《留香館醫話》~ 留香館醫話 (9)

1. 留香館醫話

此病倘無確見，鮮有不誤於病象而感於病家之言者。予之抱定宗旨，以夾陰病痛在少腹及腰，不在當臍大腹也。即痛矣，不當撐脹，且更無昏厥之理。兼之按其腹堅硬，下有矢氣，其為食厥何疑。食厥四肢亦冷，此等似是而非之處，最當細究。

治病之法，望其色，察其舌，聞其聲，病情已得六七矣。再叩以臨病之狀態，病中之經過，病已得七八九。而按脈以究其虛實寒熱，內傷外感，不過驗其脈症之相符與否而已。驗舌之法，前人論之已詳，毋庸多贅。惟已化燥、未化燥，濕灰、干灰、苔之厚薄，舌質之紫絳，大有分別，不可忽略。

其有一種舌質，色不絳而光剝，無苔，望之不潤，指觸之似有津，此為胃氣告竭，必死。縱能苟延殘喘，不過稍緩時日耳。

舌苔與病情不符者，須防其染舌。如吃枇杷則苔黃，服楂炭則苔黑之類。予同門羊尖周君治某甲，病見黑苔，誤為真也，投三鮮、膏、連等味，病幾殆。翌日邀先師往診，以溫劑救之，得慶更生。初學者於此等處須細心察之，倘似燥非燥，必以指捫之，庶不致誤。

肺氣，猶天氣也；胃氣，猶地氣也；舌苔，猶地面所生之草也。土膚之際，生氣所聚，地氣平，則苔薄白；地氣厚，內蓄垢穢，則黃苔而厚，甚者灰黑，消之下之可也。若厚黃而燥者，或有裂紋者，或起刺者，急攻之。其光剝者，色絳傷胃陰，滋以甘寒；色不絳傷胃陽，扶以甘溫，舌質青紫者，病必重，疫症多有之，須防其劇變。其有胃實而苔白膩者，肺有濕痰，痰煉稠凝則苔有裂紋而液涸矣，慎勿見苔膩而便投燥劑。

宅前某甲，患濕溫，時方黴雨連朝，濕氣瀰漫，視其舌白膩苔，胸悶嗜臥，皆濕象也。時既濕勝，病又濕象，投以香燥，病轉劇，以致神昏譫語。乃細按其脈，數而有力，按其腹堅硬，實熱象也，然苔仍白膩。予乃追思黴雨之前曾暴熱數日，甲之病必中於是時而適發於濕盛之候，舌之白膩乃新吸之黴濕也。為定清瀉之方，便暢疹布，熱退而愈。

此病若見性遲純，不究病前之氣候，誤以神昏為濕迷則殆矣。

入病家而治病，隨在留心，或有觸機之處。如見痰盂而知嗽，見灰器而知吐，見高枕而知氣升，見敞胸而知煩悶，手按其腹必氣撐，眶有淚痕必多郁。閉目向內者必畏日火之光，旁人耳語者必有難言之隱。面赤為火，面青為痛，面黃為濕，面白陽虛，麵灰色者病多危，時嘆氣者氣必窒，多眵者熱之徵，鼻煤者熱之極。其它如枕邊之食物，桌上之器具，或有關於病情者，無一不在留神之列也。

傷風咳嗽輕淺病也，治之也易，病者多忽，然六氣皆令人咳。病者一例忽之，遷延勿治，數旬而後，咳傷肺絡，痰中見血，見血之後，病人方知著急求治。醫師須認清為何氣所幹，散其邪，化其瘀，倘見血而投止澀，見嗽而投潤肺，其始非不小效也，而瘀血內積，外邪留伏，咳既不愈，瘀凝成塊，更感外邪，則咳轉劇，瘀塊陡出，醫更以大清之劑遏之，暫愈續發，輾轉成癆，以致不可救藥者，我見甚多，不可不戒也！又有冷嗽者，病由夏雨淋背，寒襲肺俞而作，咳逆上氣不得臥，病似至危，其實無妨也，以小青龍湯治之，無不愈者。其病經三、五年之老嗽，遇寒即發，投以小青龍亦無不愈者，但不能拔其根株耳。

白話文：

留香館醫話

診斷疾病若無確切的觀察，很容易被病人家屬的描述所誤導。我一向秉持的原則是：夾陰病痛位於少腹及腰部，而非肚臍及腹部。即使疼痛，也不應伴隨脹滿，更不應昏厥。加上按壓腹部堅硬，且有矢氣，很明顯是食厥。食厥患者四肢也會冰冷，這些似是而非的症狀，最需要仔細研判。

診斷方法是：觀察患者的臉色、察看舌苔、聆聽聲音，就能掌握病情的大致情況。再詢問病情發作的狀況、病程經過，就能更深入了解病情。最後，通過切脈探究虛實寒熱、內傷外感，只是驗證脈象與症狀是否相符而已。舌診的方法，前人已詳細論述，不必贅述。但舌苔的乾燥程度（已化燥、未化燥）、濕潤程度（濕灰、干灰）、厚薄、舌質的紫絳程度，都大有差別，不可忽視。

有一種舌質，顏色不紫絳卻光滑無苔，看起來乾燥無潤，但觸摸卻好像有津液，這是胃氣將竭的徵兆，必死無疑。即使能勉強苟延殘喘，也只不過稍微延長一點時間而已。

舌苔與病情不符，就要小心是否染舌。例如，吃了枇杷舌苔會發黃，服用楂炭舌苔會發黑等等。我同門羊尖周君曾治療一位病人，見到黑苔，誤認為是真正的黑苔，便使用三鮮、膏藥、連翹等藥物，結果病人幾乎危殆。第二天我邀請老師前去診治，用溫和的藥劑搶救，才得以倖免於難。初學者在這些方面必須細心觀察，如果看起來像是乾燥卻又不是完全乾燥，務必用手指觸摸，以免誤診。

肺氣猶如天氣，胃氣猶如地氣，舌苔猶如地面生長的植物。舌苔是人體元氣聚集的地方，地氣平和，則舌苔薄白；地氣厚重，內蓄污穢，則舌苔黃厚，嚴重者則灰黑，需要清除。若舌苔厚黃乾燥，或有裂紋，或有刺狀，就要積極治療。如果舌苔光滑無苔，顏色紫絳是傷了胃陰，要用甘寒之物滋補；顏色不紫絳是傷了胃陽，要用甘溫之物溫補。舌質青紫，病情必定嚴重，多見於瘟疫，必須防範病情加劇。如果胃實而舌苔白膩，是肺部有濕痰，痰液黏稠凝固，舌苔就會出現裂紋而乾燥，切勿見到舌苔白膩就使用燥熱的藥物。

宅前某甲患濕溫病，當時正值梅雨季節，濕氣瀰漫，他舌苔白膩，胸悶嗜睡，都是濕邪的表現。當時濕邪過盛，病情也表現出濕邪的症狀，我用香燥之藥治療，結果病情加重，甚至神昏譫語。於是仔細診脈，脈象數而有力，按壓腹部堅硬，是實熱的表現，但舌苔仍是白膩。我細想，梅雨之前曾連續幾天酷熱，某甲的病情很可能是在那時發病，只是在濕盛的時節才發作，舌苔白膩是新吸入的梅雨濕氣。於是改用清瀉的藥方，很快疹子就順利排出，退熱而痊癒。

這種疾病如果只看表面症狀，不追究發病前的氣候，誤以為神昏是濕邪迷亂心神，那就危險了。

進入病人家中診治，隨時都要留心，可能會有觸發靈感的細節。例如，看到痰盂就知道病人咳嗽，看到灰盆就知道病人嘔吐，看到高枕就知道病人氣逆，看到敞開胸襟就知道病人煩悶，按壓腹部氣脹就知道氣機不暢，眼眶有淚痕就知道病人鬱結。閉目不看人必定畏懼日光，旁人說話小聲必定有隱情。面赤屬火，面青屬痛，面黃屬濕，面白屬陽虛，面色灰暗病情危重，時常嘆氣氣機阻塞，眼屎多是熱證，鼻樑上有黑垢是熱證到了極點。其他像枕邊的食物，桌上的器具，都可能與病情有關，無一不在留心之列。

傷風咳嗽是輕微的疾病，治療也容易，但病人常常忽視它。然而六邪都可能導致咳嗽。病人往往忽視它，拖延不治，幾十天后，咳嗽傷及肺絡，痰中帶血，見血之後，病人才會著急求醫。醫生必須弄清楚是哪種邪氣所導致，散邪祛瘀，如果見到血就用止血藥，見到咳嗽就用潤肺藥，一開始或許會有小效，但瘀血積聚體內，外邪潛伏，咳嗽不能痊癒，瘀血凝結成塊，再次感受外邪，咳嗽就會加重，瘀塊突然排出，醫生又用大瀉的藥物抑制，暫時痊癒後又復發，輾轉變成癆病，最後導致不可救藥，我見過很多這樣的病例，不可不戒！還有一種寒咳，是因為夏天淋雨受寒，寒邪侵襲肺俞穴而導致的，咳嗽劇烈，氣逆上衝，不能平臥，看起來好像很危險，其實沒什麼大礙，用小青龍湯治療，沒有不痊癒的。即使是患病三五年，遇寒即發的陳舊性咳嗽，用小青龍湯也都能痊癒，但不能根治。