《裴子言醫》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 卷之四
專事適口之味而愈者，胃氣久虛，非味莫之起耳。語云口滋味而百節飽，亦養正邪自除之義耳。雖然，此但言其調治脾胃中之脾胃病有如此，而五臟之中更有脾胃病之說，又不可不察也。東垣曰：五臟生化之源在脾胃，虛則五臟之邪不一而集。如人右關脈緩而弱，脾之本脈也。
食少肌虛，噁心嘔吐，嘈雜吞酸，作瀉作腫，脾胃之本病也。而或兼見弦急，弦長之脈，與肋滿筋攣，諸風掉眩，寒熱往來諸證者，乃肝之脾胃病也，而或兼見洪數、洪散之脈，與煩燥肌熱，口苦面紅，怔忡驚惱，盜汗自汗諸證者，乃心之脾胃病也。而或兼見浮短、浮澀之脈，與哮喘咳嗽，喉癢咽疼，皮膚皺裂諸證者，乃肺之脾胃病也。
而或兼見沉微、沉細之脈，與足軟腰疼，骨蒸盜汗，遺溺遺精諸證者，乃腎之脾胃病也。又當各隨所兼脈證而調治之，不可泥定脾胃之病，只在脾胃之中，而不博考周詳，以知其遍。
（旁證甚徹）如頭眩耳鳴之用半夏白朮天麻湯，脾弱經愆，往來寒熱之用逍遙散者，非即肝之脾胃病乎？思慮傷脾以致怔忡、驚悸之用歸脾湯，食少肌虛不得寐之用辰砂遠志丸者，非即心之脾胃病乎？唾咯痰涎，胸膈不利之用潤下丸，二陳湯，脾虛咳嗽之用保脾清肺丸者，非即肺之脾胃病乎？泄瀉之用四神丸，脾虛之用八味丸，水氣日久之用金匱腎氣丸者，非即腎之脾胃病乎？人自不察耳。唯不察，所以但知調治脾胃，而不知調治脾胃有如此之微，如此之費，如此之難耳。
嗚呼！如此之微，如此之費，如此之難。有淺陋拘閡者，所克窺其藩籬哉？毋惑乎老生常談之不屑聞，掩耳而走也。吾因是而深有望焉。烏乎望？望天下同志之人，無一不惕然於生死之關而猛然於脾胃淵源之學（滿腔熱血。吾道其幸乎！蒼生其幸乎！）
莫謂產後之熱無實熱，而不知有寒涼也。莫謂實熱之熱終實熱，而不知有溫補也。有一婦，產僅五辰，得發熱之候，手揚足擲，譫妄欲狂，大渴思冷飲，而脈數且洪。余以產後氣血兩虧，縱多熱證，不可遽用寒藥，止取生地黃為君，當歸為臣，柴胡、玄參、牡丹皮為佐，炒黑乾薑為從治而兼引用，更加童子小便，以襄清熱之功，宜其當矣。不謂一飲猶是，再飲猶是，加人參一錢飲之，亦猶是。
復細審，脈加旺而諸證悉有餘，確為實熱，改用人參白虎，及黃連解毒等湯五、六劑，並啖梨、桔、寒泉諸涼快之味而熱始解。若執產後之熱無實熱，其不失者幾希矣！一少年子，病傷寒，始則身熱頭疼，畏寒，脈浮數，醫從而汗之，表已罷而傳及里。不畏寒，反畏熱，躁喝狂譫，不得臥，六脈數而洪，實熱無疑矣。
夫何以涼藥攻之，而熱益以劇，不只熱劇，而脈亦益以數，一息之間，幾近八至，且至熱之來，局蹐不整，一似趨不旋踵而時蹶者（謂之陰證似陽可，謂之陽證變陰亦可。），蓋由真氣之虛，不克管束脈道而然，此是不足之數，非真有餘熱也。即以人參三錢煎汁，入童便一杯飲之，脈勢漸退而熱亦少解。
白話文：
[卷之四]
專門依靠合口味的食物來治病的人，是因為胃氣長期虛弱，沒有美味的食物就提不起精神。俗話說「入口滋味百節飽」，也是說調養正氣，邪氣自然消除的意思。然而，這只是說脾胃疾病的治療方法如此，而五臟之中也有脾胃疾病的說法，這點不可不注意。李東垣說：五臟生化之源在於脾胃，脾胃虛弱，則五臟的邪氣就會聚集。例如，人的右關脈緩弱，這是脾臟的本脈。
食慾不振、肌肉消瘦、噁心嘔吐、胃部嘈雜、吞酸、腹瀉、水腫，這些都是脾胃的本病。而如果同時出現脈象弦急、弦長，以及肋部滿脹、肌肉拘攣、各種風證、頭暈目眩、寒熱往來等症狀，這是肝臟的脾胃病；如果同時出現脈象洪數、洪散，以及煩躁、肌膚發熱、口苦面紅、心悸驚恐、盜汗自汗等症狀，這是心臟的脾胃病；如果同時出現脈象浮短、浮澀，以及哮喘咳嗽、喉嚨癢痛、皮膚乾裂等症狀，這是肺臟的脾胃病；如果同時出現脈象沉微、沉細，以及腿腳軟弱、腰痛、骨蒸盜汗、遺尿遺精等症狀，這是腎臟的脾胃病。應該根據所兼有的脈象和症狀分別治療，不可拘泥於脾胃病只在脾胃之中，而不廣泛考究，全面了解病情。
（旁證很充分）例如，頭暈耳鳴用半夏白朮天麻湯，脾弱經期不調，寒熱往來用逍遙散，這些不都是肝臟的脾胃病嗎？思慮傷脾導致心悸、驚恐用歸脾湯，食慾不振、肌肉消瘦、失眠用辰砂遠志丸，這些不都是心臟的脾胃病嗎？唾液、痰液阻塞，胸膈不通用潤下丸、二陳湯，脾虛咳嗽用保脾清肺丸，這些不都是肺臟的脾胃病嗎？腹瀉用四神丸，脾虛用八味丸，水腫日久用金匱腎氣丸，這些不都是腎臟的脾胃病嗎？人們自己不注意而已。正因為不注意，所以只知道治療脾胃，卻不知道治療脾胃有如此的微妙、如此的繁複、如此的困難。
唉！如此的微妙，如此的繁複，如此的困難。淺陋拘泥的人，怎能窺探其邊緣呢？不要疑惑於老生常談而不屑一顧，掩耳不聞而逃避。我因此而深懷希望。希望什麼？希望天下志同道合的人，都能警覺到生死攸關，而深入研究脾胃的淵源。（滿腔熱血。我的學說有幸了！蒼生有幸了！）
不要認為產後發熱沒有實熱，而不知道有寒症；不要認為實熱最終還是實熱，而不知道有溫補的必要。有一個婦女，生產才五天，出現發熱，手舞足蹈，神志不清，想要發狂，口渴想喝冷飲，脈象數而洪大。我認為產後氣血兩虛，即使有多種熱證，也不可立即用寒涼藥物，只用生地黃為君藥，當歸為臣藥，柴胡、玄參、牡丹皮為佐藥，炒黑乾薑為使藥，並加童子尿，以增強清熱之效，應該很合適。沒想到喝了一劑還這樣，喝了兩劑還這樣，又加人參一錢再喝，還是這樣。
再次仔細診察，脈象更加旺盛，各種症狀都屬於實證，確是實熱，於是改用人參白虎湯、黃連解毒湯等五、六劑，並且讓她吃梨、橘子，喝冷泉水等清涼之物，熱症才減退。如果執著於產後發熱沒有實熱的觀點，那麼病人很難痊癒！一個少年，患傷寒病，開始是發熱頭痛，怕冷，脈象浮數，醫生就讓他發汗，表證已解而傳入裡證。不怕冷，反而怕熱，煩躁、胡言亂語，不能臥床，六脈皆數而洪大，無疑是實熱。
為什麼用涼藥攻之，熱症反而加劇，不僅熱症加劇，脈象也更加數，一分鐘脈搏幾乎達到八次，而且熱症來勢凶猛，病況危急，好像一步步走向死亡（可以說是陰證類似陽證，也可以說是陽證轉變為陰證），這是因為真氣虛弱，不能約束脈道造成的，這是虛弱的脈象，不是真的有餘熱。於是用人參三錢煎汁，加入童尿一杯服用，脈象漸漸減弱，熱症也減輕了。