《怡堂散記》~ 卷上 (4)

1. 雜治得心隨錄可為法者二十二症

家虞部奕皇侄之孫，周歲，盛暑時，病壯熱煩嘔、有汗，是暑邪為患，初與香薷飲一劑，熱不退，煩渴加甚。予曰：時逢酷暑熱甚，宜加黃連，服藥後熱稍平而症不減，嘔渴人困、頭抬不起，此熱傷正氣也。熱甚務在必清，正氣為熱所傷，亦須急固，方用人參、麥冬、陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、梔子、竹葉心煎服。次日精神起而熱猶不退。

予曰：精神起則人參可除，熱不退者，清涼之力薄，當以生水之味佐之，乃克有濟，方用生地、丹皮、麥冬、黃連、山梔、石膏，加以二陳和胃，連進二服，熱退神安，煩渴皆定。小兒純陽之體，暑為陽邪，最傷心脾二臟。熱而煩者心受之，熱而嘔渴脾胃受之也。心受之，則黃連、山梔，胃受之，則石膏、竹葉。

純陽之體無陰以制，則熱不能退，故用生地、丹皮、麥冬生水以濟陽。黃連得其滋助而功始倍，更加二陳以和胃，而胃氣不傷，病因此愈。此症熱經七日，認症的確，藥有次第，故得收功，使病家少有紛更，則變生不測矣。

風暑合病為暑風，暑喜傷心，風喜傷肝，此但有暑而無風，故雖熱而驚不作，予故不用風藥。

兒體本不虛，忽而神困者，是正氣為熱邪所傷，只宜瀉熱，人參只用一劑後即除之。且大便二、三日一次，裡氣不虛，若再用人參，必助邪為患矣，用藥當見機者此也。

熱退旬日，忽然又發嘔渴如前，以俗情言必曰復感。予曰：此胃家餘熱未盡，天氣過亢，餘熱復聚，用養陰和胃稍加石膏二劑而平。

奕皇侄之孫女，九歲。風濕發丹，遍身搔癢，三日丹發未透，熱未退，大便多日不解，腹痛，此尋常小病也，與疏托利濕消食之劑，其夜忽發驚風，目直大叫，手足搐搦，唇口連掣，少停又搐，一夜十餘次。舉家驚愕，延予至，初視之不解其故，再四推求，外無新感之風邪，內有未泄之濕熱。

據侍者云：因高處貓跳而受駭，驚由是作。予曰：脾經濕熱斷無作驚之理，因於驚則脾家所蘊之熱乘驚而入於肝膽，是脾移熱於肝病之變者也。此病在脾則為濕，入肝則為風，肝得驚風病斯作矣。其治法當疏肝膽之風，泄脾土之濕，表裡一通，庶凡驟解，稍遲病深則難救矣。

為處一方：羌活、防風、天麻、鉤藤、殭蠶、全蠍、當歸、赤芍、枳殼、大黃、山梔、木通、甘草共十三味，其法蓋合瀉青丸、牽正散、四順清涼三法，以成疏肝泄閉之方，一服而表裡雙解，其病如失。

義呈朱嗣倚兄孫病春溫，五朝大熱不退，頭痛，煩渴，脈大，惡人與火，陽明邪熱甚也，與小劑白虎湯，初用石膏三錢，不效加至五錢，又不效，病亦不加，但人倦耳，其家請易方。予曰：藥對症故病不加，藥力輕故病不減，據症而論無可易也，用熟石膏一兩、知母二錢、甘草五分、粳米二錢，再一劑而熱退。治麻痘，石膏宜生用，傷寒方中石膏宜煨用。

白話文：

雜病治療心得記錄中值得效法參考的二十二個病症

一個姓虞的官員，他皇族姪子的孫子，剛滿一歲。在盛夏時，生病發高燒、煩躁嘔吐，還出汗，這是因為暑邪侵襲所導致的。剛開始給他喝了一帖香薷飲，但燒沒退，反而更煩躁口渴。我說：「現在正值酷暑，熱邪太盛，應該加黃連。」服藥後，燒稍微退了，但其他症狀沒減輕，還是嘔吐、口渴、精神疲憊，連頭都抬不起來，這是因為熱邪傷了身體的元氣。熱邪盛的時候，一定要想辦法清熱，而元氣被熱邪所傷，也必須趕快固本培元。因此，我開了人參、麥冬、陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、梔子、竹葉心一起煎服。第二天，精神好了一些，但燒還沒完全退。

我說：「精神好轉，就可以把人參拿掉了。燒沒退，是因為清熱的藥力不夠，應該用滋潤的藥來輔助，才能有效。」因此，我開了生地、丹皮、麥冬、黃連、山梔、石膏，再加上二陳湯來調和腸胃，連服兩帖，燒就退了，精神也恢復了，煩躁口渴的症狀也都消失了。小孩子的身體是純陽之體，暑邪也是陽邪，最容易傷害心脾兩個臟器。發熱又煩躁，是心臟受到影響；發熱又嘔吐口渴，是脾胃受到影響。心臟有問題，就要用黃連、山梔；脾胃有問題，就要用石膏、竹葉。

純陽之體沒有陰氣來制衡，熱就無法消退，所以要用生地、丹皮、麥冬來滋生水氣，以滋養陽氣。黃連有了滋潤的幫助，藥效才能加倍，再加上二陳湯來調和腸胃，就不會傷到胃氣，病自然就好了。這個病發熱持續了七天，我確實掌握了病症，用藥也有先後順序，所以才能成功治癒。如果病人家屬隨意更換醫生，恐怕會發生難以預料的變故。

風邪和暑邪一起侵襲會變成暑風，暑邪容易傷到心，風邪容易傷到肝。這個病例只有暑邪而沒有風邪，所以雖然發熱，但沒有出現驚厥，因此我沒有用治療風邪的藥。

小孩子的身體本來不虛弱，突然精神疲憊，是因為元氣被熱邪所傷，只要清瀉熱邪就好，人參用一帖就應該拿掉。而且小孩兩三天大便一次，表示腸胃之氣不虛弱，如果再用人參，反而會助長邪氣，造成更大的危害，用藥一定要懂得隨機應變。

退燒後十天，又突然出現像之前一樣的嘔吐口渴症狀。一般人可能會認為是再次感染了。我說：「這是因為胃裡的餘熱還沒完全消退，天氣又太過炎熱，讓餘熱再次聚集。用養陰和胃的藥，稍微加一點石膏，服兩帖就恢復了。」

虞官員的姪孫女，九歲。得了風濕疹，全身發癢，三天了疹子還沒完全透出來，燒也沒退，而且好幾天沒大便，還肚子痛。這本來是常見的小病，給她開了疏通、利濕、消食的藥。當天晚上，她卻突然發驚風，眼睛直視、大聲叫喊，手腳抽搐，嘴角也跟著抽動，停一下又開始抽搐，一整晚發生十幾次。全家人都嚇壞了，請我去看。我一開始也搞不清楚原因，仔細推敲後，發現她外沒有新感染風邪的跡象，內有還沒排泄乾淨的濕熱。

據侍者說，是因為貓從高處跳下來嚇到她，所以才出現驚嚇。我說：「脾經有濕熱絕對不會造成驚風，是因為驚嚇讓脾胃累積的熱邪進入肝膽，這是脾胃的熱轉移到肝臟的病變。這個病在脾經是濕，進入肝經就變成風，肝臟受到驚嚇，風病就發作了。」治療方法應該要疏通肝膽的風邪，排泄脾土的濕氣，表裡一起調理，病才能很快痊癒。如果稍有延遲，病情加深就難以救治了。

因此，我開了羌活、防風、天麻、鉤藤、僵蠶、全蠍、當歸、赤芍、枳殼、大黃、山梔、木通、甘草共十三味藥。這個藥方結合了瀉青丸、牽正散、四順清涼湯三種藥方的功效，組成了疏肝泄閉的方劑。服用一帖，表裡都能得到調理，病就很快好了。

我朋友朱嗣倚的孫子得了春溫，發高燒五天都沒退，頭痛、煩躁口渴，脈象也很大，討厭別人靠近他，也討厭火，這是陽明經的邪熱太盛了。給他開了小劑量的白虎湯，一開始用三錢石膏，沒有效果，加到五錢還是沒效，病情也沒有加重，只是人覺得很疲倦。他的家人就想換藥方。我說：「藥是對症的，所以病情沒有加重，只是藥力不夠，所以病情也沒有減輕，從病症來看，沒有換藥方的必要。」因此，我用熟石膏一兩、知母二錢、甘草五分、粳米二錢，再服一帖，燒就退了。治療麻疹痘瘡，石膏適合生用，治療傷寒的石膏適合煨過後再用。