《裴子言醫》~ 卷之二 (15)
卷之二 (15)
1. 卷之二
趙養葵曰：「冬至一陽生，夏至一陰生，此二至最為緊要。至者，極也。陰極生陽，絕處逢生，自無而有。陽極生陰，從有而無，陽變陰化之不同也。若春分秋分，不過從其中平分之耳。然其尤重者，獨在冬至。《易》曰：「先生以至日閉關，」閉關二字，須看得廣，《月令》云：「是月齋戒掩身，以待陰陽之所定，則不止關市之門矣。」
又曰：「冬至一陽生，當漸溫暖，何為臘月大寒，冰雪反盛？夏至一陰生，當漸清涼，何為三伏溽暑，酷熱反熾？」曰：「此將來者進，成功者退，隱微之際，未易以明也。蓋陽復於下，逼陰於上，井水蒸而堅冰至也。陰盛於下，逼陽於上，井水寒而雷電合也。凡病面紅、口渴、煩躁、喘咳者，誰不知是火盛之極，抑亦自有腎中陰寒所逼而然者，豈可概用寒涼之藥害人生命乎？」
何柏齋先生曰：劉河間論三消之證，皆由濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛所致。《玉機微義》深取其說，且謂治此疾者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，則病自己。復斥世論以暖藥補腎之誤，不知世論大是有理，特詞不足以發之耳。蓋腎主元陽，元陽之火盛，則能升腎藏之水，使津液上行（從未有發），以制心火而為既濟。
元陽之火衰，則腎藏之水不升，水之入於腸胃者，皆從其降下之性而不升散，故心火無制，熾盛而作渴，此蓋水火未濟，而未可遽謂濕寒之陰氣極衰也，若謂補其腎水陰寒之虛，便可止渴，則水固陰寒之物也，渴者飲水不絕何以不能補其陰寒之虛而止其渴耶？其論之非明矣（透快驚人）。
世論用暖藥補腎使腎水上升以制心火，不為無見，但消渴之證，必燥熱之陽氣有所鬱結而成，若不求而去之，輒用暖藥補腎，則藥病扞格，暖藥未得收補腎之功，而先用助邪之害，則消渴愈甚，又不可不慮也，法當用涼藥食後服之，以清其上，更用暖藥空心服之以培其下，權其輕重緩急而施治之，庶無偏弊耳。
世傳有渴病，誤飲躁絲湯而止者，蓋緣絲湯所煮者，蠶繭也，蠶性極熱，煮而為湯，澄冷而飲之則熱性歸下而不扞格，故能升腎水以制心火而止其渴（格理精微），所謂熱因寒用者也，世人雖知有此治，而未能明其旨，茲故及之。
朱丹溪先生曰：西北之地多風寒，故患外感者居多。東南之地本卑濕，故患濕熱者恆眾。蓋北方高阜，天不足西北而多風，東南卑下，地不滿東南而多濕。方土之侯，各有不齊，所生之病，多隨土著，醫者必須因時處治，隨地判宜，治北人之病，宜以攻伐外邪為多；治南方之疾，宜以保養內氣為本。何也？西北氣厚，飲食倍常，居室儉素，元氣不戕，一有疾病，輒用疏利，其病如脫。
若夫東南，體質柔脆，腠理不密，飲食色欲，與西北迥別，概用疏利，不幾於操刀殺人耶？雖然，西北固厚，安能人人皆實？南方雖薄，安得人人皆虛？必觀其人，因證而藥，斯無一偏之弊耳。
白話文：
[卷之二]
趙養葵說：「冬至一陽生，夏至一陰生，這兩個節氣最重要。‘至’的意思是極點。陰氣達到極點就生陽，絕境逢生，從無到有。陽氣達到極點就生陰，從有到無，這是陽變陰化的不同。至於春分秋分，不過是從中間平分而已。然而最重要的是冬至。《易經》說：‘君子在冬至這一天閉關’，‘閉關’兩個字，要廣泛理解，《月令》說：‘這個月要齋戒沐浴，等待陰陽的確定’，這可不是僅僅關閉市集的門而已。」
他又說：「冬至一陽生，應該漸漸溫暖起來，為什麼臘月大寒，冰雪反而更盛？夏至一陰生，應該漸漸涼爽起來，為什麼三伏天這麼酷熱？ 」他說：「這是將來要發生的事情在暗中推進，已經成功的事情在暗中退去，在隱微之際，不容易明白。蓋因陽氣從下往上復甦，逼迫陰氣向上，所以井水蒸發而堅冰形成。陰氣從下往上盛行，逼迫陽氣向上，所以井水變冷而雷電交加。凡是病人面色紅潤、口渴、煩躁、喘咳的，誰不知道這是火盛到了極點？但也有腎中陰寒所逼迫而成的，怎麼能一概使用寒涼的藥物，危害人的生命呢？」
何柏齋先生說：劉河間論述三消的病症，都是由於濕寒的陰氣極度衰弱，燥熱的陽氣太盛造成的。《玉機微義》深入闡述了他的觀點，並且說治療這種疾病，要補益腎臟的水分和陰寒之虛，瀉去心火的陽熱之實，那麼病就好了。他又批評世人用溫熱的藥物補腎的錯誤，不知道世人的說法其實很有道理，只是詞不達意而已。因為腎主元陽，元陽之火旺盛，就能提升腎臟所藏的水分，使津液上升（從未有發），來抑制心火，達到平衡的狀態。
元陽之火衰弱，則腎臟所藏的水分就不能上升，進入腸胃的水分，都隨著它下降的特性而不上升散佈，所以心火沒有制約，熾盛而導致口渴，這其實是水火不平衡，還不能遽然說濕寒的陰氣極度衰弱。如果說補益腎臟的水分和陰寒之虛就能止渴，那麼水本來就是陰寒之物，口渴的人不停地喝水為什麼不能補益陰寒之虛而止渴呢？他的論述不夠明晰（精闢）。
世人用溫熱的藥物補腎，使腎水上升來抑制心火，並不是沒有道理，但是消渴的病症，必定是燥熱的陽氣有所鬱結而造成的，如果不把它去除，就用溫熱的藥物補腎，那麼藥物和疾病就會互相抵觸，溫熱藥物還沒能起到補腎的作用，反而先助長了邪氣的危害，那麼消渴就會更加嚴重，這也是不得不考慮的。方法應該是用涼藥飯後服用，來清洩上面的熱，再用溫藥空腹服用來培補下面的元氣，權衡輕重緩急施治，才不會有偏頗的弊端。
世上有口渴的病症，誤飲蠶絲湯而痊癒的，是因為蠶絲湯是用蠶繭煮的，蠶的性質極熱，煮成湯後，澄清冷卻後飲用，則熱性下降而不互相抵觸，所以能夠提升腎水來抑制心火而止渴（道理精微），這就是所謂的熱證用寒藥治療。世人雖然知道有這種療法，卻不明白它的道理，所以在此說明一下。
朱丹溪先生說：西北地區多風寒，所以患外感疾病的人很多。東南地區本來低窪潮濕，所以患濕熱疾病的人總是很多。因為北方地勢高亢，天不足於西北而多風，東南地勢低窪，地不足於東南而多濕。地方的氣候，各有不同，所產生的疾病，大多隨地方而異。醫生必須根據季節治療，根據地區判斷，治療北方人的疾病，大多宜用攻伐外邪的方法；治療南方人的疾病，宜以保養內氣為本。為什麼呢？西北地區氣候寒冷，飲食比南方更豐盛，住房簡樸，元氣不受損傷，一旦有疾病，就用疏利的方法，病就好得很快。
但是東南地區，體質柔弱，肌膚疏鬆，飲食和情慾，與西北地區截然不同，如果都用疏利的方法，不就等於殺人嗎？雖然西北地區的人體質強健，但是也不能說每個人都陽氣充足；南方地區的人體質虛弱，但是也不能說每個人都陰氣不足。必須觀察病人，根據病症用藥，這樣就不會有偏頗的弊端了。