃連則痢多，人參、黃連競不能除，守定一方，旬日而愈。予前所治驚後痢作皆不得起，不意此子競得成功，雖賴人參之力，亦由驚定而後痢作，小有不同。

義成朱藻卿兄子，周歲，時感發風痰之病，五日不解，延予治，時壯熱，煩渴，手強，目竄，咬奶咬唇，舉家以為驚作。予曰：非驚也，此陽明熱甚生風也，煩熱汗渴皆白虎症。小兒純陽之體，一冬蘊熱內伏陽明，因感驚風引動伏熱而病作，若隨俗用化痰、抱龍等丸便不可救。

方用熟石膏五錢，知母、麥冬、炒梔子各一錢，枳殼、竹葉各五分、粳米一錢，長流水煎，一服而煩熱減，二服而汗渴除，藥減半再一服而熱退，然後用甘桔二陳清痰和胃而痊。

張翼高兄孫女，九歲，素有蘊熱目赤，瘰癧之患，復感時疫，發熱，煩躁，遍身發出紫斑，間有青藍色者，口鼻出血有穢氣，大便不解。書所稱胃爛發斑，不治之症也，急與犀角地黃湯加元參、石膏、枳殼、木通，一服病無增減，次日分兩加重，更加大黃二錢，連泄兩次，熱退血止，稍能食，再與涼血解毒之劑，數日而痊。此以重劑救急症也，稍遲則無及矣。

桂林洪氏子，五歲，發熱、腹痛、頭皮光腫。此病之因於濕者，用平胃散加羌活、秦艽、神麯、木通，一劑，次日手足皆腫如秤錘。予曰：此五腫也，脾家風濕，循經而發，加入獨活、防風、桑枝、黃柏，腹痛甚，再加枳殼、檳榔，一劑大便連泄數行，遍身發出小水泡，頭腫消，腹痛止，再與平胃散加防風、神麯、赤苓、炒梔子數劑，水泡退皮，手足漸消而愈。

紹村張氏子，六歲，腹脹如鼓，青筋現，能食而肌瘦，內熱，大便後有血，與香砂枳朮數劑，消未久而脹復作，彼求末藥，方用廣陳皮六錢，真神麯、赤茯苓各一兩，雞肫皮、五穀蟲洗淨炒各八錢，胡黃連五錢，大幹蟾二隻，共為細末，服完一料，腹脹消，肌肉生矣。

丙辰長夏鄂霞侄之孫，周歲，患暑風壯熱，唇紅，一連七日目竄，反張，抽掣無定，視其胎氣旺，能食乳，風暑皆盛，實證也。連用香茹、防風、柴、葛、黃連、石膏重劑，調下益元散，全然不效。因思六淫之感，當重歲氣，辰戊之歲，上見太陽，太陽膀胱之邪，當用羌活、黃柏，此黃連之所以不效也。

復定一方：羌活、防風、秦艽、天麻、鉤藤、黃柏、赤茯苓、桑寄生，滑石、甘草，一劑而抽掣減，二劑而熱退搐定，掣多筋弛，手足不利，續服和血養陰之劑，數月始能坐立一時。經歷暑風症甚多，胃氣未敗者，皆用羌活、黃柏取效，歲氣之應如此。