《裴子言醫》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 卷之一
脈微欲絕，用人參一味，為獨參湯者；有暑傷元氣，用生脈散、清暑益氣等湯與氣虛挾寒而用人參理中湯、附子理中湯者；凡此之類，皆謂之補中益氣湯可也（藉微裴子終不解補中益氣湯之義矣），皆謂之元氣不下陷之補中益氣湯亦可也。但其間所夾之證與所兼之藥有不同，故命名亦各各不同耳。
究其旨，何一不在中氣二字上著意哉。
或問喘，肺病也；腫，脾病也，金匱丸是腎藥（此金匱丸秘旨，從無發明），服之而兩證皆驗，其故何也？予曰：腫雖屬脾，而實因於水；喘雖屬肺，而實原於氣。經曰：腎者，胃之關，關門不利，則聚水而為腫。《直指》曰：腎為氣之本，腎虛不能為胃行其水液，則不能納氣歸原，而喘以作，是則喘與腫即謂之腎家病可也，金匱丸既是腎藥，其奏平腫息喘功，正所謂虎向水中生者此也。
所謂地黃有補脾利水之功，無陰則陽無以化者，亦此也（天一生水，水之凝成處，便是土，土中之堅者便是金也，水生土，土生金，此先天五行之妙，非知者，曷足與言）。兩證之俱驗奚疑。總之，水、土、金為先天之一元，此獨深詣其微耳。
一宦者，年已近耄，因勞倦傷脾，脾虛病瘧。瘧愈，而脾胃之虛日益，旋病腫焉。此時飲食尚進，起居亦不甚衰，正宜補中益氣湯，隨證加減，以調脾胃元氣。後用金匱腎氣丸補腎而行水，使腫自消，始為至治，不謂日以澤瀉、豬苓、柴胡、葛根、厚朴、陳皮等藥，暮餌朝餐，恬不知返，兩月來真氣被賊無餘，腫脹彌劇，喘息不得眠者六晝夜。更一醫，猶以為肺病，而用蘇子、芥子、二母、二冬之類，卒致湯飲俱廢而死。
王字泰曰：手足浮腫，未必成水也，服耗氣利水之藥而不已，則水病成矣。趙養葵曰：腎虛不能納氣歸元而作喘，徒從事於肺者，執流而忘源也，惜哉！
安胎之說，不可拘泥，有無病而胎不安者，有有病而胎不安者。無病胎不安者，杜仲、人參、地黃、續斷、熟文、阿膠、條芩、歸、術等類，豈曰無功。若有病，必當先去其病，病去而胎自安矣。若不去其病，而徒用安胎之藥，則邪氣留而不去，雖安亦不安矣。如痢疾腹痛，積滯壅凝，不先乘其胎氣未虛之時而盪滌之，痢何繇減？瘧疾寒熱，胃口必多壅滯，遽用補血安胎之法，瘧疾何自而衰。
傷食作痛，飲食難下，不先消導開胸，飲食何繇得進？傷寒熱在裡，舌上生苔，大便不通，不用涼藥湯滌邪熱，何繇而已？故凡有如此等病，必令早去一日，胎便早安一日，不則日久胎虛，鮮不致墮。昔黃帝問於歧伯曰：婦人重身，毒之何如？歧伯曰：有故無殞。此之謂也。
一富室婦，崩暈交作，已三逾日不得愈，諸醫治法不外阿膠、地黃、當歸、白朮、山藥、人參及止痛止暈之藥，益劇。余診之，六脈小而堅，右關細滑有力，且多呃逆欲吐狀，心下按之，硬滿而痛，飲食不進，大便不通，此正與王節齋夫人崩暈證甚相類，受病在腸胃無疑（腸胃乃真氣運行之地，亦諸病藁聚之地，學者能時省焉，則醫之能事畢矣），法當先行腸胃中積滯，使真氣流行，脾得健運而統血，崩自止，暈自寧矣，遽用前藥，是以滯益滯，奚怪乎無功！遂屏諸藥，先用導滯丸一服，不動，再一服，大便始通，神少清而崩亦少止，改服開胃醒脾藥二劑，崩暈頓減，繼服大補脾丸，甫半月，飲啖起居如故。若泥血病而專用補血等藥，其與刻舟求劍、膠柱鼓瑟者，何以異？
白話文：
[卷之一]
脈象微弱幾乎斷絕，只用人參單味藥，稱為獨參湯；如果是暑熱損傷元氣，則用生脈散、清暑益氣等方劑；如果是氣虛兼夾寒症，則用人參理中湯、附子理中湯；凡此種種，都可歸類於補中益氣湯（唉，裴子終究不明白補中益氣湯的道理啊），也可說都是用來補益元氣不致下陷的補中益氣湯。只是這些方劑之間所針對的兼夾證候及所用的藥物有所不同，所以命名也就各不相同罷了。
其根本目的，都在於調理中氣這兩個字上著力。
有人問：喘是肺病，腫是脾病，而金匱丸是腎藥（金匱丸的秘訣，從未有人闡明），服用它卻能同時治療這兩種病症，這是為什麼呢？我說：腫雖然屬於脾臟，但實際上是因水濕停留所致；喘雖然屬於肺臟，但根本原因卻在於氣虛。經書上說：「腎是胃的關口，關口不利，則水液停聚而形成腫脹。」《直指方》上說：「腎是氣的根本，腎虛不能使胃氣運行水液，則不能納氣歸元，因而導致喘息。」所以，喘和腫都可以說是腎臟疾病，金匱丸既然是腎藥，它能平息腫脹、止息喘息，正如同老虎在水中產生的道理一樣。
所謂地黃有補脾利水的功效，就是因為沒有陰氣，陽氣就無法化生，也是這個道理（天一生水，水凝結的地方就是土，土中堅硬的部分就是金。水生土，土生金，這是先天五行運化的奧妙，不懂的人，就沒什麼好說的）。兩種病症同時見效，有什麼好懷疑的呢？總之，水、土、金是先天一元之氣，這只有深入領會才能明白。
有一個宦官，年近八十，因勞累過度傷了脾臟，脾虛而患瘧疾。瘧疾好了，但脾胃虛弱卻日益加重，接著又患上了腫脹。這時他的飲食還能進食，起居也不太衰弱，正適合用補中益氣湯，根據病情加減藥物，來調養脾胃元氣。後來卻用金匱腎氣丸補腎利水，使腫脹消退，這才算得上是最佳治療方法。但他卻不用此法，反而日夜服用澤瀉、豬苓、柴胡、葛根、厚朴、陳皮等利水藥，兩個月來真氣被損耗殆盡，腫脹更加嚴重，喘息得睡不着覺已經六天六夜了。又換了一位醫生，還以為是肺病，用蘇子、芥子、款冬花、半夏等藥，結果導致湯藥都吃不下而死。
王字泰說：手足浮腫，未必就是水腫，服用耗氣利水的藥物而不停止，就會變成真正的水病。趙養葵說：腎虛不能納氣歸元而導致喘息，只從事於治療肺的，是執著於表象而忘記根本，可惜啊！
安胎的說法，不能死板教條，有沒生病而胎兒不安的，也有生病而胎兒不安的。沒生病胎兒不安的，用杜仲、人參、地黃、續斷、熟地黃、阿膠、川貝母、當歸、蒼術等藥，也不是沒有功效的。如果有病，必須先治好病，病好了胎兒自然就安穩了。如果不治病，只用安胎藥，則邪氣停留在體內不去，即使暫時安穩，也還是不安穩的。例如痢疾腹痛，積滯壅塞，不先趁胎氣未虛時把它清除乾淨，痢疾怎麼會減輕呢？瘧疾寒熱，胃口必定有很多積滯，立刻就用補血安胎的方法，瘧疾怎麼會減退呢？所以凡是有這種疾病，必須盡快清除一日，胎兒就早安穩一日，否則日久胎氣虛弱，很少不會導致流產。古人黃帝曾問歧伯說：婦女懷孕，中毒怎麼辦？歧伯說：有原因才會有結果。這就是這個道理。
一個富人家婦女，崩漏暈厥交替發作，已經三天多沒好，很多醫生治療的方法都離不開阿膠、地黃、當歸、白朮、山藥、人參以及止痛止暈的藥物，病情反而加重。我診治她，脈象微弱而有力，右關脈細滑有力，而且經常呃逆欲吐，心下按壓，堅硬脹滿疼痛，飲食不進，大便不通，這正好與王節齋夫人的崩暈證狀非常相似，病在腸胃毫無疑問（腸胃是真氣運行的場所，也是各種疾病聚集的地方，學習者能經常思考這個道理，那麼醫術就能盡善盡美了），應該先疏通腸胃中的積滯，使真氣運行，脾胃功能健運而統攝血液，崩漏自然會停止，暈厥自然會平息，如果急用之前的藥物，就會使積滯更加嚴重，怪不得沒有效果！於是停止了之前的藥物，先用導滯丸一劑，沒有效，再用一劑，大便才通，精神稍有清醒，崩漏也稍有停止，改服開胃醒脾藥兩劑，崩漏暈厥頓時減輕，接著服用大補脾丸，不到半個月，飲食起居都恢復正常了。如果拘泥於血虛病而專用補血的藥物，那跟刻舟求劍、膠柱鼓瑟有什麼區別呢？