《裴子言醫》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
或問醫之療病，須善用權，權之義，安解乎？裴子曰：權者無心物也，宋子譬之秤錘，以其秤物平施，可輕亦可重也。用之者胸中不得預擬一成見，當在兩，秤錘不得不在兩，當在斤，秤錘不得不在斤，本非一定不移之物，而有一定不移之理，有一定不移之理，無一定不移之心，醫者必如是，而後能乘時制宜以濟人之危而無弊。
如虛可補也，容有時乎不可補，而因攻以為補，實可攻也，容有時乎不可攻，而假補以為攻。病在此，而治未嘗必在此，病在彼，而治未嘗必在彼，病同，而治或不與之同，病異，而治或不與之異。硝黃之寒也，以之攻寒，桂附之熱也，以之攻熱，羌防發汗而還以斂汗，蒼半傷津，而即以生津。地黃之濕，亦有補脾利水之功，茯苓之通，亦有止溺塞精之益。
至於改湯作丸，變丸為散，朝黃連，暮附子，與怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲之類，無非權也。用之者，不知有所謂權也，唯知時所不可，不執素所守之可以為可；時有所可，不執素所守之不可，以為不可耳。夫不執素所守之可為可，所不可為不可，而以時之所可為可，所不可為不可者，乘乎時之所宜也。時之所宜，即理之所宜也，理之所宜，雖欲不權不可得也。
然則權豈易言哉？非有才有膽有識有學，而又虛其心者不能也。何也？蓋權之用在理，而理之明在心，故必使此心不致有纖微之蔽，庶乎理可徹而用可圓。心苟不虛，心且受蔽，理何明乎？縱有學焉，無識之學已，縱有識焉，無學之識已，縱有才焉膽焉，皆浮氣已，安遽能乘時制宜而無弊耶？由此言之，則不獨無才無膽無識無學者，不可以用權，即有才有膽有識有學者，亦未可以用權。必有才有膽有識有學而又虛其心者，始可以用權耳。
噫！權豈易言哉？
夫方之能對病而取驗者，自有所以對病取驗之理，在不可專執本草中主治，而曰某藥定是治某病，某病定是用某藥而已也。如一婦，坐草已三逾日，胞水盡行不得下，寢變瞑眩無知，牙關緊閉，手足無氣以自動。當此之際，若論催生之藥，則當歸、川芎、人參、益母、冬葵子之類，其主治者矣。
余獨不然，以半夏為君，蒼朮，澤瀉、茯苓為臣，人參、黃連、厚朴、橘紅、豆仁、薑汁為佐使，急煎俾飲，一飲而蘇，再飲而產。是豈蒼朮、半夏、黃連、諸藥能催生者乎！蓋自有所以催生之理，在本草未之及也。又一士人，大病久虛後，已大受餐，且服大補氣血之藥兼旬越，宜其起矣。
不謂飲食頓減，遍體畏寒，自汗盜汗，晝夜無寧已。二三名家，企擬多汗亡陽，專以桂、附、參、耆為治，汗益多而寒益甚，卒加參香至兩許，仍爾也。余則以羌活、防風為君，蒼朮、半夏為臣、黃連、陳皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麥為佐使，甫一劑而汗旋收，並不畏寒矣。隨制人參大補脾丸與之調理，不逾月而康。
是豈羌活、防風、蒼朮、半夏、黃連諸藥能治大病日久之虛汗虛寒者乎！蓋自有所以斂汗止寒，又無損於大病久虛之理，在本草未之及也。或曰，敢問香燥藥之能催生斂汗止虛寒者，果何謂耶？曰：此從病之本，而略病之名也。論病之名，雖有難產多汗畏寒之不同，而其病之本，則皆痰涎壅閉胃口耳。
胃口者，真氣運行之樞所也。彼難產者，真氣本滯，且經連日困頓，飢飽難調，穀食疏而湯飲雜，勢必釀作痰涎以閉胃口，則真氣益滯而不行，視其瞑眩無知若狀，可徵也。故不得不用蒼朮、半夏等藥，開豁痰涎，使真氣得行，而自產耳。若專事催生之藥，適足為胃口增邪，不生氣閉絕而子母盡傷不止矣。
至夫大病久虛後之多汗畏寒者亦猶是。大病久虛後，胃雖強而氣尚弱，易於加餐，難於運化，且兼湯藥之補無虛日，則濕熱必鬱於中宮而為痰涎矣。故飲食頓減，而多汗多寒耳。或曰，痰病食減，亦誠有之，若汗與寒，則安所解？曰人身捍衛之氣出於胃，胃既為痰涎所閉，則捍衛之氣不能布皮毛，充腠理，而多汗多寒矣。先哲謂中脘有痰，令人多寒，脾濕不流，令人多汗。
未知之乎？其多汗而反用羌、防者，以多汗而腠理開，風氣乘虛來客，必先去其風而汗始易收也。其畏寒而反用黃連者，以寒非虛寒，乃濕熱生痰所致之寒，濕熱清而寒自止也。有此病，用此藥，何嘗不遵本草中之主治哉。但不執其主治之名，而從主治之本耳。
昔王好古論人參，曰肺熱用之則傷肺。王節齋論人參，曰陰虛血證忌服，服之過多必不治。余深味之，皆千古不可移易之繩墨，何後之妄議其非者紛然也，是豈詞不足以發其理，而人莫之解歟？非也。唱和成風，耳熟心痼，遂不復有揭其理而正其訛者矣，謂非吾道之一大不幸哉！夫所謂肺熱者，即陰虛之肺熱也。所謂陰虛者，即肺熱之陰虛也。
蓋肺熱謂陽獨盛，陰虛謂陰獨虛，陰獨虛，則陰不足以化陽而火熾，火熾則爍金，而咳血咯血乾嗽聲嘶諸肺熱之候所從出矣。此正有陽無陰之瘵病（有陽無陰四字，人可深思），治當曲盡養陰之法，以化陽而救熱，遽用人參助其陽氣，則肺愈熱而陰愈虛，喘嗽痰血，不愈甚乎。兩先生所以垂戒諄諄乃爾。
後人不察，悉誤以《素問》無陽則陰無以生之旨，認作陰虛之病論，則曰造化之理，陰從乎陽，凡陰虛者，必皆用人參補陽而生陰。又執朱丹溪虛火可補參、耆之屬，暨張潔古人參補上焦元氣而瀉肺中火邪，以及李東垣人參補元陽生陰血而瀉陰火諸論，以為凡屬虛火、肺火、陰虛之火，無不可用人參以補之，遂懵然侈口而斥兩先生之非，嗚呼，何其不明之甚耶（近有《頤生微論》，亦效此口吻，妄議兩先生可笑）。《素問》，謂無陽則陰無以生，論陽虛之病耳，非所論於陰虛也。
其所論於陰虛者，已自有無陰則陽無以化之句，與此彰彰並載於書，豈獨置之易講乎（數千年晦蝕之旨一旦重光）。一則曰其無陽也，治當補陽而生陰，一則因其無陰而有陽也，治當補陰以化陽耳。明乎此，則知其無陽者，可以補陽，而有陽者，不可以補陽矣。若以補陽氣不足之人參，謾加於肺熱陰虛之病，是有陽而又補其陽矣，奚可哉？若夫丹溪謂虛火可補，非謂其可補氣虛之虛火也，非謂人參可補陰虛之虛火也。氣屬陽，有餘便是火，不足而補火自退，有餘而補火愈熾矣。
潔古謂人參補上焦元氣而瀉肺中火邪者，亦指其補上焦元氣不足而瀉肺中火邪也，非謂人參能補陰血不足而瀉肺中火邪也。至東垣謂人參補元陽生陰血而瀉陰火，亦因元陽之不足不能生陰以制火，故補之，非為元陽之有餘也。
不究其理，而妄議其非，不大謬哉！或曰，然則四物湯之加知、柏、人參以治陰虛潮熱；瓊玉膏之用人參以治肺腎陰虛嗽血；靈苑方之用人參為末雞子清調服，以治上氣喘急咳血唾血；又大吐血後之不用血藥，以獨參湯專補陽氣而生陰血豈盡欺人者乎！曰：其喘嗽、潮熱、咳血吐血等證，固不可謂之陰虛，不謂之肺熱，其與兩先生之所謂陰虛謂肺熱者，則不同也。何也？兩先生之所謂陰虛謂肺熱者，謂陰獨虛，而陽獨盛者也。
若四物加人參等方，則是治陰虛陽亦虛之候也，未至於陰獨虛而陽獨盛也。或曰：陰與陽，若權衡，一虛則必一盛，豈有陰既虛而陽亦虛之理乎。曰：陰虛陽必盛，勢固然也，但陰之虛，必自漸而虛，陽之盛亦必自漸而盛，陽自漸而盛，僅可謂之陽漸盛，未可謂之陽獨盛也，未可謂之陽獨盛，雖謂之陽亦虛亦可也。
蓋此時亦尚有可受補陽藥之餘地在，故不得不用人參於補陰藥中，以佐獨陰之不長，不如是則陰無以生矣。然用參者，務須以陰虛陽盛之淺深為增損。如四物湯，治陰虛潮熱，既加人參，又加知、柏為監製。瓊玉膏治陰虛嗽血，以生地黃為君，而人參僅佐十五分之一，亦皆衡量而施，不敢多用以助陽之盛。節齋先生復有過多不治一語，良有苦心。
若至陰虛漸深，陽盛亦漸深，則未有不至陰獨虛而陽獨盛者矣。至此，便是有陽無陰之瘵病，無論人參不敢多用，即最少如瓊玉膏之法，恐亦不無抱薪救火之虞矣。靈苑方者，乃治元氣大虛，脈來無力之咯血唾血者耳。獨參湯者，乃治卒然大吐血後，氣敗神疲，六脈幾絕，所謂陰竭而陽暴脫者耳，更非所以治陰虛治肺熱也。
豈可遽執古方皆用人參，遂指兩先生為非哉？若遽指兩先生為非，而謾加人參以誤有陽無陰之證於非命，俗流必視人參為蛇蠍，並視無陽則陰無以生之旨為空言。而凡遇陰虛陽亦虛之候，盡畏人參而不敢前矣，其為禍於萬世蒼生，寧有既耶？
或問痢之初發，吐之無度，新產之昏暈，大吐血之不止，傷寒發熱不休，腹中痞堅如石，胸痹腫突如嵐，胃脘脹悶不能食，氣喘痰升不得眠，以至冷氣嗆心，狂言奔走，坐臥不寧，腹中按之硬痛，大便不通之數證。
世皆執為有餘之證，而不敢用人參以補之者（蓋此數證，有餘者居多，人參之所以難用耳），子獨於此數證之間，屢用人參而屢獲驗，果何渭哉？曰：此皆似有餘而實不足之證，非真有餘也，不用人參以補之，則虛虛之禍，易可勝言。曰：何以知其似有餘而實不足也？曰：全憑乎脈，而兼徵形色之榮枯，呼吸之衰旺，與手、足、面鼻之寒溫，乃得之耳。曰：既憑乎脈，其所現之證似有餘；而所現之脈或不足，猶可憑其脈而斷其虛。
若所現之證似有餘，而所現之脈亦似乎其有餘者，則將何所憑而斷其虛乎？曰：其所現之脈似乎有餘者，非洪大則數極耳。人見其脈之洪大，遂謂有餘，殊不知脈雖洪大，而以指按之，必隨指而軟散，不能與指相搏矣。《素問》所謂脈至而從，按之不鼓者此也。至於數極之脈，似為有熱，而不思有熱之數，數而有敘，無熱之數，數而無倫，無倫者言脈來之數極，而至數不克整齊耳。
既得其脈，而又以形色、呼吸、手、足、面、鼻之虛實而推測之，則其似有餘，而實不足之證，自無可匿其情矣。此時縱有大實大滿大熱之候，豈可遽執堅者削之，留者攻之，升者降之，熱者寒之之法，而誤人於非命哉（垂教萬世無窮）。
世俗謂產後三日內不可用人參，測其意，恐瘀血之不行耳。噫，果瘀血之不行而謂不可用，誠是矣。設有行之不止，以至昏眩無知，六脈幾絕，手足盡冷，而為血脫陽亡之候，其亦可以不用乎？竊恐此際即立煮人參、薑、桂急救之，亦有不及濟者矣，安問三日與不三日也。
今之病家醫家，未經參究，每遇產後，但知有瘀血不行之可慮，而不知有血脫陽亡之可危，恆坐視人之死而不救，可悼也夫。
一巨家室，五月而小產，產不逾時，而即血崩不止，六脈虛微，神情昏倦，此血欲脫而陽欲亡之候也。予甚惶怖，急以人參一兩，肉桂二三錢，不切而咀，即注爐頭沸水，急急煮飲，以追既耗之元陽。煮未半，而室已運（暈）去，更視之，則六脈幾絕，手足冷而通體涓涓汗矣。
予惶怖益甚，忙取二大磁甌，不待參味煮全，旋以一注參汁少許，急持與飲，復以一又注少許，急持與飲，如此遞相持飲，飲盡，即脈起神蘇，手足溫而汗已收矣。既而胸中作滿，疑故於參，予謂此非參故，乃湯飲多而不能頓行故也。頃俟腹中有汨汨行下聲，自平耳，未幾果然。
然其所以用參之不切而咀，而又以沸水急煮者，何也？恐稍緩不及濟事耳。其注參汁於大甌，而遞相少進者，又何也？恐參汁熱而驟難下口，轉致遲遲耳，非有他也。不如是，則徒有救人之心，而無救人之術，與不救者何以異？
甚哉，成見之誤人也。予昔治一女人，難產後，即發熱不止，汗甚多而語甚錯，六脈洪大而虛，且又坐臥靡寧，五六晝夜，曾不經一閤眼，此身不啻飄飄浮雲中，則明是一個氣血大虧，以致虛陽亢上的證候。夫何以參、朮、歸、耆、丹皮、童便及炒黑乾薑之類，屢進而屢不驗，且不止不驗，反增頭眩耳鳴，噁心嘈雜欲嘔不得嘔數證，則知其非氣血之大虧，乃痰涎之壅盛矣。遂更一方，半夏三錢，天麻二錢，鐵鏽水煎服。
不二劑，而氣爽神清，身涼脈靜矣。繼以人參大補脾丸，日進二服，以培胃中元氣，數日後，漸覺飲啖加餐，月餘全愈。然則予之所以誤認為氣血之虧者，執產後之成見於胸中耳，須知學者不可不虛其心而廣其識也。
一士人於冬月患痢，晝夜幾百余度，裡急後重，噁心不能食，腹中按之硬痛，六脈細數無倫，手足面鼻俱青冷。雖當初痢，卻屬陽虛，大非木香、檳榔、黃連、大黃之所能治者。急煮人參一兩，桂、附、乾薑各一錢，不食頃，已再進，竟不見有溫補之驗。續與倍加桂、附者二劑，而後手足漸溫，噁心漸止，飲食亦漸進，特痢未之減耳。
更以人參為君之大補脾丸，仍加桂、附，俾旦晚服之，以扶胃氣而加餐飲食，此治本之第一要圖也。半月來，約服人參八九兩，附子三枚，脈始洪長有力，口復燥渴而思飲冷，其始則陰，繼則為陽耳。仍以大黃、黃連、檳榔、芍藥之類，滌去腸中宿垢，後以加減參苓散作丸，與之保全元氣。
昔余母年七十時，先已熱病有年矣，復於除夕，陡然病痢，痢次之頻，不可以數計，加之神昏不語，雙眸倦開，身發熱而面赤，氣奔迫而脈洪大以虛。默想如此高年，如此久病，如此脈證，豈可遽以常痢常法療之也哉。且察其所痢之勢，甚頻而滑，又不見裡急後重，則明示以當補不當瀉之候。
隨取人參、蓮肉各一兩，砂仁一錢，不間晨夕，濃煎灌之，至五日，果得痢減神清，身涼脈靜，並索食矣。自此，日用變證，加桂、附少許，服至四十餘劑，始得飲啖神情俱如故。後幸終其天年，度八十歲有奇而去。
一士人，年三年餘，性偏窒滯而多房欲。忽於暑月，腸胃堅結不行，腹中按之硬痛，且氣弱神疲不能食，其脈則遲細而虛，曾已快藥下者數四。予謂此元氣大虛不能運行所致，絕非有餘證，更用前藥，請勿復敢見矣。遂違眾，以人參二錢，肉桂一錢，大棗五枚，不終朝而二劑，雖不覺有補助之功，然亦安妥而無忤。
後以補中益氣湯，人參加至四五錢，連服五六劑，始克脈旺神昌，頻餐粥食，大便不攻自行。
一貴室婦，傷寒汗下後，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身不畏寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不能以語應，眾醫咸聚，有謂傷寒兼中痰者；有謂是狐惑傷寒者；有謂腹中尚有燥屎，更須通利者；有謂餘熱未清，更須和解者。予曰：皆非也，乃元氣之大虛也。以人參五錢，當歸三錢炒黑，乾薑二錢，五味子三十粒，不間晨夕者七餘服，果得身涼脈靜，氣爽神清。
偶得往來潮熱之候，未可遽執為外感風寒，輒服發表之藥。蓋其間亦或有元氣內損而然者，一或少差則陰證立至，多死少生。當此之際，務期反心自忖，數日以前，數日以後，有無勞倦之傷，有無飢餒之失，有無房欲之非，反復加詳，庶不致為醫藥所誤（細心詳察）。
吾鹽一高年紳，止一子，年三十餘，素恃形氣強偉，全不以醫是慎，忽於癸未六月間，因母壽觴，宴客連日，以致應酬勞頓，遂發往來之熱，類乎外感，渠宿與一醫交善，即邀以治之。醫值他適，其徒代為之視，輒與羌活、紫蘇、防風等發散之藥一劑，服後汗大出而熱益不止，乃求治於余。余往視，則形氣雖不減於平時，而六脈已細數無倫矣。
嗚呼！本屬內傷，又復大汗，為之奈何。即取人參、黃耆各五錢，附子、肉桂各二錢，當歸三錢，浮小麥一撮，急煎俾飲，以冀其幸。不謂處劑方成，而渠師適至，則亦認為外感，輒棄予藥，復以前湯表之，汗更大出不止，曾不移時，絕不見有纖毫脈矣，深夜而斃。須知膏梁子弟，外實內虛，不可拘其氣強形偉，遽恃之為大椿也。
昔予一故人，賦性沉滯、思慮偏多，年至四十有六，始生一子。又值留都亡之次年，抑鬱之懷，勢必倍於疇昔，則真氣內傷，非伊朝夕也明矣。（形未病而神先病，真內傷也）忽當暑月，復因時變奔馳，失調飢飽，隨病往來寒熱，一似瘧焉。時予遁跡山中，聞問都杳，不得與之候。
延一醫，以為寒客，而以羌活、防風、柴胡、葛根等類汗之。更一醫，以為食滯，而又以枳殼、山楂、陳皮、厚朴等類瀉之，若飲食，則絕然不與，病日增而體日困。偶予入邑聞之，急趨候，而已身汗如淋，兩脈盡脫，莫之挽矣，每念及此，深為痛心。
一孝廉，往為諸生時，以遷居縈擾，旦暮為勞，且亦兼有少年事，內傷元氣，業已久之，而於秋盡冬來，忽發日哺之熱。渠頗自負知醫，恬不以意。予為診之，則六脈已虛疾無倫，殊為可駭。渠時見予畏難色，反笑而迂之曰，某瘧耳，安足慮。予曰：勢且隨劇，易以瘧云，即處一湯，以人參五錢，桂、附、歸、術各二錢。
囑曰，急急煮飲，差可無虞。渠猶泄泄，未之遽信。曾不移時，輒汗流如洗，手足冷而目眩神疲，就枕不能布語矣。始信予言之不謬，急以前湯連服五六劑，人參加至一兩餘，勢乃定。於是自家而族而親友，金相頌曰，功莫大矣，感何如之。予曰，未也，三日內無變證，方為佳兆。
眾疑而問其故，予曰：脈尚几几欲絕耳。越日，更往視，則脈狀仍然，而汗復以時至，予心憂甚，即止宿於渠家，不避晨夜，以猛圖事之必濟（真心救人如此較之重惜名譽者，不啻天淵）。旋用人參一兩，附子半枚，另用黃耆二兩，煎湯煮之，如此大劑，不須臾而二進，汗竟不止，三進亦不止，至四進猶復不止時，參已竭而漏鼓已三沉矣。家居郊垌，無參可市，為之奈何。
不得已，復以煮過人參四兩，咀而味之，則亦尚有餘性，即合煮汁以濟權時之竭。卒至子後陽生之分，補力方到，而胃氣方回，得啖糜粥二甌，肉食數著，而汗始止，脈亦自此有敘，不至虛疾無倫矣（可見胃氣便是元氣）。遲明，急市人參以繼之。後全愈四逾年，得舉鄉試時有聞其捷音者，握予手而言曰，某貴矣，必憶當年用藥人也。
予曰，今日可貴，昔日自然天相，於裴生乎奚有？聞者曰，某鄙人也，幾以陋俗者陋子矣。
長病與高年病，大要在保全胃氣。保全胃氣，在食不在藥，萬不可專攻於藥，致妨於食。倘其力所能食時所當食，寧可因食而廢藥，不可因藥而廢食（日月中天）。
人當病愈後，胃氣必虛，固不可恣情口吻，尤不可小心太過，絕口不沾肉味。或曰，本草謂豬肉助火生痰，發風動氣，於人有損無益，子何出此言也。予曰：人以血氣成軀，虛則當以血氣之味為補助，此固自然之至理。岐伯所以有肉為胃藥之稱，孟氏所以有非肉不飽之論也。
朝與夕親，心以成性，雖有助火生痰發風動氣之害，亦與之俱化矣。予有一譬焉，譬之藥中之大黃，非所稱有損無益者乎。而或蟲生其間，則必不能離大黃以為命，設取而飼之人參、白朮之中，其蟲反不得所而死矣。此各隨其質之所由生，性之所由習，豈概論物味之損與益哉。
又如汙泥糞壤，孰不以為穢惡之物唾而遠也，其間或生蟲焉，則亦必藉汙泥糞壤以為命矣。倘憐而愛之者，將畜之於清谿冽澗之中，其為蟲也，得更有逾時之命乎？由此推之，則豬肉之於人，未嘗有損而無益也。
澉川一故人子，傷寒旬日後，身熱不止，形氣衰疲，語言低怯，頗近危困。及脈之，則兩手皆平，一似無所病者（從脈不從證者此也）。隨詢之曰，腹中飢否，曰：飢甚，急取糜粥一碗與之食，便覺神情蘇若有生趣矣。頃之，復思雞子食，即以雞子二枚攪勻和水，熟而食之，更覺神情愉悅，語言多力矣。
未幾，聞有肉絲與筍菜調羹，香美欲食，遣婢問余，余沉思良久，曰食亦不礙。隨與肉絲羹碗許，一啖而盡，半日間，神情頓為清徹，並不知其熱之於何而解矣。時渠尊老，自山中請卜而歸，張皇殊甚。未交揖，輒問予曰，此兒可得復生乎？予故戲之曰：不能，曰：是則奈何，不識尚可用藥否？曰：頃已三劑矣，一粥二雞子三肉絲羹。
渠老不覺驚喜交集，撫予肩背而大聲曰：是何治法？曰，無他，病已去，胃已虛，所少者食物耳。何必姜三片，棗二枚，服不拘時，渣再煎也（趣極）。
傷寒初起時，則畏寒喜熱，數日後寒邪傳裡，變為熱邪，不畏寒反畏熱矣。此際慎勿扃門塞牖，垂幕多衾，以助其勢。倘更畏熱之甚，渴欲飲水，躁欲裸形，亦便當權時任性，勿得過為拘忌。不止傷寒為然，凡雜病有餘之熱，法亦同之。
傷寒熱極狂躁，渴欲飲冷，而以橘藕瓜梨之類，及新汲井水，涼而解之者，先賢之立法也。世人不曉，謂是予之臆說而不敢用，其為誤也，可勝言哉！《類編》所載程元章夫婦皆嗜鱉，一婢日主烹飪，不適口，即撻之。偶一日得一鱉，頗肥大，夫婦以足充其嗜，喜甚，執行操刀欲屠，忽不忍其伸縮，用釋縛而置之後園池中，夫婦以鱉失，怒而重撻。越二年，婢患熱病，昏聵幾死，遂移棄後園池亭以待盡。
不謂天未曉，後宅有扣扉聲，眾疑為鬼，婢曰：是某耳，啟之，果然。眾驚問其故，對曰，夜將半，彷彿一黑物，將濕泥萍草，遍覆周身，頓覺肢體清涼，百苦盡脫，始知獨臥亭子上。夫婦異甚，迨暮，復使往效昨夕所為，而密伺之，見一大鱉，負水藻泥蘋，自池中出，夫婦不省所以，婢遂實以往事告，急涸其他，果得一鱉，已倍大子昔矣。尾後穿竅猶存，即遣使送至深淵，自此夫婦感悟，永不食鱉。
嗚呼！一水族之微，而亦識熱者寒之之法，不亦深可慨哉！
傷寒本是陽證，若至日久不痊，須防陰證。蓋傷寒日久，元氣已虛，更或寒涼與汗下之藥太過，則元氣之虛益甚，陽證變陰，恆有之耳。其脈則洪數無根，或斷續不整，與細疾無倫次。手足則乍溫乍冷，或手足未冷，而鼻端先冷。此時縱有躁渴狂譫舌胎便結等熱證，不可更用涼藥矣。
急當以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補之。溫補之後，倘或復見陽證陽脈者，不妨仍用陽證之藥。
煮藥用水，天泉為上，山水次之，河水又次之。至於井水，則陽和微而陰濁勝，非病所堪。唯傷暑傷寒之熱極，宜新汲而飲之。彼城市中人，日用井水而不深害者，習之熟也。若有病，則又是不用井水為良。
張子和曰：余昔訪靈臺間太史，見銅壺之漏水焉。太史召司水者曰：此水已三環周，水滑則漏迅，漏迅則刻差，當易新水。余劃然悟曰，天下之水，用之滅火則同，濡稿則同，至於性從地變，質與物遷，未嘗罔焉。故蜀江濯錦則鮮，濟源烹楮則⿱吅奄，南陽之潭漸於菊，其人多壽，遼東之澗通於葠，其人多發，晉之山產礬石，泉可愈痘，戒之麓伏硫黃，湯可浴癘。又如冰水咽而霍亂息，流水飲而癃閉通，雪水洗目而赤退，鹹水濯肌而癆干。
千流萬種，言不容盡。至於井之水一也，尚數名焉，及酌而傾曰倒流，出甃未放曰無根，無時初出曰新汲，將旦首出曰井華。一井之水，而功用不同，豈烹煮之間，將行藥勢，獨不擇夫水哉？用水者，其熟察之。
煮藥之法，取味者炎宜緩，取氣者炎宜速。若遇倉卒之病，則不論取氣取味，皆宜速，緩則病邪滋蔓，蔓難圖也。余每到病勢危篤之家，未診視，先令急煮水，診視竣，水即湯湯矣，取藥煮之，差可濟急。
世俗眼藥之弊有六：有食已而即藥者；有藥已而即恣飲茶湯者；有藥食雜進而恬不之忌者；有才服此醫之藥，而旋以彼醫之藥繼之者；有明受此醫之藥，而陰則服彼醫之藥，不肯明言以欺者；更有苦於服藥，所授湯丸，必潛傾廢，中外侍人，又為互隱而無可稽窮者。病或偶減，固無論已，設或偶增，咎將安責？
病中固宜節食，尤宜節飲。食傷人所易知，飲傷人都不覺，不唯茶湯漿酒以及冰泉瓜果之傷，謂之傷飲，即服藥過多亦謂之傷飲。其見證也，輕則腹滿腸鳴，為嘔，為吐。重則腹急如鼓，為喘，為呃。甚則緊閉牙關，涎流口角，昏憒不醒人事，狀類中風。患此證者，滔滔皆是，或未有識，不得不為來者言之。
世俗謂病瘧之人，忌茶忌藥，不則令人中滿。余深味之，亦甚有理，特詞未之達耳。所謂忌茶者，非忌茶也，忌茶湯也，謂病瘧之人，茶湯不可過飲也。忌藥者，非忌藥也，忌湯藥也，謂病瘧之人，湯藥不可恣投也。蓋病瘧之人，中宮多濕，若更過飲茶湯，恣投湯藥，則以濕助濕矣，鮮有不敗脾元而成中滿之候者，孰謂恆言無補於世哉！
脾胃者，養生家第一要具也，不可使之熟生物，熱冷物，軟硬物。雖然，竟是有食生而不見為生所積，食冷而不見為冷所凝，食硬而不見為硬所礙者，此皆逞脾胃強旺之熱於一時，實不足為養生訓也。
舉凡胸腹中有痰，有飲、有積、有痞，或脹、或痛、或酸、或糟、或吐、或瀉一二症，時止時作，經年不瘥者。急須猛意以圖全愈，毋俟他日別病相加，掣肘莫措。然其所治之法，則灼艾先而藥石次，蓋灼艾治，與藥石不同，藥石固能治病，久之必動腸胃，妨飲食而壞元氣，灼艾則不唯能治病，並不動腸胃妨飲食，以致壞元氣耳。嗟嗟！世之人，喜藥石而惡灼艾者多矣。
而抑知灼艾之為功，遠逾草根木皮萬萬也（今人皆徒治其末，不治其本，所以十病九失）。
灼艾後，唯節飲食三字為首務，不可饕餮厚味，致傷胃氣。今之人，一經灼艾，便以食不勝人為憂。其始也，胃氣未傷，猶能勉力啖嚼，數日後，胃氣被傷，即脹滿而不能食，不瀉則吐，不吐，則瘧與痢所從出矣。更不思自貽伊戚，而猶咎施艾者之無功，良可笑也，良可悲也。
虛勞病，唯於初起時，急急早灸膏肓等穴為上策。外此，則絕房室，息妄想，戒惱怒，慎起居，節飲食，以助火攻之不逮。一或稍遲，脈旋增數，雖有良工，勿克為已。葛可久曰：癆證最為難治，當治於微病之初，莫治於已病之後。深有旨也。至夫藥餌，則貴專而少，不貴泛而多。
萬不可謾聽名流，積月窮年，不撤潤肺滋陰之藥。潤肺滋陰之藥，擅名固美，釀禍極深，不可不知，不可不慎。
世欲謬以周身刺痛為鬼箭打，不知此病，乃是濕痰與氣交滯而成。滯於腰，則腰痛；滯於背，則背痛；滯於胸肋，則胸肋痛，豈有鬼箭之理哉？治當破氣而兼燥濕消痰之藥，痛無不止。今世俗有以針挑揩擦而痛亦能止之者，卻合此破氣行滯之一法，未可遽指為非也。唯是草漿油酒，與穢惡不堪之異味，害人不淺耳。
胃之強者，間可倖生，胃之弱者，卒無一人免於死，痛哉。
凡胃氣不足之人，斷不可謾服草頭藥汁。草頭藥汁，最能傷胃，胃氣虛者，服之必死，縱或不死，胃氣終難完復。且更是有草類相似，收採不真，誤中殺人之毒於頃刻間而莫之救者矣。歷有明驗，言之慘人。
紹興有僧名希賜者，從客舟自番禺至，舟中有士人，攜一僕，病腳弱不能行，僧憫之曰，吾有一藥能治，效如影響，餌之而瘥者，不可勝計。僧進寒廟，飲頗醉，即入山採藥，遽投酒中，授病者服之，方入口，轍呻吟云，腸胃痛極，如刀割截，遲明死。士隨以咎僧，僧曰，安有此事，即取昨夕所餘藥，自投酒服之，不逾時亦死。
蓋由山中多內損，人食之即死。僧之所採，想為根蔓所纏結，因醉，不之擇，是以及於禍，信知草藥不可輕服也。
一人年已望六，熱病半載矣，飲食少進，體中倦怠，忽患黃疸證。有授以草頭藥汁，連服三日，疸未除而吐瀉交作矣，遂致絕粒，卒至不救，遵生者鑑之。
凡瀉病、痢病、蟲病、疳病、水病、酒病、疸病，於初愈時，斷不可驟服滋補之藥。蓋此數病，以濕熱為源，滋補之藥，乃助濕熱之尤者，驟而服之，鮮不致害。
昔當湖一孝廉，與予通家世講也。其為人，偏滯而多思，第無事而恆慼慼，偶於甲午秋初，忽病疸，後雖全愈，用飯未能照常，則脾尚虛而濕未清也。會值公車北上，有一醫，制以天王補心丹數斤為贐，奈一往舟中，餌無虛日，未中途漸覺胸膈有礙，飲食復以日退，全不察其藥之有為害也。仍日餌之無間，入春而疽病復作。
迨歸，而形容枯稿，僅存皮骨，其腹龐然，按之若石，始則為疸，繼則為鼓也。皆脾虛坐濕之所從也。招予往治，真氣已衰敗無餘，無可著手處矣。越旬，湯飲俱絕而死，此亦誤投滋補之一驗也。
昔一好補者，於暑月暴瀉，服蒼朮、厚朴、澤瀉、豬苓、黃連、砂仁等藥二劑。業已愈，後唯節飲節食以全胃氣可耳，不必更事藥也。好補者以為既瀉之後，元氣必虛，輒用人參、白朮、甘草、黃耆、米仁、山藥之類，一服，頓爾胸中滿悶，大便窒澀不通，且三四日不能飲與食。乃就質於予，予曰，暴瀉初安，濕邪未盡，遽投大補之藥，是賚盜糧養寇兵矣。
奚怪其為然也。即取蒼朮為君，佐以枳實、厚朴、澤瀉、陳皮、砂仁、半夏、木香、山楂之屬，作丸俾服而痊。語云：「病去勿得妄加攻補」，良有至理。
凡近產，不可祈問卜，聽彼巫覡之徒，乘機哄嚇，以吉為凶，當何禱神，當何求佛，致使孕者憂疑恐懼，夢想多成危境，真氣反因鬱結而不舒，臨產之際，不難產亦自難產矣。患此弊者，急用人參、白朮、當歸、川芎、砂仁、枳殼、蘇梗、大腹皮之類，日煎服之，以舒鬱氣，而扶真氣。
人但知臨產可危，而不知既產尤可危；人但知難產可危，而不知易產尤可危；人但知病產可危，而不知健產尤可危。是何也？臨產、難產、病產，在勢為逆，逆則人人皆懼，懼則心倍兢持，未或有失。既產、易產、健產，在勢為順，順則人人皆忽，忽則心恆懈弛，反致多虞。呂氏曰：懼者福之門，忽者禍之源。理固然也。
妊婦調攝之要，單在養氣，養氣即是養力，能養其力，則產固不難，亦更無他病。其養氣之法，勿過勞，勿過逸，勿過飢，勿過飽，更勿得為憂、為悲、為驚、為恐與怒。而後以參、朮、芎、歸、砂仁、枳殼之類補助之，則真氣自能充塞流行於身而不息，有何產之足慮而病之足虞也。
若不知此養氣之法而過勞，則氣為之耗，過逸，則氣為之滯，過飢，則氣為之衰，過飽，則氣為之閉。更若憂焉，則氣結，悲焉，則氣消，驚焉，則氣亂，恐焉，則氣下，怒焉，則氣逆矣，又何產之不足慮，而病之不足虞也！
最險是橫生逆產，未產時，頭則向上，迨將產，勢必轉身覓路而生，頭乃向下。若兒身方轉，頭未向下，竟被產母用力一逼，兒將錯路無門，不橫生便逆產矣。其轉身時痛楚難忍，只宜寬心少待，待兒轉身既定，頭已向下，腰痛如刀割截，方可用力。至期須得諳事穩婆，與老成人侍奉，庶不誤事。（此法可傳授收生婆）
臨產勿得妄用催生藥。催生藥者，因產之難而設也，產若不難，催必反害。孕婦臨月，常有試月與弄胎兩候。其候，似乎即產，忽不逾時，而胎復安焉如故，更越旬余，或二旬，始得正產。倘不加察，妄意催之，禍旋踵矣。余於臨產，止用獨參湯，佛手散，益母膏，產固宜，不產亦無不宜也。
凡勞心與勞力之人，須時偷閒調息，以保既耗之元氣，蓋氣根於息，息調則氣調，氣調，則一身之中無不流通四達，而百脈安和，神情清泰，雖勞不甚苦人矣。調息之法，端默靜坐，謝境，澄心，口目俱閉，止於鼻中徐呼徐吸，任我自然。勿得作意思為著力太重，反使本來不息之真，窒而不利。
讀書家必習養生法，能習養生法，不唯於身利，更於心利。舉其要，莫先於少睡，少睡，則神靈，神靈，則氣爽，氣爽神靈，身心自然交利矣。然少睡之工有六；靜而勿躁，一也；疏遠房室，二也；常收此心於腔子中，三也；深夜勿寒勿餒，四也；行住坐臥，不忘調息想，五也；每日將哺，神氣昏濁輒偷閒一憩，六也。此六者，行之日久，不自知其惺惺少寐矣。
善讀書者，幸勿以此為迂。
凡用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。譬之滌衣，先除垢膩，而後粉飾可加耳。若專事補，而不知邪氣之當瀉，補必為害。
無病時之脈各有不同，或偏洪大而浮者；或偏細小而沉者；或偏有力而數者；或偏無力而遲者，此各本來所賦使然，非關病也。必於平時，預與善診者，審究詳明，熟識本來脈狀，庶有病之時，易為推測，而無認彼作此之誤。
瀉病無他治，寧飢毋飽，是其治也。諺云：肚瀉無藥醫，餓到日蹉西。言雖俚鄙，切中病情，不可不為之三複。然可戒而不可犯者有五：一酒，二晚餐，三湯飲，四生冷，五油膩腥膻。戒之而瀉不愈者，未之有也；犯之而瀉得愈者未之有也。
病之加於小愈者，因小愈而放其心也。天下事處逆者，恆多易，處順者，反多難。病當未愈而求愈時，欲不得逞，志不敢肆，凡語言動止，飢飽寒溫，以及情性喜怒之間，無不小心翼翼，自然逆可為順，不期愈而不愈者鮮矣。
愈則此心不覺康強自慰（豈啻自慰，並侍奉者亦慰，便多不能保護處矣），保護漸疏，恣口吻也，爽寒溫也，多語言也，費營慮也，近房室也，順情性而煩惱也，廣應酬而不自知為勞且傷也，有謂病不反加於此者無之矣。因憶孟夫子生於憂患，死於安樂之說，信不可不書紳而銘座右也。
人咸謂神昏之病原於心，心清，神乃清。愚謂神昏之病原於胃，胃清，神乃清。或疑神藏於心，於胃何與。曰藏神者心，而攝神者氣，氣出於胃，胃氣不清，則不能攝神歸舍，而心神之昏昧也必矣。子如不信，不觀醉酒之人乎，醉酒之人，醉胃不醉心也，何以神昏而語言錯亂也。
不觀飽食之人乎，飽食之人，飽胃不飽心也，何以神昏而頹然欲寐也。不觀痰涎壅塞之病乎，痰涎壅塞之病，病於胃，未嘗病於心，何以神昏而瞑眩無知若中狀也？不觀陽明內實之病乎，陽明內實之病，病於胃，未嘗病於心，何以神昏而躁妄狂譫如祟也？或乃為之撫然曰：命[中]之矣。
凡有以問疾來者，勿得與之相接。一人相接，勢必人人相接，多費語言，以耗神氣。心所契者，又因契而忘倦，心所憎者，又因憎而生嗔，甚或坐盈一室，竟起談風，縱不耐煩，又不敢直辭以去，嗟嗟，有病之人，能克幾何，而堪若此，恐不終朝，而病已增劇矣。然此猶為害之小者耳。
更有一等搖唇鼓舌好事生非，病者一或輕聽，必致惱怒填胸，不知自愛，而其為害，又不可言，智者於此，休將性命做人情。
病中但可安分調攝，不可偏信師巫，殺害生命。不唯損貲造業，更使心志狐疑，溺情鬼窟，而切身珍愛之圖，反置勿問，愚孰甚焉。
病人臥榻，不可薄以茵褥，致使隱寒犯背，寢傷五臟之陽，變證增邪，莫此為甚。《仙經》曰：背以陽為主，而五臟之俞穴通焉，一被寒侵，則寒氣由愈入臟而臟寒，臟寒，則陰盛，陰盛，則陽衰，陽衰，則轉輸遲滯，傳送乖違，氣血亦為之損敗，輕病必重，重病必至於死矣，可不慎乎（世都忽而不察所以，夭折者多矣）。不特病時不可，即平時亦是不可。
有有病素不服藥者，不為無見，但須知得病從何而來，當從何去，便是藥耳，如飢則食，食即藥也；不飢則不食，不食即藥也；渴則飲，飲即藥也；不渴則不飲，不飲即藥也；惡風知傷風，避風便是藥；惡酒知傷酒，戒酒便是藥。逸可以治勞，靜可以治躁，處陰以卻暑，就燠以勝寒，衰於精者寡以欲，耗於氣者守以默，怯於神者絕以思，無非對病藥也，人唯不自知耳（無上至言，亦無上至藥）。
崩漏與腸風日久，鮮有不至脾胃愆和，飲食無味，而發腫發黃者。一見此證，便當從脾虛不能攝血歸元為治，萬不可仍執血分之病，而用血分之藥，此說業有詳論，似毋庸贅。但恐成心不化者，既欲補脾，而復拖泥帶水，又兼補血之藥於補脾之中，不得不贅耳。
既補其脾，又補其血，在飲食未至減嘗者猶可，若飲食大減，又加噁心嘔吐，而胸滿不舒者，不將速其死乎？法當專用參苓白朮散，少加燥濕寬中之屬，以佐山藥、扁豆、蓮肉、米仁之滯。有熱加黃連，有寒加桂、附，飲食少進者，先服大補脾丸，元氣下陷者，兼用補中益氣，未有不謬者也。
飲食何以能養人也，由脾胃之運化，非飲食所能也。藥餌何以能治病也，亦由脾胃之運化，非藥餌所能也。然則脾胃何以能運化飲食與藥餌也，實由水火二氣，又非脾胃所能也。有司命之責者，其參之。（窮源之學）
人當臥病，務須常存退步心。心能退步，則方寸之間，可使天寬地曠，世情俗味，必不致過戀於心，縱有病焉，可計日而起矣。不則今日當歸、芍藥，明日甘草、人參，是以江河填漏卮，雖多無益也。先儒有言，予臥病時，常於胸前多書死字，每書數過，頓覺此心寂然不動，萬念俱灰，四大幾非我有，又何病之足慮哉？雖然，此惟可與達者言也。
一縉紳子，年三十餘，囊固饒裕，良田又幾二十頃，且已有子，亦可謂無不如意者矣。後忽心志改常，二六時中，無刻不恣嗟太息，愁怨不勝，如此者四五年，遂患驚悸怔忡恍惚不得寐等證。遠近醫家，延之迨遍，有安神者，有養血者，有補氣生精者，有消痰與降火者，備餌彌劇，卒至如迷如昧，如顛如狂，棰胸齧舌而死。究其病所從來，則為數年前訟費千餘金耳。
嗚呼！如此富家，但知有身外之微，而不知有性命之大，縱可憐不足惜也。世間類是者頗眾，因志之以為後鑑。
羅先生曰：「收拾一片真正精神，揀擇一條直捷路徑，安頓一處寬舒地步，共好朋友涵泳優遊，忘年忘世，俾吾心體段與天地為徒，吾心意況共鳶魚活潑，其形雖止七尺，而其量實包太虛，其齒雖近壯衰，而其真不減童稚。」每讀一過，頓開無限心胸，勝服百劑清涼散也。
鄺子元，由翰林補外十餘年矣；不得賜還，嘗侘傺無聊，遂成心疾。每疾作，輒昏聵如夢，或發譫語，有時不作，無異平時。或曰，真空寺老僧，不用符藥，能治心疾。往叩之，老僧曰：相公貴恙，起於煩惱，生於妄想。夫妄想之來，其幾有三，或追憶數十年前榮辱恩仇，悲歡離合，及種種閒情，此是過去妄想也。或事到跟前，可以順應，若乃畏首畏尾，三番四復，猶豫不決，此是見在妄想也。
或期日後富貴榮華，皆如所願，或期功成名遂告老歸田，或期子孫登榮以繼書香，與夫不可必成，不可必得之事，此是未來妄想也。三者妄想，忽然而生，忽然而滅，禪家謂之幻心。能昭見其妄，而斬斷念頭，禪家謂之覺心。曰不患念起，惟患覺遲，此心若同太虛，煩惱何處安腳。
又曰：相公貴恙，亦原於水火不交。何以故？凡溺愛冶容而作色荒，禪家謂之外感之欲；夜深枕上、思得冶容，或成宵寐之變，禪家謂之內生之欲，二者之欲，綢繆染著，皆消耗元精，若能離之，則腎水滋生可以上交於心。至若思索文字，忘其寢食，禪家謂之理障。經綸職業，不告劬勩，禪家謂之事障。
二者之障，雖非人慾，亦損性靈，若能遣之，則心火不致上炎，可以下交於腎。故曰塵不相緣，根無所偶，返流會一，六慾不引。又曰：苦海無邊，回頭是岸。子元如其言，乃獨處一室，掃空萬綠，靜坐月餘，心疾如失。
昔汪石山，治一婦年三十餘，形瘦而色蒼，忽患狂病，語言譫妄，披髮裸形，不知羞惡。眾皆以為心風，有欲吐以痰藥，有欲飲以糞清，不之決。汪診其脈，浮緩而濡，曰：此蓋由忍飢勞倦，致傷胃氣而然耳。經云：二陽之病發心脾，二陽者，胃與大腸也，忍飢過勞胃傷而火動矣。
發心脾者，延及干心脾也，延及心脾，則心所藏之神，與脾所藏之意，皆擾亂無依而病狂矣。內傷發狂，陽明虛也，法當補之。遂用獨參湯，加竹瀝飲之，數日愈。
予自來歷境多艱，而此心則未嘗不樂，天生我為人，非樂何。身有常疾，不敢恣嗜欲，適足養生，非樂何。交有良朋，日聆格言莊語，頗知敢畏，非樂何。性偏疏懶，省卻營營苟苟，此身常覺自在，非樂何。雖無厚望在人，不見斥於有道，非樂何。不讀書，亦時得會心語，不坐禪，亦時得見自性，非樂何。
世固有日處樂而不知樂，有日處樂而反不樂，有日處樂而不安其樂，必置身於不樂，吾不知其解矣。
偶於乙未春，百疾並乘，臥榻不起者累日，深悔平時少一節字。已而思之，節字該得廣，豈止關於疾哉。凡家居日用，以及交與應酬，語默動止之間，隨時隨處無一不因節而得，不因不節而失者也。然節者中也，正先儒所謂行乎其所不得不行，止乎其所不得不止也。設當止焉而勿止，非節矣。
設當行焉而遽止，亦非節矣。唯深於中道者，乃於與言。（節字看得好。）
舉世診脈，都用簡篇為墊手之具，不思簡篇所載，悉聖賢經傳，昭垂萬古。至尊至貴，豈可輕為借用。甚且褻之於床第之間，汙之以穢惡之手，有人心者，安乎否也？習以成風，竟無覺音，惟予友錢商隱一人，深以是嚴，更欲以是嚴天下。因命予筆之，以廣其勸，是亦與敬惜字紙者同旨也，幸勿見迂為望。