《裴子言醫》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 卷之二
一婦頭眩耳鳴、肉瞤筋惕，恍惚不得寐，乍作乍止，半載矣。後乃阻經四月，小腹如懷子。醫者疑其妊而安之。忽一日，下紫黑血少許，始識經閉，改用通經藥數劑，腹不減，反增噁心、嘔噦，粥飲下咽旋越出，咽喉焦痛，舌黑無津，眾醫不能解。余診得六脈弦細而滑，兩關尤甚，曰：「此頑痰閉滯、血海壅瘀，月事乃阻耳。
」（有把握）何以徵之？其脈細而滑者，痰脈也；頭眩耳鳴恍惚者，痰證也；嘔吐不食者，痰客中焦也；舌黑無津、咽喉焦痛者，痰生熱而然也。《素問》謂：「治病必求其本。」今病本於痰，必以治痰為首務，遂投礞石滾痰丸八十丸，不動，再投七十丸，小腹微痛，次白又服如數，小腹痛不可忍，將夜半，下如豬肝四五塊，每幾盈尺，更下如破絮脂膜者無計，又累累若石榴子紅白攢綴邊絡而下者不啻二三斗，小腹頓平，痛亦如失。其最異吐痰碗許，俱如綠草汁色，口角流涎，忽變如琴絃之堅。
因憶丹溪先生謂怪病是痰，十居八九。良然，良然，時胸次未平，飲食少進，用橘紅、茯苓各一錢、枳實、黃連、半夏曲各八分水煎，入薑汁二匙，竹瀝半酒杯，二劑後，以六君子湯加獺，更服加味潤下丸，調理逾百日乃愈，逾年生一子。
有病傷寒傳裡，熱結不通者，已屢經下而腹中按之則仍繞臍堅結，若仰瓦然，且其人伏枕不起又累旬，肌肉盡爍，湯飲幾廢，甚至氣怯不足以布息，當此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰：論常法，在所必攻，不攻則腸胃無繇清，水穀無繇進，元氣無繇復，而人易以生？若遽攻，則此立槁之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法（亦有先攻後補者，是在臨機消息），而後察邪正之緩急輕重以攻之，攻後旋覆從補，補後旋覆從攻，而又旋覆從補，則庶幾耳。但補與攻皆當以漸，而毋驟。
其始也，且以小劑生脈散加陳皮煎飲半小甌，飲後，移時無反復，復少與，繼則或可漸倍，並商攻法也（曰小劑，曰半小甌，曰少與，何等慎重，非深得仲景心者，曷克臻此。）。如腹中鬱熱未清，渴欲冷飲，遂當啖以橘藕瓜梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必弱甚，又當間與焦米湯、大棗湯，或扁豆筍蔽萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。凡此，皆余平時所謂適口不助邪之物，佐藥餌以不及者也，皆補法也。
補既得，方可議，攻則唯玄明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳，蜜導、膽導尤為良法。不應，須詳脈之虛實、氣盛衰、邪之深淺，以導滯丸或小承氣加當歸微下之，下後仍須照管元氣，毋徑前而勿顧其有虛虛也（唯恐傷人肚腸。）。倘其侯，果可授餐，亦勿得驟之以濃厚，先以焦米煎汁飲之，次煮熟梨、熟棗、熟萊菔等少與之，無忤，始可徐投漿粥與他物耳。
白話文：
[卷之二]
一位婦女頭暈耳鳴、肌肉抽搐，心神恍惚睡不好，時好時壞，已經持續半年了。後來又停經四個月，小腹像是懷孕一樣。醫生懷疑她懷孕，就沒有處理。突然有一天，她排出少量紫黑色的血，才知道是經閉，於是改用通經藥幾劑，但腹部脹痛非但沒有減輕，反而更加噁心嘔吐，喝下去的粥水馬上又吐出來，咽喉灼痛，舌頭黑而無津液，很多醫生都束手無策。我診脈發現六脈都弦細而滑，尤其是兩關脈更甚，於是說：「這是頑固的痰邪阻塞，血海瘀滯，所以月經才停止。」
（我有把握）怎麼知道的呢？脈細而滑是痰脈；頭暈耳鳴恍惚是痰證；嘔吐不食是痰邪停留在中焦；舌頭黑而無津液、咽喉灼痛是痰邪化熱的表現。《素問》說：「治療疾病一定要找到根本原因。」現在這個病的根本原因是痰，所以一定要先治痰，於是便開了礞石滾痰丸八十丸，服下後沒有反應，又開了七十丸，小腹微微疼痛，接著又服用了同樣劑量的藥丸，小腹痛得難以忍受，將近半夜，排出像豬肝一樣大小的瘀血四五塊，每塊都有幾尺長，接著又排出像破爛的絮狀薄膜一樣的東西，數量無計其數，還排出像石榴籽一樣紅白相間，成串連在一起的瘀血，不下二三斗，小腹頓時平坦，疼痛也消失了。最奇怪的是，她還吐出了碗許的痰，顏色像綠草汁一樣，嘴角流涎，痰液竟然像琴絃一樣堅硬。
我想起丹溪先生說怪病大多是痰邪引起的，十之八九都是這樣。的確如此，的確如此！當時她的胸部仍然不舒服，飲食很少，於是用橘紅、茯苓各一錢、枳實、黃連、半夏曲各八分水煎，加入薑汁兩匙，竹瀝半酒杯，服用了兩劑後，再用六君子湯加獺，又服用加味潤下丸調理，一百多天后才痊癒，一年後生了一個兒子。
有一個病人患傷寒，裡熱阻塞不通，已經多次瀉下，但腹部按壓仍繞臍堅硬，像仰臥的瓦片一樣，而且病人臥床不起已經十多天了，肌肉消瘦，湯藥幾乎不能進食，甚至氣虛到無法呼吸，在這種情況下，攻補治療都難以施展，該怎麼辦呢？我說：按照常規，必須攻邪，不攻邪，腸胃就不能通暢，飲食就不能進食，元氣就不能恢復，人就會死去。但是如果馬上攻邪，病人這種枯槁的樣子，垂死的氣息，怎麼能承受得住呢？所以必須先採用補法（也有先攻後補的，要根據實際情況靈活運用），然後觀察邪正的緩急輕重再攻邪，攻邪後再旋轉服用補藥，補藥後再旋轉服用攻邪藥，然後再旋轉服用補藥，這樣才有可能治癒。但是補和攻都要循序漸進，不能操之過急。
一開始，先用小劑量的生脈散加陳皮水煎，喝半小碗，喝完後，過一段時間沒有不良反應，再少給一些，然後就可以逐漸增加劑量，同時考慮攻邪的方法。（說小劑量，說半小碗，說少給一些，這是多麼慎重，如果不是深得仲景精髓的人，怎麼能做到這樣。）如果腹部鬱熱未清，口渴想喝冷飲，就應該給他吃橘子、藕、瓜、梨等水果，潤澤他的喉嚨。飲食很久沒有進食，胃肯定很虛弱，還應該間隔服用焦米湯、大棗湯，或者扁豆湯、筍湯、蘿蔔湯和飴糖湯等，根據他的喜好來調理胃氣。所有這些，都是我在平時所說的「適口不助邪」的食物，輔助藥物治療達不到的效果，這些都是補法。
補益好了以後，才能考慮攻邪，攻邪最好的藥物是玄明粉，生何首烏水煎服用也好，蜜導、膽導也是很好的方法。如果效果不好，必須仔細辨別脈象的虛實、氣的盛衰、邪氣的深淺，用導滯丸或小承氣湯加當歸稍微瀉下，瀉下後仍然要護理元氣，不能只顧著攻邪而不顧虛弱的狀況。（唯恐傷到患者的腸胃。）如果病情好轉，可以進食了，也不能馬上給他吃濃稠的食物，先給他喝焦米湯，然後煮熟的梨、棗、蘿蔔等少量給他吃，沒有問題了，才能慢慢給他吃粥和其他食物。