《裴子言醫》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 卷之一
一宦妾，年甫兼旬，不甚得所，抑鬱傷脾，飲食漸減，幾半歲，後乃月事不來，日哺潮熱。醫皆養血滋陰為治，寢至肌肉消爍，喘息不眠，噁心不能食，大便不通，脈來數且弦，右關特細。《素問》謂：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息賁者，即此類也。在法不治，乃辭。
旬余，果卒。夫二陽，胃與大腸也，病傳化失常，飲食少進也，發心脾，始於心脾也。因不得遂，其隱曲之情，心脾鬱結而發也。心主血，脾統血，腸胃既病，則心脾無所資而血脈枯，故不月；血既枯則陰不勝陽而生熱，熱盛則生風，而肌肉消爍矣。故曰風消。肺屬金，主氣，金為熱迫，則氣上賁而喘息不寧矣，故曰息賁。
初治時，即開導腸胃中積滯，使真氣流通，胸膈寬利，能飲能食，始用血分等藥，調月事不來，退日晡之潮熱，方為至治（前崩暈一證與此雖異，共受病於腸胃則同也，讀者參之。），乃不審二陽因抑鬱久而積滯不行，為受病之根，謾執月事不來，日哺潮熱是血少陰虛病，不消遙散，則四物湯，朝餐暮餌，而卒至於死，良可嘆也。女人患此甚多，余故詳著其徵，並釋經義云。
學不博不可以為醫，徒博亦不可以為醫。醫者，意也，聖賢之精蘊，形而上者之道也；布在方策者言也，形而下者之教也。學者欲求聖賢之意，不得不因言以求之，非廣博不可也。所謂教，非道不立，道非教不明也。不求其意，而徒事於言，則雖讀盡天下古今奇書，皆糟粕矣，何異饕餮百種珍差，填塞胸中而不化者乎。
病有一、二劑而愈，有數十劑或百劑而愈者，有淺深故也。感有淺深，則其所以治之者，非可概為欲速也，欲速則寒熱溫涼，行散補瀉，能無過當乎！如寒藥療熱者也，寒太速則熱未已而冷疾隨生，熱藥攻寒者也，熱太速，則寒未除而熱邪又起。表者汗，里者下，汗速則亡陽，下速則亡陰矣。
虛者補，實者瀉，補速則邪熾，瀉速則正傷矣，功未秦而害已滋，不可不深為之意也。昔許學士治一人，發熱頭痛，脈浮數，麻黃湯證也，尺獨遲而弱，以仲景論尺遲者，營不足，未可遽汗，進以建中湯加歸、耆，越宿脈尚爾，其家欲速汗解，許只建中湯調營而已。五日尺方應，始投麻黃湯，二服汗出而解。
設不顧虛實，不待時日，禍旋踵矣。《南史》載範云遇武帝九錫之命，忽傷寒，恐不得與慶事，召徐文伯診，懇曰：可速瘥否？徐曰：易。恐二年後不復起。曰：朝聞道，夕死猶可，況二年乎？徐即以火煆地，布桃柏葉，置云於上，頃刻汗出，樸以溫粉，明日愈，云甚喜。徐曰：不足喜。
後二年，果如此言。凡病欲速愈，而不顧其為後患者，不必有佐命之暫榮（凡欲求速快於心者，其終必有傷。），而甘為夕死之續者也。
白話文：
[卷之一]
一位宮女，年紀剛過十歲，生活不如意，鬱鬱寡歡傷了脾胃，食慾日漸減退，持續了將近半年，後來月經停止，每天下午潮熱。很多醫生都用養血滋陰的方法治療，結果導致她肌肉消瘦，呼吸困難，睡不著覺，噁心吃不下東西，大便秘結，脈搏頻數而弦細，右手寸關脈特別細弱。《素問》說：二陽的病症會影響心脾，有隱藏的病因，女子月經不調，會發展成風消症或息賁症，這個病例就是這種情況。按醫理來說，這種情況不應該用這種方法治療，所以我辭謝了。
十幾天後，她果然去世了。所謂的二陽，指的是胃和大腸。疾病傳變失常，導致飲食減少，影響心脾，疾病的發端就在心脾。因為鬱鬱寡歡，心緒不暢，導致心脾鬱結而發病。心主血，脾統血，腸胃生病，則心脾得不到營養，導致血脈枯竭，所以月經停止；血枯則陰氣不足，陽氣旺盛而生熱，熱盛則生風，所以肌肉消瘦。這就是所謂的風消。肺屬金，主氣，金氣被熱所迫，則氣上逆而導致呼吸困難，這就是所謂的息賁。
一開始治療時，應該先疏通腸胃積滯，使真氣流通，胸膈舒暢，能夠飲水進食，然後再用滋補血液的藥物，調理月經不調的問題，消除午後的潮熱，這樣才是正確的治療方法。（之前的崩漏暈厥症狀雖然與此不同，但都源於腸胃疾病，讀者可以參考比較。）但是當時沒有注意到二陽因鬱結日久而導致積滯不通，是致病的根本原因，反而執著於月經停止、午後潮熱是血少陰虛的病症，不斷使用逍遙散或四物湯，結果導致病人死亡，真是令人惋嘆！女性患有這種病症的很多，所以我詳細描述其症狀，並解釋經義。
學習不廣博不能成為醫生，僅僅廣博也不足以成為醫生。行醫，關鍵在於用心，是聖賢精髓，是形而上的道理；佈列在方藥策略上的，是方法，是形而下的教誨。學習者要想理解聖賢的醫理，必須從文字中探求，沒有廣博的知識是不行的。所謂的教誨，沒有道理就無法建立，道理沒有教誨就無法闡明。不求醫理真諦，而只拘泥於文字，即使讀盡天下古今奇書，也都是糟粕，就好比貪婪地吞食各種珍餚異饌，塞滿胸中卻不能消化一樣。
有些疾病，一劑或兩劑藥就能痊癒，有些疾病則需要幾十劑甚至上百劑藥才能痊癒，這其中有深淺輕重的區別。疾病的輕重不同，治療方法也不同，不能一概而論，急於求成。急於求成，寒熱溫涼、行散補瀉，很容易把握不好分寸！比如用寒涼藥治療熱證，降溫太快，熱證還沒消除，寒邪又產生了；用溫熱藥治療寒證，升溫太快，寒邪還沒去除，熱邪又出現了。表證要發汗，裡證要瀉下，發汗太快則傷陽，瀉下太快則傷陰。
虛證要補，實證要瀉，補得過快則邪氣更盛，瀉得過快則正氣受損，功效還沒產生，壞處卻已經滋生，不可不深思熟慮。從前許學士治療一位病人，發熱頭痛，脈搏浮數，是麻黃湯的主治症狀，但寸口脈卻遲緩而微弱，根據仲景的理論，寸口脈遲緩是營氣不足，不宜立即發汗，於是先用建中湯加當歸、黃耆，第二天脈象仍然如此，家屬急於求成想讓他發汗退燒，許學士只用建中湯調養營氣。五天后寸口脈才有了變化，才開始用麻黃湯，服用了兩劑藥，汗出而痊癒。
如果不考慮虛實，不等待時機，禍患就會接踵而來。《南史》記載範雲遇到武帝九錫的恩賜，突然得了傷寒，擔心不能參加慶典，便請徐文伯診治，懇切地問：能不能很快痊癒？徐文伯說：很容易。但是恐怕兩年後會再次發病。範雲說：早上聽聞道理，晚上死去也值得，何況是兩年後呢？徐文伯便用火燒熱地面，鋪上桃葉柏葉，讓範雲躺在上面，一會兒工夫就出了一身汗，然後用溫熱的藥粉敷蓋，第二天就痊癒了，範雲非常高興。徐文伯卻說：不必高興。
兩年後，果然如他所言。凡是疾病，想快速痊癒，而不考慮後患的，雖然可能有暫時的榮耀（凡是想追求快速滿足的人，最終都會受到傷害），卻甘願承受不久後的再次發病。