《裴子言醫》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 卷之三
是豈羌活、防風、蒼朮、半夏、黃連諸藥能治大病日久之虛汗虛寒者乎！蓋自有所以斂汗止寒，又無損於大病久虛之理，在本草未之及也。或曰，敢問香燥藥之能催生斂汗止虛寒者，果何謂耶？曰：此從病之本，而略病之名也。論病之名，雖有難產多汗畏寒之不同，而其病之本，則皆痰涎壅閉胃口耳。
胃口者，真氣運行之樞所也。彼難產者，真氣本滯，且經連日困頓，飢飽難調，穀食疏而湯飲雜，勢必釀作痰涎以閉胃口，則真氣益滯而不行，視其瞑眩無知若狀，可徵也。故不得不用蒼朮、半夏等藥，開豁痰涎，使真氣得行，而自產耳。若專事催生之藥，適足為胃口增邪，不生氣閉絕而子母盡傷不止矣。
至夫大病久虛後之多汗畏寒者亦猶是。大病久虛後，胃雖強而氣尚弱，易於加餐，難於運化，且兼湯藥之補無虛日，則濕熱必鬱於中宮而為痰涎矣。故飲食頓減，而多汗多寒耳。或曰，痰病食減，亦誠有之，若汗與寒，則安所解？曰人身捍衛之氣出於胃，胃既為痰涎所閉，則捍衛之氣不能布皮毛，充腠理，而多汗多寒矣。先哲謂中脘有痰，令人多寒，脾濕不流，令人多汗。
未知之乎？其多汗而反用羌、防者，以多汗而腠理開，風氣乘虛來客，必先去其風而汗始易收也。其畏寒而反用黃連者，以寒非虛寒，乃濕熱生痰所致之寒，濕熱清而寒自止也。有此病，用此藥，何嘗不遵本草中之主治哉。但不執其主治之名，而從主治之本耳。
昔王好古論人參，曰肺熱用之則傷肺。王節齋論人參，曰陰虛血證忌服，服之過多必不治。余深味之，皆千古不可移易之繩墨，何後之妄議其非者紛然也，是豈詞不足以發其理，而人莫之解歟？非也。唱和成風，耳熟心痼，遂不復有揭其理而正其訛者矣，謂非吾道之一大不幸哉！夫所謂肺熱者，即陰虛之肺熱也。所謂陰虛者，即肺熱之陰虛也。
蓋肺熱謂陽獨盛，陰虛謂陰獨虛，陰獨虛，則陰不足以化陽而火熾，火熾則爍金，而咳血咯血乾嗽聲嘶諸肺熱之候所從出矣。此正有陽無陰之瘵病（有陽無陰四字，人可深思），治當曲盡養陰之法，以化陽而救熱，遽用人參助其陽氣，則肺愈熱而陰愈虛，喘嗽痰血，不愈甚乎。兩先生所以垂戒諄諄乃爾。
後人不察，悉誤以《素問》無陽則陰無以生之旨，認作陰虛之病論，則曰造化之理，陰從乎陽，凡陰虛者，必皆用人參補陽而生陰。又執朱丹溪虛火可補參、耆之屬，暨張潔古人參補上焦元氣而瀉肺中火邪，以及李東垣人參補元陽生陰血而瀉陰火諸論，以為凡屬虛火、肺火、陰虛之火，無不可用人參以補之，遂懵然侈口而斥兩先生之非，嗚呼，何其不明之甚耶（近有《頤生微論》，亦效此口吻，妄議兩先生可笑）。《素問》，謂無陽則陰無以生，論陽虛之病耳，非所論於陰虛也。
白話文：
[卷之三]
難道羌活、防風、蒼朮、半夏、黃連這些藥物，能治療久病導致的虛汗虛寒嗎？其實它們有收斂汗液、止寒的作用，而且不會損傷久病虛弱的身體，只是本草書中沒有詳細記載。有人問：香燥類藥物如何能催生、斂汗、止虛寒呢？答案是：這從疾病的根本原因入手，而略去了疾病的名稱。論述疾病的名稱，雖然有難產、多汗、畏寒等不同症狀，但其根本原因都是痰涎阻塞了胃口（即脾胃）。
胃口是真氣運行的樞紐。難產者，是因為真氣本來就阻塞不通，又連日勞累，飲食難以調和，吃飯少而喝湯水多，必然會產生痰涎阻塞胃口，導致真氣更加滯塞，無法運行，表現為昏迷不醒的樣子，可以由此判斷。所以不得不使用蒼朮、半夏等藥物，疏通痰涎，使真氣得以運行，這樣才能順利生產。如果單純使用催生的藥物，反而會加重胃口的邪氣，造成氣機閉塞，母子都會受到傷害。
對於大病久虛之後的多汗畏寒，也是同樣道理。大病久虛後，雖然胃口恢復了一些，但氣血還很虛弱，容易吃得多，卻難以消化吸收，加上每天都服用補益的湯藥，濕熱就會鬱積在中焦而形成痰涎。所以飲食減少，就會出現多汗多寒。有人問：痰病導致食慾減退是確實存在的，但汗多和畏寒該如何解釋？人體抵禦外邪的衛氣源於脾胃，胃被痰涎阻塞，衛氣就不能佈散於皮膚毛髮，充盈於肌膚腠理之間，就會出現多汗畏寒。古人說中脘有痰，會令人畏寒；脾濕不運，會令人多汗。
你們知道嗎？對於多汗而使用羌活、防風，是因為多汗導致腠理開泄，風邪乘虛而入，必須先祛除風邪，汗才能容易止住。對於畏寒而使用黃連，是因為這種寒不是虛寒，而是濕熱生痰造成的寒，祛除濕熱，寒症自然就會消失。治療此病，使用這些藥物，從未違背本草書中的主治記載。只是我們不拘泥於主治的名稱，而遵循主治的根本道理。
過去王好古論述人參時說，肺熱的人服用會傷肺；王節齋論述人參時說，陰虛血證的人忌服，服用過多也一定治不好。我深刻體會到，這些都是千古不易的準則，為什麼後世人卻紛紛妄議他們的錯誤呢？難道是因為他們的論述不夠精煉，讓人難以理解嗎？不是的。因為盲目跟風，耳濡目染，久而久之就沒有人再去闡明道理，糾正謬誤了，這難道不是我們醫學界的一大不幸嗎！所謂肺熱，實際上是陰虛的肺熱；所謂陰虛，實際上是肺熱導致的陰虛。
所謂肺熱，是指陽氣過盛；所謂陰虛，是指陰氣不足。陰氣不足，陰氣就不能化生陽氣，陽氣就會過盛，陽氣過盛就會灼傷陰液，從而出現咳嗽、咳血、咯血、乾咳、聲音嘶啞等肺熱的症狀。這就是有陽無陰的疾病（“有陽無陰”四字，值得深思），治療應該著重於滋陰的方法，來化解陽氣，救治熱症。如果急忙使用人參來助長陽氣，就會使肺熱更甚，陰虛更重，喘嗽、咳痰、咳血的症狀就會更加嚴重。兩位前輩之所以告誡如此殷切，就是這個道理。
後人不明察，都錯誤地根據《素問》中“無陽則陰無以生”的論述，把它當作陰虛的病理來解釋，認為陰陽的生成順序是陰從於陽，凡是陰虛的病症，都應該使用人參來補益陽氣，以生陰。又執著於朱丹溪“虛火可用人參、黃耆等藥治療”的觀點，以及張潔古“人參可以補益上焦元氣，瀉除肺中邪火”的觀點，還有李東垣“人參可以補益元陽，生化陰血，瀉除陰火”的觀點，認為凡是虛火、肺火、陰虛的熱症，都可以使用人參來治療，於是就盲目夸夸其談，斥責兩位前輩的錯誤，唉，這是多麼不明智啊！（近來有一本《頤生微論》，也效仿這種說法，妄議兩位前輩，真是可笑）。《素問》中說“無陽則陰無以生”，指的是陽虛的疾病，而不是陰虛的疾病。