《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (4)

1. 肝氣病之治法

肝氣之為病，皆由急怒而得。其始也，治之甚易，涼肝即已。何者？肝為陰中陽而能生火，急氣之來，肝液暴發而不藏血，則疾作而熱生，其因肝氣成痼疾者，皆為溫肝藥所誤也。必也肝為寒侵，或寒水為疾，母伐其子，方能適用溫肝藥。

白話文：

肝氣病的治療方法，都是因為急怒而引起的。初期治療很容易，只要涼肝就能好轉。這是因為肝臟在陰中屬陽，能生火，急怒時，肝液暴發，不能藏血，就會生病發熱。那些肝氣變成慢性病的，都是因為錯誤地使用了溫肝藥造成的。只有當肝臟受寒侵襲，或寒水導致疾病，母臟（腎）損傷子臟（肝）的情況下，才能使用溫肝藥。

2. 木剋土病之治法

肝氣每於食後病胃者，木剋土也。此疾立方，其標為胃，當以小枳實清胃為君；其本在肝，當以膽草涼肝為臣；作嘔必有瘀血，當以桃仁泥為佐；木土為疾，肺必不宣，大腸亦必有滯，當以軍炭為使，開下行之路，再以川樸佐君而行胃滯，以石斛佐臣而鎮肝，以白茅根佐佐而生新，以通草佐使而使清濁異路，此配方之梗概也。

肝病為本，胃病為標，似應以涼肝之藥為君，乃以清胃之藥為君者，治病宜先治標也。標之為病既甚，不清其標，難治其本。惟治本時不必顧標，治標時必兼顧本。不顧本而徒治標，標無日見輕。蓋標本關係綦切，必俟標痊而始治本，此為必無之事。但病既有標本，不先稍理其標，則正氣易敗耳。

白話文：

肝氣常常在飯後導致胃部疾病，這是木剋土造成的。治療這個病，立刻用藥，症狀在胃，應該用少量枳實清胃做為主藥；根本原因在肝，應該用膽草清肝火做為輔藥；如果作嘔，一定有瘀血，應該用桃仁泥做為佐藥；木土相剋導致疾病，肺部氣機一定不通暢，大腸也一定有阻塞，應該用軍炭做為使藥，打開向下排泄的通道，再用川樸輔助主藥來治療胃脹，用石斛輔助輔藥來鎮肝，用白茅根輔助佐藥來促進新陳代謝，用通草輔助使藥讓清濁之物分道揚鑣，這是處方的大致框架。

肝病是根本，胃病是表象，似乎應該以清肝的藥物為主藥，卻用清胃的藥物為主藥，這是因為治療疾病應該先治標。表象的病症已經很嚴重，不清除表象的病症，就難以治療根本原因。只有在治療根本原因的時候，不必考慮表象；治療表象的時候，必須同時考慮根本原因。不顧根本原因而只治療表象，表象的病症就不會減輕。因為表象和根本的關係非常密切，必須等到表象痊癒後才能治療根本原因，這是絕對不可能發生的事。但是疾病既有表象和根本，不先稍微處理表象，正氣就容易衰敗。

3. 停食作燒之治法

此不分標本之病也。宜以生軍為君而降滯，以薄荷為臣而退燒，以枳殼為佐而清胃，以木通為使而逐水，並分生軍之勞，而使生軍專利於降滯。

某君謂食留胃脘，停而未消，似先以消化為是，用楂炭、穀芽、膍胵之屬為宜。倘積已下趨，非降不下，然後用軍為妥云云，是說亦有見地，但本草皆以軍為霸品，而因不敢用軍，致病人失下而死者，不知凡幾，吾用藥幾於無方無軍，從未有傷脾胃者，此層與某君用法稍有不同。

白話文：

停食作燒之治法

這類疾病不分標本虛實。應該用生薑作為主要藥物以消導停滯，用薄荷作為輔助藥物以退燒，用枳殼作為佐藥以清胃，用木通作為使藥以利水，這樣就能分擔生薑的功效，讓生薑專注於消導停滯。

有人認為食物停留在胃脘，尚未消化，似乎應該先用消食藥物，如山楂炭、穀芽、神曲等較為合適。如果積滯已經向下運行，單靠消食藥物無法解決，那就應該使用生薑了。這種說法也有一定的道理。但是，本草書中都記載生薑藥性峻猛，因此很多人不敢用，結果導致病人病情加重甚至死亡的例子不勝枚舉。我用藥幾乎不用或很少用生薑，從未出現損傷脾胃的情況，這點與上述觀點略有不同。

4. 內有熱外為寒搏忌用白虎湯

此症必腹痛作燒，先宜用清涼活血之法。如燒退痛減，小便赤，可不用熱藥。如燒退而痛不減，唇不甚焦，便清，可用溫藥逐寒。如痛稍減，心不煩，唇不焦，便仍清，可再與之。如一劑痛大減，而心煩、唇焦、思涼，則不可再與，仍宜用清涼活血法，而稍佐溫平。及小便赤，陽已大回，可重用清涼，切不可佐溫平，寒者亦如之。

一發之失，生死立判。心不可不細，膽不可不大，但非慧心人不易領會。

白話文：

這類症狀必定伴隨腹部灼燒般的疼痛，一開始應該使用清熱涼血的方法治療。如果燒退疼痛減輕，小便顏色發紅，就可以不用溫熱的藥物。如果燒退但疼痛沒有減輕，嘴唇不是很乾燥，大便稀溏，可以用溫和的藥物驅寒。如果疼痛略微減輕，心不煩躁，嘴唇不乾燥，大便仍然稀溏，可以再次服用溫藥。如果服用一劑藥後疼痛大幅減輕，但出現心煩、嘴唇乾燥、想喝涼水的情況，就不要再繼續服用溫藥，應該重新使用清熱涼血的方法，並稍微添加一些溫和平和的藥物。如果小便顏色發紅，陽氣已經恢復不少，可以再次使用清熱涼血的藥物，絕對不能再添加溫和平和的藥物，寒症也是同樣的處理方法。

一次用藥失誤，就可能決定生死。醫生必須細心謹慎，膽大心細，但只有聰明睿智的人才能真正理解其中的道理。

5. 內有寒外為熱搏先用清涼之理

此症如用溫散法，反將外熱蕩起。寒因熱搏，熱愈蕩，寒愈不得外宣矣，故宜先清熱，熱去寒宣，方可施法。此症醫得其法，斷無加重之理。有如凍柿，以溫水浸之，頃刻即化。以新沸澆之，外皮雖溫，內凍愈堅。緣四周過熱，不特寒不易宣，反為熱迫而內結矣。是時浸以涼水，待冰凌外宣，再沃以熱水，則渙然冰釋，物理可借證也。

白話文：

這類症狀，如果用溫熱散寒的方法，反而會讓外在的熱氣更盛。因為寒邪和熱邪互相搏鬥，熱邪愈加旺盛，寒邪就更無法向外發散。所以應該先清熱，熱邪去除後，寒邪才能宣洩，才能再施以其他治療方法。只要方法得當，這種症狀絕對不會加重。就像凍柿子，用溫水浸泡，很快就會融化；但如果用滾燙的開水澆，雖然外皮變溫暖了，裡面的冰卻更結實了。因為四周過熱，不僅寒邪不易發散，反而被熱氣逼迫而更加凝結。此時應該先用涼水浸泡，等到表面的冰化了，再用溫水泡，就能徹底融化。這個物理現象可以做為參考。

6. 今日外科症多由濕毒熱結所致然往往用大涼則陷里用溫補則易已其故安在

大陰症豈溫補所能奏效。蓋外科除大陽宜涼，大陰宜熱外，余多得之於肝脾，或由悶郁，或由厚味，使熱毒聚於一處，然後入腑則甚，入臟則死。故於症之初起，先降毒，後護心。又因熱聚一處，血液不為氣行，則血必寒，寒必腐，故次宜生新補氣。

白話文：

今日許多外科疾病都是因為濕邪、毒邪和熱邪鬱結而引起的，但是往往使用寒涼的藥物會導致病情加重，而使用溫補的藥物又容易讓病情複發，這是為什麼呢？

陰虛的症狀，單靠溫補的方法是無法奏效的。因為外科疾病，除了太陽經型宜用寒涼藥物治療，太陰經型宜用溫熱藥物治療以外，其他大多數情況都與肝脾功能失調有關，可能是因為情志鬱結，可能是因為飲食過於肥甘厚膩，導致熱毒聚集在一處，然後侵入腑臟就病情加重，侵入臟器就會危及生命。所以，在疾病初期，應該先清除毒邪，再保護心臟。而且，由於熱邪聚集在一處，氣血運行受阻，血液就會變冷，寒邪就會導致腐敗，所以接下來應該要滋生新血，補益元氣。

7. 外症為熱毒所聚其腐也何以反由血寒

蓋熱則血行而內消，必不腐矣。其腐也，因患處雖熱，他處在在梗塞，則熱為寒搏而不通，故腐而生膿。膿則熱隨血行，他處亦溫，不膿則熱入於內，患處亦寒，所以膿者易療，不膿難已。至於治法，欲其膿則補之，欲其消（有可消之希望時），則大涼大降可也。迨膿去後，病雖愈，氣必傷。

故外症以能食為順，雖參耆並用，而君藥之二花卻不可少。［二花即銀花。〕

白話文：

外在症狀是熱毒聚集腐敗的結果，為什麼反而會因為血液寒冷而產生呢？

這是因為，如果單純是熱症，血液會循環暢通，內部就不會腐敗。之所以會腐敗，是因為雖然患處發熱，但身體其他部位卻處於阻塞狀態，熱氣受到寒邪的阻礙而無法流通，所以才會腐敗化膿。化膿之後，熱氣隨著血液循環，其他部位也會溫暖起來；如果不化膿，熱氣就會進入體內，患處反而會變冷。所以，化膿的病症比較容易治療，不化膿的則比較棘手。

至於治療方法，如果希望它化膿，就要補益身體；如果（有化解的可能）希望它消退，就可以使用大寒大降的方法。膿消之後，雖然病癒，但元氣必定受損。

所以，外傷的治療要以患者能進食為佳。雖然可以使用人參、黃耆等補益藥物，但金銀花這味藥卻不可或缺。

8. 婦科胎前產後之用藥

近治甲乙兩婦症，一則胎前用苦寒，產後亦用苦寒；一則胎前用大涼，產後用溫行。所以異者，蓋產後用藥，一視胎前而定，苦寒品為普通產後所大忌，貿然投之，敗象立見。甲婦小產，原系濕熱裹胎，幾不能認其有胎，周氣血皆為濕熱所傷，其病在母不在子，乃子為母傷之症，故始終用苦寒也。

乙婦乃胎熱爍血之症，其病在子不在母，故母反為涼血所傷，以致血行不暢，痛連腰脊，且胎前為母子俱不能保之險症，血分因虛而瘀，故治法先涼而後溫。

再乙婦症極難治，即俗稱抱子勞。在守成法者，不知害人多少。依症胎前寡食，由受孕至臨盆，無一日安適。產後先寒，乃陰未大傷，陽亦尚固，惟血為胎前涼藥之餘毒耳，回陽即可止病。若產後仍熱，則是陰分大傷，陽氣外竄，施以大救陰之法，不過十活六七。蓋產後寒易治，熱難為也。

白話文：

婦科胎前產後之用藥

兩個婦女的病症治療方法不同，一個婦女懷孕前和產後都用苦寒藥物；另一個婦女懷孕前用大涼藥物，產後則用溫和的藥物來促進氣血運行。之所以不同，是因為產後用藥不能完全照搬孕前用藥，苦寒藥物是產後的大忌，貿然使用，就會立刻出現不良反應。

第一個婦人小產，是因為濕熱困阻於胎兒，幾乎無法察覺有胎象，氣血都受濕熱損傷，病根在母親而不是胎兒，是胎兒因母親受損而受影響，所以始終使用苦寒藥物治療。

第二個婦人則是胎熱灼傷血液的症狀，病根在胎兒而非母親，所以母親反而因涼血藥物而受損，導致血液運行不暢，疼痛連及腰脊，而且懷孕前就面臨母子俱危的險境，血分因虛弱而瘀滯，所以治療方法先用涼藥，再用溫藥。

第二個婦女的病症非常難治，俗稱「抱子勞」。那些墨守成規的醫生，不知害死了多少人。這個婦人懷孕期間，從受孕到臨盆，沒有一天舒適自在。產後先感到寒冷，是因為陰氣未受很大損傷，陽氣也還比較充足，只是血分仍受到孕期涼藥的毒副作用影響，回陽即可止住病症。如果產後仍然發熱，那就是陰氣受損嚴重，陽氣外泄，就要採取大補陰氣的方法治療，大概只能治好六七成。因為產後畏寒比較容易治療，而發熱則很難處理。

9. 論抱子勞

孕婦無勞症，倘將入勞，則不成胎，理最明顯，醫者不察、以寒能凝血、能下胎。遇胎熱症，不敢投涼劑，以致多亡，因是美其名曰抱子勞。症之初來，先嗽後喘，脈弦數而搏指。醫者認為血虛，投以歸、耆，不應。又疑為肺寒，投以麻、蘇。胎熱之人，受此熱劑，未有不母子俱亡者。

間有醫者或見及此，雖用涼藥，亦必佐以歸、芎，仍不敢投重劑。杯水車薪，胡能有濟？故有一二特出者，敢以重劑相投，乃病者見而卻走，親友聞之咋舌。即有服藥見愈者，或作醫案以傳世，後人不但不信，反曰著者欺人。吾從前遇此症甚多，竟無一人按法服藥，以致未曾救活一人，良可慨也。

醫生臨症，遇症如遇敵，用藥如用兵，膽宜大，心宜小，識宜明，行宜慎。君臣佐使，絲毫不可亂。量數輕重，分釐不可差。常見醫者用成版湯頭，藥品不敢易一字，而分量反意為增減，一劑不效，則改方針。二劑不效，則曰變症，或囑另延他醫。噫！涼熱雜投，藥誤病劇，雖有良醫，弗可為也已！

白話文：

孕婦沒有勞累的症狀還好，如果開始勞累，就會導致胎兒無法成形，道理非常明顯。有些醫生不懂這個道理，認為寒能凝血、導致流產，遇到胎兒有熱症，就不敢用寒涼的藥物，結果導致許多孕婦死亡，於是便美其名曰「抱子勞」。

這種病一開始，先咳嗽後氣喘，脈象弦數有力。醫生誤以為是血虛，就用當歸、黃耆，卻沒有效果；又懷疑是肺寒，就用麻黃、蘇葉。但胎兒本身有熱的病人，服用這些溫熱的藥物，沒有不導致母子雙亡的。

有些醫生雖然意識到這一點，使用涼藥時，也一定會加入當歸、川芎，但又不敢用重劑，治標不治本，怎麼可能見效？因此，有一些特別勇敢的醫生，敢用重劑治療，結果病人嚇得跑了，家屬也嚇得說不出話來。就算有服用藥物後痊癒的案例，寫成醫案流傳後世，後人也不相信，反而說寫醫案的人在欺騙人。

我以前遇到這種病症很多次，卻沒有一個病人按照正確方法服用藥物，所以從未救活過一個人，實在令人惋惜！

醫生看病就像遇到敵人，用藥就像用兵，膽子要大，心思要細，判斷要準確，行動要謹慎。藥物配伍的君、臣、佐、使，絲毫都不能錯亂；藥物的劑量輕重，一點都不能差。很多醫生用現成的方劑，藥物不敢更改一個字，卻隨意增減藥量，一劑藥沒效，就改變治療方向；兩劑藥沒效，就說是病情變化了，或者建議另請醫生。唉！寒涼溫熱的藥物混雜使用，藥物用錯病情加重，即使是有經驗的好醫生，也無能為力了！