《留香館醫話》~ 留香館醫話 (10)

1. 留香館醫話

瘧每發於秋令，西法謂瘧菌由蚊喙傳染，繁殖於脾，抽以金雞納霜殺其菌而愈。予亦常用之，但必寒熱分清，曾經暢汗者，方無後患，否則先發其汗，蠲其暑濕外邪，然後投之，日三丸，空腹吞服，三日盡九丸，病愈矣。愈後忌食雞卵及雞，雖結癖塊亦可愈。其實非癖也，脾臟腫耳。

若寒熱不分清，日一至或兩至，或有汗，或無汗，熱退而不思納食者，此為類瘧，與暑濕、伏暑治無異也。其但熱不寒者，癉瘧也，名瘧而實非，治同溫熱。葉氏治瘧不用柴胡，徐氏非議之。夫柴胡湯仲景以之治少陽傷寒寒熱往來症也。江南無真傷寒，葉氏不用，必有見地，若泥古不化，拘牽經義，治必師古。

倘別出新法而治愈者，將責以離經叛道乎？抑贊成其新法勝古乎？陶淵明讀書不求甚解，非不求解釋也，通其大義，不尚穿鑿也。徐氏明達，尚有拘泥之失，遑論其他。

癉瘧之病，熱病也。《金匱》有飲食消息之文，嘉言喻氏立甘寒之方以實之，此則喻氏武斷之失也。夫飲食消息者，非治病之法，乃候病之方也，探其胃氣如何，以斷是正瘧、是瘴瘧耳。大抵瘧病寒熱間斷者能食，以邪不幹胃也。不能食者為癉瘧，熱干陽明，可仿溫熱例治之，不必另立方也。故消息之者，探其消息也。

痢疾，古稱滯下，俗名曰積。積言其病根，滯下言其病象也。大抵中有食積不化，再感暑濕，醞釀而成，滯遲而下，不能通暢，其症腹必痛，裡急後重，下後氣仍下注，似欲再下者，虛坐怒責，有矢氣而無續下。少傾又痛，又下，日夜有多至數十行者，或白，或紅，或紅白相間，膩如膿血。

白屬寒，宜溫中暢氣；紅屬熱，宜涼血清降。大法白痢用川樸、二陳、木香、炮薑、楂炭、六曲等味；紅痢用炒地榆、炒槐花、炒銀花、炒荊芥、赤苓、楂炭、紅曲炭、木耳炭等味。或有宜用雅連者，其檳榔一味為後重必需之品。六腑以通為用，萬不可早澀。若久延脫肛，則正氣下陷，可投固攝，或桃花粥養胃氣兼止澀甚效。

更有用逆挽法者，緣初起有表邪，俠表早投寒涼，以致胃陽遏伏，脾氣不升，勢成噤口，則用逆挽法以升舉之；兼表邪者，溫而散之，實土以堤之，開溝以泄之，愈之殊易也。

瘟疫隨時而異，亦隨地而異，非大熱即大寒，然熱多而寒少，此中天地泄厲之氣挾有毒氛，由口鼻吸受。用藥之法，或大清，或大瀉，或大溫大散，必參入解毒之方。成方有普濟消毒飲、玉樞丹、行軍散等，臨時酌用）

瘋癆臌隔，實病難醫，此古諺也。瘋有專科，痹無善法，茲姑勿論。臌病，病原不一。經予治者有二：一濕臌，一氣臌也。濕臌膚中蓄水，遍體浮腫，色黃而鮮明。江湖醫生以刀針開泄其水，始非不取快一時，迨水再蓄聚，則難治矣。予治界徑上王福官子，水鼓已急，腎囊如水泡，小便捩轉，投以扶土泄水不效，繼專逐其水，芫花、甘遂、大戟等品連服，三劑水從小便泄，遂霍然愈。

白話文：

留香館醫話

瘧疾多在秋季發作，西方醫學認為是瘧疾菌由蚊子叮咬傳播，在脾臟繁殖，用金雞納霜殺死病菌就能痊癒。我也常用金雞納霜，但必須寒熱症狀分明，已經出過一身汗的，才不會有後遺症；否則要先發汗，去除暑濕外邪，然後再服用金雞納霜，每日三丸，空腹服用，三日服完九丸，病就好了。痊癒後忌食雞蛋和雞肉，即使有積塊也能痊癒，其實那不是積塊，而是脾臟腫大而已。

如果寒熱症狀不明顯，一天發作一到兩次，有時出汗，有時不出汗，退熱後不想吃東西，這是類似瘧疾的疾病，與暑濕、伏暑的治療方法相同。如果只有發熱不發冷，那是癉瘧，名稱是瘧疾，但實際上不是，治療方法與溫熱病相同。葉氏治療瘧疾不用柴胡，徐氏批評過他。但是柴胡湯是仲景用來治療少陽傷寒寒熱往來症的。江南沒有真正的傷寒，葉氏不用柴胡，一定有他的道理，如果死板地遵循古法，拘泥於經義，治療疾病必然要師法古人。

如果另闢蹊徑而治癒，難道要指責他違背古法嗎？還是要讚揚他的新方法勝過古法呢？陶淵明讀書不求甚解，並不是不求理解，而是掌握其大義，不追求過於細緻的詮釋。徐氏雖然見多識廣，但仍有拘泥的缺點，更何況其他人呢。

癉瘧是一種熱病。《金匱要略》中有關於飲食消長的記述，喻氏據此制定了甘寒的方劑，這是喻氏武斷的錯誤。飲食消長，不是治療疾病的方法，而是觀察病情的方法，用來探查胃氣如何，判斷是正瘧還是瘴瘧。一般來說，瘧疾寒熱間歇的人能吃東西，是因為邪氣沒有侵犯胃氣；不能吃東西的是癉瘧，熱邪侵犯陽明經，可以仿照溫熱病的治療方法，不必另立方劑。所以，觀察飲食消長，目的是探查其消長情況。

痢疾，古稱滯下，俗稱積。積是指病根，滯下是指病症。大多數是因為食物積滯不消化，又感受暑濕，醞釀而成，排出緩慢，不能通暢，症狀是腹部疼痛，裡急後重，排便後仍有下墜感，好像還要繼續排便一樣，虛弱地坐著，有矢氣但沒有繼續排便。過一會兒又痛，又排便，一天晚上可以排便幾十次，糞便可能是白色、紅色或紅白相間，粘稠像膿血。

白色屬寒，應該溫中通氣；紅色屬熱，應該涼血清降。治療白色痢疾常用川樸、二陳、木香、炮薑、楂炭、六曲等藥；治療紅色痢疾常用炒地榆、炒槐花、炒銀花、炒荊芥、赤苓、楂炭、紅曲炭、木耳炭等藥。有時需要使用鴉膽子，檳榔是治療裡急後重的必須藥物。六腑以通為用，萬萬不可過早使用澀藥。如果久拖成脫肛，就是正氣下陷，可以用固澀藥，或者用桃花粥養胃氣兼止瀉，效果很好。

還有人使用逆挽法，是因為初期有表邪，早期使用寒涼藥物，導致胃陽被遏制，脾氣不能上升，形成噤口，就要用逆挽法來升舉；兼有表邪的，用溫和的方法散之，用實土來築堤，開溝來泄水，很容易治癒。

瘟疫隨時空而異，不是大熱就是大寒，但多為熱證少為寒證。這是天地間洩瀉之氣夾雜毒氣，由口鼻吸入。用藥的方法，或大清熱，或大瀉下，或大溫大散，必須加入解毒的藥物。成方有普濟消毒飲、玉樞丹、行軍散等，可以根據情況酌情使用。

瘋癲、肺癆、臌脹，是難治之症，這是古諺。瘋癲有專科治療，痹症沒有好的治療方法，這裡暫且不談。臌脹的病因不一，我治療過的臌脹有兩種：一種是濕臌，一種是氣臌。濕臌是體內蓄水，全身浮腫，顏色發黃而鮮明。江湖醫生用刀針放水，雖然能一時見效，但水很快又會積聚，那就難治了。我治療界徑上王福官的兒子，水腫已經很厲害，腎囊像水泡一樣，小便不利，用扶土泄水的辦法沒有效，於是專門攻逐水邪，用芫花、甘遂、大戟等藥連續服用，三劑藥後，水從小便排出，就痊癒了。