《素軒醫語》~ 素軒醫語 (4)

1. 十五　陰陽表裡寒熱

予又廣陰陽之說曰：夫言藥性之陰陽，則表者為陽，里者為陰。故善調湯劑者，迂夫表裡宜兩解，則兩解之矣。仲景之書，麻黃與石膏相偶，桂枝與大黃同群，乃其例也。後世因之，世有涼膈散、通聖散諸方，斯可謂善述已。又廣之曰：夫言藥性之陰陽，則寒者為陰，熱者為陽。

故善調湯劑者，迂夫宜寒熱並用，則井用之矣。仲景之書，附子與芍藥為伍，乾姜與芩連並煎，乃其例也。後世因之，以有溫脾湯、左金丸諸制，斯可謂善述已。夫陰陽二字，乃動靜體甲之代詞，其函義本不止此。兩間所有，皆不出陰陽之範圍，或動而向緊張方面，呈效用而為能力，即陽也。

或靜而向緩弛方面，成形體而為質點，即陰也。自俗士不識陰陽之真解，而謬妄之障霧，遂充塞於學界，又豈特醫道一端為然哉。

白話文：

我再進一步闡述陰陽之說，說道：論及藥性之陰陽，則表（指體表）為陽，裡（指內臟）為陰。所以善於調配湯劑的人，會了解表裡兩方面都應該兼顧，這樣才能達到雙解的效果。仲景的著作中，麻黃與石膏相配，桂枝與大黃同列，正是這個道理。後世沿用這個原則，例如涼膈散、通聖散等方劑，可謂是善於闡述陰陽之理了。

再進一步闡述，說道：論及藥性之陰陽，則寒者為陰，熱者為陽。

所以善於調配湯劑的人，會了解寒熱兩方面都應該兼用，才能達到平衡的效果。仲景的著作中，附子與芍藥相配，乾姜與芩連同煎，正是這個道理。後世沿用這個原則，例如溫脾湯、左金丸等方劑，可謂是善於闡述陰陽之理了。

陰陽二字，是動靜、體用、甲乙的代名詞，其涵義遠不止此。世間萬物，皆不出陰陽的範圍，或動而向緊張方面，呈現效用而為能力，即為陽。

或靜而向緩弛方面，形成形體而為質點，即為陰。世俗之人不了解陰陽的真諦，以訛傳訛，谬误的障雾充斥學界，又豈止醫道一端如此呢？

2. 十六　贊鹽山張錫純

夫農軒之經，長沙之論，照如日月固已，而後世習俗，皆置之高閣，而以為遠迂，坐使日月障於雲翳而無光，豈不大可嘆乎？若夫生於世之唇，發至論之神，悟「抑者舉之」之旨，而有升陷之作。體「直上直下」之脈，而制參赭之方。於主往來寒熱之山茱，遂試驗之，以為扶危濟傾之大藥。

於性微寒之石膏，遂重任焉，以為治溫之金丹。若鹽山張氏者，彼其於世，未數數然也。夫能幹上下升降之原，性味功能之故，固所謂技而進乎道者矣。而陳修園謂代赭不可重投，惲鐵樵謂旋覆未宜強鎮，皆未深乎實驗，而輕下武斷者。其於喻、柯（喻嘉言、柯韻伯）之說，尚不曾則柯而深喻也。

「賢者一言不智」，君子有譏焉。

白話文：

農軒的經書、長沙的論述，道理如同日月一般顯而易見，然而後世的習俗卻將它們束之高閣，認為它們過於遙遠迂腐，使得日月被雲翳遮蔽而失去光芒，實在令人嘆息！

那些擁有敏銳的洞察力，能夠理解「抑者舉之」的道理，並以此創造出升降之法的醫者，他們能掌握「直上直下」的脈象，精通參赭的藥方。面對寒熱交替的山茱萸，他們通過反复試驗，將其作為救急扶危的良藥。

面對性寒的石膏，他們賦予其重任，用它來治療溫病，製作金丹。就像鹽山張氏一樣，他們在醫術上的造詣，并非泛泛之輩。他們能夠精通上下升降的原理，深入理解藥物的性味和功能，這就是所謂「技進乎道」的境界。

然而，陳修園說代赭不可重用，惲鐵樵說旋覆花不宜強鎮，他們都没有经过深入的实验就轻易下结论，实在是不妥。他們對於喻嘉言、柯韻伯的醫學理論，也沒有深入理解。

正如「賢者一言不智」所言，君子对于这种不經思考、輕易下定論的行為，總會有所批評。

3. 十七　風溫汗解辨

柯韻伯之注大論也，疑麻杏甘石湯證二條論文之有誤，而改汗出句為無汗。夫有汗不得用麻黃，改之誠是也。及其作《附翼》也，乃謂風溫為病，宜以麻杏甘石湯治之。夫風溫自汗出，仲景有明文。二說前後相反，何乃自亂其例歟。雖然，有說張壽甫曾言之矣。彼謂既言汗出，後用麻黃者，論文原不誤也。

石膏得麻黃，則涼不留中。麻黃得石膏則發有監製。唯石膏須重用至麻黃之十倍，否則亦須五倍。於治喉證也亦然，此可為有汗仍可用麻黃之解人，且得之證驗，故是可貴。吾書至此，忽又有悟已。前言大青龍可以治溫，繼又疑湯中麻桂辛溫，法未盡善，抑果充壽翁之說。

用大青龍者，石膏重於麻黃十倍焉，乃至超過十倍焉，又去薑棗，或並去桂枝，加他品味，效即與麻杏石甘等類矣。大論每言「某某湯主之」，主之者，特以此湯為主，而亦未嘗不可隨時隨地隨人隨證之少異，而輕重之加減之云耳。泥古者，乃以為一味不可更動，一分不可輕重，明如柯氏尚然，餘子何論焉。

白話文：

柯韻伯在註解《傷寒論》時，認為麻杏甘石湯的兩個條文有誤，將「汗出」改為「無汗」。認為有汗就不應該使用麻黃，更改確實合理。但他在《附翼》中又說風溫病應該用麻杏甘石湯治療。然而，風溫自汗出，這是仲景明確記載的。前後說法矛盾，為何自亂其例呢？雖然，有人說張壽甫曾經解釋過。他認為既說汗出，之後又用麻黃，論文本就沒有錯。石膏配麻黃，則涼氣不留於體內，麻黃配石膏則發揮監製作用。只是石膏的用量必須是麻黃的十倍，否則也要用五倍。治療喉證也同樣如此。這可以解釋為何有汗仍然可以用麻黃，並且有證驗，所以非常寶貴。我寫到這裡，突然又有所領悟。之前說大青龍湯可以治溫，之後又懷疑湯中麻桂辛溫之法不夠完善，是否過於執著於張壽甫的說法呢？

用大青龍湯時，石膏的用量是麻黃的十倍，甚至超過十倍，同時去掉薑棗，甚至去掉桂枝，加入其他藥材，效果就會和麻杏石甘等類藥物相似。《傷寒論》中經常說「某某湯主之」，主之者，只是以這個湯為主，並非不能根據時間、地點、患者和症狀的變化而稍微調整，增加或減少藥物的分量。死板地拘泥古法的人，認為藥材不能更換，分量不能增減，連柯韻伯都犯了這個錯誤，更何況其他人呢？

4. 十八　發汗與解肌不同

仲聖所謂發汗者，指麻黃獨用，抑指麻桂並用，而無監製而言也。中風有汗而桂芍並用，即謂之解肌，不得為發汗。故麻杏甘石湯，石膏十倍麻黃而監之，即可以治有汗之風溫，張壽甫實驗之說也。大青龍湯石膏超過十倍麻黃而用之，即可以治溫病。不佞臆測之說也。臆測之說，誠有待商。

實驗之說，已不可破。而要之，麻黃得監製，即非純發表之品可知。吾於此又得旁證焉。《活人書》曰：風溫常自汗出，不可發汗，宜萎蕤湯。又曰，萎蕤湯兼療冬溫，及春月中風傷寒。今案，萎蕤湯，方中麻葛羌活各半兩，石膏一兩，麻黃等且超過石膏分量也。吾浙三衢雷少逸，以善治時病名，其論萎蕤湯也，謂有汗不可再汗，故羌葛麻黃，汗多不宜浪用，此誠不失為慎重者。抑雷氏亦知此三品之分量，竟《活人書》所謂不可發汗乎。

然徵之古今醫家之說，麻黃什一於石膏，方為溫病解肌之正法。於實驗也有然，於理論也有然，《活人》之法，吾終無取耳。

白話文：

仲聖所說的發汗，指的是單獨使用麻黃，抑或是麻黃與桂枝並用，而沒有提到監製的情況。中風伴隨汗出，卻用桂枝與芍藥並用，這就叫做解肌，不能算是發汗。因此，麻杏甘石湯中，石膏的用量是麻黃的十倍，用石膏來監製麻黃，就可以治療有汗的風溫，這是張壽甫實驗得到的結論。大青龍湯中，石膏的用量超過麻黃十倍，就可以治療溫病，這是我的推測。推測的說法，確實需要進一步考證。

實驗的結果，已經是不可否認的。總之，麻黃需要監製，才能說明它不是單純的發散之品。我在這裏又找到了旁證。《活人書》說：風溫常伴隨汗出，不能再發汗，應該用萎蕤湯。又說，萎蕤湯也可以治療冬溫和春月中風傷寒。現在分析一下，萎蕤湯的藥方中，麻黃、葛根、羌活各半兩，石膏一兩，麻黃的用量甚至超過石膏。我浙三衢雷少逸以善治時病著稱，他對於萎蕤湯的論述是，有汗就不應該再發汗，所以羌活、葛根、麻黃這些藥物，汗多就不應該隨便使用，這確實是謹慎的做法。可是，雷氏也知道這三味藥的用量，那怎麼能說《活人書》所說的不可發汗呢？

然而，根據古今醫家論述，麻黃的用量是石膏的十分之一，才是溫病解肌的正確方法。實驗結果如此，理論也是如此，《活人書》的說法，我始終不能接受。

5. 十九　榮衛是體，氣是用

榮氣衛氣，為古醫經中重要術語，而古今說之者，只覺其多而無當。蓋皆憑一己之私見而為說，而無自然科學之輔助，與名學之眼光故也。嚴幾道先生雖取此二語以譯生理學中語，吾恐其亦未必與原文恰合。晚近惲鐵樵解榮氣為血液之滲潤，衛氣為體溫，近之矣，而猶有未盡。

蓋「衛」是生理學上之末梢神經，「衛氣」是言末梢神經之作用。衛言其體，氣言其用也。方書云，衛氣者，肥腠理，司開合，衛外而為固也。夫皮膚開合，皆末梢神經為之。今以「司開合」三字說衛氣，則衛氣為末梢神經及其作用明矣，此一證山。方書又云，榮行脈中，衛行脈外。

末梢神經本分布於血管壁，即此言行脈外也，此二證也。生理學家言「真皮」內具神經，能調節體溫，以反應天氣，即此言衛外而為固也，此三證也。夫體溫升降，原屬「衛」所有事。然「司開闔行脈外」六字，尚無著落，不如解為末梢神經較渾括。且體用不分，亦嫌含混。

故曰惲之說近之矣，而猶有未盡也。至謂榮氣為血液之滲潤，則無以易。蓋榮指血液，氣指滲潤，亦一體一用也，亦所謂行脈中也。《管子·輕重篇》云：「上有丹砂者，下有黃金。」此山之見榮者也，注家解榮為榮華髮見，殆與此榮字同義矣。

白話文：

「衛」這個詞在生理學中指的是末梢神經系統，而「衛氣」則是在描述末梢神經的功能和作用。「衛」著重於體質的維護，「氣」則強調其功能的運作。古籍提到「衛氣」可以調節皮膚的開合，保護身體不受外界侵襲。實際上，皮膚的開合功能正是由末梢神經所控制的。此外，「榮行脈中，衛行脈外」這句話指出，榮氣循環在血管之中，而衛氣則在血管之外活動，這與末梢神經的分佈位置相符。

生理學家認為，在皮膚的真皮層內藏有神經，這些神經可以調節體溫以應對外界環境變化，這正與「衛外而為固」的概念相符合。體溫的升降本來就是由「衛」這個系統負責的。然而，「司開闔行脈外」這六個字的解釋仍有待完善，不如直接理解為末梢神經及其作用來得全面。如果體用不分，可能會導致理解上的混淆。

因此，惲鐵樵先生的解讀雖然已經比較貼近實際，但仍有進一步改善的空間。至於將「榮氣」解為血液的潤澤，這是一種合理的解釋，因為「榮」在這裡指的是血液，而「氣」則代表了潤澤，這與血液循環在血管中的概念相吻合。《管子·輕重篇》中提到的「上有丹砂者，下有黃金」，這可能是對「榮」這個詞的另一種理解，注釋家將「榮」解為花的茂盛或顯現，與這個「榮」字的意義有相似之處。