《裴子言醫》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
擇醫療病，不在臨時，而在平時。能幹平日知得深。信得確，則臨病相延，不患不濟事也。（居安思危，處常思變，保身之切要。）今夫世之擇醫者，在平日，則恬不經心，及有病，即手忙腳亂，妄聽妄從。有謂此良遂延此者；有謂彼良，更延彼者。甚至道途之人，絕不曉醫為何事，而或徇其舉薦之情，無一不可延之者。
幸而愈，以為得人。不愈，則曰：疾既已劇，無可奈何，甘下泉而不悔矣（人情世態，大抵如斯）。愚者不怪，智者亦比比如之，可勝悼嘆！
醫家之誤人有六：有學無識，一也；有識無膽，二也；知常不知變，三也；意有他屬，四也；心煩冗沓時，五也；偶值精神疲倦，六也；為醫者，不可不深加自省也。至有一等重惜名譽，知有生機而袖手。更有一等中懷勢利，因貴賤貧富而岐心。甚有一等未經明理，強作知醫，而率意妄投湯劑，以致誤彼蒼生者，又不可與醫類同日而語也。
白話文：
選擇醫治疾病，不在臨時慌張時，而在日常平時。能長期瞭解病情，對醫生的信任確立，那麼在面對疾病時，不擔心治療不能奏效。這就是保持身體健康的重要原則。現今人們選擇醫生，往往在平時輕視不經心，等到有病時才手忙腳亂，盲目跟隨他人的意見。有人認為某醫生好就延請，有人認為另一醫生好又延請另一個。甚至路人對醫學毫無認識，只是根據他們的推薦，任何情況都可能導致病情拖延。
幸運的是，如果病情得以痊癒，人們可能會認為找到了好的醫生。但如果病情沒有改善，他們會說疾病已經嚴重到無法輓回的地步，甘心接受不幸的結果。人們對於這種情況的反應大多相似，令人痛心惋惜！
醫學錯誤有六種：一種是理論知識豐富但缺乏實際認識，二是理論認識豐富但缺乏決斷力，三是知道常規但不擅於應對變化，四是心思有所偏離，五是在心情煩躁、思緒複雜時，六是偶爾遇到精神疲倦時。作為醫生，必須深刻反思這些問題。
更有一種醫生非常珍惜自己的名聲，知道生命的重要性卻無動於衷。還有一種醫生心中充滿勢力觀念，因為地位、財富和貧窮而改變態度。更有一些醫生未曾真正理解醫學原理，卻自以為懂醫術，隨意開藥，導致誤傷百姓。這些醫生不能與真正的醫生相提並論。
昔胡孝轅先生深痛醫道之衰，忽不自覺其失聲曰：善醫者吾不得而見之矣，得見善學者斯可矣。予曰：善學者吾不得而見之矣，得見善問者斯可矣。自此三十有年來，絕不見一善問者。（善問者必善學。）
徐東皋云：古醫十四科，而今亡之矣。《道藏》經中頗有是說，自宋、元以來，止有十三科。考醫政，其一為風科，次傷寒科，次大方脈科，次小方脈科，次婦人胎產科，次針灸科，次眼科，次咽候口齒科，次瘡瘍科，次正骨科，次金鏃科，次養生科，次祝由科，國朝亦唯取十三科而已，其脾胃一科，終莫之續。
元之李東垣先生，著《脾胃論》，極其精詳，但不言十四科之缺，不知其得舊本而加已意，抑盡為創著而得上古之同然歟？是誠醫道之大幸也。
白話文：
從前胡孝轅先生對醫術的衰落深感痛心，突然忍不住失聲說道：「我見不到好的醫生了，能見到好的學習者就算不錯了。」我說：「我見不到好的學習者了，能見到好的發問者就算不錯了。」從此三十多年來，我從未見過一個好的發問者。（好的發問者一定會是好的學習者。）
徐東皋說：古代醫學有十四個科目，而現在已經消失了。《道藏》經書中也有這樣的說法，自宋元以來，只剩下十三個科目。考究醫政，第一個是風科，其次是傷寒科，再其次是大方脈科、小方脈科、婦人胎產科、針灸科、眼科、咽喉口齒科、瘡瘍科、正骨科、金鏃科、養生科、祝由科，國朝也只保留了這十三個科目，唯獨脾胃這一科，最終沒有人繼承。
元代的李東垣先生，著有《脾胃論》，內容非常精細，但沒有提到十四科的缺失，不知他是得到了舊版本並加上自己的見解，還是完全是創新的著作而與上古醫書一致？這真是醫學界的大幸事。
凡本病中，有兼胸腹不利，飲食少餐，與噁心嘈雜，嘔吐痞悶，作痛，作脹，作瀉一二症者，便是脾胃有病，當先調治脾胃，而後用本病之藥。亦有不必用本病之藥，而本病亦自能因脾胃之愈而與之俱愈者。即或本病之勢不容緩，不得不捨脾胃而先治之者，亦勿得終置脾胃於罔聞也。
何也？脾胃者。元氣轉輸之關也，宜行不宜滯。一有滯，元氣即不克轉輸，藥石亦因以滯而不化，不能取驗矣。東垣所謂非藥之不能治病也，元氣之不行藥力也，此固人身中自然之至理，知之，則能令人生，不知，則未有不致人於死者。故本刻中不避重複之嫌，每曉曉不已。
白話文：
如果這個病症同時伴隨胸腹不適、食慾不振、噁心反胃、嘔吐、胸悶、疼痛、脹滿、腹瀉等其中一到兩個症狀，就代表脾胃有問題，應該先調理脾胃，再用治療這個病症的藥物。有些情況下，甚至不需要用治療這個病症的藥物，只要脾胃好了，這個病症也會跟著痊癒。即使這個病症很急迫，必須先治療它，也不能完全忽略脾胃的調理。
為什麼呢？因為脾胃是元氣轉輸的樞紐，需要順暢運作，不能停滯。一旦停滯，元氣就無法轉輸，藥物也會因此停滯而失去效力，無法發揮作用。東垣先生說過，不是藥物不能治病，而是元氣不流通，藥力無法發揮。這是人體的自然法則，了解它就能讓人活下去，不了解它就可能導致死亡。因此，這本書反复強調這個道理，希望大家都能明白。
惜乎世都不明此理，每聞予言，輒掩耳而走，曰：此老生常談耳。及察其臨證所施之法，所裁之方，則又似絕不知老生常談者。見寒病唯知有治寒之藥而已矣。見熱病，唯知有治熱之藥而已矣。見血病氣病，唯知有治血治氣之藥而已矣。全不計及脾胃之有病不病也。
即或有能計及者，亦不過述前人所謂脾胃為一身之主，而以白朮、參、苓、山藥、薏苡仁之類，加減於治寒治熱、治血治氣之藥中而已矣，更有他乎？噫嘻！此皆不知調治脾胃之法之不易易故耳。調治脾胃之法，有從主不從容者，有從客不從主者。有欲攻之而先補之者，有欲補之而先攻之者。
白話文：
可惜世人都不明白這個道理，每當我說出這些話，他們總是掩耳不聽，說：「這是老生常談而已。」然而，當我觀察他們實際診治病人所用的方法和開的藥方時，卻又好像完全不知道老生常談為何物。遇到寒症，他們只知道用治療寒症的藥物；遇到熱症，他們只知道用治療熱症的藥物；遇到血症、氣症，他們只知道用治療血症、氣症的藥物。完全不考慮脾胃是否生病。
即使有些人能想到脾胃，也不過是照搬前人所說「脾胃為一身之主」，然後在治療寒症、熱症、血症、氣症的藥物中加減一些白朮、人參、茯苓、山藥、薏苡仁之類的藥物而已，除此之外，還有什麼其他方法嗎？唉！他們之所以不懂得調治脾胃的難處，正是因為他們沒有掌握調治脾胃的方法。調治脾胃的方法，有從主不從客的，有從客不從主的；有想攻伐它卻要先補益它的，有想補益它卻要先攻伐它的。
有補多而瀉少者，有補少而瀉多者。有舍湯就丸而變丸為散者，有旦同夕異而旦異夕同者。又自有勿藥而愈，節飲而愈，灼艾而愈，專事適口之味而愈者。不可以成見拘、古方執、與語言盡也。何以謂之從主不從客？昔一人，腸胃堅結，大便不行，客邪其實矣。余見其形瘠而脈遲，知為中氣虛寒之侯，專此參、歸、薑、桂，連服五、六月，絕不行結而結自行。又一人，腸血與寒熱，醫都舍脾而施治。
余診之，關獨沉而噁心不知味，則知其積飲傷脾，致生寒熱，並不能攝血歸經耳。與之逐飲扶脾，而諸證咸失。舉若此者，即從主不從客之調治脾胃法也。何以謂之從客不從主？昔一人，脾泄經年，補之澀之從無驗，脈來滑以洪，膈間飫欲嘔。此痰火客於中宮，於水谷混淆而作泄。
白話文：
有些病人需要多補少瀉，有些則需要少補多瀉。有些病人喝湯不如吃丸藥，吃丸藥不如吃散劑，有些病人早上和晚上症狀不同，或者早上一樣晚上不同。還有一些人不用藥就能痊癒，也有靠節制飲食、灸艾草或專吃自己愛吃的食物而痊癒的。我們不能被既往的經驗、古方和醫書限制，要根據病人自身的狀況來治療。
為什麼說要“從主不從客”？曾經有位病人，腸胃阻塞，大便不通，這是客邪入侵的表現。我觀察他的身形消瘦，脈象遲緩，知道是中氣虛寒所致，就專門用人參、黃芪、生薑、桂枝來治療，連續服用五、六個月，他原本不通的大便就自行恢復正常。還有一位病人，腸道出血並伴有寒熱，醫生都忽略脾臟，只針對其他方面治療。
我診斷後發現，他的關脈沉而噁心，吃東西沒味道，說明積水傷脾，導致寒熱交加，脾臟無法攝血歸經。我就用藥物驅逐積水，扶助脾臟，結果所有症狀都消失了。這些例子都說明了，治療脾胃疾病，要以病人自身的體質為主，而不是單純針對客邪來治療。
為什麼說要“從客不從主”？曾經有位病人，脾臟虛弱導致腹瀉多年，無論補脾還是收澀都無效。他的脈象滑而洪，胸口飽脹想嘔吐。這是痰火客居中焦，混雜於水谷之中導致的腹瀉。
治以桔、半、蒼、連燥濕清痰火諸藥而泄自止。又一人，卒倒無知，六脈幾絕，眾皆測以虛極。迨細審，則胃中大滿而且堅，此由食物之傷，氣閉不行所致。急投破氣攻堅之藥，頓覺脈復而神蘇。舉若此者，即從客不從主之調治脾胃法也。何以謂之欲攻而先補？如一人，痞滿壅塞不能食，在法似宜攻，謂六脈皆衰，形色瘁而不澤。先用補中益氣湯五、六劑，俟其脈旺神強，而後繼之消伐，始克無虞。
又一人，滯下初成，勢難驟補，見其手足厥冷，脈數無倫，而為無陽之虛極。急煮參、姜，桂、附等藥疊進之。後覺脈有序而肢體溫，始行通利而獲瘳。如此之類，皆欲攻先補之調治脾胃法也。何以謂之欲補而先攻？如一婦，胎痢日久，似宜從補，不意腹中多滯而脈實，尚在可攻不可補之候，余即乘其可而攻之。攻後，痢即減，隨進人參大補脾丸，以培胎氣。
白話文：
治療方法是用橘皮、半夏、蒼朮、連翹等燥濕清痰火類的藥物，就能讓洩瀉自行停止。還有一個人，突然倒地昏迷，六脈幾乎消失，大家都認為是虛脫了。仔細觀察後，發現胃部十分飽滿且硬，這是因為食物積滯，氣機阻塞不通導致的。立刻使用破氣攻堅的藥物，很快脈象恢復，神志也清醒過來。像這樣的例子，就是根據客觀情況，而不是固守原則，來調理脾胃的方法。
為什麼說要先攻後補呢？比如一個人，脾胃痞滿阻塞，無法進食，按照常理應該先攻，但是觀察到六脈都衰弱，面色憔悴沒有光澤。先用補中益氣湯服用五、六劑，等脈象旺盛，精神強壯後，再進行攻伐，這樣才能避免危險。
還有一個人，腹瀉剛開始，不能馬上補虛，觀察到手腳冰涼，脈象數而無律，這是陽氣虛弱極度的表現。趕緊煮參、姜、桂、附等藥物，連續服用。之後感覺脈象有規律，四肢溫暖了，才開始服用通利藥物，最終痊癒。像這樣的情況，也都是先攻後補調理脾胃的方法。
為什麼說要先補後攻呢？比如一個婦女，胎痢久治不愈，似乎應該補虛，但是意外地發現腹中有很多積滯，脈象實有力，還處於可以攻不可補的狀態，我就抓住這個時機進行攻治。攻治後，痢疾減輕，就接著服用人參大補脾丸，以滋補胎氣。
又一婦，崩暈交發，百藥不瘥，其脈甚沉滑而腹中實且堅。此食滯於脾，脾虛氣弱，崩暈無從施效耳。施用滯丸導其滯，崩暈頓止。續與參苓散而痊。如此之類，皆欲補先攻之調治脾胃法也。所謂補多而瀉少者，邪已去而胃已清，胸膈無膩凝之患，飲啖漸可通耳。補少而瀉多者，邪雖去而胃未清，胸膈尚多壅礙，未便加餐耳。
舍湯就丸者，胃虛有濕，不敢恣投湯藥，轉傷胃氣耳。變丸為散者，丸緩而散速使藥力易行，而胃易清耳。旦同夕異，旦異夕同者，因藏府殊途，虛實交併，一藥不能獨治耳。勿藥而愈者，服藥過多，胃氣為藥所傷，勿得更加攻補耳。節飲而愈者，飲聚胸中，不能思食耳。灼艾而愈者，病根深固，多藥必妨腸胃，必藉火攻而後驗可臻耳。
白話文：
一位婦女，突然發生崩暈，頭髮散亂，服用各種藥物都無效，脈象沉滑，腹部堅硬，摸起來像是實實的。這是因為食物積滯在脾胃，導致脾虛氣弱，崩暈無法得到改善。因此，醫生使用「滯丸」來排除積滯，崩暈立即停止。接著，再服用參苓散，最終痊癒。
像這種情況，都是先攻後補，調治脾胃的方法。所謂「補多而瀉少」，指的是邪氣已經去除，胃已經清淨，胸膈沒有油膩阻塞的問題，可以逐漸恢復飲食。而「補少而瀉多」，指的是邪氣雖然去除，但胃還沒有完全清淨，胸膈仍然有許多阻塞，還不適合加餐。
選擇服用丸藥而不喝湯藥，是因為胃虛有濕，不敢大量服用湯藥，以免傷及胃氣。將丸藥改成散劑，是因為丸藥緩慢而散劑快速，藥力更容易運行，胃也更容易清淨。早上和晚上服用不同藥物，或早上和晚上服用相同藥物，是因為臟腑功能不同，虛實交替，一種藥物無法單獨治療。
沒有服用藥物而痊癒，是因為服用過多藥物，胃氣受到藥物的損傷，不能再繼續攻補。節制飲食而痊癒，是因為飲水積聚在胸中，無法思考飲食。用艾灸而痊癒，是因為病根深固，服用太多藥物會妨礙腸胃，必須借助火攻才能徹底治癒。
專事適口之味而愈者，胃氣久虛，非味莫之起耳。語云口滋味而百節飽，亦養正邪自除之義耳。雖然，此但言其調治脾胃中之脾胃病有如此，而五臟之中更有脾胃病之說，又不可不察也。東垣曰：五臟生化之源在脾胃，虛則五臟之邪不一而集。如人右關脈緩而弱，脾之本脈也。
食少肌虛，噁心嘔吐，嘈雜吞酸，作瀉作腫，脾胃之本病也。而或兼見弦急，弦長之脈，與肋滿筋攣，諸風掉眩，寒熱往來諸證者，乃肝之脾胃病也，而或兼見洪數、洪散之脈，與煩燥肌熱，口苦面紅，怔忡驚惱，盜汗自汗諸證者，乃心之脾胃病也。而或兼見浮短、浮澀之脈，與哮喘咳嗽，喉癢咽疼，皮膚皺裂諸證者，乃肺之脾胃病也。
白話文：
專門吃合口味的食物就能治病的人，大多是因為胃氣長期虛弱，只有靠味道才能刺激它恢復。古人說「口有滋味，百節飽滿」，這也說明了養護正氣，邪氣自然消除的道理。不過，這只是說調理脾胃本身的疾病，五臟之中還有受到脾胃影響的疾病，也不可忽視。東垣說：「五臟生化之源在脾胃，脾胃虛弱，五臟的邪氣就會紛紛聚集。」比如一個人右關脈搏動緩慢虛弱，這是脾臟的本脈。
如果出現食慾不振、肌肉虛弱、噁心嘔吐、胃部嘈雜、吞酸、腹瀉或水腫等症狀，就是脾胃本身的疾病。如果同時出現弦脈、肋骨脹滿、筋攣、風邪引起的頭暈眼花、寒熱交替等症狀，那就是肝臟受到脾胃影響的疾病。如果同時出現洪脈、煩躁、肌膚乾燥發熱、口苦面紅、心悸驚慌、盜汗等症狀，那就是心臟受到脾胃影響的疾病。如果同時出現浮脈、哮喘咳嗽、喉嚨癢痛、皮膚乾燥粗糙等症狀，那就是肺臟受到脾胃影響的疾病。
而或兼見沉微、沉細之脈，與足軟腰疼，骨蒸盜汗，遺溺遺精諸證者，乃腎之脾胃病也。又當各隨所兼脈證而調治之，不可泥定脾胃之病，只在脾胃之中，而不博考周詳，以知其遍。
（旁證甚徹）如頭眩耳鳴之用半夏白朮天麻湯，脾弱經愆，往來寒熱之用逍遙散者，非即肝之脾胃病乎？思慮傷脾以致怔忡、驚悸之用歸脾湯，食少肌虛不得寐之用辰砂遠志丸者，非即心之脾胃病乎？唾咯痰涎，胸膈不利之用潤下丸，二陳湯，脾虛咳嗽之用保脾清肺丸者，非即肺之脾胃病乎？泄瀉之用四神丸，脾虛之用八味丸，水氣日久之用金匱腎氣丸者，非即腎之脾胃病乎？人自不察耳。唯不察，所以但知調治脾胃，而不知調治脾胃有如此之微，如此之費，如此之難耳。
白話文：
如果同時出現脈象沉微、沉細，伴隨腳軟腰痠、骨蒸盜汗、遺尿遺精等症狀，就屬於腎臟引起的脾胃疾病。治療時應根據具體的脈象和症狀進行調整，不能只侷限於脾胃本身，而忽略了其他臟腑的影響，要全面、深入地分析病因。
例如，頭暈耳鳴用半夏白朮天麻湯，脾虛經期不順、反覆發熱用逍遙散，這都是肝臟影響脾胃的表現；思慮過度傷脾，導致心悸、驚恐，用歸脾湯；食慾不振、體虛瘦弱、失眠，用辰砂遠志丸，這是心臟影響脾胃的表現；痰多咳嗽、胸悶氣短，用潤下丸或二陳湯，脾虛咳嗽，用保脾清肺丸，這是肺臟影響脾胃的表現；腹瀉，用四神丸，脾虛，用八味丸，水腫長期不消，用金匱腎氣丸，這都是腎臟影響脾胃的表現。人們往往沒有意識到這些，只知道調治脾胃，卻不知道脾胃的病因如此複雜，治療起來如此細緻、費力、困難。
嗚呼！如此之微，如此之費，如此之難。有淺陋拘閡者，所克窺其藩籬哉？毋惑乎老生常談之不屑聞，掩耳而走也。吾因是而深有望焉。烏乎望？望天下同志之人，無一不惕然於生死之關而猛然於脾胃淵源之學（滿腔熱血。吾道其幸乎！蒼生其幸乎！）
莫謂產後之熱無實熱，而不知有寒涼也。莫謂實熱之熱終實熱，而不知有溫補也。有一婦，產僅五辰，得發熱之候，手揚足擲，譫妄欲狂，大渴思冷飲，而脈數且洪。余以產後氣血兩虧，縱多熱證，不可遽用寒藥，止取生地黃為君，當歸為臣，柴胡、玄參、牡丹皮為佐，炒黑乾薑為從治而兼引用，更加童子小便，以襄清熱之功，宜其當矣。不謂一飲猶是，再飲猶是，加人參一錢飲之，亦猶是。
白話文：
唉！這件事如此微不足道，如此費力，如此困難。那些淺薄拘泥的人，怎能窺探其邊緣呢？難怪他們對老生常談不屑一顧，掩耳不聽就逃走了。我因此而深感希望。希望什麼呢？希望天下志同道合的人，無一不警醒於生死關頭，而猛然醒悟於脾胃淵源的學問（心中充滿熱血，我的學說有幸了！蒼生有幸了！）
不要以為產後發熱就只有實熱，而不知道有寒涼。也不要以為實熱就一直是實熱，而不知道有溫補。有一個婦人，生產才五天，就發熱，手腳亂動，神志不清，想發狂，口渴想喝冷飲，脈搏又快又洪。我認為產後氣血雙虧，即使有熱症，也不能立即使用寒涼藥物，只用生地黃為主藥，當歸為輔藥，柴胡、玄參、牡丹皮為佐藥，炒黑乾薑為從治藥，並同時服用童子尿，來加強清熱的效果，應該是最適合的。沒想到喝了一次還是這樣，喝了第二次還是這樣，加了一錢人參再喝，還是這樣。
復細審，脈加旺而諸證悉有餘，確為實熱，改用人參白虎，及黃連解毒等湯五、六劑，並啖梨、桔、寒泉諸涼快之味而熱始解。若執產後之熱無實熱，其不失者幾希矣！一少年子，病傷寒，始則身熱頭疼，畏寒，脈浮數，醫從而汗之，表已罷而傳及里。不畏寒，反畏熱，躁喝狂譫，不得臥，六脈數而洪，實熱無疑矣。
夫何以涼藥攻之，而熱益以劇，不只熱劇，而脈亦益以數，一息之間，幾近八至，且至熱之來，局蹐不整，一似趨不旋踵而時蹶者（謂之陰證似陽可，謂之陽證變陰亦可。），蓋由真氣之虛，不克管束脈道而然，此是不足之數，非真有餘熱也。即以人參三錢煎汁，入童便一杯飲之，脈勢漸退而熱亦少解。
白話文：
再仔細觀察，脈象更加旺盛，所有症狀都顯示是體內有餘熱，確實在發燒。於是改用人參白虎湯，加入黃連解毒等藥物，服用五、六劑，並且食用梨子、橘子、冷泉等涼爽食物，體內的熱才逐漸消退。若產後發熱，沒有實熱，能不留下後遺症的，實在是少之又少啊！
有一個年輕人，得了傷寒，一開始是發燒頭疼，怕冷，脈象浮而快，醫生就用發汗的方法治療，表症已經消失，但寒氣已經入侵到內裡。不再怕冷，反而怕熱，焦躁不安，胡言亂語，無法平躺，六脈皆快而洪大，是實熱無疑了。
為什麼用寒涼藥物治療，反而病情加重呢？不僅熱症更加嚴重，脈象也更加快速，一分鐘幾乎跳動八下，而且熱症來得又急又猛，身體搖搖晃晃，好像隨時要倒下一樣（可以說是陰症似陽，也可以說是陽症變陰），這是因為真氣虛弱，無法控制脈絡的緣故，這是虛症，並不是真有餘熱。於是用人參三錢煎汁，加入童便一杯服用，脈象逐漸減弱，熱症也稍有緩解。
更以人參、麥冬、五味煎飲數劑而愈。若執傷寒傳裡之實熱為終實熱，其不失者幾希矣。噫！可不慎哉？
或問富家之養子，性柔脆而多疾，貧家之養子，每堅強而寡疴，伊何說也？裴子曰：貧家有暗合養子之道，與富家異耳。何謂貧家有暗合養子之道與富家異？蓋小兒受病有五：一曰暖，小兒質稟純陽，而火偏勝，保護無容過暖。（諺云：若要小兒要，受些飢與寒。此有至理在。
）《禮》曰：童子不衣裘裳。此其義也。富家之子，一出母胎，即矇頭裹足，燠室藏之，加以覆衾垂幕。稍長，則未寒失寒，疊加絨纊。更日置之於火，煉其未足之陰，積熱請病，從此變生，而柔脆者多矣。貧家之子，則薄被單衣，隨地而擲，雖不無風冷交侵，動人憫念，而不知正得抑陽扶陰之至理，與富家異，其暗合養子之道一。二曰飽，人身腸胃，以清虛為和順，在小兒則尤要。
白話文：
用人參、麥冬、五味煎煮幾服藥後，病就好了。如果把傷寒傳入裡面的實熱當作終極的實熱，能不生病的人就很少了。唉！不可不謹慎啊！
有人問，富家子弟性情柔弱多病，而貧家子弟卻常常強健少病，這是為什麼呢？裴子說：貧家有暗合養育孩子的道理，跟富家不同。什麼叫貧家有暗合養育孩子的道理跟富家不同呢？因為小孩子生病有五個原因：第一個是太暖。小孩子天生陽氣旺盛，偏燥熱，保護孩子不能太暖和。（俗話說：想要孩子好，就要讓他們受點飢餓和寒冷。這句話很有道理。）《禮記》中說：小孩子不穿裘皮衣服。這就是這個道理。富家子弟，一出生就被包頭裹腳，放在溫暖的房間裡，還蓋上被子，垂下帳幔。稍微長大一點，還沒冷就怕冷，給他們穿厚厚的棉衣。每天還把他們放在火邊烤，消磨他們本來就不足的陰氣，積累熱氣，招來疾病，從此體質變弱，柔弱的人就多了。而貧家子弟，只穿薄被單衣，隨意在地上玩耍，雖然不免受風寒侵襲，讓人同情，但卻不知不覺中遵循了抑制陽氣，扶助陰氣的至理，跟富家不同，這就是他們暗合養育孩子的道理之一。第二個是太飽。人的腸胃，以清虛為和順，對於小孩子來說，更需要這樣。
小兒腸胃柔窄，受盛無多，且不自知飢飽，旋與旋啖。而富有之家，則又脂味充盈，易恣情而多淡，脾胃諸病，從此變生，（今之縱口腹致病者，不只小兒。）而柔脆者多矣。貧家之子，則無物可食，即食亦自有常，必不能使之厭飫，在口腹固為清簡，而不知正是腸胃清虛之至理。與富家異，其暗合養子之道二。
三曰怒，小兒獨陽無陰。性易躁而多怒，惟抑怒可使全陰（病人多易起怒，而不知適所從益病也。其原皆由於自幼縱性。）。富家之子，種種任性，驕怒之習，越於性情。本無可怒，怒無已時，怒由肝木，木旺生風，風木乘脾，驚癇諸病從此變生，而柔脆者多矣。貧家之子，則素居窮蹇，不縱其性，自能貶損意氣，無怒敢發，處境似乎怫逆，而不知正得抑怒全陰之至理。與富家異，其暗合養子之道三。
白話文：
小孩的腸胃容量較小，對於食物的消化能力有限，且他們無法自我判斷飽足感，經常會吃得過量。富裕家庭的孩子則容易吃到肥膩和口味重的食物，容易放任自己的慾望，導致脾胃問題。這種現象並非只發生在小孩身上，而是普遍存在的問題。對於那些生活條件較差的家庭，他們的孩子沒有足夠的食物供應，即使有食物也是固定的，不能讓他們感到飽足，這看似簡單的飲食習慣，實際上是保持腸胃清潔和虛弱的道理所在。這與富裕家庭的飲食習慣不同，這暗合了養育孩子的道理之一。
第三個問題是「怒」。小孩天生陽氣旺盛，陰氣不足，容易急躁和發怒。只有控制怒氣，才能使陰氣充足（病人往往容易生氣，卻不知道這樣反而加重病情。這通常是因為他們從小就放任自己的性情）。富裕家庭的孩子往往放任自己的性情，形成傲慢和易怒的習慣。這些孩子本來沒有可以生氣的理由，但總是不停地生氣。怒氣來自肝臟，肝氣旺盛會生風，風和木氣相乘會影響脾臟，導致驚癇等疾病。這使得身體變得柔弱和易損。對於那些生活在困境中的孩子，他們沒有機會放任自己的性情，能夠抑制自己的情緒，不會輕易生氣。他們所處的環境看似逆境，實際上是遵循著抑制怒氣、保全陰氣的道理。這與富裕家庭的做法有所不同，暗合了養育孩子的道理之三。
四曰遏號，諺云：兒號即兒歌。《老子》云：終日號而不啞。則知兒之號，出於不自如，不自識，莫或使然，猶天籟也，豈有遏之之理。況小兒陽氣偏隆，最多火病，藉此呼號以泄之，不為無益（號呼泄氣，即泄火。氣有餘便是火。）。而富家之父若母者，反生不忍。動以食慰，而遏其號。
鬱滯諸病，從此變生，而柔脆者多矣。貧家之子，則聽其號呼而勿恤，見者聞之，以為心忍，而不知正得順適天和之至理，與富家異，其暗合養子之道四。五曰傷藥，藥乃攻邪物，非養生物也，多服久服，鮮有不致傷生者（草根樹皮，只以療病，原不足以養生，奈何有無病而喜服藥者。）。
白話文：
第四點叫做「遏號」。俗話說：「孩子哭就讓他哭。」《老子》說：「整天哭卻不啞。」可見孩子的哭泣，源於自身的不適和不知所措，並非刻意為之，就像天籟一樣，怎麼會有阻止的道理呢？況且小兒陽氣旺盛，容易上火，藉由哭泣來發洩，並非沒有益處（哭泣可以發洩氣，也就是發洩火氣。氣盛則火旺）。但富裕人家做父母的，反而心生不忍，總是拿食物安撫，反而阻止孩子哭泣。
如此一來，就容易積鬱成病，導致孩子變得虛弱。貧困人家的小孩，則任由他哭鬧，旁人看到聽到，以為他們心狠，卻不知他們正順應天地法則，與富裕人家截然不同，暗合養育孩子的第四個道理。第五點叫做「傷藥」。藥物是用來攻克邪氣的，而非用來滋養身體的。服用過多或長期服用，幾乎都會傷身（草根樹皮，原本只是用來治病的，並非用來養生的，怎麼會有沒病卻喜歡吃藥的人呢？）。
富家之子，則不論有病無病，日餌無虛，甚至旦暮更醫，亂投湯劑，而不知忌。有謂無傷，吾勿信也。且藥之傷人，甚於傷食。食傷，醫所易知，藥傷，醫多不識，病外諸病從此變生，又不止於柔脆矣。貧家則不暇求醫，無資取藥，縱兒多疾，安意守之。在旁人以為失護，而不知正得有病不服藥為中醫之至理（富家皆當書一通於座右，以為保赤之道。）。
與富家異，其暗合養子之道五。噫！是豈富家不善養子乎？非也，境也，因境以成其不善養子也。是豈貧家善養子乎？非也，境也，因境以成其善養子也。
常見延醫之家，陳餚設禮，固不啻事神事鬼之誠且敬也，要皆出自不得已之苦心。醫者於此，自當設身處境，深用不安，適可則止，莫謂分所宜然，恣情長夜之飲，而絕不一回念。在暴病家，尤不及覺。若久病則中外主人，俱已晨夕焦勞，臥餐且廢，復何以堪。語云：一人向隅，滿堂為之不樂。
白話文：
富裕家庭的孩子，不論有沒有病，每天都吃得很好，甚至一天到晚找醫生，亂吃藥，卻不懂得忌口。有些人說藥物不會傷害身體，我可不相信。藥物對人體的傷害，比食物更嚴重。食物中毒，醫生很容易察覺，藥物中毒，醫生卻常不知道，因此會引發各種疾病，而且不只會導致身體虛弱。貧窮家庭的孩子沒有時間看醫生，也沒有錢買藥，就算孩子生病，也只得安靜地忍受。旁人以為他們沒有好好照顧孩子，卻不知道不亂吃藥，才是中醫的最高原則。（富裕家庭應該把這段話抄寫下來放在床頭，作為養育孩子的準則。）
貧窮家庭的養育方式，和富裕家庭不同，卻暗合了養育孩子的五個原則。難道富裕家庭不善於養育孩子嗎？不是，是環境的影響，導致他們不善於養育孩子。難道貧窮家庭善於養育孩子嗎？也不是，也是環境的影響，導致他們善於養育孩子。
我們經常看到延請醫生的人家，擺滿了美味佳餚，設下了隆重的禮儀，誠心誠意地對待醫生，彷彿在祭拜神靈。這都是因為他們無奈和痛苦的心意。醫生在這種情況下，應該設身處地為病人著想，深切地感受到他們的不安，治療適當後就該停止，不要以為這是理所當然的，縱情於夜間的飲宴，而完全不回想起病人的情況。在患有急病的家庭中，情況尤為嚴重。如果病患久病不愈，家中主人和僕人，都已經疲憊不堪，吃飯睡覺都變得困難，還怎麼承受得了。俗話說：「一人憂愁，滿堂皆不歡樂。」
有病之家，則不止一人向隅，滿堂亦幾向隅矣，一人豈能獨樂哉！有仁心者必不然也。更有一等嗜習而成僻者，嗜博奕，但知有博奕，而不知有病人。嗜呼盧，但知有呼盧，而不知有病人。更有一等趨競公門，奔馳世務之輩，則又心無二用，但知有趨競奔馳，而不知有病人。
願同志者勿類是。
針灸諸病，從未有以時令拘也。而世俗則專泥於伏暑之月，不思病之感也，有淺有深；其治療也，有緩有急，豈可概至伏暑之月，而後針且灸耶？考諸《素問》、《靈樞》以及月令禁忌等書，並不見有伏暑始宜針灸之說，不知世俗何所據而云然？但一歲之中，最不可犯者，獨在冬至左右旬餘日（斯時尤宜瑾戒房事，夏至前後亦然，奈何反行針灸耶？），蓋此時正在剝極夏生陰盛陽微之候，君子於此，自宜深潛玩密，保護微陽而不便有所泄。《易》謂：「先王以至日閉關，商旅不行，後不省方。
白話文：
生病的人家，不只病人自己感到痛苦，全家人都可能受到影響，一個人怎麼可能獨自享樂呢？有仁心的人一定不會這樣。還有一種人，因為愛好成為了偏執，沉迷於賭博，只知道賭博，而不知道病人需要照顧；熱衷於賭博，只知道賭博，而不知道病人需要照顧。還有一種人，追求仕途，奔波於世俗事務，他們一心一意，只知道追求和奔波，而不知道病人需要照顧。
希望同道中人不要像這些人一樣。
針灸治療各種疾病，從來沒有因為季節而有所限制。然而，世俗偏執地認為只有在伏暑的月份才能針灸，卻不考慮疾病的感受，病情有輕有重，治療也有緩有急，怎麼能一概而論，等到伏暑才開始針灸呢？參考《素問》、《靈樞》以及月令禁忌等書籍，並沒有記載伏暑才適合針灸的說法，不知道世俗根據什麼說法呢？一年之中，最忌諱的就是冬至前後的十幾天（這個時候尤其要謹慎戒房事，夏至前後也是一樣，為什麼反而要進行針灸呢？），因為這段時間正是陰氣盛極，陽氣衰微的時期，君子應該在此時深居簡出，保護微弱的陽氣，不要輕易泄露。《易經》說：「先王在至日閉關，商旅停止出行，事後也不再追究。」
」《素問》謂：「蟄蟲周密，君子居室，去寒就溫，無泄皮膚。」皆此義也。當此之際，則又不可遽執四時俱宜針灸之說，賊及天和也。
何百齋曰：運氣之說，起於《素問》，本為四時之變而設，蓋以春為木。夏為火，秋為金，冬為水，夏秋之變為土，以此察天地之氣候，辯人物之病證，以為治療之主耳。《素問·六節臟象論》謂：五運相襲，而皆治之終期之日，周而復始。又謂春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，且以一期三百六十日，分為六氣，每氣主六十日，則其意可見矣。紀以天干，則曰五運。
紀以地支，則曰六氣，其實一也，傳久致訛，至《天元紀大論》等篇，則遂以年歲之支幹，分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。蓋年歲之干支，天下皆同，且通四時不變也。天氣之溫暑寒涼，民病之虛實衰旺，東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理。此其妄誕，蓋不待深論而可知也（不可不知運氣，不可徒泥運氣。
白話文：
《素問》說：「冬眠的昆蟲緊密地把自己封閉起來，君子也應該待在溫暖的屋裡，避免寒氣侵入，不要讓皮膚暴露在外。」這些都是這個道理。現在這個時候，就不能一味地執著於四季都適合針灸的說法，否則會違背天時，損害身體。
何百齋說：運氣的說法起源於《素問》，原本是為了應對四季變化而提出的。以春為木，夏為火，秋為金，冬為水，夏秋之變為土，以此觀察天地氣候，辨別人的病症，作為治療的原則。 《素問·六節臟象論》說：五運相繼循環，而都以最後一天作為結束，周而復始。又說春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，而且以一年三百六十天，分為六氣，每氣主六十天，這樣運氣的道理就顯而易見了。用天干來紀年，就稱為五運；用地支來紀年，就稱為六氣，其實都是一回事。由於流傳久了，導致錯誤，到了《天元紀大論》等篇章，就用年歲的干支來劃分六氣，這已經背離了先賢的本意。因為年歲的干支，天下都是一樣的，而且四季不變。天氣的溫暖、暑熱、寒冷、涼爽，人的疾病虛實衰旺，東西南北的不同地方，春夏秋冬的氣候變化，怎麼可能都一樣呢？這些說法荒誕無稽，不用多說就能明白。（不可不知運氣，也不可一味拘泥於運氣。）
）。近世《傷寒鈐法》，悉以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用，蓋五行之氣，各主一時。當時則為主氣，為司天。非其時而有其氣，則為客氣。與時正相反者，則謂在泉，為其氣伏於黃泉之下，而不見也。治療之法，用熱遠熱，用寒遠寒，所謂「必先歲氣，勿伐天和」者是也。
春時木氣司天，則四方皆溫。夏時火氣司天，則四方皆熱，夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕，秋則皆涼，冬則皆寒，民病往往固之。但當因其四時寒熱燥濕之氣，而治之可矣，何必拘其年歲之支幹哉？雖然，此又論其病之常也有如此，而至於病之變者，並不可拘於四時寒熱與燥濕之氣也。
白話文：
近來流行的《傷寒鈐法》，都以病人得病的日期干支為主要依據，這方法的根源也是來自古代的觀念，但絕對不能用。因為五行之氣，各主宰不同的時間。當時的氣就是主氣，也就是統治天地的氣。不是那個時間出現的氣，就是客氣。與當時時間正好相反的氣，就叫做「在泉」，意思是這股氣沉在黃泉之下，看不見。治療的方法，要用熱就遠離熱，要用寒就遠離寒，這就是「必先歲氣，勿伐天和」的意思。
春天木氣統治天地，所以四方都溫暖。夏天火氣統治天地，所以四方都炎熱。夏秋交接時，土氣統治天地，所以四方都濕潤。秋天就都涼爽，冬天就都寒冷。百姓生病，往往是因為這些氣候造成的。只要根據四季寒熱燥濕的氣候變化來治療就可以了，何必拘泥於年歲的干支呢？當然，以上只是討論疾病的常規情況，至於疾病的特殊變化，就不能單純依賴四季寒熱燥濕的氣候變化來判斷了。
一人患嘈雜噁心，吞酸吐嘔，而兼頭眩耳鳴，恍惚不寐。延余視之，診其脈則洪而滑，右關尤甚，曰此痰證也。腹中時作飢，飢即食，食即太甚，曰痰火作飢也，不可與之太甚。其家不信，以為多食可以病愈。夫食而致死者固多，則在醫；貪食而致死者不少，責在己。不知古人有言曰：痰病數十日不吃，亦不餓死，何也？蓋謂受痰之累，賴痰之養也。
縱或覺餓多是痰火致嘈，必不得已，須略與食，萬勿多食，後不見反復，漸漸再進。今半日間，連與之數餐，餐便縱恣，安得不填塞胸中，夾痰飲，而發昏迷、眩暈之候乎？多食又未免食積作痰，至不可救，慎之，慎之。此後當宜痛改前轍，加慎調理，不數日，必漸而安。倘不改前轍，仍不慎謹，請勿復敢見矣。
白話文：
一位病人患有嘈雜噁心、吞酸吐嘔的症狀，同時伴隨頭昏眼花、耳鳴、神志恍惚、失眠等。我替他診脈，脈象洪滑，右關脈尤為明顯，判斷這是痰證。他腹中時常感到飢餓，一餓就吃，吃了又過度，我說這是痰火導致的飢餓，不能讓他吃太多。他家人不信，認為多吃可以治病。其實，因飲食而致死的人很多，責任在醫生；因貪食而致死的人也不少，責任在自己。古人說：「痰病患者就算數十日不吃，也不會餓死」，這是為什麼呢？因為他們靠著痰來維持生命。
縱使病人感到飢餓，大多也是痰火引起的嘈雜，實在忍不住，也要少量進食，絕對不能多吃。如果事後沒有反覆出現症狀，就可以逐漸增加食量。現在才半天時間，就連續給他吃了好幾餐，還放任他縱情飲食，怎麼可能不塞滿胸腔，積聚痰飲，導致昏迷、眩暈呢？多吃還會導致食積化痰，到時候就無藥可救了，要謹慎，要謹慎。從今以後，應該痛改前非，小心調理，不出幾天，病情就會漸漸好轉。如果仍然不改過失，不加謹慎，就別再找我來看病了。
夫虛勞證治，余已盡詳三卷中矣，更庸何贅？唯是世之行醫而不善醫者，但用養血滋陰之藥，不知變通，以夭人而勿恤，深切痛悼，不得不擄丹嘔血，再為來者言之。夫虛勞病，未嘗非陰血虛也，雖聖人復起，亦未嘗不謂陰血虛也，是則生熟地黃、當歸、知母、玄參、天、麥門冬諸藥，豈曰無功。舉世遵而行之，豈曰不可。
但此等之藥，既寒涼，又濡潤，在脾胃未衰，水穀未減之時，用此治標則可。若至多服久服，未有不伐脾胃生化之源，而為水穀減餐者矣。（多服久服，漸至真水遏郁，不能生脾土，補腎不若補脾，予謂亦須加運行之藥。）《素問》曰：血乃水穀之精，生化於脾。又曰：脾為至陰，人之陰虛乃脾虛也。
白話文：
虛勞證治之論
關於虛勞證的治療，我在前三卷中已經詳盡論述，何必再贅述？只是世上有許多行醫而不善醫者，只懂得用養血滋陰的藥物，不知變通，致使病人夭折卻無動於衷，我深切痛惜，不得不強忍著嘔心瀝血，再次為後人闡明。
虛勞病，無疑是因陰血虛弱而起，就算聖人復生，也絕不會否定陰血虛弱的病因。所以，生地黃、當歸、知母、玄參、天門冬、麥門冬等藥物，怎麼說沒有功效呢？舉世遵循使用，怎麼說不可行呢？
然而，這些藥物性寒涼，且有潤燥之性，在脾胃功能未衰，飲食未減的時期，用來治標是可行的。但若過量服用或長期服用，必然會損傷脾胃生化之源，導致飲食不佳。 （長期大量服用，會逐漸導致真水鬱積，無法滋生脾土，補腎不如補脾，因此我认为還需要加入一些行氣藥物。）
《素問》說：血液是水穀精華，由脾臟生化而成。又說：脾臟為至陰，人體的陰虛正是脾虛。
脾土一虛，則生化之源竭，何能運行水穀而成陰血乎？本欲養血，適以損血，本欲滋陰，適以損陰，是無異與陰柔巽順之輩相朝夕；似乎德我，而溺情既久，隱受其禍而不知矣。（女子小人，甚矣，不可近也。）然則治之將奈何？惟於初起時，急急早灸膏肓等穴，為上策耳。
外此，則絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食起居，以助火攻之不及。一少怠焉，脈旋數矣，脈數則火有進而無退，載血而上行矣，鑠金而咳嗽矣，蒸骨消肌，汗泄不止，動作皆衰矣。縱有良工，曷克為也。語曰：勞證之脈，五至以外者不治。又云：當治於微病之初，莫治於已病之後，厥有旨哉。
白話文：
脾土虛弱，則會使身體的營養和能量產生困難，如何能夠消化食物和轉化成血液呢？原本要補血，卻反而傷害了血液；原本要滋潤陰液，卻反而損傷了陰液，這就像與柔弱順從的人天天相處一樣，看似對自己好，但長期沈迷其中，卻不知不覺受到了傷害。
對於這樣的情況，該如何治療呢？在病情剛開始的時候，應該迅速地灸治膏肓等穴位，這是最好的方法。
除此之外，還需要斷絕房事，停止胡思亂想，避免煩惱和怒氣，調節飲食和作息，來幫助身體抵抗疾病。一旦稍微有所懈怠，脈搏就會變得快速。脈搏快速表示火勢在增加而沒有減少，血液向上流動，如同熔化的金屬會導致咳嗽，使得骨頭消融、肌肉萎縮，並且出汗不停，活動力大大減弱。即使有再好的醫生，也難以治療了。人們常說，勞累症狀的脈搏，在五次心跳以外的就不容易治好了。又說，應該在病情微輕的時候就進行治療，不要等到病情加重後才處理，這是很有道理的。
至夫藥也，一言可蔽，王太僕所謂壯火之主，似鎮陽光是也（陰虛有二，有陰中之水虛，宜用六味等丸。有陰中之大虛，宜用八味等丸。近且有用八味加參等料，煎膏服而愈者。）。陽光者，火也。水主者，陰也。陰不足則邪火熾，故必壯其主以鎮之。六味等丸，其要藥也。
如人平日真陰素虧，兼以不善調攝，妄自作勞，致陰血受傷。陰虧則火旺，火載血上行，為衄為吐。脈實者，以生地黃為君，丹皮、桃仁、茅根，韭汁之類為佐。甚者，權以醋炒黑大黃，去舊而生新。
此後急宜滋養陰血，培補真元，運旋脾胃，如六味丸、八味丸、及歸脾湯等藥，隨症用服，照前項調理法，庶病不滋蔓，而效可漸收也（珍攝為上，第一戒色，第二戒怒，第三戒言。）。若血大脫後，不加珍攝，必致陰日虧，陽日旺，遂成夜熱咳嗽，盜汗勞倦等症。病成而欲治之，則亦難矣。
白話文：
藥物的作用可以用一句话概括：就像太僕所說的，壯火之主，就像鎮住太陽的光芒一樣。陰虛分為兩種，一種是陰中之水虛，適合用六味地黃丸等。另一種是陰中之大虛，適合用八味地黃丸等。最近還有人用八味地黃丸加參等藥材，煎成膏服用，治好了病。太陽的光芒代表火，水主代表陰。陰氣不足就會導致邪火熾盛，因此必須壯大陰氣的主宰來鎮壓它。六味地黃丸是治療陰虛的要藥。
如果一個人平時真陰不足，再加上不注意調養，胡亂勞累，導致陰血受損。陰氣虧虛就會導致火旺，火氣帶著血液向上運行，就會出現鼻出血或嘔血。脈象實的話，就以生地黃為主藥，丹皮、桃仁、茅根、韭汁等藥材為輔藥。情況嚴重的話，可以用醋炒黑大黃，去除舊的陰血，生成新的陰血。
之後要趕緊滋養陰血，補益真元，調理脾胃，比如六味地黃丸、八味地黃丸、歸脾湯等藥物，根據病症服用。按照前面提到的調理方法，這樣病情就不會蔓延，效果也能逐漸顯現。最重要的是要珍攝身體，首先要戒色，其次要戒怒，再次要戒言。如果大量失血之後，不加強珍攝，必然導致陰氣越來越虛，陽氣越來越旺，最終會出現夜間發熱咳嗽、盜汗、疲倦等症狀。等到病成之後再想治療，就困難了。
故勞症初起，如日晡發熱，飲食不減，當用生地黃為君、當歸、知母、鱉甲、玄參、銀柴胡、牡丹皮、地骨皮等藥為佐。有汗加麥冬、五味、棗仁、浮小麥。若兼噁心、無汗，暫加軟柴胡、葛根，以透肌而解熱。心火暴盛者，少加川黃連。尺脈強旺者，少加炒黃柏，以平其勢。
勢平則已，不可過劑，此先哲業有詳論。惟謂苦寒之藥，竟非虛勞者所宜也。若咳嗽不止者，法當清金潤肺，紫苑、款冬、二冬、二母、枇杷葉之屬，固所必需，亦須以生地黃為君，以滋腎而生陰。蓋癆嗽之因，因於腎陰虧敗，不能制火。火無所畏，亢而刑金，金極則鳴耳。
白話文：
勞症剛開始時，如果下午發燒，食慾沒有減退，就應該用生地黃為主藥，搭配當歸、知母、鱉甲、玄參、銀柴胡、牡丹皮、地骨皮等藥物。如果伴隨出汗，可以加麥冬、五味子、棗仁、浮小麥。如果還有噁心、不流汗的症狀，可以暫時加軟柴胡、葛根，以促進汗液排出，降低體溫。如果心火旺盛，可以少加一些川黃連。如果寸脈強勁，可以少加一些炒黃柏，以調節體內平衡。
體內平衡後就不要再用藥了，不能過度用藥，這點古人已經有詳細的論述。不過，苦寒的藥物並不適合虛勞患者。如果咳嗽不止，就應該清熱潤肺，紫苑、款冬、二冬、二母、枇杷葉等藥物都是必須的，也要用生地黃為主藥，滋養腎陰，以生津液。因為勞嗽的根本原因在於腎陰虧損，無法抑制心火。心火沒有約束，就會上炎損傷肺金，肺金受損就會導致咳嗽。
徒事於肺，是執流而忘源矣。如瓊玉膏、集靈膏、太平膏、天地膏、三才膏，俱可選用。前項諸藥，先後所治規則，雖不能有外乎此，但滋陰之藥，難期速效，必致多服，多服則傷脾減食，如前之所云，有必然者，故進滋養藥者，時時當以飲食進退為消息，毋得經年累月，恣投而勿顧也（邪火盛則真火衰，真火衰不能生土而食減）。
但著飲食減少，咳嗽熾盛，急須加溫補脾胃，兼行氣清金等藥，有司命之責者，其可專執而不知變通哉？
白話文：
只顧著滋養肺部，就像抓住水流而忘了源頭一樣。像瓊玉膏、集靈膏、太平膏、天地膏、三才膏等藥物，都可以選擇。這些藥物治療的順序原則，雖然不能超出這個範圍，但滋陰藥物難以快速見效，必須服用多次，服用多次就會傷脾胃，導致食慾下降。正如之前所說，這是必然的結果。所以服用滋養藥物時，要時時根據飲食情況調整用量，不能年復一年地無節制地服用而不加注意。因為邪火旺盛時，真火就會衰弱，真火衰弱就無法生土，食慾就會減退。
但是如果飲食減少，咳嗽加重，就必須急需溫補脾胃，同時配合行氣清金等藥物。有司命之責的人，怎麼能執著於一種方法而不懂得變通呢？
曷言乎用藥之如用兵也？裴子曰：蓋衛國者兵，衛生者藥。藥不以法，而夭折因之，兵不以律，而敗亡隨之，慎所同耳。且以信、仁、義、智、勇，與夫決敵致勝之策，一比勘焉。則又不爽錙銖者何也？可戰則哉，不猶醫之可攻則攻乎？可守則守，不猶醫之不可漫汗下乎？可和則和，不猶醫之用和解乎？（宇宙大文章，不可多得，以醫目裴子失矣。）兵有設伏，醫有從治，均之伏其所惡，誘其所好也。
兵有哨探，醫有消息，均之欲窺其虛實也。兵有間諜，醫有轉藥，均之欲離其動邪也。先補後攻。得非足食而後足兵之謂乎？先攻後補，得非大兵之後，瘡痍荊棘，即為撫綏之策乎？攻補交施，得非且戰且屯，且和之計乎？大積大聚，殺其大半而止，得非殲厥巨魁，脅從罔治之義乎？病去而勿妄加攻補，得非窮寇勿追，歸師勿揜之說首？不當補而補，齎盜糧養寇兵也。不當攻而攻，嘉兵者不祥也。
白話文：
為何說用藥就像用兵呢？裴子說：因為保護國家的是兵，維持健康的是藥。藥物如果不按照法度使用，就會導致夭折，兵士如果不依照軍法行動，就會導致失敗，這兩者都是相同的道理。而且用信、仁、義、智、勇，以及決定戰局、取得勝利的策略，來做個比照，那又有什麼差別呢？可以出擊就出擊，不就如同醫生可以治療就治療嗎？可以防守就防守，不就如同醫生不能隨便使用汗法、下法嗎？可以調和就調和，不就如同醫生使用和解藥物嗎？（宇宙大文章，不可多得，以醫目裴子失矣。）
用兵有設伏，醫術有從治，都是利用敵人所厭惡的，引誘他們喜歡的東西。
用兵有哨探，醫術有消息，都是想探查敵人的虛實。
用兵有間諜，醫術有轉藥，都是想離間敵人的行動，以防邪氣入侵。
先補後攻，不就是先讓士兵吃飽，然後再出戰嗎？先攻後補，不就是打完大仗之後，傷員遍地，就要採取安撫措施了嗎？攻補交施，不就是一邊作戰一邊駐守，一邊調和的策略嗎？
大規模集結、大量囤積，殺敵大半就停止，不就如同消滅敵軍首領，脅迫其餘士兵投降的道理嗎？
疾病消除之後，就不要再隨意攻補，不就如同窮寇勿追，歸師勿掩的道理嗎？不應該補的時候卻去補，就是給盜賊送糧食，給敵軍提供兵力。不應該攻的時候卻去攻，就是對士兵不利，是不祥之兆。
或以正，或以奇，以授兵尾其後，或先鋒銳其始，與醫之正治、奇治、先後劑，輕重法何異焉。且無恆者，不可以作醫，兵之貴信也。無活人心者，不可以作醫，兵之貴仁也。醫不可以執方，兵之貴智也。醫不可以貪利，兵之貴義也。急攻之，急下之，急補之，兵之貴勇也。
器械不精，以其卒予敵也，藥品可不精製乎？部伍不整，以其將予敵也，立方可不嚴整乎？君不擇將者敗，醫不可不擇也。閫外不專者敗，醫不可以不任也。忿兵者敗，驕兵者敗，印刓忍予者敗，醫獨可忿，可驕、可吝否也？病在此而治在彼，無過之地，妄加斬伐也。有是病而用是藥，王師所至，勿犯秋毫也（使裴子而登壇，必能料敵制勝，指揮如意，斷非徒讀父書者。）。
白話文：
醫治疾病如同指揮打仗，可以採取正治或奇治，如同兵法中以兵尾或先鋒領軍。正治、奇治、先後用藥，輕重手法，都和兵法中的策略相呼應。然而，醫術沒有固定模式，如同領兵作戰不能墨守成規，必須根據實際情況靈活應變。醫者要以患者為中心，如同將領要以士卒為重；醫者要懂得運用智慧，如同將領要精通兵法；醫者不能貪圖利益，如同將領要以義為先。急症要快速治療，如同急攻要迅速果斷。
醫療器械必須精良，藥品也要嚴格把關，如同士兵的武器和軍隊的整齊划一至關重要。選擇醫師如同選擇將領，不可輕忽大意；醫師要盡職盡責，如同將領要堅守崗位。憤怒的士兵會失敗，驕傲的士兵會失敗，吝嗇的士兵也會失敗，醫師也不能心存憤怒、驕傲或吝嗇。治療疾病要對症下藥，如同出兵要精準攻擊，不能胡亂出擊。用對藥物，如同精兵強將，所到之處，皆無傷害。就像裴子登上戰場，必能料敵制勝，指揮若定，絕非只會死讀書之人。
執一不通，趙括之讀書也。一治有五，孫子之用兵也。有一、二味成一方者，武穆之以寡御眾也。有一、二十味成一方者，淮陰之多多益善也。有半劑、或一劑而愈者，武之西伐會朝清明也。有數十劑，或百劑而愈者，周之東征三年始得也。以至於占風象、度地勢，察人心，與醫之審地，宜先歲氣，望聞問切，均不可以岐視者，用藥與用兵同有如此。雖然，兵家之虛者，則示之以實，實者則示之以虛。
與醫之虛者實之，實者虛之其理相似。而兵家之虛者，示之以虛，實者未之以實。尤為制勝之妙算（論至此始全）。而醫家之虛者虛之，實者實之，則敗不旋踵，何也？兵家之所謂虛者，兵食不足也，在我之無氣虛也。所謂實者，兵食足也，在我之無氣實也（此論發人未發），醫家之所謂虛者，元氣虛也，所謂實者，邪氣實也。邪氣者，譬之兵家之敵人，非在我者也，此其所以異也。
白話文：
古代醫學和軍事策略有著驚人的共通點。就像趙括死讀書卻不懂變通一樣，一味固執，只會招致失敗。孫子用兵，靈活多變，善於運用策略，就像一個方子可以治多種疾病一樣。武穆以寡御眾，如同一個方子用一、兩味藥就能奏效；淮陰的多多益善，則如同一個方子使用十幾味藥。武的西伐，如同半劑藥就能見效；而周的東征，則如同需要長期服用藥物才能治癒。從占卜風象、測量地形、觀察人心，到醫學上的審視地理、考慮時節、望聞問切，都需要全盤考慮，不可偏執。
醫學與軍事都講究虛實之辯。兵家虛者示之以實，實者示之以虛；醫家虛者實之，實者虛之，道理相似。但兵家虚者示之以虛，實者示之以實，則能制勝；而醫家虛者虛之，實者實之，則會迅速失敗。這是因為兵家所說的虛，是指兵力不足、士氣低落，而實則是指兵力充足、士氣高昂。醫家所說的虛，是指元氣不足，而實是指邪氣入侵。邪氣就像敵人，並非身體本身的一部分，這就是醫學與軍事最大的不同。
用藥與用兵之不同又如此。今之不知醫者，固不知如用兵之說，知如用兵之說者，亦但曰醫之不可輕用耳，孰知醫之與兵有同異，一至於此也！故曰：善將兵者，而後可以語醫，識虛實者，而後可以語醫。
有客過余而問之曰：一大病久虛人，容顏黃瘁，飲食減餐，兩足浮腫，已半歲，氣虛下陷無疑矣。連進補中益氣湯，反致脅滿胸膨，嘔噦不能食，則奈何？余曰：據子所言，是誠氣虛下陷之病矣，補中益氣湯，亦誠對病之藥矣。服之而病反劇者，徒遵章句中，所謂不足者補，下陷者升耳。
不思古人立教，言有盡而意無盡。雖言不足者補，而不足之中，未始不兼有餘，病於此而溫補焉，則不足者未補，而有餘者日必熾矣（喚醒多少）。雖言下陷者升，而清氣下陷者，未必絕無濁氣之在上，於此而漫升焉，則清氣未升，而濁氣已先橫矣。子之所用升補而反劇者，大率近是。
白話文：
用藥和用兵，雖然都是需要技巧的，但還是有很大的不同。現在很多不懂醫術的人，根本不知道醫術和用兵一樣需要策略，即使是懂得用兵的人，也只會說醫術不能輕易使用，卻不知道醫術和用兵有共通之處，也有各自的獨特之處。所以說：善於領兵的人，才算是有資格談醫術；懂得辨別虛實的人，才算是有資格談醫術。
有位客人來拜訪我，問我說：有一個人身體虛弱很久了，面色發黃，身體消瘦，吃飯也吃不下，雙腳浮腫，已經半年了，氣虛下陷是毫無疑問的。他連續喝了補中益氣湯，反而導致胸悶腹脹，嘔吐腹瀉，吃不下東西，該怎麼辦呢？我回答說：根據你的描述，他確實是氣虛下陷的病症，補中益氣湯也是針對這個病症的藥方。他喝了藥後病情反而加重，是因為他只是死板地遵循書本上的原則，認為不足就補，下陷就升而已。
他沒有去思考古代醫家立下的醫學原則，書上寫的只是文字，還有很多沒寫出來的意思。雖然說不足就補，但不足之中，也可能兼有過剩的地方，如果病患是這種情況，而你用溫補的藥物，那麼不足的地方沒有補回來，過剩的地方卻會更加嚴重。雖然說下陷就升，但清氣下陷的時候，也不一定沒有濁氣在上，如果盲目地用升提的藥物，清氣沒有升回來，濁氣反而會先橫行起來。你用升補藥物反而加重病情的，大多都是這個原因。
客曰：何以知其不足中之有餘，清氣上之濁氣耶？曰：有證之見於外而知之耳。夫證之見於外者，如噁心，膨滿，痰嗽，喉疼，腹痛作瀉，與飲食有妨之類是也。此即所謂有餘之病，兼在上之濁氣也。外補之法，便須酌量而施之。（真是無隱不照，裴子胸中有秦鏡。）然此乃見證之顯者，至有證雖見而實隱，卻又難察也。
本不噁心，而胸中則時懊惱。本不膨脹，而肋間隱然刺痛；本不痰嗽，喉疼，而喉忽似哽似噎；本不作痛作瀉，而大便不時至，欲解不解；本不有妨飲食，而亦自有厭飫而難安（履霜堅冰至，慎之不可不早也）。如此之病，亦即有餘之病，兼在上之濁氣也。升補之藥，須酌量而施也（酌量二字，須從症不從方）。
白話文：
病人问：怎么知道身体里还有剩余的浊气，清气上不去？医生说：通过观察病人表现出来的症状就能知道了。比如恶心、腹胀、痰咳、喉咙痛、腹痛腹泻、饮食不耐等等，这些都是身体有剩余的浊气，且浊气上行的表现。对于这类情况，就需要根据情况来选择补充药物。不过有些症状虽然出现，但很隐蔽，不容易察觉。比如病人虽然没有恶心，但胸口却总是感到烦闷；没有腹胀，但肋骨间隐隐作痛；没有痰咳喉咙痛，但喉咙却像是卡着东西一样；没有腹痛腹泻，但大便总是想上却上不来；没有饮食不耐，但总觉得吃饱了就难受。这些症状同样是体内有剩余的浊气，浊气上行的表现。对于这类病人，也需要谨慎选择药物，并根据症状来调整用药方案。
非用心精而晰理密者不能也。故用補中益氣湯，必熟審之當而察之詳者，為得焉耳。
或問尹真人，謂人身祖竅真際，舉世鮮知者，果安在耶？曰：祖竅之真際，即老氏所謂玄牝之門也（玄之又玄，眾妙之門，天地萬物皆從此出。可一言而盡也）。《悟真篇》云：要得穀神長不死，須憑玄牝立根基。故紫陽修煉金丹，全在玄牝一竅。玄牝一竅，採取在此，交媾在此，烹煉在此，沐浴在此，溫養在此，結胎在此，即脫胎神化，亦無不在此。修真之士，誠能知此一竊，則金丹之道，無遺義矣。
所謂得其一，萬事畢也。但從來聖聖相傳，悉有虛名，而無實據。如曰先天主人，萬象主宰，太極之蒂，混沌之根，至善之地，凝結之所，虛無之谷，造化之源，不二法門，甚深法界，歸根竅，覆命關，中黃宮，希夷府，總持門，極樂國，虛空藏，西南鄉，戊已門，真一處，黃婆舍，守一爐，淨土西方，中黃正位，這個神室，真土黃庭，種種虛名，總是言此一竅。
白話文：
只有用心專注、仔細推敲，才能明白這個道理。因此服用補中益氣湯，一定要仔細思考、認真觀察，才能真正受益。
有人問尹真人，說人體的祖竅真際，世上很少有人知道，究竟在哪裡？尹真人回答說：祖竅的真際，就是老子所說的玄牝之門（玄之又玄，眾妙之門，天地萬物都從這裡產生。用一句話就能說完）。《悟真篇》中說：想要得到穀神長生不老，必須依靠玄牝建立根基。所以紫陽修煉金丹，全都在玄牝這個竅穴。玄牝這個竅穴，吸收精氣在此，交媾在此，煉丹在此，沐浴在此，溫養在此，結胎在此，最終脫胎神化，也都無不在此。修道之人，如果能真正了解這個秘密，那麼金丹之道就沒有任何遺漏了。
所謂「得其一，萬事畢也」，就是這個道理。但從古至今，聖人之間傳授的，都是一些空洞的名稱，沒有實際依據。比如說先天主人、萬象主宰、太極之蒂、混沌之根、至善之地、凝結之所、虛無之谷、造化之源、不二法門、甚深法界、歸根竅、覆命關、中黃宮、希夷府、總持門、極樂國、虛空藏、西南鄉、戊已門、真一處、黃婆舍、守一爐、淨土西方、中黃正位、這個神室、真土黃庭等等，這些虛名，都是指的這個竅穴。
此一竅者，非心非腎，非肺非肝，非脾非胃，非臍輪，非尾閭，非明堂泥丸，非關元氣海，非兩腎中間一穴，非臍下一寸三分，不可以方所執、形相求、聲臭逐，唯取生身受氣之初而已矣。生身受氣之初，即父母交感時，一點先天混沌無形之氣，挾精而入子宮者是也。是即吾儒之所謂無極而太極也。
交感之後，而此氣為精血所包，則又太極而兩儀矣，由是而生臟腑，生官竅，四肢百骸，以至能知能覺，能運動，能屈伸，能喜怒哀樂，能仁義禮智，能神聖文武，都從受氣初之一點中出來者耳。玄牝之門，乃自有焉，故老氏曰：玄牝之門，是天地根。夫玄牝之門，而曰是天地根，則吾身天地之根，固吾身玄牝之門矣。
白話文：
這個「竅」並非心、腎、肺、肝、脾、胃、臍輪、尾閭、明堂泥丸、關元氣海、兩腎間的一穴、臍下的一寸三分，不能用固定的位置、外在的形態、聲音和氣味來尋找，而是要追溯到生命的起始——生命開始時，即父母交感時，那一點未形化的先天混沌之氣，帶著精液進入子宮的那個時刻。
這就是儒家所說的「無極而太極」。交感之後，這股氣被精血包裹，成為了「太極而兩儀」，從此生出五臟六腑、官竅、四肢百骸，以至智慧、情感、運動、肢體的活動、喜怒哀樂、仁義禮智、神聖文武等各種能力，都源自於生命開始時的那一點氣。
「玄牝之門」是一個自然存在的入口，所以老子說：「玄牝之門，是天地根。」說「玄牝之門」是天地的根本，意指這個入口，對於自身而言，也是生命的根本，也就是自身的「玄牝之門」。
然吾身玄牝之所從出者，又何根也？又必有先玄與牝以為根，而後能分玄與牝。夫分玄與牝者，太極也。先玄與牝者，無極也。無極者，吾身之中也。即堯舜允執之中，孔子時中之中，釋迦空中之中，老子守中之中也。不止吾人一身之內有此中，即一身之外，遍滿天地，亦皆吾身之中也。
正所謂周流六虛之外而無不足，退藏一身之內而非有餘也（萬物皆備）。故曰一竅能納太虛，然則此一竅之真際，果安在耶？《道藏經》曰：天之極上處，距地之極下處，相去各八萬四千里，而天地之相接，適當四萬二千里之際。人身一小天地，心臍相去八寸四分，而人身天地之相接，適當四寸二分之際（劈破天荒，但恐竅不可守）。此際想不在乾之下，坤之上，震之西，兌之東，無在而實無不在，無不在而實無所在也。
白話文：
然而，我自身這個玄牝之處，又是從哪裡來的呢？一定有先於玄牝的根源，才能分化出玄牝。能夠分化玄牝的，就是太極；先於玄牝的，就是無極。無極，就在我自身之中。這就是堯舜所執守的「允執中」，孔子所說的「時中」，釋迦所講的「空中」，老子所守的「守中」。不只是我個人身上有這個「中」，即使我自身之外，遍佈天地，也都是我自身之中的部分。
正如《道德經》所說：「周流六虛之外而無不足，退藏一身之內而非有餘也。」（萬物皆備）。所以說「一竅能納太虛」，那麼這個「一竅」的真正界限，究竟在哪裡呢？《道藏經》說：「天之極上處，距地之極下處，相去各八萬四千里，而天地之相接，適當四萬二千里之際。」人身如同一個小天地，心臟與臍輪之間相距八寸四分，而人身天地之相接，就在四寸二分之際。這個界限既不在乾之下，也不在坤之上，不在震之西，也不在兌之東，無所不在，卻又無所不在。
雖然竅非徒竅，有妙存焉，妙者何？昔人有言，竅是中而妙是一，若知竅而不知妙，猶知中而不知一。蓋一生乎中，有中定有一。一即執一之一，一貫之一，歸一之一，守一之一。執一者，以其中之一，而執之也。一貫者，以其中之一而貫之也，歸一者，以其中之一而歸之也。
守一者，以其中之一而守之也。伏羲氏之河圖，而虛其中者，先天也，乃吾身祖竅之中也（此未發之中，所謂元神是也）。即孔子謂先天而天勿違；老子謂無名天地之始；釋氏謂茫乎無朕，一片太虛；道家謂一點靈光，露出端倪；神禹氏之洛書，而實其中者，後天也，吾身租竅之一也（此已發之和，所謂元氣是也）。即孔子謂後天而奉天時，老子謂有名萬物之母也。
白話文：
雖然穴位不只是單純的穴位，其中蘊含著奧妙，這奧妙是什麼呢？古人說過，穴位是「中」，而奧妙是「一」。如果你只知道穴位，卻不知道奧妙，就好像你只知道「中」，卻不知道「一」。因為生命起源於「中」，有「中」就必然有「一」。「一」就是執著於其中之一，貫通其中之一，歸於其中之一，守護其中之一。執著於其中之一，就是以其中之一作為依據而執著；貫通其中之一，就是以其中之一作為貫穿的線索；歸於其中之一，就是以其中之一作為最終的歸宿；守護其中之一，就是以其中之一作為守護的目標。
伏羲氏的河圖，虛空其中，代表著先天，也就是我們自身祖竅中的狀態（這尚未發育的狀態，也就是所謂的元神）。這就如同孔子所說的「先天而天勿違」，老子所說的「無名天地之始」，釋迦牟尼所說的「茫乎無朕，一片太虛」，道家所說的「一點靈光，露出端倪」。而神農氏的洛書，實體其中，代表著後天，也就是我們自身租竅的狀態（這已經發育的狀態，也就是所謂的元氣）。這就如同孔子所說的「後天而奉天時」，老子所說的「有名萬物之母」。
夫河圖中矣，中而未始不一。洛書一矣，一而未始不中。中不離乎一，一不離乎中，豈非無為之神機，精微之妙道與！故曰：多言數窮，不如守中。丹書萬卷，不如守一。修身至要，在乎守中抱一而已。守中者，守此祖竅之中也。抱一者，抱此祖竅之一也。蒙莊所謂南海之倏。
北海之忽，口遇於混飩之鄉也。修身之士，不明此竅，則真息不住，而神化無基，大丹不結，須知此竅，是個性命根原，無形相，無方所，無聲臭，不可以有心守，不可以無心求。有心守之，則著相。無心求之，則落空。先師或曰：「空洞無涯是玄竅，知而不守是工夫。」斯得之矣。
白話文：
河圖洛書與守中抱一
河圖之中，有著「中」，但「中」卻始終不離「一」。洛書之中，有著「一」，但「一」卻始終不離「中」。「中」不離開「一」，「一」不離開「中」，這難道不是無為的奧妙機制，精微的玄妙之道嗎？因此說：「多說反而會窮盡道理，不如守住中道。」「丹書」萬卷，不如守住「一」。修身最重要的，就在於守住中道，抱持「一」而已。
守住「中」，就是守住這「祖竅」的中心。抱持「一」，就是抱持這「祖竅」的本源。「蒙莊」所說的「南海之倏」、「北海之忽」，都是指「口遇於混飩之鄉」的那個地方。
修身的人，如果不懂得這個竅穴，就會真氣無法停留，神化無處依託，大丹也無法結煉。要知道，這個竅穴是生命根源，無形無相，無處可尋，無聲無臭，既不能刻意去守，也不能刻意去求。刻意去守，就會執著於形相；刻意去求，就會落空。
師傅曾經說過：「空洞無涯，才是玄妙的竅穴；明瞭卻不守，才是修行的功夫。」明白了這一點，就得到真諦了。
語鶴李子云：不知《易》者不可與言醫，《易》中太極、無極，陰陽之理，即吾人性命之根也。
白話文：
語鶴李子說：不懂《易經》的人不適合談論醫學，《易經》中的「太極」、「無極」以及陰陽理論，就是我們人類生命的根本。