《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (3)

1. 說蟲

五臟六腑，各有水火氣血，各有官守職司，傳而不回（有順進，無逆行）。然能使水火氣血流通不滯者，惟長、短蟲之力而已。長、短蟲秉天地之氣，承氣血所生，其質熱，其性動，故有傳播氣血水火之能力，俾收水火相濟之功。至蟲之類別，不一其種。凡紅、白、血輪等蟲，皆屬短蟲。

白話文：

人體的五臟六腑都有水、火、氣、血，各有不同的功能和職責，傳導氣血而不倒流（順行，不逆行）。但是，能夠使水、火、氣、血流通不滯的，只有長蟲和短蟲的作用。長蟲和短蟲秉承天地之氣，由氣血所生，它們的本質是熱的，性質是活動的，因此具有傳播氣血水火的能力，從而起到水火相濟的作用。至於長蟲和短蟲的種類，不只一種。通常，紅蟲、白蟲、血輪蟲等都屬於短蟲。

蛔蟲、寸白等，皆屬長蟲。人罹病時，則有輸送病氣之能力。傳染病蟲為短蟲，短蟲多秉臟中陽氣而生，故涼藥能殺之，間亦有用熱藥者。長蟲多秉腑中陰氣而生，故熱藥能殺之，間亦有用涼藥者。要之，蟲為氣血所生，當然能為氣血所化。居人體中，質皆屬熱，但須究其所生，屬陰屬陽，然後對症施藥，庶幾近之。

白話文：

蛔蟲、寸白等都屬於長蟲，人在患病時，這些長蟲就具有傳播病氣的能力。

傳染病的蟲屬於短蟲，短蟲大多是由臟器中的陽氣所生，所以用涼藥就能殺死它們，偶爾也會用熱藥。

長蟲大多是由腑中的陰氣所生，所以用熱藥就能殺死它們，偶爾也會用涼藥。

總之，蟲是由氣血所生，當然也能被氣血所化解。寄生在人體內的蟲，本質上都屬於熱性，但需要探究它們的產生根源，是屬陰還是屬陽，然後對症下藥，這樣才能接近理想的效果。

2. 醫者用藥之難

今人動謂醫理難，用藥易。不知用藥之難，更難於醫理。不明醫理固不可用藥，醫理明矣，而不善用藥，仍未必收效也。病如猛虎，醫如獵戶。藥如弓矢，持滿而發，射之必中，中之必痊，可以為醫矣。若見病之時，理亦明，弓矢亦備，乃膽小而力卻，或膽大而力猛，則縱虎歸山，致遺後患。

白話文：

現代人常說醫學理論難學，用藥卻容易。但實際上，用藥的難度遠遠大於醫學理論。不懂醫學理論的人當然不能用藥，但就算理論明白，如果不會正確用藥，還是很難達到效果。

疾病就像猛虎，醫生就像獵人。藥物就像弓箭，拉滿弓弦發射，射中目標才能痊癒，這樣才能成為合格的醫生。如果診斷清楚時，理論也明白，弓箭也準備好了，卻因為膽小害怕而不敢出手，或者膽子太肥魯莽行事，那麼就會讓老虎逃回山林，留下後患。

過與不及均失也。況醫理未諳，亂用虎狼之藥品，以輕於嘗試，反曰用藥易、醫理難，籲！病毒未減，藥毒又增，方寸幾何，詎堪內外寇之交鬨？不死於病，將死於藥，人之性命保存者幸也。

白話文：

過度和不及都是不對的。何況不懂醫理，卻胡亂使用猛烈藥物，輕易嘗試，反來說用藥容易、醫理難懂。唉！病毒尚未減少，藥物毒性又增加，身體空間有限，怎能承受內外部的夾攻？若不因病而死，可能也會因藥而死，人的性命能否保住就看運氣了。

3. 立方時宜慎之點

立方先須認症，知邪氣之所倚伏，正氣之為盛衰，方可著手。病重者正氣必敗，邪氣不甚盛，宜輕劑，用重劑必敗。初病者邪氣甚盛，正氣未大傷，宜重劑，用輕劑必敗。內本寒外感熱，宜先清涼而後溫散。內本熱，外感寒，反前法可也。用藥宜開竅，使病從汗走，或從涕出，或從二陰下，可相機為之。

白話文：

在開立藥方之前，必須先辨認病情，瞭解邪氣寄居的部位，還有正氣的盛衰狀況，才能開始治療。

• 對於病情嚴重的患者，正氣必定虛弱，邪氣雖然不至於過於旺盛，但治療仍然應該以輕劑為主，如果使用重劑，病情將會惡化。
• 對於剛發病的患者，邪氣非常旺盛，正氣尚未受到太大損傷，治療應該使用重劑，如果使用輕劑，病情將會惡化。
• 如果患者體質本來就寒，卻感染了外感熱症，治療應該先採用清涼藥物，再使用溫散藥物。
• 如果患者體質本來就熱，卻感染了外感寒症，治療方法則相反。
• 在用藥時，應該開通患者的竅穴，讓疾病通過發汗、流涕或從二陰(大便和小便)排出，可以根據具體情況靈活運用。

若服牛黃而腹鼓如盆，服乾薑而囊縮無形，皆未開所行之路也。附、桂、樸為熱藥，宣行之上品。川軍、杷葉、薄荷為涼藥，宣行之上品。至巴豆、皮硝，厥性暴烈，非奇方不可輕用，此大較也。

白話文：

服用牛黃後腹部脹大如盆，服用乾薑後胃囊收縮到看不見，這些都是沒有打開通行的道路。 附子、桂枝、厚朴是熱性的藥物，是暢通氣血的上品。川芎、桑葉、薄荷是涼性的藥物，也是暢通氣血的上品。至於巴豆、芒硝，它們的藥性猛烈，若非奇特方劑，不可輕易使用，這是一般原則。

4. 涕之關係輕重不同

傷風乃肺為寒蕩而不甚，故涕，邪有出路，不治可痊也。若夫肺將絕而涕，魄不藏而汗，脾寒而作泄，腎虛而遺溺，皆為病所致。是在觀其情狀，而或宣或澀以療之。

白話文：

感冒是因為肺部受寒，但寒邪沒有嚴重到無法排出，所以會流鼻涕。有鼻涕流出，邪氣就有出路，不治療也可以痊癒。

但是，如果肺部功能將近衰竭卻流鼻涕、靈魂無法安穩而流汗、脾胃虛寒而拉肚子、腎臟虛弱而小便失禁，這些都是疾病造成的。

因此，應觀察病人的情況，適當使用發散或收斂的方法治療。

5. 病之宜宣宜澀

邪在宜宣（宣者行也，在表汗之，在裡下之）。若邪未去而正已衰，法宜宣澀兼施，以扶正而抑邪。

白話文：

如果病邪在體表，應該發汗；如果病邪在體內，應該用下法。如果病邪還未去除，但體質已經虛弱，應該同時使用發散和收斂的方法，來扶助正氣並抑制病邪。

6. 症之寒熱

寒症溫之，熱症清之，此定法也。惟寒極似熱者，不問其熱，但治其寒也可。熱極似寒者，不問其寒，但治其熱也可。

白話文：

遇到寒症就用溫和的方法治療，遇到熱症就用清熱的方法治療，這是既定的原則。但是，如果寒症嚴重到表現出熱的假象，不要糾結於其熱的表現，只要治療寒症即可。同理，如果熱症嚴重到表現出寒的假象，不要糾結於其寒的表現，只要治療熱症即可。

7. 溫病痧疹夜發燒而晝不發燒之故

研究此理，須知痧疹系何物所變，方知發燒與不發燒之所以然。蓋痧系毒入氣分所變，疹系毒入血分所變。二者無汗均不能出，故汗為痧疹所需要也。汗系水穀所化，汗出則血液傷。血屬陰，血液傷於供痧疹需要之時，則陰傷矣。陰傷則陰虛，夜間屬陰，於陰盛陽衰之時，而陽乘陰虛以用事，故熱。

白晝屬陽，於陰衰陽盛之時，而陽用事，正其令也，故平。此發燒與不發燒之理由也。

白話文：

要了解這個道理，必須知道痧疹是由什麼轉變而來的，才能明白為什麼會發燒或不發燒。所謂的痧，是毒素進入氣分所變成的；疹，則是毒素進入血分所變成的。這兩種情況都需要出汗才能排出，所以汗液對於痧疹來說是必需的。

汗液是由水穀（食物和水）轉化而來的，出汗會損傷血液。血液屬於陰，當為了滿足痧疹所需而損傷血液時，陰就會受損。陰受損就會變成陰虛，晚上屬陰，在陰盛陽衰的時候，陽氣就會乘陰虛而發作，因此會發熱。

8. 發燒有陰陽虛實之不同

勞病午後發燒，為陰虛陽盛。午前發燒，為陽虛陰盛。同一發燒，何以有陰陽虛實之不同？蓋病者身寒為有餘，身熱為不足，此無早晚、無春秋之通例也。但午後為陰，故陰盛陽衰則平。若陰不能代陽而陽自為用，則午後發燒。午前為陽，故陽稍盛陰稍衰則平。若陽不能代陰而陽外走，則午前發燒。

白話文：

午後發燒，是因為身體陰虛陽盛。上午發燒，是因為身體陽虛陰盛。同樣是發燒，為什麼會有陰陽虛實的區別呢？這是因為，身體感到寒冷說明有餘，身體發熱說明不足，這是沒有早晚或季節規律的。

但午後屬於陰氣，所以陰盛陽衰纔是正常的。如果陰氣不能代替陽氣發揮作用，而陽氣自行運作，就會導致午後發燒。上午屬於陽氣，所以陽氣略盛陰氣略衰纔是正常的。如果陽氣不能代替陰氣發揮作用，而陽氣外散，就會導致上午發燒。

9. 論痧疹

痧疹病以汗為順，表之似為正法。何以今日表之則陷里？下之或飲冰水則汗出也？蓋表之而溫散以發汗，則邪火內熾，津液以傷，汗源既竭，五內如焚，所以陷里而變症蜂起也。若下之則熱由便泄，陰液自復，裡氣通，而表氣和也。或飲以冰水，濟其焚而救其陰，則熱去陰復，汗源乃充，故汗自易出也。

白話文：

痧疹這種病，用出汗的方法治療是順理成章的，從表面上看似乎是正確的法則。但是為什麼現在用發汗的方法治療，反而會加重病情呢？使用瀉藥或喝冰水，卻會出汗呢？

這是因為，如果用發汗的方法治療，溫暖身體並發散邪氣，則體內的邪火會更加旺盛，津液會受到損傷。汗液來源耗盡後，五臟六腑就像被火焚燒一樣，所以病情會加重，並出現各種症狀。

而如果使用瀉藥，熱邪會通過大便排出，陰液自然可以恢復。體內氣血通暢，表面的氣血也會協調。

或者喝冰水，幫助緩解體內的熱火，恢復陰液。這樣一來，熱邪退去，陰液恢復，汗液的來源得到補充，因此容易出汗。

10. 舌脫殼痧出而人反死

舌藍，邪入厥陰也。白痧，肺為病也。舌藍而脫殼，木剋土，脾將敗也。痧由白而紅，火爍金，肺將絕也。

白話文：

舌頭出現藍色，表示邪氣已經進入厥陰經。皮膚上出現白色的疹子，是肺部有病的徵兆。舌頭藍色並且脫皮，表示肝木剋脾土，脾臟功能將要衰竭。疹子從白色轉變為紅色，表示火氣旺盛剋制肺金，肺部情況將會非常危急。

11. 溫病痧疹有時不思涼反思熱

熱氣團結而未走，故似寒，然非大熱不能團結，即大熱似寒之理也。當於唇焦、便赤辨之。此症又名代陰。代陽是寒症，代陰是熱症。戴陽目紅面赤，唇紅而潤，不渴，氣粗而不蒸，便白，非重用附子、肉桂不可。

白話文：

熱氣聚集而不散發，因此感覺類似寒冷，但如果沒有強大的熱力，熱氣無法聚集，這便是「大熱似寒」的道理。此時應觀察嘴脣是否乾燥、大便是否呈紅色來判斷。這種疾病又稱為「代陰」。「代陽」是寒證，「代陰」是熱證。「代陽」症狀有眼睛發紅、臉色發紅、嘴脣紅潤、不口渴、呼吸粗重但不悶熱、大便發白，必須使用附子和肉桂等大熱藥物治療。

12. 論濕熱

濕熱之症生於脾，走大腸為痢，走小腸為淋，走子宮為帶，走皮膚為腫、為泡，病情以此四種為多。治法，君藥以黃連、黃苓，燥濕而清熱。走大腸者佐地榆，走小腸者佐瞿麥，走子宮者佐白芍，走皮膚者佐蟬衣、荊芥、地膚子，大致如是。再氣虛者加白朮為使，血虛者加黃耆為使。

白話文：

濕熱病症源於脾臟，如果侵犯大腸，會導致痢疾；侵犯小腸，會導致淋病；侵犯子宮，會導致白帶過多；侵犯皮膚，會出現腫脹、水泡等症狀。此類病症以這四種表現最為常見。

治療原則：

• 主藥使用黃連、黃苓，具有祛濕清熱作用。
• 侵犯大腸者，輔助使用地榆。
• 侵犯小腸者，輔助使用瞿麥。
• 侵犯子宮者，輔助使用白芍。
• 侵犯皮膚者，輔助使用蟬衣、荊芥、地膚子。

一般而言，治療方針基本如此。

此外，若患者氣虛，則加用白朮作為佐藥；若患者血虛，則加用黃耆作為佐藥。

用法既不可自作聰明，又不可膠執成法。他如走於腎而腿腫，深入脾而為疸等症，治法亦甚多，如能認症變法，自然目無全牛。

白話文：

中醫的治療方法不能憑空發揮，也不能死守規矩。例如針對因腎臟機能異常而引起的腿部水腫、深入影響脾臟而導致的黃疸等症狀，都有許多不同的治療方法。如果能根據症狀變化來調整治療方式，自然就能融會貫通，不拘泥於單一的方法。