《裴子言醫》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 卷之四
即或有能計及者，亦不過述前人所謂脾胃為一身之主，而以白朮、參、苓、山藥、薏苡仁之類，加減於治寒治熱、治血治氣之藥中而已矣，更有他乎？噫嘻！此皆不知調治脾胃之法之不易易故耳。調治脾胃之法，有從主不從容者，有從客不從主者。有欲攻之而先補之者，有欲補之而先攻之者。
有補多而瀉少者，有補少而瀉多者。有舍湯就丸而變丸為散者，有旦同夕異而旦異夕同者。又自有勿藥而愈，節飲而愈，灼艾而愈，專事適口之味而愈者。不可以成見拘、古方執、與語言盡也。何以謂之從主不從客？昔一人，腸胃堅結，大便不行，客邪其實矣。余見其形瘠而脈遲，知為中氣虛寒之侯，專此參、歸、薑、桂，連服五、六月，絕不行結而結自行。又一人，腸血與寒熱，醫都舍脾而施治。
余診之，關獨沉而噁心不知味，則知其積飲傷脾，致生寒熱，並不能攝血歸經耳。與之逐飲扶脾，而諸證咸失。舉若此者，即從主不從客之調治脾胃法也。何以謂之從客不從主？昔一人，脾泄經年，補之澀之從無驗，脈來滑以洪，膈間飫欲嘔。此痰火客於中宮，於水谷混淆而作泄。
治以桔、半、蒼、連燥濕清痰火諸藥而泄自止。又一人，卒倒無知，六脈幾絕，眾皆測以虛極。迨細審，則胃中大滿而且堅，此由食物之傷，氣閉不行所致。急投破氣攻堅之藥，頓覺脈復而神蘇。舉若此者，即從客不從主之調治脾胃法也。何以謂之欲攻而先補？如一人，痞滿壅塞不能食，在法似宜攻，謂六脈皆衰，形色瘁而不澤。先用補中益氣湯五、六劑，俟其脈旺神強，而後繼之消伐，始克無虞。
又一人，滯下初成，勢難驟補，見其手足厥冷，脈數無倫，而為無陽之虛極。急煮參、姜，桂、附等藥疊進之。後覺脈有序而肢體溫，始行通利而獲瘳。如此之類，皆欲攻先補之調治脾胃法也。何以謂之欲補而先攻？如一婦，胎痢日久，似宜從補，不意腹中多滯而脈實，尚在可攻不可補之候，余即乘其可而攻之。攻後，痢即減，隨進人參大補脾丸，以培胎氣。
又一婦，崩暈交發，百藥不瘥，其脈甚沉滑而腹中實且堅。此食滯於脾，脾虛氣弱，崩暈無從施效耳。施用滯丸導其滯，崩暈頓止。續與參苓散而痊。如此之類，皆欲補先攻之調治脾胃法也。所謂補多而瀉少者，邪已去而胃已清，胸膈無膩凝之患，飲啖漸可通耳。補少而瀉多者，邪雖去而胃未清，胸膈尚多壅礙，未便加餐耳。
舍湯就丸者，胃虛有濕，不敢恣投湯藥，轉傷胃氣耳。變丸為散者，丸緩而散速使藥力易行，而胃易清耳。旦同夕異，旦異夕同者，因藏府殊途，虛實交併，一藥不能獨治耳。勿藥而愈者，服藥過多，胃氣為藥所傷，勿得更加攻補耳。節飲而愈者，飲聚胸中，不能思食耳。灼艾而愈者，病根深固，多藥必妨腸胃，必藉火攻而後驗可臻耳。
白話文：
即使有人能考慮到這些，也不過是沿用前人所說的脾胃為一身之主，然後在治療寒熱、血氣的藥物中加減白朮、人參、茯苓、山藥、薏苡仁等藥物而已，還有其他方法嗎？唉！這都是因為不知道調治脾胃的方法並不容易啊。調治脾胃的方法，有從主症入手而不從次要症狀入手的，有從次要症狀入手而不從主症入手的。有想攻邪先要補益的，有想補益先要攻邪的。
有補益多而瀉少的情況，也有補益少而瀉多的情況。有改用丸藥而不用湯劑的，也有將丸藥改為散劑的。還有早上用一種藥，晚上用另一種藥，或早上晚上用藥都不同的情況。此外，還有不用藥而痊癒的，少喝水而痊癒的，用艾灸而痊癒的，專吃合口味的食物而痊癒的。不能被固有的觀念所束縛、被古方所限制、被語言所局限。為什麼說從主症不從次要症狀？以前有個人，腸胃阻塞，大便不通，這是外邪作祟。我觀察他形體消瘦，脈搏遲緩，知道是中氣虛寒的徵兆，就專用人參、當歸、生薑、桂枝，連續服用五、六個月，大便不通的情況就完全消失了。
還有一個人，腸出血伴隨寒熱，醫生都忽略脾胃而治療其他症狀。我診斷後，發現他關脈沉弱，噁心食不知味，就知道他是積聚飲邪傷了脾胃，導致寒熱，而且不能使血液歸經。我給他治療積聚飲邪，扶助脾胃，所有症狀都消失了。像這樣的情況，就是從主症不從次要症狀的調治脾胃方法。為什麼說從次要症狀不從主症？以前有個人，脾虛泄瀉多年，用補益或收斂的方法都沒有效果，脈搏滑數有力，膈間飽脹想嘔吐。這是痰火客犯中焦，與水谷混淆而導致泄瀉。
我用橘皮、半夏、蒼術、連翹等燥濕清痰火的藥物治療，泄瀉就停止了。還有一個人，突然昏倒不省人事，六脈幾乎絕息，大家都認為是元氣耗盡。仔細檢查後，發現胃中脹滿而且堅硬，這是因為食物損傷，氣機阻滯不通所致。我立刻用破氣攻堅的藥物治療，他立刻脈象恢復，神志清醒。像這樣的情況，就是從次要症狀不從主症的調治脾胃方法。為什麼說想攻邪先要補益？比如一個人，胸腹痞滿阻塞不能進食，按理應該攻邪，但是六脈都衰弱，面色萎黃沒有光澤。我先用補中益氣湯五、六劑，等到脈象旺盛，精神轉強後，再用消導的藥物治療，才能成功。
還有一個人，下痢剛剛開始，病情危急，不宜立刻補益，但是我看見他手腳厥冷，脈數無規律，這是陽氣虛衰的徵兆。我立刻用人參、生薑、桂枝、附子等藥物加量服用。後來，脈象規律，肢體溫暖，然後大便通暢而痊癒。像這樣的情況，都是想攻邪先要補益的調治脾胃方法。為什麼說想補益先要攻邪？比如一個婦女，胎痢很久，好像應該補益，但是發現腹部脹滿，脈象實數，仍然可以攻邪而不能補益，我就抓住這個機會攻邪。攻邪後，痢疾減輕，然後服用人參大補脾丸，以培補胎氣。
還有一個婦女，崩漏暈眩反覆發作，很多藥物都不見效，脈象很滑數，腹部脹滿堅硬。這是食物停滯在脾胃，脾虛氣弱，崩漏暈眩無法治療。我用導滯的藥丸去除停滯，崩漏暈眩立刻停止。繼續服用參苓散而痊癒。像這樣的情況，都是想補益先要攻邪的調治脾胃方法。所謂補益多而瀉少，是指邪氣已經去除，胃已經清利，胸膈沒有膩滯之感，飲食就能逐漸恢復正常了。補益少而瀉多，是指邪氣雖然去除，但是胃還沒有清利，胸膈仍然壅滯，還不能增加飲食。
改用丸藥而不用湯劑，是指胃虛有濕，不敢大量服用湯藥，以免損傷胃氣。將丸藥改為散劑，是指丸藥緩慢，散劑迅速，使藥力容易通行，而胃容易清利。早上用一種藥，晚上用另一種藥，或早上晚上用藥都不同，是因為臟腑功能不同，虛實並存，一種藥物不能單獨治療。不用藥而痊癒，是因為服藥過多，胃氣被藥物損傷，不能再加用攻補藥物。少喝水而痊癒，是因為飲邪停聚在胸中，不能思食。用艾灸而痊癒，是因為病根深固，很多藥物都會妨礙腸胃，必須用灸法才能見效。