《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (13)
覺廬醫話錄存 (13)
1. 表裡相通
《素問·咳論》曰：「皮毛者，肺之合也。」《靈樞·本輸篇》曰：「肺合大腸。」又曰：「腎合膀胱。膀胱者，津液之府也。少陰屬腎，腎上連肺，故將兩藏。」生理學謂皮膚與肺臟同營呼吸作用，所以排碳氣而吸氧氣者也，而皮膚又與腎臟之泌尿機能有密切之關係。彼徒知肺司呼吸，而不知皮膚於排汗之外，其吸引力亦最強，彼知皮膚有排汗功用，而不知其與腎臟有盈虧關係者，是皆未了然人體臟器之生活狀態者也。
人身體溫，無論冬夏皆能保持常度，並無增減，其有自覺寒熱者，不過感觸天空氣體之殊常耳。故夏熱則人身之血液流往肌膚者多，而排汗亦多；冬寒則皮膚收斂，汗液排泄於外者自少。此類之廢料仍隨血流返腎臟，賴其泌尿作用，將之濾出，由輸尿管下輸膀胱為溺，故夏日汗多而冬日溺多。何夢瑤謂夏日陽外泄，則汗出而內涸；冬月氣內斂，則化水而陰充，亦是此義。
又考外感諸證，肌表不通，碳氣容積於裡者多，勢必影響於肺臟之呼吸。觀桂枝證之鼻鳴，麻黃證之乾嘔，麻杏石甘證之氣喘可知。不特此也，表證未解，影響於腎臟者亦絕巨，彼膀胱蓄水之五苓散證，血結精室之桃核承氣、抵當諸證，雖有表裡先後不同，何莫非由皮膚間接波及乎？若汗液不能排泄於外，表證仍屬未解，腎臟又不能將血液中之水量濾而為溺，於是此應排泄之水量乃滲入大腸而下利，則又屬葛根證矣。察其挾熱，則葛根芩連；挾寒，則人參桂枝，雖寒熱不同，而病因則一。
若不下利而但嘔者，則又氣體上衝所致，彼葛根證原有不下利但嘔者之文，故不必治利，不必治嘔，但察其由表病未解而轉屬者，一解其表，而利與嘔自止矣。於此足見皮膚與肺、腎、膀胱、大腸之相為表裡，而亦可見病傳之必有所因，彼之頭痛醫頭，腳痛治腳者，安足語此？
白話文：
表裡相通
《素問》記載，皮膚與肺臟相通；《靈樞》也說肺與大腸相通，腎與膀胱相通，而膀胱是貯存津液的地方。腎經上通於肺，因此兩者關係密切。生理學上，皮膚和肺臟共同參與呼吸作用，吸入氧氣排出二氧化碳；皮膚也與腎臟的泌尿功能關係密切。有些人只知道肺負責呼吸，卻不知道皮膚除了排汗外，其吸附能力也很強；有些人知道皮膚有排汗功能，卻不知道它與腎臟的盈虧互相關聯，這些都說明他們沒有真正了解人體臟器之間的運作狀態。
人體的溫度無論冬夏都能保持恆定，不會增減。感覺到冷熱，只是因為感受到外界氣溫的變化。夏天炎熱，血液流向皮膚較多，排汗也多；冬天寒冷，皮膚收縮，汗液排出較少。這些代謝廢物仍然隨血液回到腎臟，經由腎臟的過濾作用排出體外，經由輸尿管流入膀胱成為尿液，所以夏天出汗多，冬天排尿多。何夢瑤也說，夏天陽氣外泄，汗液排出，體內水分減少；冬天氣血內斂，則體內水分增加，陰氣充盛，這也是同樣的道理。
再者，觀察外感疾病，如果肌膚表層不通暢，體內二氧化碳積累較多，必然會影響肺臟的呼吸功能。像桂枝證的鼻塞、麻黃證的乾嘔、麻杏石甘證的氣喘都可以說明這一點。不僅如此，表證不解，也會嚴重影響腎臟。例如，膀胱蓄水的五苓散證，血瘀在膀胱的桃核承氣湯證、抵當湯證等等，雖然表裡症狀出現的先後順序不同，但都間接地受到皮膚影響。如果汗液不能排出，表證仍然沒有解除，腎臟又不能將血液中的水分過濾成尿液，那麼這些應該排出的水分就會滲入大腸而導致腹瀉，這就是葛根湯證。如果伴隨發熱，則用葛根芩連湯；如果伴隨畏寒，則用人參桂枝湯，雖然寒熱不同，但病因卻是相同的。
如果沒有腹瀉，只是嘔吐，則是由於氣體上衝所致。葛根湯證中本來就有不下瀉而嘔吐的記載，所以不必治療腹瀉，不必治療嘔吐，只要解決表證，腹瀉和嘔吐自然就會停止。由此可見，皮膚與肺、腎、膀胱、大腸之間是表裡相通的，疾病的傳變也必然有其原因。那些頭痛醫頭、腳痛醫腳的做法，怎麼能算得上是真正的醫治呢？
2. 攻補兼用
裴兆期曰：「凡用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。」《古今醫案按選》載丹溪治葉名儀痢疾案，先投以參、朮、陳皮、芍藥等數劑，奈藥日投而病日甚，遊朋譁然，後始以小承氣湯飲之遂愈。問故，曰：「前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍白，此平素與人接言多，多言者，中氣虛。
又其人務竟己事，恆失之飢而傷之飽，傷於飽，其流為積，積之久，成為痢疾。夫滯下之病，謂宣去其舊而新是圖，而我顧投以補藥十餘帖，安得不日以劇？然非浹旬之補，豈能當此兩帖承氣哉！故先補完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。」然此乃飢飽勞役之虛痢，故可先補而後瀉，況其所謂補者，參朮之中，仍助陳皮，芍藥以調氣破滯，並非後人之重濁蠻補之藥，蓋深得補中兼攻之法以裁方者。又古人治虛中夾實之病，凡用攻藥，必兼以補藥助胃氣而行藥力。
如黃龍湯中用參，則硝黃得鼓盪之功，其破敵之力愈銳。此旨惟張石頑《千金方衍義》一書，闡發最詳，醫者不可不讀也。
白話文：
攻補兼用
裴兆期說：「凡是用補藥，一定要同時瀉去邪氣，邪氣去除後，補藥才能發揮功效。」《古今醫案按選》記載丹溪治療葉名儀痢疾的案例，一開始用人參、白朮、陳皮、芍藥等藥物開了幾付藥，沒想到病情卻一天比一天嚴重，旁人都議論紛紛。後來丹溪改用小承氣湯，病人就痊癒了。問他原因，他說：「我先前診斷他的氣色、脈象虛弱，雖然看起來身體充實，但臉色略顯黃白，這是因為他平時說話太多，說話太多會耗損中氣。
而且他工作很努力，經常飢餓或過飽，過飽傷脾胃，久而久之就形成積滯，積滯久了就變成痢疾。這種下痢的病症，應該先疏通舊有的積滯，然後再調理新的問題，而我卻用補藥十幾帖，病情當然會越來越嚴重！然而，如果不是先調理一個多月的時間來補養，怎麼能抵得上兩帖承氣湯的效果呢！所以，我先補益受損的胃氣，然後再去除積滯，就能馬上痊癒。」然而，這屬於因飢飽勞累導致的虛弱性痢疾，所以可以先補後瀉；況且他所用的補藥，人參、白朮中，還加入陳皮、芍藥來調氣、消積滯，並不是後世那種藥性沉重、過度滋補的藥物，他深諳在補益的同時兼顧攻邪的方法來制定處方。
此外，古人治療虛症夾雜實證的疾病，凡是用攻邪的藥物，必定同時使用補益的藥物來扶助胃氣，以增強藥效。
例如黃龍湯中加入人參，就能使硝石、黃連發揮更好的攻邪作用，其破除邪氣的力量更加強大。這方面的道理，張石頑《千金方衍義》一書闡述得最為詳盡，醫生們不可不讀。