《怡堂散記》~ 卷上 (4)

1. 方脈治驗隨錄十五症

江麗彩兄，素有痰熱，手戰之患，一日忽頭眩、嘔吐、心煩、狂叫，牙痛如錐，又如蟲行，口漱涼水，溫則吐而易之，失水則痛叫不可耐，舌已咬碎，口不能言，心卻明白，手雖戰而能書，屢書「燒死也」三字，大便四、五日不解，小便赤而少，脈弦滑按之搏指。此因思慮過度，氣結火鬱，兼之平日好酒，濕熱內蘊，結為實火症也。

病在胃不可用下藥，以大苦寒之劑降之。

生地黃一兩、搗汁，丹皮二錢，麥冬三錢，黃連五分，炒梔子一錢五分，花粉，知母，熾實，木通各一錢，生石膏二兩，竹葉心一錢五分，犀角磨汁一錢，長流水煎，連服二次，藥後梢平靜，二便利，痛定，口不漱水，夜少臥，次早用逍遙加減：柴胡，薄荷，生地，丹皮，茯苓，炒梔子，陳皮，半夏，甘草，竹葉，琥珀，二劑愈。

程氏子，年少好酒，每醉必吐，吐甚帶血，心中嘈雜，此是胃家血，宜安胃，不得作血症治：陳皮六分，半夏曲六分，茯苓一錢，甘草三分，沙參一錢，麥冬八分，老米二錢

乾荷葉五分。一劑定，二劑愈。

此治江麗彩兄次日事也，時有議予用藥過甚者，予以此方示之，凡治急症如救焚拯溺，刻不容緩，治緩病當用調和之法，輕重緩急，用藥之權衡也。

胡依蓮先生孫媳，產後五朝發熱，腹痛，小便不利，服產後通套之劑，病反甚，夜請予視，診其脈弦大，唇紅，面赤，目怒，心煩，少腹脹痛已極，昏悶者數次。予曰：此惡阻膀眈也，徒利水則惡不行，破惡則水不利，宜二法並用，或可救急：丹參三錢，桃仁，歸尾，赤芍，紅花，元胡，澤蘭，車前，木通各一錢，柴胡，升麻，枳殼各六分，琥珀研末四分，急流水煎服，夜半進藥，天未明惡水並行而解。

雄村曹氏婦，年三十餘，黴雨初過，日氣方蒸，園中摘莧而歸，發寒熱一日夜，小便不利，次日頭痛，腹脹，或煩或嘔，服藥病加甚。予過其地，邀入求救，診其脈弦大，發熱腹脹，坐臥不能，勢甚迫。予曰：此風暑濕三氣合而為病也，與胃風湯調服天水散，未時進藥，申時小便，酉時熱退，藥病相當，所謂迎刃而解也。胃風湯即平胃散加防風。

漁梁胡氏婦，年四十，久不乳，忽內熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫用逍遙、歸脾，脹甚，血愈多。予曰：脈弦大，肝熱也，用生地、丹皮、生白芍、青皮、澤蘭、車前、炒梔子、麥芽，二劑平，四劑愈。

黃備張緒周兄內人，患頭痛，痛在額，甚至自撞牆壁，已半年矣，雜治不效。予制都梁丸與服，十日而痊。

福林侄孫婦，早寡，姑老子幼，素多憂鬱，內熱食少，胸中隱隱痛，不安臥者旬日，忽嘔出膿血數口，診其脈滑數，按之無力，病似肺癰，肺癰為實證，脈無力難勝重劑，因請親家汪贊禾先生商酌議曰：脈無力，屢言心中難過，宜以輕劑消息治之，甘、桔、牛蒡、茯苓、橘紅、貝母、紫苑、澤蘭數味，次日忽大吐盈盆，盡是膿血，予曰：肺癰咳唾膿血無此之多。

一湧而出，胃院癰也，膿血去多，理應重補，慮其有餘不盡，猶與橘紅、茯苓、穭豆、銀花、桔梗、澤蘭、甘草等淡劑，以滌胃中余穢，二日膿血已盡，人雖困能食粥，然後用黃耆、獅黨、麥冬、歸、芍、生地、丹皮、茯苓、貝母、甘草等補劑，幸能受補，分兩日加，調理半月而痊。

江振霞表兄，至日換皮袍受寒，怯寒，發熱，服溫散之劑，微汗，熱已退，時作寒戰，小便不利，勢甚迫，夜半請予視，診其脈細弱無力，平日小便點滴，汗出之後點滴全無，用茯苓三錢，人參一錢，肉桂五分，服藥後小便利，安臥而愈。

孝廉朱直如，年四旬，得軟足病五年不愈，望其顏色肌膚猶在豐腴之例，聆其聲音嘹亮如無病人，問其平日保身之道，但言心事有之，一切頗知自愛，切其脈則舉指弦大，重按有力，合四者而論，非虛證也，既非虛證，治宜除病。風從上受，濕從下受，傷筋則筋縱不能束骨，骨重難以久行，而失治致成痿躄者有之，為著痹者有之。

人身之受病如器之受物，濕留於身久而不去則生熱，熱氣上浮，致有頭旋、眼黑之患，流於經絡，致有足膝動掣之患，脈來弦大有力，有力者病氣旺也，非氣血之有餘也，素多痰亦濕熱也，欲治此病，當先祛濕，濕去則筋強，筋強則骨健，筋骨健強，舉步自然輕捷，不言補而補在其中矣：方用：

茅蒼朮三兩，黃柏一兩，苡仁二兩，茯苓，五加皮，蓽薢，天麻各二兩，廣陳皮，半夏各一兩五錢，甘草一兩，共製為細末，用嫩桑枝四兩熬汁疊為丸，綠豆大，早服三錢，開水送下。

六淫之邪乘虛不乘實，軟足病雖由濕傷筋，始得之時亦必乘虛而入，病久且深，已難提出，服清利濕熱之藥，一月病無增減者，實有其病當之，故略覺鬆耳，道路既開於前，再以淡滲之味加入堅骨強筋劑中，攻補兼施，亦一法也，為定第二方：

赤白首烏，杜仲，牛膝，枸杞子，巴戟天，虎脛骨，茯苓，苡仁，澤瀉，五加皮，黃柏，鹿筋熬膏和蜜為丸。

服第二方三個月，自秋歷冬，弦大之脈漸平，筋骨稍強，步履漸覺輕便，但言腰部虛似欲人扶。予曰：腰者，腎之府，補腎當君地黃，藥無二君，首烏易地黃，時值寒冬，脈已平，黃柏理應除去，苡仁味淡亦可除，用大熟地六兩，加黃耆三兩，附子一兩，以鼓動一陽來復之氣，再加陳皮一兩，利膈消痰能使全方活動，守至春回自當漸入佳境。春回步履漸輕，束裝北上矣。

後塢張薪傳兄，感時氣傳染之熱症，經旬不解。一日請予治，入其室聞呻吟之聲，診之身熱、脈大，一日夜不小便，少腹脹痛欲死。予曰：此熱邪傳入太陽膀胱腑，急宜五苓散，下之稍遲，膀胱壞矣。茯苓三錢，豬苓、澤瀉、白朮、桂枝各一錢，長流水煎服，未逾時小便如注，床上床下成流，汗出倦臥，病遂漸解。此仲景傷寒大法也。

侄孫乾吉，得傳染病，時值深秋，初感面暗指冷，醫以為寒，疏散藥中用桂枝、附子、煨姜，一劑人事昏沉，熱不退。予適病足，其母位而求救，勉強往視。診其脈數大，目瞪口張，唇焦舌黑，以指探之，枯槁如銼。予曰：熱才三日，津液雖傷，斷不如此之甚，是津液為藥所傷也。

急救津液，更無他法，用大生地一兩，大麥冬五錢，知母、丹皮各二錢，柴胡、青蒿各一錢，生甘草五分，加梨汁沖服，徐徐進藥，盡一大劑，人事漸明，舌稍潤，再進一劑，熱退能食。次日午後忽大寒振作，口鼻俱冷，其母急走來告，予曰：無恐，此變瘧也。爾後回身已熱矣，小柴胡中猶加知母、麥冬，數日而痊。

傳染時氣在七日前和解居多，予用大劑急救津液是醫藥非醫病也，時令傳染多有似寒症者，香蘇飲為妥當，若遇孟浪之輩，動輒姜附桂枝，殺人甚速，錄此以為戒。

文學汪繹如，初夏得心病有似癲狂之狀，徹夜不成寐，舉家驚愕，甚可慮，眼藥旬日，有用逍遙加味者，有用補心丹者，有作痰治用膽星者，作火治加黃連者，皆不效。請予治，診其脈弦大，重按無力，唇紅面赤，予曰：脈大無力非實火也，此由用心過度，心火上浮、不能下交於腎，腎水虛不能上潮於心，當用交通心腎之法，以予自服八仙長壽丸，辰砂為衣，令早晚各服三錢，納心火於腎水之中，以成既濟之象，服之數日，神安脈靜，守服此丸，病遂愈。予治心腎不交，用六味地黃丸，辰砂為衣，效者甚多，是能以法治病者。

施德木匠黃老三，病寒熱頭痛，初服疏散藥，頭腫如斗大，額上皮綻，漬出黃水，服清震湯不效，七日不大便，小便亦少，診其脈滑實，予曰：此濕熱壅甚，當服清利之劑，用連翹、赤芍、枳殼、防風、檳榔、厚朴、大黃、木通、生甘草，一劑二便利，腫微消，除去大黃加入穭豆、菊花二劑而愈。

西干汪氏女，年十八，將出閣，傳染時熱病，適逢經後，熱入血室，十四朝而熱解，頭髮盡落，竟成一禿子不能嫁，請予治。予曰：發為血之餘，熱傷血，故發落，重宜養血兼服丸藥，趁此初虧，發或可生，久則難出矣，四物加阿膠以養血，柴胡以疏達肝氣使之上升，發之生必秉火氣，再加枸杞以補木中之火。服之兩月，發漸生，半年而盈尺，此是因熱邪所傷，非本氣內虧，故能應藥。

治熱病多服黃芩，發秉火氣而上生，養血中宜加補火之味，若用桂附，反傷其血，惟枸杞一味潤而不燥，此用藥之善也。次年出閣，髮長可綰矣。

張光遠兄第五媳，勞傷小產，血多一空而脫，予在近鄰，夜半叩門求治，診其脈已絕，身尚溫，微有鼻息，其家以為死矣，欲放平。予曰：且慢，問家有人參否，答曰：有參一錢。予曰：足矣。用當歸一錢同煎，以匙呷之，徐徐盡一酒杯，靜候片時，復診視脈微，續唇口微動，服二煎安臥，至天明能食粥，再與歸脾湯二劑而起。此症有不死者三，予在近鄰，一也；家有人參，二也；命勿放平，三也。

三者缺一，死矣。此時用藥只有參歸二味，氣血雙提，若再加一味，便非治法，且不能受。