《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (3)

1. 說蟲

五臟六腑，各有水火氣血，各有官守職司，傳而不回（有順進，無逆行）。然能使水火氣血流通不滯者，惟長、短蟲之力而已。長、短蟲秉天地之氣，承氣血所生，其質熱，其性動，故有傳播氣血水火之能力，俾收水火相濟之功。至蟲之類別，不一其種。凡紅、白、血輪等蟲，皆屬短蟲。

蛔蟲、寸白等，皆屬長蟲。人罹病時，則有輸送病氣之能力。傳染病蟲為短蟲，短蟲多秉臟中陽氣而生，故涼藥能殺之，間亦有用熱藥者。長蟲多秉腑中陰氣而生，故熱藥能殺之，間亦有用涼藥者。要之，蟲為氣血所生，當然能為氣血所化。居人體中，質皆屬熱，但須究其所生，屬陰屬陽，然後對症施藥，庶幾近之。

白話文：

人體五臟六腑各有水、火、氣、血，各有其功能和作用，這些物質在體內運行，循序前進，不會逆行。然而，能使水、火、氣、血在體內暢通無阻的，只有長蟲和短蟲的力量。長蟲和短蟲吸收天地之氣，由氣血而生，它們的本質屬熱，性情活躍，因此能傳輸氣血和水火，達到陰陽調和的作用。蟲的種類很多，像紅蟲、白蟲、血輪蟲等都屬於短蟲；蛔蟲、寸白蟲等則屬於長蟲。人體生病時，這些蟲還能傳輸病氣。傳染病的病蟲是短蟲，短蟲多源於臟腑中的陽氣，所以涼藥能殺死它們，但有時也會用熱藥；長蟲多源於腑中的陰氣，所以熱藥能殺死它們，但有時也會用涼藥。總而言之，蟲是氣血所生，當然也能被氣血所化解。蟲在人體內，其本質都屬熱，但必須探究其來源，是屬陰還是屬陽，才能對症下藥，才能有效治療。

2. 醫者用藥之難

今人動謂醫理難，用藥易。不知用藥之難，更難於醫理。不明醫理固不可用藥，醫理明矣，而不善用藥，仍未必收效也。病如猛虎，醫如獵戶。藥如弓矢，持滿而發，射之必中，中之必痊，可以為醫矣。若見病之時，理亦明，弓矢亦備，乃膽小而力卻，或膽大而力猛，則縱虎歸山，致遺後患。

過與不及均失也。況醫理未諳，亂用虎狼之藥品，以輕於嘗試，反曰用藥易、醫理難，籲！病毒未減，藥毒又增，方寸幾何，詎堪內外寇之交鬨？不死於病，將死於藥，人之性命保存者幸也。

白話文：

醫者用藥之難

現在的人都認為醫理難懂，用藥容易。其實不知道用藥的難度，遠遠超過醫理。不懂醫理當然不能用藥，就算醫理明白了，如果不善於用藥，還是未必能收到效果。疾病就像猛虎，醫生就像獵戶，藥物就像弓箭。要像拉滿弓箭射出一樣，準確命中，才能治癒疾病，這才能算得上是醫生。如果遇到疾病時，醫理也懂，藥物也準備好了，卻因為膽小而猶豫不決，或者因為膽大而用藥過猛，就會讓猛虎逃回山林，留下後患。

藥物使用過量或不足都會失敗。更何況如果醫理沒有完全掌握，就胡亂使用猛烈的藥物，輕率地嘗試，反而說用藥容易、醫理難，唉！疾病的毒性還沒減輕，藥物的毒性又增加了，心神哪裡還能承受內外敵人的交戰？不死於疾病，卻可能死於藥物，能保住性命的人真是幸運。

3. 立方時宜慎之點

立方先須認症，知邪氣之所倚伏，正氣之為盛衰，方可著手。病重者正氣必敗，邪氣不甚盛，宜輕劑，用重劑必敗。初病者邪氣甚盛，正氣未大傷，宜重劑，用輕劑必敗。內本寒外感熱，宜先清涼而後溫散。內本熱，外感寒，反前法可也。用藥宜開竅，使病從汗走，或從涕出，或從二陰下，可相機為之。

若服牛黃而腹鼓如盆，服乾薑而囊縮無形，皆未開所行之路也。附、桂、樸為熱藥，宣行之上品。川軍、杷葉、薄荷為涼藥，宣行之上品。至巴豆、皮硝，厥性暴烈，非奇方不可輕用，此大較也。

白話文：

立方時宜慎之點

用藥之前，必須先辨別病症，了解邪氣的盛衰倚伏，以及正氣的強弱虛實，才能開始處方。病情嚴重者，正氣必定衰敗，邪氣未必非常盛，應該用輕劑，用重劑反而會加重病情。初期發病者，邪氣非常盛，正氣尚未受損嚴重，應該用重劑，用輕劑則會導致病情難以控制。如果內在本來就寒，而外感熱邪，應該先用清涼的藥物，然後再用溫散的藥物；如果內在本來就熱，而外感寒邪，則反過來使用上述方法即可。用藥時宜注重疏通經絡，讓病邪從汗液排出，或從鼻涕排出，或從大小便排出，要根據病情靈活運用。

如果服用牛黃後腹部脹滿如盆，服用乾薑後腹部卻萎縮無形，都是因為沒有疏通病邪排出的途徑所致。附子、桂枝、白朮是溫熱的良藥，具有宣通作用；川芎、枇杷葉、薄荷是清涼的良藥，也具有宣通作用。至於巴豆、芒硝，藥性非常峻烈，如果不是特殊情況，不可輕易使用，這是大體原則。

4. 涕之關係輕重不同

傷風乃肺為寒蕩而不甚，故涕，邪有出路，不治可痊也。若夫肺將絕而涕，魄不藏而汗，脾寒而作泄，腎虛而遺溺，皆為病所致。是在觀其情狀，而或宣或澀以療之。

白話文：

涕的多少反映了病情輕重不同：普通的傷風感冒，是因為肺部受到寒邪侵襲，但程度不嚴重，所以流涕，邪氣有排出管道，不治療也能自愈。但是，如果肺氣將要衰竭而流涕，魂魄不能收斂而冒汗，脾胃寒冷而腹瀉，腎氣虛弱而尿失禁，這些都是疾病造成的嚴重徵兆。因此，要觀察病情症狀，再決定是用宣通還是收斂的方法治療。

5. 病之宜宣宜澀

邪在宜宣（宣者行也，在表汗之，在裡下之）。若邪未去而正已衰，法宜宣澀兼施，以扶正而抑邪。

白話文：

疾病應該宣洩還是收斂，要看情況而定。外邪在體表，應該宣洩出去（宣洩就是疏通，在體表則用發汗的方法，在裡頭則用瀉下的方法）。如果邪氣尚未去除，而正氣已經衰弱，就要採取宣洩和收斂兼用的方法，以扶助正氣，抑制邪氣。

6. 症之寒熱

寒症溫之，熱症清之，此定法也。惟寒極似熱者，不問其熱，但治其寒也可。熱極似寒者，不問其寒，但治其熱也可。

白話文：

寒症要用溫熱的方法治療，熱症要用清熱的方法治療，這是固定的法則。但是，寒邪極盛時，症狀反而像熱症一樣，這種情況不用管它像熱症，只管治療寒症就可以了。同樣的，熱邪極盛時，症狀反而像寒症一樣，這種情況也不用管它像寒症，只管治療熱症就可以了。

7. 溫病痧疹夜發燒而晝不發燒之故

研究此理，須知痧疹系何物所變，方知發燒與不發燒之所以然。蓋痧系毒入氣分所變，疹系毒入血分所變。二者無汗均不能出，故汗為痧疹所需要也。汗系水穀所化，汗出則血液傷。血屬陰，血液傷於供痧疹需要之時，則陰傷矣。陰傷則陰虛，夜間屬陰，於陰盛陽衰之時，而陽乘陰虛以用事，故熱。

白晝屬陽，於陰衰陽盛之時，而陽用事，正其令也，故平。此發燒與不發燒之理由也。

白話文：

要理解這種溫病痧疹夜間發燒、白天不發燒的現象，必須先了解痧疹的成因。痧疹是毒邪入侵人體氣分和血分造成的。無論是痧還是疹，都需要出汗才能排出體外，所以汗液對痧疹的消退至關重要。汗液源於水穀精華的轉化，出汗會損耗血液。血液屬陰，當出汗以滿足痧疹所需時，就會損傷陰氣。陰氣受損則導致陰虛。夜晚屬陰，陰盛陽衰時，陽氣乘虛而起，故而發熱。白天屬陽，陰衰陽盛時，陽氣正常運作，所以體溫正常。這就是白天不發燒，晚上卻發燒的原因。

8. 發燒有陰陽虛實之不同

勞病午後發燒，為陰虛陽盛。午前發燒，為陽虛陰盛。同一發燒，何以有陰陽虛實之不同？蓋病者身寒為有餘，身熱為不足，此無早晚、無春秋之通例也。但午後為陰，故陰盛陽衰則平。若陰不能代陽而陽自為用，則午後發燒。午前為陽，故陽稍盛陰稍衰則平。若陽不能代陰而陽外走，則午前發燒。

白話文：

發燒有陰陽虛實的不同

勞累導致的午後發燒，屬於陰虛陽盛；上午發燒，則屬於陽虛陰盛。同樣都是發燒，為什麼會有陰陽虛實的區別呢？因為生病時，身體發冷代表陽氣有餘，身體發熱代表陽氣不足，這是不分早晚、不分季節的普遍規律。但是，午後屬陰，陰盛則陽衰，若陰氣無法代替陽氣運作，而陽氣自行活動，就會導致午後發燒。上午屬陽，陽氣略盛則陰氣略衰，若陽氣無法代替陰氣運作，而陽氣外泄，就會導致上午發燒。

9. 論痧疹

痧疹病以汗為順，表之似為正法。何以今日表之則陷里？下之或飲冰水則汗出也？蓋表之而溫散以發汗，則邪火內熾，津液以傷，汗源既竭，五內如焚，所以陷里而變症蜂起也。若下之則熱由便泄，陰液自復，裡氣通，而表氣和也。或飲以冰水，濟其焚而救其陰，則熱去陰復，汗源乃充，故汗自易出也。

白話文：

痧疹的病症，順利痊癒的關鍵在於發汗，表邪的處理似乎是正確的方法。為什麼現在處理表邪反而會導致邪氣入侵內裡？為什麼瀉下或喝冰水反而會出汗呢？這是因為，只處理表邪而用溫熱的方法發汗，會導致體內的邪火更旺盛，津液受損，汗液來源枯竭，五臟六腑如同火燒一般，所以邪氣才會入侵內裡，並產生各種併發症。如果瀉下，則體內的熱氣會隨著大便排出，陰液自然恢復，內裡的氣機通暢，表面的氣機也就和順了。或者喝冰水，可以緩解內裡的灼熱，補充陰液，那麼熱邪消除，陰液恢復，汗液來源充足，汗水自然就容易排出。

10. 舌脫殼痧出而人反死

舌藍，邪入厥陰也。白痧，肺為病也。舌藍而脫殼，木剋土，脾將敗也。痧由白而紅，火爍金，肺將絕也。

白話文：

舌頭發紫，是邪氣入侵厥陰經的表現。白色的痧，是肺部有病的徵兆。舌頭發紫且脫皮，木克土，脾臟將要衰敗。痧點由白轉紅，火克金，肺臟將要衰竭。

11. 溫病痧疹有時不思涼反思熱

熱氣團結而未走，故似寒，然非大熱不能團結，即大熱似寒之理也。當於唇焦、便赤辨之。此症又名代陰。代陽是寒症，代陰是熱症。戴陽目紅面赤，唇紅而潤，不渴，氣粗而不蒸，便白，非重用附子、肉桂不可。

白話文：

溫病中的痧疹，有時雖然患者不想要喝涼的，卻反而需要思考是不是熱證。這是因為體內的熱邪凝聚尚未散開，所以症狀看起來像寒證，但如果没有很大的熱邪，也不可能凝聚成這樣，這就是大熱反而表現似寒的道理。應該從嘴唇乾焦、大便赤紅等症狀來辨別。這種病症也稱為「代陰」。「代陽」是寒證，「代陰」是熱證。「代陽」的患者眼睛發紅、臉色發紅、嘴唇紅潤、不口渴、呼吸粗重但不覺得燥熱、大便顏色白，這種情況必須大量使用附子、肉桂等溫陽藥物才能治療。

12. 論濕熱

濕熱之症生於脾，走大腸為痢，走小腸為淋，走子宮為帶，走皮膚為腫、為泡，病情以此四種為多。治法，君藥以黃連、黃苓，燥濕而清熱。走大腸者佐地榆，走小腸者佐瞿麥，走子宮者佐白芍，走皮膚者佐蟬衣、荊芥、地膚子，大致如是。再氣虛者加白朮為使，血虛者加黃耆為使。

用法既不可自作聰明，又不可膠執成法。他如走於腎而腿腫，深入脾而為疸等症，治法亦甚多，如能認症變法，自然目無全牛。

白話文：

濕熱的病症源於脾臟，流注到大腸則成痢疾，流注到小腸則成淋症，流注到子宮則成帶下病，流注到皮膚則成腫脹或起泡，這四種情況最為常見。治療方法是，主藥用黃連、黃芩，以燥濕清熱。若濕熱流注到大腸（痢疾），則輔以地榆；流注到小腸（淋症），則輔以瞿麥；流注到子宮（帶下病），則輔以白芍；流注到皮膚（腫脹起泡），則輔以蟬衣、荊芥、地膚子，大致如此。如果病人同時氣虛，則加白朮為輔藥；如果病人同時血虛，則加黃耆為輔藥。

用藥方法既不能自行臆斷，也不能死板地遵循古方。此外，濕熱還可能流注到腎臟而導致腿腫，深入脾臟而導致黃疸等症狀，其治療方法也很多。如果能夠辨證施治，就能夠靈活運用，不再拘泥於固定的模式。